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临床科学安全合理用血资料一、临床输血的免疫学知识2021/1/122(一)不懂临床输血的免疫学知识,产生七种错误观点 1.ABO血型定不出来，不能输血抢救 4.Rh(-)病人,输Rh+血，必死无疑 5.Rh+病人，输Rh(-)红细胞，要完蛋 6.Rh(-)病人，不能输Rh+血浆 7.Rh(-)病人，不能输Rh+血小板2021/1/123二、临床平安有效输血的平安底线是二、临床平安有效输血的平安底线是 病人与供者红细胞病人与供者红细胞:血型血型“一样一样;或者或者“相容相容 1.“一样与一样与“相容相容 不是一回事不是一回事 1“一样一样(same,identification)是指：是指：供者供者 血型与病人完全一样血型与病人完全一样2“相容相容(compatibility,matching)是指是指:供者供者 红细胞能被病人包容红细胞能被病人包容,不被破坏不被破坏2021/1/1242.“相容的本 质是:病人没有对供者红细胞的抗体，而不是病人与供者血型一样 3.输红细胞时一样,和相容 1两种情况都有政策根据 2两种情况都平安、有效4.断定“相容的标准 就是配血没有凝集2021/1/125牢牢记住牢牢记住,临床输血遵循的两条政策临床输血遵循的两条政策,或原则：或原则：首选首选“同型输血同型输血 政策根据：临床输血技术标准第十六条政策根据：临床输血技术标准第十六条 理由理由:(1)同型输血最不容易出过失同型输血最不容易出过失 (2)临床用血与血液资源分布一致临床用血与血液资源分布一致 3病人必须立即输血救命病人必须立即输血救命 时，假如时，假如 血型定不出来血型定不出来 没有同型血，没有同型血，为了抢救生命为了抢救生命,立即采取立即采取“配合型输血配合型输血 政策根据：临床输血技术标准第十条政策根据：临床输血技术标准第十条 理由：人死不能复生，生命第一重要理由：人死不能复生，生命第一重要2021/1/126(三)、病人与供者首选输同型血 紧急抢救 可以不输同型血,但 病人与供者血型必须“相容!假如不相容,会产生两种结果：一是溶血性输血反响 二是Hb不升高,或无效输血2021/1/127(四四)、有人说、有人说:“只有输只有输ABO,RhD同型血才平安同型血才平安 这是不理解溶血性输血反响的本质这是不理解溶血性输血反响的本质,产生的误解产生的误解 1.输血反响的本质是输血反响的本质是:抗原抗原-抗体反响抗体反响,抗原抗原-抗体反响有两个原则抗体反响有两个原则:第一个原则第一个原则:抗原抗原,抗体必须二者同时具备才会反响抗体必须二者同时具备才会反响 假如病人体内只有几种抗原混合假如病人体内只有几种抗原混合 没有抗体参与没有抗体参与 这次输血不会发生反响这次输血不会发生反响!2021/1/128仔细推敲(1)人体5000ml全血=2500ml红细胞 红细胞寿命120天,每天 25ml红细胞“生理性溶血 每小时都有1ml红细胞在“生理性溶血(2)机采血小板,或血浆中残留的红细胞0.4ml (临床输血技术标准)(3)抗-D是IgG抗体,是导致血管外溶血,类似“生理性溶血 2021/1/129二、临床用血包括哪些。一用血评估 经治医师根据患者临床诊断、身体状况、检查结果等，权衡利弊，掌握“输血是一把双刃剑，既有治疗作用，又有传播疾病和免疫学反响的风险，“两利相存取其重，两害相存取其轻的原则，换位考虑“假设自己或自己的亲属是病人，是否决定输血。慎重考虑是否输血和输什么血成分。2021/1/1210 总而言之，临床输血要做到以下三点：1.确保血液、血成分或血制品的质量平安、合格。2.根据患者临床资料，讨论输血的适应性；假如要输血，选择什么成分血或血制品适宜。3.评估该患者输血的风险，结合临床资料，最后作出输血决策。2021/1/1211二填写输血治疗同意书根据临床输血技术标准要求，假如经过用血评根据临床输血技术标准要求，假如经过用血评估后决定输血，在施行输血前，经治医师必须估后决定输血，在施行输血前，经治医师必须向患者或其家属说明输血的必要性、血的来源向患者或其家属说明输血的必要性、血的来源和平安性，输血传播疾病的风险和免疫学风险。和平安性，输血传播疾病的风险和免疫学风险。征得患者或家属同意，并在输血治疗同意书上征得患者或家属同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书要装订进病历中。无家签字。输血治疗同意书要装订进病历中。