从血压变异性看平稳降压的重要性课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。东西方心脑血管疾病分布的差异东西方心脑血管疾病分布的差异在我国，卒中发病率高于冠心病在我国，卒中发病率高于冠心病nAHA Heart Disease and Stroke Statistics-2009 update nReport on CVD in China 2006nFourth National Survey on Health Service http:/ 患病例数（百万）患病例数（百万）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2008 全国第三次死因调查全国第三次死因调查卒中是我国人口的首位死亡原因卒中是我国人口的首位死亡原因全因死亡全因死亡脑血管病脑血管病恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸系统、呼吸系统、心脏病等心脏病等其他疾病其他疾病%脑血管病脑血管病、恶性肿瘤是我国、恶性肿瘤是我国城乡居民前两位的死亡原因城乡居民前两位的死亡原因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在中国在中国脑卒中是心脑血管病死因的第一位，远高于冠心病150万监测人群19911995年心血管病死因构成中国医中国医药报 2002.12.03男性女性45%41%15%15%0%10%20%30%40%50%占全部死因比例中国中国MUCA研究研究脑卒中冠心病心血管死亡心血管死亡文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压是卒中高血压是卒中最重要最重要的危险因素的危险因素高血压是卒中最重要的高血压是卒中最重要的危险因素。导致危险因素。导致50%的的缺血性卒中。缺血性卒中。世界心脏联盟世界心脏联盟文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Mancia G.ESH 2009VALUE试验：试验：血压控制率越高，卒中发生越少血压控制率越高，卒中发生越少致死/非致死性卒中 25%25%-50%50%-75%75%0%2%4%6%8%10%事件发生率血压控制达标百分比文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HR=0.5995%CI(0.39-0.89)P=0.0141%强化降压强化降压（SBP120 mmHg）常规降压常规降压（SBP140 mmHg）VS.VS.心血管高危的糖尿病患者心血管高危的糖尿病患者 2010年最新发布年最新发布ACCORD试验结果试验结果 强化降压进一步减少卒中强化降压进一步减少卒中41%ACCORD试验再次证实，降压可以减少卒中发生，强化降压SBP冠心病死亡冠心病死亡在中国，积极降压对减少卒中死亡意义更大在中国，积极降压对减少卒中死亡意义更大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2007年年 ESC/ESH高血压指南高血压指南Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.在有卒中或一过性脑缺血发作病史的患者中，降压治疗可显著降低卒中的复发率，也可降低相关心脏事件的高发风险。降压治疗对高血压患者及正常高值血压个体均有益。目标血压应:临床试验证实因此可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压脑血管疾病患者的降压治疗脑血管疾病患者的降压治疗获益在很大程度上取决于血压下降本身获益在很大程度上取决于血压下降本身获益在很大程度上取决于血压下降本身获益在很大程度上取决于血压下降本身130/80 mmHg15mmHg白昼血压变异白昼血压变异15mmHg颈动脉基底膜厚度（颈动脉基底膜厚度（IMT）mm/年年P 140mmHg TIATIA稳定的正常血压稳定的正常血压 (n=241)(n=241)每次随访BP均140 mmHgTIATIA中度高血压中度高血压(n=601)(n=601)至少一次BP140 mmHg，至少一次BP140 mmHg，但BP均180 mmHg临床数据表明：临床数据表明：多数多数TIA患者均有血压波动，血压稳定高血压患者仅占患者均有血压波动，血压稳定高血压患者仅占12.2%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。