PPT医学课件抽血的注意事项讲义.ppt

注意事项：1、门诊患者看病时，一定配合医生把姓名写正确，工整。避免同名或相类似名混淆。2、不要穿袖口过小过紧的衣服，避免操作不便。3、抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩、增加采血的困难，有晕血史者请提前说明，另作特别安排。4 、注意饮食的影响：a、尽量采空腹血：由于进食可使血液中很多化学成分发生改变，故抽血化验除一些急诊化验标本外做生化检验时必须采空腹血。（何谓空腹血，通常是指清晨未进餐，距前一餐约812小时抽的血。空腹血的采集时间一般在上午，特殊需要时也可在清淡饮食后6小时。验血脂前周要保持平时的饮食习惯，且在餐后12小时采血。）一般来说，需要抽空腹血的化验，大部分是作生化检验的项目。例如肝功、糖、蛋白质、脂类、与各种无机离子（钾、钠、钙、磷等）。在特殊需要时遵医嘱也可以在清淡饮食后6小时采血化验；不过，做血脂检验时，必须在餐后12小时方可采血。但有些情况不受此限制，如心肌梗死病人的血清酶学检查中的门冬氨酸氨基转换酶和乳酸脱轻酶在发病612小时抽血，肌酸激酶在发病24小时抽血。B、作交叉配血试验的病人血标本也不要求空腹血，而必须是在输血前3天内采血。5 采血前不宜多运动。一类运动是静态的，即持续时间不长，但具有高强度，如举重、扔球等，利用肌肉内储存的能量进行，对化验影响不大。另一类运动是动态的，即持续时间长，动作强度不大，如长跑、游泳、自行车比赛等，需要大量热量才能维持，对化验结果影响较大，在化验前2天内要尽量避免。检验甲状腺功能时必须空腹静卧30分钟并卧位抽血。6 采血前别大量服维生素，否则会导致一些检验结果失真。例如，摄入大剂量维生素C，会影响尿糖的结果。7 末梢采血化验时请伸无名指。末梢采血适用于血量小于0.1毫升的检验项目，如末梢血糖等。通常选择左手无名指指尖的侧面，一是这个部位的血管比较丰富，二是有破口后不会影响手指继续接触物体。8、其它）、尽量空腹小时，抽血前可以刷牙。）、检验血脂分析时请三天素食。3）、抽血时，要注意是否在输液，如果输的药物与检查项目相同时，注意避开4）、抽有抗凝剂的试管要注意抽后摇匀，以免出现小凝块。5）、抽完后尽快送检。6）、无菌标本要千万注意无菌观念。7）、采血前一定要履行告知程序，注意小孩、老人、慢性虚弱病人。8）、抽取血培养标本标本宜在寒战、高热（体温38.5以上）或使用抗生素前采集，以提高细菌培养阳性率。采血量35ml,用带有血增菌培养基的采血瓶采集，操作过程中注意无菌技术操作。静脉抽血1、静脉选择肘前静脉、手背静脉、手腕、肘窝、外踝部静脉、幼儿可采用颈外静脉，尽量选粗大的静脉穿刺。2、体位：卧位或坐位3、压脉带捆扎时间不应超过1分钟，否则会使血液成分浓度发生改变（血流管），建议血管好的可以不扎压脉带抽血。4、抗凝时应与抗凝剂轻轻颠倒混匀，大约8次，切忌用力振荡试管。血液流变管请抽接近5ml，小于5ml.静脉抽血后的注意事项1、抽血后，需在针孔处进行局部按压3-5分钟，进行止血。不要揉，以免造成皮下血肿。2、按压时间应根据各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，可能会因未完全止血而使血液渗至皮下造成青淤。因此按压时间长些，才能完全止血。如有出血倾向，更应延长按压时间。3、抽血后出现晕血症状如：头晕、眼花、乏力等应立即平卧、饮少量糖水，待症状缓解后再进行体检。4、若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。5、受检者发生晕针，应立即拔出针头，让其平卧，必要时拇指压掐或针刺人中，合谷等穴位或嗅吸芳香酊等药物。6、采血完毕后，先拔刺塞端的采血试管，后拔穿刺针端，以免空气进入影响检验结果。7、如果一次采血要求采取几个标本时，应按以下顺序采血：血培养管、无抗凝剂及添加试管、凝血象管（血常规）、有抗凝剂管。8、使用前勿松动一次性真空采血试管盖塞，以免负压不够致采血量不准。采血量：生化管（无抗凝剂，红色盖）4ml；血常规管（EDTA-K2抗凝，紫色盖）；1.5ml但2ml；血凝管（柠檬酸钠9：1抗凝，蓝色盖）准确到2ml；血沉管（柠檬酸钠4：1抗凝，黑色盖）准确到2ml；血流变，血粘（肝素抗凝，浅绿色接近5ml但5ml。1、单独血流变，血粘（3管）：生化管、血流变管、血沉管。2、单独血常规用（1管）血常规管，血常+血凝四项+血型（2管）：血常规管+血凝管。3、糖化血红蛋白用血液流变管或血常规管。4、风湿类：血沉管+生化管。如有疑问及时与检验科联系。