无家属签字、或无责任才能、或无自主意识的危重属签字、或无责任才能、或无自主意识的危重患者，应当书面呈报医院职能部门或主管指导患者，应当书面呈报医院职能部门或主管指导签字备案并装订进病历，未成年患者应由法定签字备案并装订进病历，未成年患者应由法定监护人签字。监护人签字。2021/1/1212三申请用血三申请用血1.1.经治医师准确详细填写临床输血申请单，申请经治医师准确详细填写临床输血申请单，申请单中内容不得有空项，患者年龄不得填为单中内容不得有空项，患者年龄不得填为“成成年，如该工程情况不明必须填写年，如该工程情况不明必须填写“未检查，未检查，不得有空项。不得有空项。2.2.择期手术患者，临床用血申请单和血样于预定择期手术患者，临床用血申请单和血样于预定输血日期前一天送达输血科备血。输血日期前一天送达输血科备血。3.3.申请用血量超过申请用血量超过2000ml2000ml，临床用血申请单和血，临床用血申请单和血样必须提早样必须提早3 3天送达输血科，并同时按规定履天送达输血科，并同时按规定履行报批手续。急诊用血除外，但需在急诊用血行报批手续。急诊用血除外，但需在急诊用血后按照以上要求补办手续。后按照以上要求补办手续。2021/1/12134.4.输血科妥善保存临床用血申请单及大输血科妥善保存临床用血申请单及大量用血报批单，并归档。量用血报批单，并归档。5.5.经治医师如提出申请的备用血需要短经治医师如提出申请的备用血需要短期保存小于期保存小于7 7天，必须另外加以说明。天，必须另外加以说明。2021/1/1214大量用血申请同一患者一天申请备血800ml，由中级以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，上级医生核准签发后，方可备血。800ml-1600ml由中级以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，科主任核准签发后，方可备血，1600ml的，由中级以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，科主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。除急诊外，口头备血无效除急诊外，口头备血无效2021/1/1215 四输血科审核输血科审核临床用血申请单填写是否标输血科审核临床用血申请单填写是否标准、真实。如对填写结果有疑问，应该准、真实。如对填写结果有疑问，应该核实或拒收。必要时可对申请用血量、核实或拒收。必要时可对申请用血量、品种提出建议。品种提出建议。2021/1/1216 送到输血科的标本有哪些要求。医师在送输血科配血样本时，要做到以下要求：1.预定输血前3天以内采集的标本；2.不得在静脉输液处血管采血样；3.标本无过失；4.标本无污染，无溶血；5.标本量充足，一管抗凝血lml,抗凝充分，取红细胞，另一管不抗凝血3ml，取血清；6.标本管标签完好，填写清楚，与临床用血申请单逐条核对一致。2021/1/1217假如不符合上述要求，输血科可以拒收或要求重新采集标本，或重新填写临床用血申请单。2021/1/1218 四、临床用血申请单中为什么要清楚填写患者的年龄、性别。2021/1/1219因为患者年龄可能对血型检定有影响，如因为患者年龄可能对血型检定有影响，如6 6个月内婴幼儿常因红细胞抗原发育不成熟或血个月内婴幼儿常因红细胞抗原发育不成熟或血清中清中ABOABO抗体效价低而影响抗体效价低而影响ABOABO正、反定型。老正、反定型。老年人也可能红细胞抗原减弱影响年人也可能红细胞抗原减弱影响ABOABO正定型，正定型，或血清蛋白程度低影响或血清蛋白程度低影响ABOABO反定型。填写清楚反定型。填写清楚患者年龄，可为输血科患者年龄，可为输血科ABOABO检定时提供参考，检定时提供参考，如是否考虑采用增强技术如是否考虑采用增强技术LISSLISS或吸收放散或吸收放散法正确断定患者法正确断定患者ABOABO血型。生育妇女可能因妊血型。生育妇女可能因妊娠原因产消费生不规则抗体，提示输血科抗体娠原因产消费生不规则抗体，提示输血科抗体筛查时要用敏感方法。筛查时要用敏感方法。2021/1/1220 五、临床用血申请单中为什么要填写患者的临床诊断、简要病史或治疗用药情况。