输液在犬猫临床上应用.ppt

输液在犬猫临床上应用2021/1/122犬猫的液体犬猫的液体疗法法补液液水、电解质的紊乱 各种原因的脱水、血浆钾离子浓度升高；循环血量减少如出血；血浆胶体浸透压下降肝脏疾病、低蛋白血症；酸碱平衡紊乱；必须补充能量和营养物质；中毒的挽救；改善血液循环和心脏功能等。一、一、应用用2021/1/123一犬猫水分、血容量及分布一犬猫水分、血容量及分布二、安康犬猫正常体液代二、安康犬猫正常体液代谢2021/1/124二体内水的零平衡及二体内水的零平衡及维持需要量持需要量可感途径：指较容易觉察或检测的途径，通常指尿道或胃肠道。安康犬猫胃肠道体液可感途径：指较容易觉察或检测的途径，通常指尿道或胃肠道。安康犬猫胃肠道体液丧失通常可忽略，但发生呕吐和腹泻时丧失量会明显增加。丧失通常可忽略，但发生呕吐和腹泻时丧失量会明显增加。非可感途径：指不易觉察的途径，包括呼吸道蒸发和汗液的丧失无溶质丧失。非可感途径：指不易觉察的途径，包括呼吸道蒸发和汗液的丧失无溶质丧失。高温；高温；高通气高通气 2021/1/125二体内水的零平衡及二体内水的零平衡及维持需要量持需要量1、体内水的零平衡、体内水的零平衡水分来源摄入40-60 ml/kgd水分丧失排出40-60ml/kgd饮食水(80%)代谢水(20%)可感丧失不可感丧失20-30ml/kgd饮水食物水营养和组织氧化产生的代谢水尿液20-30ml/kgd 粪便 呼吸 皮肤汗2021/1/126多多进多出多出少少进少出少出不不进亦出亦出2、维持水零平衡的生理机制持水零平衡的生理机制1丘脑下部的渴感中枢调节机制2肾脏调节机制抗利尿激素、醛固酮3胃肠调节机制改变吸收才能 4组织氧化产生代谢水2021/1/1273、水日、水日维持需要量持需要量2021/1/1289表1 犬生理水分需要量 2021/1/129三犬、猫血三犬、猫血浆电解解质的分布的分布2021/1/1210四酸碱平衡四酸碱平衡 1 体液的体液的缓缓冲系冲系统统血液中血液中 碳酸和碳酸碳酸和碳酸氢盐组氢盐组 NaHCO3/H2CO3、磷酸磷酸盐盐 Na2HPO4/NaH2PO4、血血浆浆蛋白蛋白 Na-Pr/H-Pr 缓缓冲体系。冲体系。红细红细胞中胞中 KHb/HHb、KHbO2/KHbO2、KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4。2 肺的肺的调节调节肺通肺通过过CO2排出量的增减，控制体内排出量的增减，控制体内H2CO3的的浓浓度，度，以以调节调节酸碱平衡。酸碱平衡。3 肾脏肾脏的的调节调节泌泌H+换换Na+H+-Na+交交换换;泌泌K+换换Na+泌泌NH3换换Na+NH4-Na+交交换换)排出排出过过多的碱多的碱1、酸酸碱碱平平衡衡的的调节2021/1/12112、酸碱平衡的、酸碱平衡的测定定血气分析血气分析 2021/1/1212三、常三、常见体液平衡失体液平衡失调 一一 脱水脱水 Dehydration 1、脱水原因、脱水原因水摄入减少水丧失过多断绝食物饮水疾病原因胃肠道丧失呕吐和腹泻呼吸丧失喘气、发热皮肤丧失烧伤、出汗多尿2021/1/12132、脱水的、脱水的类类型型2021/1/12143、脱水的临床表现、脱水的临床表现2021/1/12154、脱水的诊断、脱水的诊断 1 脱水程度的脱水程度的评评估估病史：呕吐、腹泻和多尿；病史：呕吐、腹泻和多尿；临临床床检查检查：皮肤皮肤弹弹性；性；颈颈部不合适；腹水状部不合适；腹水状态态 站立不合适；站立不合适；口腔潮湿情况；口腔潮湿情况；结结合状合状态态 