高尿酸血症与痛风的饮食管理.ppt

高尿酸血症与痛风的饮食管理痛风的流行病学痛风的流行病学多见于男性，男女之比为多见于男性，男女之比为，女性很少发病，如有，女性很少发病，如有发生大多在绝经期后。发生大多在绝经期后。痛风发病年龄以岁左右达高峰。痛风发病年龄以岁左右达高峰。随年龄增长发病率增加，如加拿大一项研究岁男随年龄增长发病率增加，如加拿大一项研究岁男性和岁女性为，到岁的男性达而女性达性和岁女性为，到岁的男性达而女性达2尿酸如何产生？尿酸如何产生？3尿酸的排泄尿酸的排泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约5001000mg)2/31/34高尿酸的原因？高尿酸的原因？l生成过多型（）生成过多型（）l继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症l分解加速状态（剧烈运动）分解加速状态（剧烈运动）l极少数因酶缺陷（原发性）极少数因酶缺陷（原发性）l排泄减少型（）排泄减少型（）l肾小球滤过减少（尿毒症）肾小球滤过减少（尿毒症）l抑制肾小管分泌（酸中毒、药抑制肾小管分泌（酸中毒、药物）物）l增加肾小管重吸收（脱水状态）增加肾小管重吸收（脱水状态）l绝大多数原发性高尿酸血症绝大多数原发性高尿酸血症l 混合型混合型l长期饮酒长期饮酒l葡萄糖磷酸酶缺陷者葡萄糖磷酸酶缺陷者5尿酸与痛风的关系尿酸与痛风的关系l l痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎l l 急性发作主要是由于血尿酸值迅急性发作主要是由于血尿酸值迅急性发作主要是由于血尿酸值迅急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应。症反应。症反应。症反应。l l血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平与痛风发病率6尿酸与肾脏病的关系尿酸与肾脏病的关系例日本成人随访年发现血尿酸例日本成人随访年发现血尿酸者肾衰竭风险较血尿酸在者肾衰竭风险较血尿酸在者增加倍。男性血尿酸者增加倍。男性血尿酸，女性，女性，终末期肾病的发生危，终末期肾病的发生危险分别增加倍和倍。（险分别增加倍和倍。（，：，：）最近的研究证实，血尿酸每升高最近的研究证实，血尿酸每升高，肾脏病风险增加，肾，肾脏病风险增加，肾功能恶化风险增加，血尿酸功能恶化风险增加，血尿酸 时人群新发肾脏疾病的风时人群新发肾脏疾病的风险增加倍。险增加倍。7尿酸与肾脏病的关系尿酸与肾脏病的关系对例肾功能正常人群调查研究发现，与血尿酸对例肾功能正常人群调查研究发现，与血尿酸 相比，血尿相比，血尿酸者在年内发生肾功能不全的危险性在男性增加倍，而在酸者在年内发生肾功能不全的危险性在男性增加倍，而在女性增加倍。（女性增加倍。（，：，：）对例成年男性随访年，发现血尿酸对例成年男性随访年，发现血尿酸者，肾衰竭风险较尿者，肾衰竭风险较尿酸在酸在者增加倍。者增加倍。在血尿酸控制良好的肾脏疾病患者中，肾功能继续恶化者占在血尿酸控制良好的肾脏疾病患者中，肾功能继续恶化者占，而血尿酸未控制的患者中，肾功能继续恶化者高达。，而血尿酸未控制的患者中，肾功能继续恶化者高达。（，：），：）8无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症是否需要治疗？是否需要治疗？我国患病率达，接近西方发达国家水平。我国患病率达，接近西方发达国家水平。的患病人群呈现年轻化的趋势，比年的调查结果中的患病人群呈现年轻化的趋势，比年的调查结果中男、女性患病年龄分别提前岁和岁。男、女性患病年龄分别提前岁和岁。目前我国的高尿酸血症患者约亿，占总人口的，目前我国的高尿酸血症患者约亿，占总人口的，其其中的高尿酸血症患者会发展为痛风。中的高尿酸血症患者会发展为痛风。9无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症是否需要治疗？是否需要治疗？是型糖尿病发生发展的独立危险因素。是型糖尿病发生发展的独立危险因素。血尿酸是高血压发病的独立危险因素。血尿酸是高血压发病的独立危险因素。血尿酸可预测心血管与全因死亡，是预测心血管血尿酸可预测心血管与全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。事件发生的独立危险因素。是患者进展至终末期肾病的独立危险因素是患者进展至终末期肾病的独立危险因素 10四、痛风发作的表现？四、痛风发作的表现？年龄：首发常在岁左右年龄：首发常在岁左右部位：首发于拇指跖关节部位：首发于拇指跖关节 反复发作累与多关节反复发作累与多关节大关节受累导致关节积液大关节受累导致关节积液常发生于夜间或清晨常发生于夜间或清晨性质：疼痛剧烈，拒摸性质：疼痛剧烈，拒摸皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。