2021/1/1221有些疾病会干扰有些疾病会干扰ABOABO血型鉴定，如急性白血病、淋血型鉴定，如急性白血病、淋巴瘤等血液系统恶性疾患可能发生巴瘤等血液系统恶性疾患可能发生ABOABO血型抗原强血型抗原强度减弱，导致漏检或度减弱，导致漏检或ABOABO血型误定；细菌感染可导血型误定；细菌感染可导致致O O型或型或A A型患者产生型患者产生“类类B B现象；真性红细胞增现象；真性红细胞增多症患者的红细胞呈缗钱状可能导致血型误定；肝多症患者的红细胞呈缗钱状可能导致血型误定；肝脏疾病、代谢紊乱、营养不良等，患者可能因血浆脏疾病、代谢紊乱、营养不良等，患者可能因血浆蛋白紊乱而干扰蛋白紊乱而干扰ABOABO反定型；自身免疫性溶血性贫反定型；自身免疫性溶血性贫血患者的自身抗体可能干扰血患者的自身抗体可能干扰ABOABO正、反定型。正、反定型。某些药物可干扰某些药物可干扰ABOABO血型检定，如患者静脉输注高血型检定，如患者静脉输注高分子药物右旋糖酐，导致红细胞呈缗钱状干扰血型分子药物右旋糖酐，导致红细胞呈缗钱状干扰血型检定；大量输液者血浆被稀释，影响检定；大量输液者血浆被稀释，影响ABOABO反定型；反定型；异基因造血干细胞移植患者异基因造血干细胞移植患者ABOABO可呈可呈“嵌合体。嵌合体。临床提供病人诊断、治疗用药等信息，有利于输血临床提供病人诊断、治疗用药等信息，有利于输血科在检定科在检定ABOABO血型、抗体筛查及穿插配血时分析结血型、抗体筛查及穿插配血时分析结果，有利于输血科对原始结果作出正确断定。果，有利于输血科对原始结果作出正确断定。2021/1/1222六、输血前试验包括哪些内容。按临床输血技术标准规定，输血前试验包括：按临床输血技术标准规定，输血前试验包括：1.ABO1.ABO、RhDRhD血型鉴定，急症抢救可以不查血型鉴定，急症抢救可以不查RhDRhD血型；血型；2.2.不规则抗体筛查；不规则抗体筛查；3.3.穿插配血。穿插配血。2021/1/1223七、输血前三项试验,那项最重要 配血第一(配血是“平安输血生命线!)血型第二 抗筛第三原因,只要:配血真正相容,没有漏检 及便是：病人与供者血型不一样 病人抗筛阳性输进去这袋血，也绝对不会发生溶血性输血反响！2021/1/1224反之,只要配血不相容即便是:病人与供者血型 一样，病人 抗筛阴性输进去这袋血：也一定会发生溶血性输血反响 或者无效输血2021/1/1225临床平安输血的免疫学底线:必须配血相合才能输血 只要配血真正相合,不管病人与供者血型是否一样,不管抗体筛查是否阳性 一千年也不会发生溶血性输血反响2021/1/1226七、临床输血要求患者与供者的红细胞血型系统全部一样吗。红细胞有红细胞有3030个血型系统，临床同型输血只是要个血型系统，临床同型输血只是要求患者与供者的求患者与供者的“一个半系统一样，即一个半系统一样，即ABOABO系统和系统和RhRh系统的系统的D D抗原一样。抗原一样。假如要求患者与供者的假如要求患者与供者的3030个红细胞血型系统全个红细胞血型系统全部一样，一是很难找到这样的供者；二是配血部一样，一是很难找到这样的供者；二是配血费用太高及配血时间太长；三是没有必要，因费用太高及配血时间太长；三是没有必要，因为除了为除了ABOABO和和RhRh系统的系统的D D抗原以外，其他很多血抗原以外，其他很多血型系统的抗原性不强，异体输血一般不会产生型系统的抗原性不强，异体输血一般不会产生免疫应答。免疫应答。2021/1/1227八、哪些因素可能影响输血科及时发出血型检定的报告。1.1.标本不标准标本不标准 只送一管抗凝血样本或一管不抗凝血样只送一管抗凝血样本或一管不抗凝血样本，或样本量不够，或溶血，或抗凝管抗凝不充分；本，或样本量不够，或溶血，或抗凝管抗凝不充分；2.2.患者原发病干扰血型检定；患者原发病干扰血型检定；3.3.临床治疗干扰患者血型检定。临床治疗干扰患者血型检定。2021/1/1228九、为什么输血科有时候发出血型检定报告的时间较长。有时遇到危重患者需要紧急抢救输血，输血科不能快速发出ABO血型检定报告。这是因为临床要求输血科发出的血型检定报告不是“原始结果而是“检定结果的综合分析报告。2021/1/1229例如：一例患者，ABO正定型抗-A4+，抗-B4+，表达为AB型；反定型A细胞4+，B细胞4十，表达为0型，终究是什么血型就不能妄下结论。假如只要求报告原始结果，只要实验工作准备充分，应该在10分钟内完成实验，并报告上述结果，由医师去断定患者终究是什么血型。比方血常规检查，检验科只需报告患者红细胞、白细胞、血小板三系减少，临床医师去分析终究下什么结论。