特殊体位股静脉采血 心血管内科危重病人在抢救过程中常由于心功能不全、水肿、肺通气功能障碍等原因不能平卧，不宜或无法在四肢外周静脉采血，而又急需采集静脉血进行相关检查时，要求护士在病人取半卧位情况下采集股静脉血液。穿剌侧下肢伸直并略外展，暴露腹股沟区皮肤，触及股动脉搏动最明显处，于股动脉12厘米，做好标志。方法：取合适注射器及针头，常规消毒穿剌点皮肤，先用2%碘酒以穿剌点为中心做环行消毒，直径为810厘米，再用75%乙醇脱碘，并用同法消毒操作者左手的食指与中指指端皮肤；以消毒好的左手食指和中指指腹触摸股动脉搏动最强处，用力压向下肢与躯干夹角顶点，固定动脉，防止滑脱，右手持注射器，于左手食指和中指末端的边缘股动脉内侧约0.5厘米，视下肢与躯干所成角度，与大腿成3045度斜行剌入股静脉，有落空感后，边退针边抽吸，保持注射器内轻度负压；一旦进入股静脉可见暗红色血液回流，抽取所需血量后拔针，以指腹按压棉签于穿剌点510分钟。动脉血取血法用2ml或5ml注射器抽取肝素0.2ml，将肝素来回抽动，使针管全部湿润，将多余肝素全部排出（注射器内死腔残留的肝素即可抗凝）1、动脉选择：股动脉、肱动脉、桡动脉2、采血量：2ml，不能有气泡。3、抽出后用小橡皮封针头，隔绝空气，将注射器在手中来回搓动，立即送检。如不能及时送检，应放入冰水中保存，切勿用冰块，破坏红细胞（15分钟内完成检测）桡动脉采血是行桡动脉穿刺后采取动脉血进行血气分析的常用护理技术操作，青壮年、身体素质好、男性病人、消瘦者，一次性采血成功率相对较高。穿刺点在掌横纹上方1cm2cm动脉搏动最明显地方。操作前病人手腕外垫软枕，手臂伸直，略向外展，可由助手或家属配合将手掌下压，使手掌呈现反弓状，使穿刺部位皮肤绷紧。常规消毒穿刺部位及操作者左手食指后，操作者用左手食指指尖呈70触摸并固定动脉。进针的角度一般3050，有时桡动脉穿刺时进针角度应根据动脉位置深浅，穿刺部位皮下脂肪多少进行调整。穿刺成功时无需用力抽吸便可见鲜红色血流出。股动脉因血管粗大、搏动感强，容易采血。年老体弱、病情危重、桡动脉搏动减弱或消失者应首先考虑股动脉穿刺。穿刺点在腹股沟中点下方处，内侧是股静脉，外侧是股神经。（1）病人采取仰卧位，下肢伸直略外展，必要时髋下垫一小枕。（2）局部消毒待干。（3）术者站于穿刺方，消毒左手示指、中指，并用示指、中指在腹股沟韧带中部扪清股动脉搏动最明显处，并按压固定。（4）右手持一次性采血针，针头垂直朝下，在腹股沟韧带中部下23 cm股动脉搏动处垂直刺入，一般进针23 cm，在针头缓慢刺入过程中，见有回血，即停止穿刺，将采血针另一端插入真空采血管进行采血，第一个真空采血器真空采血器采血完毕后可换第二个真空采血管继续采血，至采血完毕。（5）采血完毕，用无菌棉签按压穿刺部位，伸直下肢，按压510 min，观察局部有无出血。肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位，穿刺点在肘部肱二头肌腱内侧。方法同桡动脉抽血。一、应用动脉穿刺（血气）的告知一、应用动脉穿刺（血气）的告知程序程序告知患者或家属：为了疾病能得到尽快诊治，需要做血气分析，要抽3ml的动脉血标本。因动脉部位较深，需要触摸到动脉搏动后才能进行穿刺，操作中可能有一些疼痛，请患者配合，进针时不要活动，以免损伤血管。操作中应观察病情，告知患者如有不适即刻告诉护士，护士会根据情况处理。穿刺成功后穿刺部位稍用力按压1015分钟以上，禁止环揉，以免注射局部出血或发生血肿。穿刺部位禁止热敷，当天尽量不要洗澡，局部不要着水，以免引起感染。穿刺部位同侧肢体避免提重物或受累，以免引起局部肿胀、疼痛，影响恢复。如穿刺部位出现血肿、肿胀、肢体麻木、疼痛等症状并逐渐加重时要及时通知护士，护士会配合医生处理。感谢患者、家属的合作。护理事故护理事故(缺陷缺陷)管理制度管理制度1、各科室制定防范、处理护理事故(缺陷)的预案，预防护理事故(缺陷)的发生，减轻护理事故（缺陷）的损害。2、护理人员在护理活动中发生或发现护理事故(缺陷)、可能引起护理事故(缺陷)的护理过失行为、或者发生护理事故争议的，应当及时向所在科室负责人及护士长报告，科室负责人及护士长应当及时向医务科及护理部报告，医务科及护理部接到报告后应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医院负责人报告。3、发生或者发现护理过失行为，医护人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻过失行为对患者身体健康的损害和防止损害扩大。4发生医疗护理事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病例资料可以是复印件，由医务科保管。