毛毛细细血管再充盈血管再充盈时间时间；眼眼窝窝凹陷凹陷 结结合品种合品种；2021/1/12164、脱水的诊断、脱水的诊断 1 脱水程度的脱水程度的评评估估2021/1/121718表2 累积脱水量估计 2021/1/12184、脱水的诊断、脱水的诊断 2 脱水的脱水的实验实验室室检查检查 红细红细胞胞压积压积 PCV；血管内脱水的佐；血管内脱水的佐证证 总总蛋白蛋白 TP;血管内脱水的佐血管内脱水的佐证证 尿比重尿比重 USG;肾脏对肾脏对于灌流量减少的反响于灌流量减少的反响 尿素氮尿素氮 BUN;肾肾前性原因。前性原因。l脱水时血液浓缩，贫血犬猫可能出现PCV假性正常。l存在炎症时水合状态正常的犬猫总蛋白浓度可能升高。炎性疾病可升高球蛋白浓度，而脱水可引起白蛋白浓度升高。l脱水所致尿素氮浓度增加时，尿比重升高犬1.030，猫1.035。l尿素氮浓度升高而尿比重降低说明存在原发性肾脏疾病。2021/1/1219二二电解解质平衡失平衡失调2021/1/12202021/1/12212021/1/1222三酸碱平衡失三酸碱平衡失调2021/1/12232021/1/12242021/1/1225四、四、补液确液确实定定一脱水一脱水类型的型的补液原液原则2021/1/12261.脱水量mL=体重kg脱水%10002.维持量4060mL/kg/天 a)可感丧失量尿量：2740mL/kg/天 b)非可感丧失量粪便、皮肤、呼吸：1320mL/kg/天正在丧失量例如，呕吐、腹泻、多尿视其程度，也可采用维持量的1/3-1/2计4.考虑饮水、食物水、代谢水等等获得的水量；5.24h给予量；二二 补补液量确液量确实实定定 (24小小时给时给予量予量)2021/1/1227三三电解解质补充量确充量确实定定1、钠钠 Na+缺缺钠钠量量 mEq=正常血正常血钠钠 150-测测定血定血钠钠 体重体重 kg 20%Na+所分布的体液量占体重的所分布的体液量占体重的20%，0.9%生理生理盐盐水水 154 mEq/L Na+。因此因此补补0.9%NaCl ml=补补Na+量量 mEq 154mEq/L 1000mEq/L=mmol/L原子价2021/1/1228三三电解解质补充量确充量确实定定一是：纠正低血钾症的补钾量。二是：输液补钾的浓度及其液体载体量。三是：补钾速度。2、钾K+缺钾量mEq=正常血钾病犬血钾 体重kg 40%K+所分布的体液量占体重的40%，10%KCl1342.28 mEq/L K+。2021/1/1229通过生化检测和下面的公式，可以计算出缺钾需要补充的量。例如：犬10、血钾检测值为2.5 mmol/L。则，缺钾补充量=【4.5mmol/L-2.5mmol/L】100.4=8mmol 由于，1mmol钾=0.075g氯化钾=10%氯化钾溶液0.75ml；所以当使用10%的氯化钾溶液时，该犬的缺钾补充量=8mmol0.75ml=6ml。2021/1/1230如表所示，当犬10、血钾检测值为2.5mmol/L时，它的补钾浓度应为60mEq/L。通过公式：mb浓度=n溶质m溶剂可得，该犬在输液浓度60mEq/L时的输液量为：m=nmb=8mmol60mEq/L=0.133L=133ml注：1mEq/L=1mmol原子价血血浆钾、补液液钾及最大及最大输入比率关系表入比率关系表2021/1/1231第三个问题：补钾速度。同上在表中可知，犬10kg、血钾检测值为时最大输入比率是8ml/(h)；因此在输液量为133ml时，输液的时间=总量输入比率=133810=1.67h=6012s而目前市面上用的大部分用的输液管每毫升大约可滴20滴，所以补钾的速度=6120133也就是说每一滴液体。