但临床医师要求输血科报告病人终究是什么血型，输血科就要花费不少时间做不少补充试验分析ABO正、反定型不合的原因，正如医师假如要求检验科对一个红细胞、白细胞、血小板三系减少的病人不是报告三系测定的结果，而是报告病人三系减少的原因，检验科也不能快速发出检验报告单一样。2021/1/1230 十、为什么ABO定型要分别由两个不同的小组做或两个不同的人做。患者人院后首次ABO血型检定，正定型和反定型应该分别由两个不同的小组如甲小组做正定型，乙小组做反定型。假如由同一小组做ABO定型，则正、反定型应该由两个人分别做，然后核对结果。这样可以减少过失。正如打字和校对分别由两个人担任，可以减少错别字。2021/1/1231十一、危重患者紧急输血抢救时，必须等待ABO血型检查清楚以后才能输血吗。2021/1/1232患者输血前首先需要检定患者输血前首先需要检定ABOABO、RhDRhD血型。危重患血型。危重患者输血抢救争分夺秒，但假如患者系者输血抢救争分夺秒，但假如患者系ABOABO疑难血型疑难血型如如ABOABO亚型、自身免疫性溶血性贫血或多发性骨亚型、自身免疫性溶血性贫血或多发性骨髓瘤患者，血型检定受到干扰，输血科有时就髓瘤患者，血型检定受到干扰，输血科有时就不能很快发出血型检定报告。比方某个患者正定不能很快发出血型检定报告。比方某个患者正定型抗型抗A4+A4+，抗，抗B4+B4+；反定型；反定型A A细胞细胞4+4+，B B细胞细胞4+4+，正，正定型为定型为ABAB型，反定型为型，反定型为O O型，正反定型不一致。此型，正反定型不一致。此时要正确断定时要正确断定ABOABO血型，必须做许多补充实验，如血型，必须做许多补充实验，如吸收放散试验、血型物质检查、家系调查、抗吸收放散试验、血型物质检查、家系调查、抗-H H检查、抗检查、抗-A1-A1检查，甚至检查，甚至DNADNA检查等，所需时间长检查等，所需时间长短不一，假如基层单位不具备实验条件，还要送短不一，假如基层单位不具备实验条件，还要送去上级血液中心检查，所费时间则更长。这时患去上级血液中心检查，所费时间则更长。这时患者生命垂危，怎么办？者生命垂危，怎么办？2021/1/1233这时，医师应当与输血科亲密合作，采取应急这时，医师应当与输血科亲密合作，采取应急措施。遵照临床输血技术标准提出的三个输血措施。遵照临床输血技术标准提出的三个输血原则：自身输血、同型输血、配合性输血，选原则：自身输血、同型输血、配合性输血，选定配合性输血技术，即选定一些根据经历分析定配合性输血技术，即选定一些根据经历分析可能与患者可能与患者ABOABO同型的供者与患者配血，只要同型的供者与患者配血，只要配血真正相容，输血是平安的。当然，此时配配血真正相容，输血是平安的。当然，此时配血宜采用两种技术，力求血宜采用两种技术，力求“双保险，双保险，如聚如聚凝胺和微柱凝胶法或抗人球蛋白两种技术。凝胺和微柱凝胶法或抗人球蛋白两种技术。这样做也是符合临床抢救原则的。例如对于休这样做也是符合临床抢救原则的。例如对于休克病人，我们不能等到休克原因查清楚了才抢克病人，我们不能等到休克原因查清楚了才抢救，而是先采取输液、升血压等措施抢救，同救，而是先采取输液、升血压等措施抢救，同时检查休克原因。时检查休克原因。2021/1/1234十二、紧急抢救危重患者，血型检定不清楚，有没有平安保险的血液输注。紧急抢救危重患者而血型一时检定不出来时，可以采用O型红细胞，或O型红细胞和AB型血浆抢救。因为输血免疫学反响的根本原理是抗原和抗体结合，即受者体内有针对供者红细胞抗原的抗体。假如受者体内没有针对供者红细胞的抗体，即便受者与供者血型不一样，输血后也不会产生溶血反响，至多是受者可能被供者免疫而已。此时抢救生命胜过一切，产生抗体与抢救生命比较，当然跋染让O型红细胞没有ABO抗原，任何ABO血型个体承受O型红细胞也不会发生ABO血型不合的溶血反响。AB型血浆没有ABO抗体，输给任何ABO型个体也不会导致受者体内红细胞破坏。所以用O型红细胞和AB型血浆能平安抢救任何ABO型危重患者。2021/1/1235当然，红细胞血型有当然，红细胞血型有3030个系统，如其他血型不合，个系统，如其他血型不合，并且患者体内有对应抗体，理论上并且患者体内有对应抗体，理论上9 9型红细胞输注型红细胞输注还是有风险的，但一是因为除还是有风险的，但一是因为除ABOABO、RhDRhD以外，其他以外，其他血型系统抗体少见；二是假如患者输血前试验抗体血型系统抗体少见；二是假如患者输血前试验抗体筛查为阴性，则在配血相合的情况下，无论患者是筛查为阴性，则在配血相合的情况下，无论患者是ABOABO何种型别，输入何种型别，输入O O型红细胞是平安的。