瘙痒。111213食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉鱼干豆坚果叶菜谷类淀粉水果14痛风饮食的危险因素痛风饮食的危险因素15动物食品动物食品动物内脏与肉类可引起血尿酸动物内脏与肉类可引起血尿酸升高与人群痛风发病率增加！升高与人群痛风发病率增加！避免富含嘌呤的内脏（胰腺、避免富含嘌呤的内脏（胰腺、肝脏、肾脏），限制牛肉、羊肝脏、肾脏），限制牛肉、羊肉、猪肉等肉类的摄入（证据肉、猪肉等肉类的摄入（证据等级：级）等级：级）16海鲜海鲜海鲜可导致血尿酸水平升高与远期发展为痛风的风海鲜可导致血尿酸水平升高与远期发展为痛风的风险增加险增加!所有痛风患者均应限制高嘌呤的海鲜（如沙丁鱼、所有痛风患者均应限制高嘌呤的海鲜（如沙丁鱼、贝壳类）（证据等级：级）贝壳类）（证据等级：级）17吸烟与饮酒吸烟与饮酒l酒类是痛风重要的饮食危险因素，痛风的发病风险酒类是痛风重要的饮食危险因素，痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加！与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加！l所有痛风患者均应限制酒精的摄入（尤其是啤酒，所有痛风患者均应限制酒精的摄入（尤其是啤酒，也包括烈酒和红酒），避免过度饮酒（男性摄入酒也包括烈酒和红酒），避免过度饮酒（男性摄入酒精不超过，女性不超过）（证据等级：级）；痛风精不超过，女性不超过）（证据等级：级）；痛风关节炎急性发作期和慢性痛风石性关节炎患者应避关节炎急性发作期和慢性痛风石性关节炎患者应避免酒精摄入（证据等级：级）。免酒精摄入（证据等级：级）。l没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风关节炎急性发作。风关节炎急性发作。18含糖饮料、果汁含糖饮料、果汁血尿酸水平与高尿酸血症血尿酸水平与高尿酸血症的患病率随含糖饮料摄入的患病率随含糖饮料摄入量的增加而增加！量的增加而增加！痛风患者应避免摄入玉米痛风患者应避免摄入玉米高果糖浆甜化的饮料（包高果糖浆甜化的饮料（包括苏打水）与食物，同时括苏打水）与食物，同时限制自然糖分果汁机含糖限制自然糖分果汁机含糖饮料的摄入（证据等级：饮料的摄入（证据等级：级）级）19水水 果果摄入含糖丰富的水果可增加血摄入含糖丰富的水果可增加血尿酸水平与痛风的发病率！尿酸水平与痛风的发病率！富含果糖水果的摄入量与痛风富含果糖水果的摄入量与痛风的发病率升高相关！的发病率升高相关！20盐的摄入盐的摄入l钠盐有促使尿酸沉淀的作用。钠盐有促使尿酸沉淀的作用。l痛风多并有高血压病、冠心病痛风多并有高血压病、冠心病与肾病变等与肾病变等,所以痛风患者应所以痛风患者应限制每日钠盐摄入。限制每日钠盐摄入。l痛风患者应限制蔗糖、甜点心痛风患者应限制蔗糖、甜点心和食盐（包括酱油和调味肉汤）和食盐（包括酱油和调味肉汤）的摄入（证据等级：级）的摄入（证据等级：级）21痛风饮食的保护因素痛风饮食的保护因素22奶制品奶制品奶制品尤其是低脂奶制品可降奶制品尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，减少痛风的发低血尿酸水平，减少痛风的发病率！病率！鼓励痛风患者摄入低脂脱脂奶鼓励痛风患者摄入低脂脱脂奶制品（证据等级：级）。制品（证据等级：级）。23蔬蔬 菜菜l蔬菜多属碱性食物，可以增加体内碱储量，蔬菜多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液值升高。防止尿酸结晶形成并促使使体液值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。石并使已形成的结石溶解。l进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平与痛风的发病率！与痛风的发病率！l鼓励痛风患者摄入蔬菜（证据等级：级）。鼓励痛风患者摄入蔬菜（证据等级：级）。24大豆类制品大豆类制品以前的观点认为大豆类制品为高嘌呤食物，以前的观点认为大豆类制品为高嘌呤食物，痛风患者忌食痛风患者忌食现在的观点认为大豆类等植物性食物对痛现在的观点认为大豆类等植物性食物对痛风患者的影响不大，可食用。风患者的影响不大，可食用。豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）比豆豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）比豆类食品更有利于痛风患者！类食品更有利于痛风患者！25咖咖 啡啡咖啡可降低血尿酸水平并咖啡可降低血尿酸水平并减低痛风的发病率！减低痛风的发病率！