当然，在实际操作当中，不可能到达如此准确，速度控制在2-3s每滴即可。2021/1/12321、根据、根据HCO3-缺失量确定缺失量确定 补补碱量碱量 mEq=正常正常HCO3-值值-测测定定HCO3-值值 体重体重 kg 60%式中式中HCO3-所分布的体液量占体所分布的体液量占体重的重的60%，5%NaHCO33-。2、根据、根据CO2-CP确定确定 补补碱量碱量 5%NaHCO3 ml数数 =正常正常CO2-CP值值-测测定定CO2-CP值值 体重体重 kg 0.5 ml/kg 100 式中式中0.5表表示示1kg体重体重进进步步1%CO2-CP所需所需5%NaHCO3 0.5ml。补补乳酸乳酸钠钠 补补11.2%乳酸乳酸钠钠溶液溶液 ml=正常正常CO2-CP值值-测测定定CO2-CP值值 体重体重 kg 0.3 ml/kg100。假。假设设无无检测检测条件或急救条件或急救时时，可先按可先按11.2%乳酸乳酸钠钠11.5ml/kg体重，静脉注射。体重，静脉注射。四四补碱量确碱量确实定定2021/1/1233五五补酸量确酸量确实定定轻轻症症补补生理生理盐盐水水 Cl-；重症；重症补补NH4Cl。补补Cl-量量 mEq =正常正常Cl-值值 95 mEq-测测定定Cl-值值 体重体重 kg 20%式中式中Cl-所分布的体液量占体重的所分布的体液量占体重的20%；2%NH4Cl 375mEq/L Cl-，因此因此补补2%NH4Cl ml=补补Cl-量量 mEq 375mEq/L 1000。2021/1/123435补液的途径口服补液 病轻不吐时皮下补液 轻度脱水和不食，等渗或低渗，不能补糖液静脉补液 腹腔补液(液体加温、注意消毒骨髓内补液 新生犬猫和小动物直肠灌入 2021/1/12352021/1/12362021/1/12372021/1/12382021/1/123940静脉补液的速度快速补液：用于休克和严重脱水犬猫 犬可80100mL/kg/h，猫为4060mL/kg/h。一般患病动物：静脉和口服结合静脉补液速度为3-5 mL/kg/h，最好24小时补充液体 1 mL/kg/min(2-3h 治疗时间)麻醉和外科手术：5-10-20 mL/kg/h缺钾补充速度和量：0.5 mmol/kg/h(等于10%氯化钾溶液0.35ml/kg/h)缺钾量检验值mmol/L)x体重2021/1/12402021/1/12412021/1/124243水中毒1水中毒原因 1医原性静脉输液过多。2原发性无尿性肾衰碣。3静脉输入水量增多，各种原因导致的排出量减少。2水中毒后表现 1呼吸急促，听诊肺部有捻发音，为肺水肿表现。2鼻孔和眼有浆液性分泌物，眼结膜水肿。3皮下水肿。4胸腔和腹腔可能有积液。5呕吐或腹泻。6血液的血细胞比容减小和血浆蛋白减少。7中心静脉压升高。3防治 1严格控制输液量和输液速度，尤其对患有心血管和肾脏疾病，以及老年或小型犬猫尤其是京吧犬。2给利尿剂利尿。2021/1/1243五、五、补液的液的药剂特点及其特点及其应用用生理盐水；高渗的食盐溶液10%浓氯化钠；林格氏液；乳酸钠林格氏液 5、碳酸、碳酸氢钠氢钠溶液溶液 4、血、血浆浆及血液代用及血液代用药药 3、葡萄糖溶液、葡萄糖溶液 2、电电解解质质溶液溶液1、水、水等渗葡萄糖溶液；高渗葡萄糖溶液 右旋糖酐、聚烯比酮溶液、牛血清、阿拉伯胶、甘露醇、山梨醇等 2021/1/12442021/1/12452021/1/12462021/1/12472021/1/12482021/1/124950表3 类晶体液和胶体液的特性和成分 Na+、Cl-、K+、Ca+、Mg+mmol/L 2021/1/125051表6 胶体液的临床应用2021/1/125152表7 胶体液静脉输入剂量和速度 2021/1/125253表7续2021/1/1253总结医生们应该灵敏掌握病情，考虑选择晶体、胶体、还是其它液体。