当然，假型红细胞是平安的。当然，假如选择如选择RhDRhD阴性阴性O O型红细胞则更平安、保险。型红细胞则更平安、保险。必须指出，必须指出，O O型红细胞和型红细胞和ABAB型血浆是抢救型血浆是抢救ABOABO疑难血疑难血型重危患者的应急措施，平时不可滥用，否则会扰型重危患者的应急措施，平时不可滥用，否则会扰乱血液资源。乱血液资源。2021/1/1236十三、什么是抗体筛查？什么是不规则抗体。抗体筛查是检测样本血浆血清中有无不规则抗抗体筛查是检测样本血浆血清中有无不规则抗体。血型抗体分两大类：一类称体。血型抗体分两大类：一类称“规则抗体。即规则抗体。即ABOABO血型系统的抗体。血型系统的抗体。A A型血者有抗型血者有抗-B-B抗体；抗体；B B型血型血者有抗者有抗-A-A抗体；抗体；O O型血者有抗型血者有抗-A-A、B B抗体；抗体；ABAB型血者型血者无无ABOABO抗体，这是抗体，这是“按规律出现的，故称规则抗按规律出现的，故称规则抗体。另一类称体。另一类称“不规则抗体。包括不规则抗体。包括ABOABO亚型抗体亚型抗体如如A2A2型血者可能产生抗型血者可能产生抗-A1-A1抗体和非抗体和非ABOABO血型系血型系统的抗体，它们不是统的抗体，它们不是“按规律出现。如按规律出现。如A2A2型血者型血者可能有抗可能有抗-A1-A1抗体，但也可能没有抗抗体，但也可能没有抗-A1-A1抗体；抗体；RhDRhD阴性者可能有抗阴性者可能有抗-D-D抗体，但也可能没有抗抗体，但也可能没有抗-D-D抗体。抗体。2021/1/1237十四、哪些患者需要做抗体筛查。按临床输血技术标准规定，以下四种患者输血前要做抗体筛查：1.穿插配血不合者；2.有妊娠史者；3.有输血反响者；4.短期内需要反复输血者。2021/1/1238十五、如何分析抗体筛查的结果报告单 抗体筛查试验是否能把不规则抗体检查出来，与以下因素有关：2021/1/12391.抗体筛查细胞的抗原覆盖面有多广，红细胞血型抗原有近300个，任何一个组抗体筛查细胞都不可能携带全部血型抗原。因此任何一组抗体筛查细胞都不是“十全十美的，都有漏检某些血型抗体的可能，尤其是漏检一些针对低频抗原的抗体。2.任何一种试验方法都有假阴性和假阳性，只不过比例有高有低而已。比方国内常用的聚凝胺法，就可能漏检Kell系统血型抗体和效价低于2、积分低于5的弱抗体。3.抗体筛查还可能受一些其他因素干扰，如患者的自身抗体、血浆蛋白异常、高效价冷凝集素等。2021/1/1240因此，抗体筛查阴性，不能绝对排除不因此，抗体筛查阴性，不能绝对排除不规则抗体；抗体筛查阳性，要排除自身规则抗体；抗体筛查阳性，要排除自身抗体、血浆蛋白异常、少数室温以上反抗体、血浆蛋白异常、少数室温以上反响的冷凝集素等因素的干扰。响的冷凝集素等因素的干扰。抗体筛查阳性的患者，要作抗体特异性抗体筛查阳性的患者，要作抗体特异性鉴定，选择不带对应抗原的红细胞输血。鉴定，选择不带对应抗原的红细胞输血。例如，患者假如有抗一例如，患者假如有抗一D D抗体，就要选择抗体，就要选择RhDRhD阴性的红细胞输血。阴性的红细胞输血。2021/1/1241十六、输血前为什么要配血？什么是主侧配血？什么是次侧配血。2021/1/1242主侧配血是患者血清与供者红细胞配血，主侧配血是患者血清与供者红细胞配血，是检查患者体内有无针对供者红细胞的是检查患者体内有无针对供者红细胞的抗体。假如主侧配血不相容，输血后会抗体。假如主侧配血不相容，输血后会发生免疫反响。尤其是患者体内发生免疫反响。尤其是患者体内ABOABO抗体抗体与供者红细胞不相容时，因为与供者红细胞不相容时，因为ABOABO抗体是抗体是IgMIgM抗体，会导致血管内溶血而可能危及抗体，会导致血管内溶血而可能危及患者生命。患者生命。ABOABO以外的抗体多是以外的抗体多是IgGIgG抗体，抗体，会导致血管外溶血，可能产生严重的临会导致血管外溶血，可能产生严重的临床病症。床病症。配血是保证供、受者血型相容，防止发配血是保证供、受者血型相容，防止发生免疫性溶血性输血反响，确保输血平生免疫性溶血性输血反响，确保输血平安、有效的前提。安、有效的前提。2021/1/1243次侧配血是患者红细胞与供者血清配血，是检次侧配血是患者红细胞与供者血清配血，是检查供者血浆或血清中有无针对患者红细胞的抗查供者血浆或血清中有无针对患者红细胞的抗体。因为患者体内血容量一般比输人的供者成体。