习惯于饮咖啡的痛风患者，习惯于饮咖啡的痛风患者，不必限制其摄入。不必限制其摄入。无此习惯者不推荐通过过无此习惯者不推荐通过过度饮用咖啡来降低血尿酸度饮用咖啡来降低血尿酸水平。水平。26饮食控制原则：饮食控制原则：“三低一高”27“三低一高三低一高”l低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。成减少。l 低热量摄入以消除超重或肥胖低热量摄入以消除超重或肥胖l低盐饮食低盐饮食l大量饮水，每日尿量应达到以上，有大量饮水，每日尿量应达到以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积 28痛风不同阶段饮食原则痛风不同阶段饮食原则无症状高尿酸血症期无症状高尿酸血症期限制热量。避免营养过剩、热量摄取过多限制热量。避免营养过剩、热量摄取过多维持理想体重，防止超重、肥胖。维持理想体重，防止超重、肥胖。限制嘌呤的摄人限制嘌呤的摄人均衡营养素的摄人均衡营养素的摄人养成多饮水的习惯。养成多饮水的习惯。尽可能少喝酒，努力戒酒尽可能少喝酒，努力戒酒29痛风不同阶段饮食原则痛风不同阶段饮食原则痛风急性期痛风急性期严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物，以牛呤食物，禁食高嘌呤食物，以牛奶与其制品、蛋类、蔬菜、水果、奶与其制品、蛋类、蔬菜、水果、粗粮为主。粗粮为主。维持基本热量，均衡摄取碳水化维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。合物、蛋白质、脂肪。摄取充足的水分：尿量摄取充足的水分：尿量30痛风不同阶段饮食原则痛风不同阶段饮食原则痛风急性期痛风急性期多食蔬菜、水果以供给丰富维生多食蔬菜、水果以供给丰富维生素素、与矿物质。尤其是低糖水与矿物质。尤其是低糖水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。有利于尿酸的排出。禁饮酒与食用刺激性食品。禁饮酒与食用刺激性食品。限盐：每日食盐量不超过，以每限盐：每日食盐量不超过，以每天为好。天为好。31痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内。酸值长期控制在正常范围内。嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄人不足而导致营养不良。可造成蛋白质摄人不足而导致营养不良。可适量选用含嘌呤中等量的食物，如肉类的适量选用含嘌呤中等量的食物，如肉类的食用量不超过，尤其不要在一餐中进食过食用量不超过，尤其不要在一餐中进食过多。多。痛风不同阶段饮食原则痛风不同阶段饮食原则32痛风不同阶段饮食原则痛风不同阶段饮食原则痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能。保护关节功能。低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能。低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能。33痛风不同阶段饮食原则痛风不同阶段饮食原则不论是急性期或是缓解期，都应该避免食用含嘌不论是急性期或是缓解期，都应该避免食用含嘌呤高的食物，如：动物内脏、浓鸡汤、鱼汤、火呤高的食物，如：动物内脏、浓鸡汤、鱼汤、火锅汤、牡蛎、沙丁鱼类。锅汤、牡蛎、沙丁鱼类。每天喝一次或一次以上的牛奶，或至少隔天喝一每天喝一次或一次以上的牛奶，或至少隔天喝一次酸奶，血清尿酸盐水平较低！次酸奶，血清尿酸盐水平较低！34目标治疗（）：血尿酸目标治疗（）：血尿酸（）（）消除体内尿酸盐结晶消除体内尿酸盐结晶 缩小甚至化解痛风石缩小甚至化解痛风石 减少甚至终止痛风发作减少甚至终止痛风发作 防止关节结构改变防止关节结构改变预防肾脏等脏器的损害预防肾脏等脏器的损害35痛风与高尿酸血症饮食控制的误区痛风与高尿酸血症饮食控制的误区尿酸降低到正常水平就可以不忌口。尿酸降低到正常水平就可以不忌口。尿酸降低到正常水平就可以不忌口。尿酸降低到正常水平就可以不忌口。忽视或过分依赖严格的饮食控制。忽视或过分依赖严格的饮食控制。忽视或过分依赖严格的饮食控制。忽视或过分依赖严格的饮食控制。内源性尿酸内源性尿酸 外源性尿酸外源性尿酸 36小结小结痛风患者的饮食不应局限于低嘌呤饮食痛风患者的饮食不应局限于低嘌呤饮食根据患者整体健康状况个体化实施根据患者整体健康状况个体化实施临床医师应更新观念临床医师应更新观念高尿酸血症不仅仅与痛风相关！高尿酸血症不仅仅与痛风相关！痛风与高尿酸血症是多系统疾病！痛风与高尿酸血症是多系统疾病！37THANKS！38资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