原则上是先静脉替代液，再静脉维持液，最后等病情稳定时，可以考虑静脉高营养液体液体液纠纠正：正：保保证证液体入量，制定液体入量，制定补补液方案；液方案；1 补补多少：包括三部分多少：包括三部分 维维持量持量+脱水量脱水量+正在正在丧丧失量失量 考考虑虑代代谢谢水、水、食物或食物或饮饮水，考水，考虑虑24H总计补总计补液液 2 补补什么？什么？缺什么缺什么补补什么什么(电电解解质质、酸碱平衡、酸碱平衡)；根据；根据临临床床+检测检测结结果果+经历经历 3 如何如何补补？先？先盐盐后糖，先晶后胶，先快后慢后糖，先晶后胶，先快后慢2021/1/1254一、糖尿病酮症酸中毒输液1、首选输0.9%生理盐水或林格氏液2、当动物出现多尿时，参加10%KCL溶液。大量的氯化钾是必需的，因为钾离子大量消耗并且胰岛素会降低血清钾离子浓度。3、同时输适当5%碳酸氢钠。二、肝病动物输液1、输复合电解质溶液林格氏液和5%葡萄糖溶液一比一稀释，合并钾离子补充给药。2、不要用储存血或血浆，因为它们会引起肝性脑病。3、尽可能防止乳酸盐(不能用乳酸林格氏液,因为乳酸需要在机体肝脏的乳酸脱氢酶作用下才能转化为碳酸氢根，严重肝病时此过程受阻)。2021/1/1255三、心脏病动物输液1、要防止钠离子过剩加重心脏负担。2、首选5%葡萄糖溶液输液。3、不要采用林格氏液、5%的糖盐水等。四、胰腺炎和腹膜炎动物输液1、输平衡电解质溶液0.9%生理盐水。5%糖盐水，复方盐水等2、需要补充钾离子。3、假如总蛋白下降到低于40克/升，输血浆、白蛋白或葡聚糖。2021/1/1256五、严重腹泻动物输液1、选择乳酸林格氏液或者林格氏液+5%NaHCO3溶液纠正酸中毒2、当动物有尿生成，再输10%氯化钾。3、假设发生低蛋白血症，输血浆、白蛋白、球蛋白或右旋糖酐。六、急性和慢性肾衰动物输液1、0.9%生理盐水、5%糖盐水等直到确定血清钾离子浓度或利尿生成。2、在最初不要输含有钾离子的溶液，以免医源性高钾血症的形成。3、患有慢性肾衰的动物通常伴有低血钾，所以输液首选林格氏液+10%KCl溶液。2021/1/1257七、低血容量性和出血性休克动物输液1、选择等渗电解质溶液0.9%生理盐水、林格氏液、高渗液体5%的糖盐水。2、假如HCT下降到小于是20%，则输全血或积压细胞。3、假如TP下降到40克/升，则输血浆、白蛋白或葡聚糖。4、发生氮质血症尤其是少尿或者无法测定血清钾离子浓度时，输不含钾离子的溶液。八、严重呕吐动物输液1、首选0.9%生理盐水或林格氏液，也可以输5%糖盐水。2、从最初的多尿开场，参加10%KCl溶液。2021/1/1258十、胸腹腔积液动物输液1、胸腹腔炎性渗出液的引流，大量反复的放胸腹水等医疗处置。2、首选等渗液0.9%生理盐水、林格氏液，因为它属于等渗性脱水。九、中暑动物输液1、中暑是典型的高渗性脱水血浆高渗和高钠，失水大于失钠，通过呼吸丧失水分。2、输液应该以补水为主，补钠为辅。选择5%葡萄糖溶液或者5%葡萄糖溶液和0.9%生理盐水按1：1的比例配比输液。2021/1/1259医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