因此，平稳降压，减少患者的因此，平稳降压，减少患者的血压变异性至关重要血压变异性至关重要文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我们并非挑战降压达标的基础地位我们并非挑战降压达标的基础地位只是强调：只是强调：减小血压变异，保持血压平稳减小血压变异，保持血压平稳对于神经科患者具有重要意义对于神经科患者具有重要意义降压降压达标达标控制控制平稳平稳文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2010年年“平稳降压，减小血压变异平稳降压，减小血压变异”的概念得到关注的概念得到关注 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2010年年3月，血压变异性成为月，血压变异性成为柳叶刀柳叶刀杂志的主题杂志的主题20102010年年3 3月，月，柳叶刀柳叶刀杂杂志接连刊发了志接连刊发了多篇有关血压多篇有关血压变异性与卒中变异性与卒中风险的文章风险的文章文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有关血压变异性和卒中的有关血压变异性和卒中的重要观点重要观点血压变异性是卒中风险的强预测因子血压变异性是卒中风险的强预测因子1 11 2CCB有效降低血压变异性，优于其它药物有效降低血压变异性，优于其它药物Lancet 2010;375:895-905Lancet 2010;375:90615Lancet 2010;375:93848文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。收缩压变异性是卒中收缩压变异性是卒中/TIA的强预测因子的强预测因子UK-TIA试验为一项随机、双盲试验，入选了2435例近期TIA或缺血性卒中的患者n=2006HR=6.22（4.16-9.29）P00001Lancet 2010;375:895905UK-TIA试验试验研究提示：随着血压变异性(SBP SD)的增加，患者的卒中风险显著增加 风险比(95%CI)SBP SD 十分位数 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最新荟萃分析的结论：最新荟萃分析的结论：收缩压变异性增大，卒中风险随之增加收缩压变异性增大，卒中风险随之增加Lancet 2010;375:895905因此，血压变异性是卒中的重要预测指标因此，血压变异性是卒中的重要预测指标荟萃分析：各研究中患者血压变异荟萃分析：各研究中患者血压变异(SD SBP)性与卒中风险性与卒中风险(HR)的评估的评估文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血压变异性是卒中风险的强预测因子血压变异性是卒中风险的强预测因子1 11 2CCB有效降低血压变异性，优于其它药物有效降低血压变异性，优于其它药物Lancet 2010;375:895-905Lancet 2010;375:90615Lancet 2010;375:93848有关血压变异性和卒中的有关血压变异性和卒中的重要观点重要观点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最新荟萃分析：最新荟萃分析：CCB治疗患者收缩压变异性最低治疗患者收缩压变异性最低Lancet 2010;375:90615针对398项试验的荟萃分析：比较不同类别降压药物对收缩压变异性的影响SD:血压变异度血压变异度 患者血压变化的标准差患者血压变化的标准差Variance Ratio:变异比变异比 患者血压变化方差（患者血压变化方差（SD2）,评价个体血压变异(within-individual variance)的替代指标*文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最新荟萃分析：最新荟萃分析：CCB降低收缩压变异性优于其他种类降压药物降低收缩压变异性优于其他种类降压药物与其他降压药物比较与安慰剂比较与某一类降压药比较变异比变异比 VR（95 CI）Lancet 2010;375:90615变异比（VR）=患者血压变化的方差（SD2）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最新荟萃分析结论：最新荟萃分析结论：CCB降低血压变异性优于其它药物类别降低血压变异性优于其它药物类别Lancet 2010;375:90615 针对基线与随访相比的SBP SD荟萃分析显示，CCB能够显著降低收缩压变异性，而其他绝大多数药物却增加变异性。Peter M Rothwell英国牛津大学临床神经病学系教授英国牛津大学临床神经病学系教授Peter M Rothwell文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。因此，因此，CCB对患者血压变异性对患者血压变异性的控制具有重要意义的控制具有重要意义血压变异性的大小与高血压患者的血压变异性的大小与高血压患者的靶器官损害密切相关。这促使我们开发靶器官损害密切相关。这促使我们开发出出24小时都能够均匀地降低血压小时都能够均匀地降低血压的药物的药物Mancia G,Parati G,Blood Press Suppl.2001;(3),26-32Giuseppe Mancia欧洲高血压学会(ESH)前任主席文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何评价药物对血压变异性的作用？如何评价药物对血压变异性的作用？