因为患者体内血容量一般比输人的供者成分血红细胞中含的血浆量多假设干倍，在供者分血红细胞中含的血浆量多假设干倍，在供者成分血一滴一滴缓慢输人患者体内的情况下，成分血一滴一滴缓慢输人患者体内的情况下，少量供者血浆被患者体内循环血液迅速稀释，少量供者血浆被患者体内循环血液迅速稀释，一般不会导致严重的不良反响，故称为次侧配一般不会导致严重的不良反响，故称为次侧配血。血。2021/1/1244十七、为什么除了盐水配血以外，还要用非盐水介质配血。因为血型抗体的免疫球蛋白分两大类：一类为IgM,与其对应抗原的红细胞在盐水介质中凝集；另一类为IgG，与其对应抗原的红细胞在盐水介质中不凝集,只有在非盐水介质中(如聚凝胺、抗人球蛋白等才凝集。IgM血型抗体多见于ABO、P、MNSs,、Lewis等系统的抗体；IgG血型抗体则见于Rh,、Kidd、Duffy等系统的抗体。假如不用非盐水介质配血，IgG类血型抗体都会漏检，从而导致临床溶血性输血反响或无效输血。2021/1/1245十八、输悬浮红细胞要同时做主侧和次侧配血吗。按临床输血技术标准规定，不含血浆的洗涤红按临床输血技术标准规定，不含血浆的洗涤红细胞只要求做主侧配血而不要求做次侧配血，细胞只要求做主侧配血而不要求做次侧配血，血浆只要求血浆只要求ABOABO同型输血而不要求次侧配血同型输血而不要求次侧配血当然也不存在主侧配血的问题。含少量血浆当然也不存在主侧配血的问题。含少量血浆的悬浮红细胞本质就是的悬浮红细胞本质就是“洗涤红细胞少量血洗涤红细胞少量血浆。因为按政策规定，输注洗涤红细胞和浆。因为按政策规定，输注洗涤红细胞和ABOABO同型血浆都不要求次侧配血，于是有人认同型血浆都不要求次侧配血，于是有人认为，假如输注为，假如输注ABOABO同型悬浮红细胞，只需主侧同型悬浮红细胞，只需主侧配血，而不必做次侧配血。当然，假如是非配血，而不必做次侧配血。当然，假如是非ABOABO同型输血，还是应该做次侧配血。同型输血，还是应该做次侧配血。2021/1/1246十九、输注红细胞后，患者临床上未发现不良反响就到达输血效果了吗。2021/1/1247对输血的要求：一是平安，二是有效。输注红细胞后，患者临床上未发现不良反响，只是到达了“平安的要求，还要看是否到达“有效的要求，即患者血红蛋白是否升高。输注红细胞后，假如排除了继续失血，大量输液导致血液稀释等因素，可以粗略估计输血率效果：一个成年人输注200m1红细胞制品相当于400m1全血后，24小时内血红蛋白应当升高l0g/L左右，也可较准确地计算：2021/1/1248临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用红细胞输注剂量红细胞输注剂量举例举例 男性成人贫血患者，体重男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前，输红细胞前Hb为为60g/L。期望到达的期望到达的Hb值为值为100g/L 600.08(100-60)输注输注RCC单位数单位数=8(单位单位)24g(每单位红细胞每单位红细胞Hb总量总量)该患者应输该患者应输200ml全血制备的全血制备的RCC制品制品 8 个单位。个单位。2021/1/1249临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用临床血液成分合理有效应用红细胞输注效果的评估红细胞输注效果的评估输注红细胞后输注红细胞后输注红细胞后输注红细胞后24242424小时该查患者小时该查患者小时该查患者小时该查患者HbHbHbHb值，计算血红蛋白恢复值值，计算血红蛋白恢复值值，计算血红蛋白恢复值值，计算血红蛋白恢复值600.08(600.08(600.08(600.08(-60-60-60-60 Wt x V x(Wt x V x(Wt x V x(Wt x V x(输血后输血后输血后输血后HbHbHbHb值输血前值输血前值输血前值输血前HbHbHbHb值值值值)血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率 100 100 100 100=输入输入输入输入HbHbHbHb总量总量总量总量 8 8 8 8疗效评估疗效评估疗效评估疗效评估血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率80%80%80%80%显效显效显效显效血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率50-79%50-79%50-79%50-79%有效有效有效有效血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率2020202049494949效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率20202020 