广东省危险化学品包装物容器生产定点管理办法1.doc

内部资料
注意保密

编号：

危险化学品包装物、容器
定点生产申请表

申请企业

经 办 人

填表日期

广东省安全生产监督管理局制

危险化学品包装物、容器定点生产
申请表填写说明

一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印，同时要制作电子文档。
二、本表封面上的“编号”由发证机关填写。
本表中的名称、地址、网址、电子信箱填写全称。
三、本表中的“企业类型”栏，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）划分的企业类型填写。
四、本表中的“经济性质”栏和“生产场所”栏中的“产权”目，可在□上划“√”。
五、本表中的“申请定点生产的危险化学品包装物、容器”栏目的填写要求名称、类别、生产规模和包装危险化学品品名、品种：
1、“包装物（容器）名称”目，应当填写《广东省危险化学品包装物、容器定点生产管理规定》所称包装物和容器。
2、“类别”目，应当根据国家标准《危险货物运输包装类别划分原则》（GB/T15098-94）填写，《广东省危险化学品包装物、容器定点生产管理规定》所称包装物和容器的分类划分为三个类别，即Ⅰ类包装、Ⅱ类包装、Ⅲ类包装。
3、“生产规模”目，应当填写包装物、容器年生产能力。
4、“包装危险化学品品名、品种”目，应当对应包装物（容器）填写要包装的剧毒化学品品名、成品油（液化气）品种或者其他危险化学品的种类。
六、本表中的“核准定点生产的危险化学品包装物、容器”栏目，应当按照核准的“申请定点生产的危险化学品包装物、容器”栏目内容，由发证机关填写。
七、本表中“定点证书”栏，由发证机关填写。
1、“发证日期”目，应填写盖公章日期；
2、“定点有效期”目，应自发证日期起始，至第4年发证日期的前l日，如：2002年l1月20日至2005年11月19日；
3、“定点编号”为“ＡＸ包字〔ＹＹＹＹ〕ＱＱＱＱＱＱ号”，其中：Ａ—省、自治区、直辖市代字，Ｘ—省级发证机关的机关代字，包—危险化学品包装物、容器的识别，ＹＹＹＹ—表示发证的年份，ＱＱＱＱＱＱ—表示批准证书的序号，如：粤安包字〔2002〕000005。
企业名称

注册地址

联系电话

传真

邮政编码

企业网址

电子信箱

企业类型

经济性质
全民所有制□ 集体所有制□ 私有制□
法定代表人

主管负责人

职工人数

技术管
理人数

安全管
理人数

注册资本 （万元）

固定资产（万元）

上年销售额（万元）

生产场所
地址

产权
自有□ 承包□ 租赁□
申请定点生产的危险化学品包装物、容器
包装物(容器)
名称
类别
生产规模
包装危险化学品品名、品种
包装物(容器)
名称
类别
生产规模
包装危险化学品品名、品种

企业法定代表人或负责人签名：

年 月 日
企业盖章：

年 月 日
市危险化学品安全监督综合管理部门初审意见：

（公章）
负责人签字： 年 月 日
发证机关审批意见：

（公章）
负责人签字： 年 月 日
核准定点生产的危险化学品包装物、容器
包装物(容器)
名称
类别
生产规模
包装危险化学品品名、品种
包装物(容器)
名称
类别
生产规模
包装危险化学品品名、品种

定点证书
发证日期

定点有效期
年 月 日至 年 月 日
定点编号