评价降压药物作用平稳性的指标：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SI 血压变异性的定量指标血压变异性的定量指标提议提议应用更为精确地反映降压一致性的指标：包括应用更为精确地反映降压一致性的指标：包括平滑指数平滑指数，来定量地观察抗高血压药物，来定量地观察抗高血压药物24小时的作用小时的作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Parat et al,J Hypertension 1998服药后时间（小时）平滑指数(smoothness index,SI)：降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值（H）与其标准差（SD：每小时降压幅度与H差值的均值）的比值。是评价药物疗效平稳的重要指标是评价药物疗效平稳的重要指标SI SI 越高越高,药物药物24 24 小时降压效果越平稳小时降压效果越平稳 BP(mmHg)H/SD=3.7 H=8.6SD=2.3h 均值-15-15-10-10-5-50 00 04 48 81212161620202424文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.Chin J Clin Pharmacol Ther 2001;6(2).2.Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 J ul,14(13).3.Chinese Journal of Medicinal Guide.2005 Volume 7.No.5(Serial No.40).4.Drugs Aging.2002;19(7):541-51.拜新同拜新同1缬沙坦缬沙坦2氨氯地平氨氯地平3非洛地平非洛地平43.743.771.221.151.120.920.80.701234收缩压收缩压 舒张压舒张压收缩压收缩压 舒张压舒张压收缩压收缩压 舒张压舒张压收缩压收缩压 舒张压舒张压拜新同具有最高的平滑指数，优于其它常用药物拜新同具有最高的平滑指数，优于其它常用药物各种常用降压药物的平滑指数各种常用降压药物的平滑指数SI比较比较文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TP比值比值评价血压变异性的另一重要指标评价血压变异性的另一重要指标Current Hypertension Reports 2006,8:199204p 能够实现24h平稳血压控制、降低血压波动的药物，可能会有额外的靶器官保护作用。p 量化指标，例如T/P比值比值和SI，是评价降压药物24小时降压作用一致性的有效指标文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Rockville.MD.US Food and Drug Advisory Administration 1988.Meredith PA,Elliott HL.J Cardiovasc Pharmacol.1994;23 Suppl 5:S26-30.lT/P比值：比值：FDA评价降压药物疗效持久的金指标评价降压药物疗效持久的金指标lFDA抗高血压药物指南建议：降压药物经安慰剂校正后的抗高血压药物指南建议：降压药物经安慰剂校正后的T/P比值比值不应小于不应小于50%-66%lT/P比值越接近比值越接近1越理想越理想lT/P比值高能够减少血压变异，降低由血压波动导致的致死率比值高能够减少血压变异，降低由血压波动导致的致死率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T/P越高，降压越平稳越高，降压越平稳血血压压下下降降的的平平均均比比例例%-20-15-10-50Time(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物药物 A A药物 B给药给药给药给药Ref.Blood Pressure Monitoring 2001,6:9-16.ClinicalBP通常进行血压测通常进行血压测量的时间区间量的时间区间药物药物 A,T/P ratio 0.75 药物药物 B,T/P ratio 0.45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。拜新同具有最高的拜新同具有最高的T/P比值，优于其它常用比值，优于其它常用CCB1.J Hypertens Suppl.1994 Jul;12(5):S23-7.2.European Journal of Clinical Pharmacology Volume 57,Number 11/2002.1.3.American Journal of Hypertension,Volume 9,Number 7,July 1996,pp.633-643(11).拜新同拜新同 1氨氯地平氨氯地平2非洛地平缓释片非洛地平缓释片3贝那普利贝那普利302040608010012030-45%40%56%56%109.3%98.6%40%收缩压收缩压 舒张压舒张压收缩压收缩压 舒张压舒张压收缩压收缩压 舒张压舒张压收缩压收缩压 舒张压舒张压FDA对对T/P比比的最低要求的最低要求各种常用长效各种常用长效CCB的的T/P比率比较比率比较文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。