无效无效无效无效简易估算：成人简易估算：成人简易估算：成人简易估算：成人60kg60kg60kg60kg体重输个单位体重输个单位体重输个单位体重输个单位400 ml400 ml400 ml400 ml，HbHbHbHb可增高可增高可增高可增高10 g/L10 g/L10 g/L10 g/L；婴儿每婴儿每婴儿每婴儿每kgkgkgkg体重输红细胞体重输红细胞体重输红细胞体重输红细胞10ml10ml10ml10ml，可使，可使，可使，可使HbHbHbHb升高升高升高升高30g/L30g/L30g/L30g/L；洗涤红剂量：成年病人输洗涤红剂量：成年病人输洗涤红剂量：成年病人输洗涤红剂量：成年病人输3 3 3 3个单位洗涤红可进步个单位洗涤红可进步个单位洗涤红可进步个单位洗涤红可进步Hb10g/LHb10g/LHb10g/LHb10g/L一般以一般以一般以一般以HbHbHbHb增高增高增高增高20 g/L20 g/L20 g/L20 g/L才算有效输注。才算有效输注。才算有效输注。才算有效输注。2021/1/1250输注红细胞后血红蛋白升高值g/L=供者血红蛋白g/L输入血量/L90%患者血容量L假如未到达预期效果，要考虑发生了“红细胞无效输血，临床医师要和输血科联络，共同讨论追查原因。a、输入的血量以全血量为标准，各种红细胞制剂折算为对应全血量 c、供者血红蛋白按24g 2021/1/1251二十、临床输血中发生可疑溶血性输血反响怎么办。2021/1/1252发生可疑溶血性输血反响，除了立即停顿输血、紧急发生可疑溶血性输血反响，除了立即停顿输血、紧急抢救休克、预防肾功能衰竭等严重并发症以外，还抢救休克、预防肾功能衰竭等严重并发症以外，还要特别注意：要特别注意：1.1.立即采集患者抗凝血立即采集患者抗凝血2 2管，每管管，每管lmllml，不抗凝血，不抗凝血4m14m1。1 1一管抗凝血送检验科测定血浆游离血红蛋白。一管抗凝血送检验科测定血浆游离血红蛋白。2 2一管抗凝血和不抗凝血，以及血袋剩余血送输一管抗凝血和不抗凝血，以及血袋剩余血送输血科检查；血科检查；患者直接抗人球蛋白试验；患者直接抗人球蛋白试验；复查患者和血袋血复查患者和血袋血ABOABO、RhDRhD血型；血型；复查患者抗体筛查；复查患者抗体筛查；复查患者血与血袋血穿插配血。复查患者血与血袋血穿插配血。2021/1/12532 2、留患者输血反响后第一次尿，送检验科检查、留患者输血反响后第一次尿，送检验科检查尿血红蛋白。尿血红蛋白。特别需要指出的是，发生输血反响后，立即采集特别需要指出的是，发生输血反响后，立即采集患者血样及留患者第一次尿进展检查非常重要。患者血样及留患者第一次尿进展检查非常重要。假如假如2 2小时内患者直接抗人球蛋白试验阳性和小时内患者直接抗人球蛋白试验阳性和或血浆游离血红蛋白增高和或尿血红或血浆游离血红蛋白增高和或尿血红蛋白阳性，是血型不合所致溶血性输血反响的蛋白阳性，是血型不合所致溶血性输血反响的有力佐证。但是，随着时间推移，假如输人患有力佐证。但是，随着时间推移，假如输人患者体内的供者红细胞破坏殆尽，溶血性输血反者体内的供者红细胞破坏殆尽，溶血性输血反响的三个重要响的三个重要“证据直接抗人球蛋白试验，证据直接抗人球蛋白试验，血浆游离血和蛋白、尿血红蛋白可能逐渐消血浆游离血和蛋白、尿血红蛋白可能逐渐消失。失。2021/1/1254方法：方法：血浆游离血和蛋白测定方法：血浆游离血和蛋白测定方法：1.1.抽取静脉血抽取静脉血2-3ml2-3ml，枸橼酸钠抗凝，离心别离血，枸橼酸钠抗凝，离心别离血浆。浆。2 2按下表进展操作，用分光光度计，波长为按下表进展操作，用分光光度计，波长为530nm530nm，以空白管调零，测定测定管的吸光度。，以空白管调零，测定测定管的吸光度。血浆游离血浆游离Hb(mg/L)=Hb(mg/L)=测定管吸光度测定管吸光度/标准管吸光度标准管吸光度100100实验结果计算实验结果计算参考范围：参考范围：0-40mg/L0-40mg/L2021/1/1255二十一、输同型血一定比输异性血平安吗。红细胞有红细胞有3030个血型系统，近个血型系统，近300300个血型抗个血型抗原。患者要与供者全部血型抗原一样，原。