5疑似输血、输液、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存，封存的现场实物由医务科保管。疑似输血引起的不良后果，需要对血液进行封存保留的，应当通知该血液的采供血机构派员到场。6各科室设有护理缺陷及纠纷登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果，重大缺陷应及时向有关部门汇报，并于13日内向护理部提交书面材料。7根据发生缺陷的性质和情节，护士长要于重大缺陷发生后12日内、一般缺陷发生后7日内，组织全科人员进行分析讨论，肯定性质，查出原因，提出处理意见及防范措施，并及时向护理部汇报。8科室每月组织护理缺陷分析讨论会，并向护理部提交护理缺陷报表。9凡实习进修人员发生的护理缺陷或指使陪人、陪护工、卫生员进行其职责范围以外的技术操作而发生的护理缺陷，均由带教人或指使人承担责任。10发生护理缺陷的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或避重就轻，事后经领导及他人发现与查证的，须按情节轻重加重处分。11为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许发表意见，做出处理决定后，护理部主任及护士长要做好思想工作，以达到教育的目的。12护理部应成立护理事故(缺陷)鉴定小组，对全院护理事故(缺陷)进行鉴定，并定期组织护士长分析护理事故(缺陷)发生的原因与提出预防对策。临床科室临床科室护理差错及护理疏忽范围：护理差错及护理疏忽范围：1)、凡应做过敏试验的药物未先做试验即给药者为大差错，做了皮试忘看结果又重做者为一般差错，已做皮试而结果记录不及时者为疏忽。2)、凡错给、漏给麻、毒、限、剧药、抗生素、激素、胰岛素、强心利尿等抢救治疗药，影响大者为大差错，有一定影响者为一般差错。3)、维生素等一般口服药物，错给或漏给超过一日量者为一般差错，一日量以内者为疏忽。4)、错误注射或少注时，影响大者为大差错，一般影响者为一般差错，发现而后补者为疏忽。5）、因违反操作规程而致注射时断针，经手术取出，造成病人痛苦者为大差错。6）、错做、漏做一般治疗，造成病人痛苦为大差错，一般影响或超过一日未治疗的为一般差错，一日内未治疗者为疏忽。7）、错发治疗饮食，加剧病情者为大差错，对治疗有一定影响但无不良后果者为一般差错，错发漏发一般饮食者为疏忽。8）、因护理不周而发生褥疮III浅层溃疡为大差错，II为一般差错，I及时处理而控制者为疏忽。9）、因消毒不严或使用未消毒及过期物品，造成化脓感染为大差错，一般感染为一般差错，因准备工作失误，影响治疗进行为一般差错。(由于药物吸收不良，致使发生无菌性脓肿不属此列）10）、因热敷至烫伤深或面积在1以内者为大差错，浅以下面积在05以内者为一般差错。11）、昏迷躁动患者坠床，损伤组织或加重病情增加痛苦者为大差错，一般软组织损伤，无病情变化者为一般差错。12）、输入或静脉注射刺激性药物外漏，造成局部组织坏死为大差错，处理及时，未造成溃疡或肿胀范围直径超过4公分为一般差错，在4公分以内者为疏忽。13）、未按医嘱控制输液流速，或输错药物，输入霉菌等，使病情加重，增加患者痛苦者为大差错，未造成影响或及时纠正者为一般差错。14）、未按操作规程，致使患者在试体温时损坏口表，误吞水银，或肛表断裂损伤肛门，而增加病人痛苦者为大差错，无影响者为疏忽。15）、凡术前准备工作未做好而延误手术者(如灌肠、插胃管、禁食、备皮等)为一般差错。16)、特殊检查及试验前准备工作失误，而影响诊断治疗者为一般差错，当即予以纠正者为疏忽。17)、留取血液标本及特殊检查标本不合要求，或错留标本，或未及时送检，影响检验结果者为一般差错。18)、抢救药械准备工作失误，延误抢救，或未及时执行医嘱，影响治疗者为大差错，未造成不良后果者为一般差错。19)、多种灭菌后物品抽检培养有菌生长者为一般差错。20)、未细致观察病情，未及时发现患者死亡，未造成严重后果者为大差错。21)、使用有配伍禁忌的药物，未执行一药一管注射，对患者有严重影响者为大差错，无影响者为一般差错。22)、其他疏忽：表格填写不符合要求，配错药液尚未用，患者出、入院或转床时各种记录，卡片未填写清楚或注销，新人院患者未送齐用物，出院后未做好终末料理，遗漏一般护理(如翻身、口腔护理、四测、记出入水量、倾倒或更换引流用具等)未造成影响者；以及各班工作未完成但未造成影响者。谢谢 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