评价评价24小时内，药物控制小时内，药物控制 （清晨）血压变异能力的指标（清晨）血压变异能力的指标文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Stroke.1998;29:992-996 00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59实际实际脑卒中脑卒中发作与预计发作的比例发作与预计发作的比例(%)时间时间n=11816所有类型卒中所有类型卒中缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中TIA180160140120100806040200血压晨峰血压晨峰晨峰晨峰血压血压与卒中事件显著相关与卒中事件显著相关文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。i-TECHO试验证实试验证实:硝苯地平控释片控制晨峰血压优于氨氯地平硝苯地平控释片控制晨峰血压优于氨氯地平硝苯地平控释片组硝苯地平控释片组氨氯地平组氨氯地平组*P0.05 Vs.氨氯地平氨氯地平*60801001201401601338113180收缩压收缩压舒张压舒张压Journal of Hypertension 2007,25:23522358血压（血压（mmHg）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。因此，减小血压变异，平稳降压治疗的关键在于因此，减小血压变异，平稳降压治疗的关键在于更高的更高的T/P比值比值更好晨峰更好晨峰血压控制血压控制更高的更高的SI指数指数源自独特的高科技控释技术源自独特的高科技控释技术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。拜新同独特的控释技术拜新同独特的控释技术高科技激光打孔技术高科技激光打孔技术拜新同胃肠道控释系统拜新同胃肠道控释系统使药物恒速恒量释放，血药浓度使药物恒速恒量释放，血药浓度24小时平稳持久小时平稳持久文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。控释技术带来的优势控释技术带来的优势时间（小时）时间（小时）247248血血药药浓浓度度0控释制剂控释制剂长半衰期药物长半衰期药物缓释制剂缓释制剂给给药药给给药药给给药药中毒浓度中毒浓度最低有效浓度最低有效浓度多次给药的药多次给药的药-时曲线比较时曲线比较不同剂型长效不同剂型长效CCB文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。独特控释技术，有效降低风险独特控释技术，有效降低风险独特高科技控释技术独特高科技控释技术平稳降压，减小血压变异平稳降压，减小血压变异有效降低心脑血管事件风险有效降低心脑血管事件风险文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究证实：研究证实：硝苯地平控释片使心脑血管事件下降硝苯地平控释片使心脑血管事件下降50%Brown MJ,et al.Lancet 2000,356(9227):366-372403417010203050%预期心脑血管事件预期心脑血管事件拜新同拜新同治疗组治疗组的的心脑血管事件心脑血管事件心脑血管事件心脑血管事件(例数例数/1000人年人年)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Int J Clin Pract.2006，60(10):1281-6ACTION试验的发现：试验的发现：拜新同显著减少冠心病患者卒中发生率拜新同显著减少冠心病患者卒中发生率ACTION 研究是目前第一个也是唯一一个证实CCB在长期治疗稳定型心绞痛患者时能显著降低卒中发生率的大规模临床研究文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。282833332222显著减少致残性卒中显著减少任何卒中/TIA明显减少致残性卒中所有入选冠心病患者所有入选冠心病患者冠心病伴高血压患者冠心病伴高血压患者Poole-Wilson PA,et al.Lancet,2004;364(9437):849-57拜新同显著减少冠心病患者卒中发生拜新同显著减少冠心病患者卒中发生目前唯一拥有大规模临床证据目前唯一拥有大规模临床证据，减少冠心病减少冠心病卒中的卒中的CCB！冠心病人群冠心病人群文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总总 结结血压是卒中的独立危险因素之一，积极降压治疗能使卒中患者明显获益；血压是卒中的独立危险因素之一，积极降压治疗能使卒中患者明显获益；血血压变异性压变异性与靶器官损害直接相关，对患者具有同等重要意义与靶器官损害直接相关，对患者具有同等重要意义卒中患者降压治疗同时卒中患者降压治疗同时需减小血压波动；其中需减小血压波动；其中CCB对患者血压变异的控制优对患者血压变异的控制优于其它类别药物于其它类别药物T/P比值比值，SI指数指数与与晨峰血压控制能力晨峰血压控制能力是衡量药物对血压变异性作用的常用是衡量药物对血压变异性作用的常用指标指标拜新同拜新同有效减小血压变异，平稳降压，减少事件有效减小血压变异，平稳降压，减少事件T/P比值与比值与SI指数优于其它常用药物指数优于其它常用药物控制血压晨峰，减少血压波动优于氨氯地平控制血压晨峰，减少血压波动优于氨氯地平目前唯一证实能够有效减少冠心病卒中发生的长效目前唯一证实能够有效减少冠心病卒中发生的长效CCB