患者要与供者全部血型抗原一样，几乎是不可能办到的。所谓几乎是不可能办到的。所谓“输同型血输同型血是指患者与供者是指患者与供者 ABO ABO、RhDRhD同型，而并同型，而并不考虑其他血型是否一样。不考虑其他血型是否一样。2021/1/1256异体输血，一般有三种情况：异体输血，一般有三种情况：1 1、供者与受者、供者与受者ABOABO、RhDRhD抗原一样，即同型输血。抗原一样，即同型输血。2 2、供者、供者ABOABO、RhDRhD抗原比患者抗原比患者“多。例如：供者多。例如：供者A A型，型，患者患者O O型：供者型：供者ABAB型，患者型，患者A A型；供者型；供者RhDRhD阳性，患者阳性，患者RhDRhD阴性。这种情况输血，患者是有风险的，假如患阴性。这种情况输血，患者是有风险的，假如患者体内已有针对供者比自己者体内已有针对供者比自己“多的抗原的抗体多的抗原的抗体如如O O型患者有抗一型患者有抗一ABAB，供者有，供者有A A抗原输血后就会发抗原输血后就会发生溶血性拘血反响；假如患者体内没有针对供者比生溶血性拘血反响；假如患者体内没有针对供者比自己自己“多的抗原的抗体【如多的抗原的抗体【如RhDRhD阴性患者无抗一阴性患者无抗一D D，供者，供者RhDRhD阳性】，输血后虽然不会发生溶血性输血阳性】，输血后虽然不会发生溶血性输血反响，但患者可能被供者反响，但患者可能被供者“多的抗原多的抗原D D抗原免抗原免疫而产生抗体抗一疫而产生抗体抗一D D。3 3、供者、供者ABOABO、RhDRhD抗原比患者抗原比患者“少。例如，供者少。例如，供者O O型，型，患者患者A A型；供者型；供者A A型，患者型，患者ABAB型；供者型；供者RhDRhD阴性，患者阴性，患者RhDRhD阳性。这种情况输血，患者是没有风险的，既不阳性。这种情况输血，患者是没有风险的，既不会产生溶血性输血反响，也不会被某种抗原免疫而会产生溶血性输血反响，也不会被某种抗原免疫而产生抗体。产生抗体。2021/1/1257因此，输异型血是否平安，要详细分析：因此，输异型血是否平安，要详细分析：供者血型抗原比患者多，是不平安的；供者血型抗原比患者多，是不平安的；供者血型抗原比患者少，是平安的供者血型抗原比患者少，是平安的2021/1/1258二十二、二十二、RhDRhD阴性红细胞可以输阴性红细胞可以输给给RhDRhD阳性病人吗。阳性病人吗。根据前面第二十一条分析，根据前面第二十一条分析，RhDRhD阴性血输阴性血输给给RhDRhD阳性病人是平安的。阳性病人是平安的。2021/1/1259二十三、二十三、RhDRhD阴性患者在任柯情阴性患者在任柯情况时都必须轴况时都必须轴RhDRhD阴性血吗。阴性血吗。RhD阴性患者是否必须输RhD阴性血，要综合考虑三个方面的问题：患者病情缓急；患者体内是否有抗-D抗体；是否可以及时获得Rh(D)阴性血液。2021/1/12601.1.患者体内假如有抗患者体内假如有抗D D抗体，必须输抗体，必须输RhDRhD阴性血。阴性血。2.2.患者假如无抗一患者假如无抗一D D抗体，尽量或最好输抗体，尽量或最好输RhDRhD阴性血阴性血非急诊，可以等待寻找到非急诊，可以等待寻找到RhD RhD 阴性血后再输血，防阴性血后再输血，防止患者产生抗一止患者产生抗一D D抗体。抗体。3.3.患者假如无抗一患者假如无抗一D D抗体，紧急情况抢救生命时，在抗体，紧急情况抢救生命时，在没有没有RhDRhD阴性血的情况下，应该遵阴性血的情况下，应该遵 照临床输血技照临床输血技术标准的规定，采用术标准的规定，采用“配合性输血不管供者的配合性输血不管供者的RhDRhD血型怎样，只要求与患者配血相合即可。最血型怎样，只要求与患者配血相合即可。最近发生的熊猫血，邵阳女老师车祸病人例子！生命近发生的熊猫血，邵阳女老师车祸病人例子！生命权大于生育权，只有家属理解、同意签字，权大于生育权，只有家属理解、同意签字，2021/1/1261此时医生应特别注意：此时医生应特别注意：(1(1报告上级指导；报告上级指导；(2)(2)告知病人病情，并在输血同意书中注明，请告知病人病情，并在输血同意书中注明，请患者家属签字；患者家属签字；3 3申请单注明多种方法配血尽量防止配血结申请单注明多种方法配血尽量防止配血结果假阴性。果假阴性。2021/1/1262二十四、RhD阴性患者必须输RhD阴性血小板吗。血小板上只有血小板上只有ABOABO抗原，抗原，HLAHLA抗原和人类血小板抗原和人类血小板抗原抗原HPAHPA,没有没有RhDRhD抗