临床体格检查实训.ppt

临床体格检查实训一、一、一般检查一般检查5.05.01.1.器具齐备。站在病人右侧器具齐备。站在病人右侧,向病人问侯，告之向病人问侯，告之查体本卷须知。查体本卷须知。2.2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。0.50.53.3.检查脉搏，至少计数检查脉搏，至少计数3030秒。秒。0.5 0.54.4.观察病人呼吸频率，计数观察病人呼吸频率，计数3030秒。秒。0.50.52021/1/1225.5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘袖带下缘距肘弯横纹上距肘弯横纹上2 23cm;3cm;听诊器膜式体件与腋中线听诊器膜式体件与腋中线同一程度；两眼平视水银柱平面。同样的方法测同一程度；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇定两次，间歇1 1分钟左右。测量完后倾斜血压计，分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。关闭开关。3.0 3.06.6.取出体温表取出体温表,观察刻度后甩下水银。观察刻度后甩下水银。7.7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。位。0.5 0.5 2021/1/123二、二、头部头部5.05.08.8.观察观察头发、头颅外形头发、头颅外形。9.9.触诊头颅。触诊头颅。10.10.观察观察眼睑眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿穹窿结膜、球结膜及巩膜结膜、球结膜及巩膜，先左后右。，先左后右。0.50.511.11.观察观察眼球的外形、双侧瞳孔眼球的外形、双侧瞳孔。2021/1/12412.12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。射。0.5 0.513.13.检查左右眼球运动。示指按程度向外检查左右眼球运动。示指按程度向外 外上外上 外外下下 程度向内程度向内 内上内上 内下内下,共共6 6 个方向进展，检个方向进展，检查每个方向时均从中位开场。查每个方向时均从中位开场。0.50.514.14.检查调节反射。检查调节反射。0.5 0.515.15.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。0.5 0.5 2021/1/12516.16.检查检查耳耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。右。0.50.517.17.观察观察鼻鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。气。0.50.518.18.触压双侧触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。额窦、筛窦和上颌窦。0.50.519.19.观察观察口口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。1.01.02021/1/126三、三、颈部颈部8.08.020.20.观察颈部观察颈部皮肤、血管皮肤、血管,先左后右，观察先左后右，观察甲状甲状腺腺。0.50.521.21.按顺序触诊按顺序触诊颈部淋巴结颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。结。2.52.52021/1/127 颈后三角颈后三角:双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊乳突肌后缘触诊 颈前三角颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结颌下淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部深部 。2021/1/12822.22.触诊甲状腺触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘,右手右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。检查甲状腺右叶。3.0 3.023.23.触诊气管触诊气管位置。位置。1.01.0 2021/1/12924.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。0.525.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动Brudzinski征。征。0.52021/1/1210四、四、前胸部和肺部前胸部和肺部16.016.026.26.视诊视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。位置。0.50.527.27.触诊腋窝淋巴结触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢手指并拢,掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。结，方法同前。2.0 2.02021/1/121128.28.触触压压胸胸廓廓，理理解解胸胸廓廓的的弹弹性性，检检查查皮皮下下气气肿肿、胸壁压痛、胸骨压痛。胸壁压痛、胸骨压痛。1.0 1.0女女性性则则常常规规触触诊诊乳乳房房,先先查查健健侧侧,后后查查患患侧侧。按按内内上上、外外上上、尾尾部部、内内下下、外外下下顺顺序序由由浅浅入入深深触触诊诊,最后触诊乳头。最后触诊乳头。29.29.检检查查胸胸廓廓扩扩张张度度。两两手手掌掌及及伸伸展展的的手手指指置置于于胸胸廓廓前前下下部部的的对对称称位位置置，左左右右拇拇指指分分别别沿沿两两侧侧肋肋缘缘指指向向剑剑突突，两两拇拇指指间间距距约约2cm2cm。然然后后嘱嘱被被检检者者作作深呼吸动作。深呼吸动作。1.0 1.0 2021/1/121230.触触诊诊语语音音震震颤颤。将将双双手手掌掌置置于于被被检检者者胸胸部部上上、中中、下下三三部部位位的的对对称称位位置置,嘱嘱其其以以同同等等强强度度发发“yi长音长音,并双手作一次交换。并双手作一次交换。1.031.触触诊诊胸胸膜膜摩摩擦擦感感。双双手手掌掌置置于于被被检检者者胸胸廓廓下下侧侧部部,嘱其深吸气。嘱其深吸气。0.5 2021/1/121332.32.检查胸部叩诊音分布。由第检查胸部叩诊音分布。由第1 1肋间至第肋间至第4 4肋间，肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。2.02.033.33.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下,由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。记笔作标记。3.03.02021/1/121434.34.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。被检者作深吸气动作。3.0 3.0 35.35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发复发“yi“yi长音，同语音震颤检查上、中、下三长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧比照。个部位，作两侧比照。1.0 1.0 36.36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。胸壁听诊。1.0 1.0 2021/1/1215五、五、心脏心脏19.019.037.37.观察心前区是否隆起观察心前区是否隆起(视、心尖搏动。检视、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进展观察；视诊心前区查者下蹲，以切线方向进展观察；视诊心前区异常搏动。异常搏动。2.0 2.038.38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动包括剑突触诊心尖搏动、心前区异常搏动包括剑突下搏动和震颤。用手掌在心前区和心底部触下搏动和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧小鱼际确定详细位诊，必要时用手掌尺侧小鱼际确定详细位置和时期置和时期4.0 4.0。39.39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3 3、4 4肋间用肋间用手掌触诊。手掌触诊。1.0 1.02021/1/121640.40.叩诊心浊音界。先叩左界叩诊心浊音界。先叩左界,从心尖搏动最强从心尖搏动最强点外点外2 23cm3cm处开场，由外向内，由清变浊，作处开场，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第标记；如此自下而上叩至第2 2肋间。叩右界则肋间。叩右界则沿右锁骨中线沿右锁骨中线,自上而下，叩至浊音自上而下，叩至浊音,于其上于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2 2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直间隔点距前正中线的垂直间隔 和左锁骨中线与前和左锁骨中线与前正中线间的间隔正中线间的间隔 。6.0 6.02021/1/121741.41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率的部位。听诊心率(1(1分钟分钟)、心律、心音强、心律、心音强度改变、心音分裂、额外心音、杂音。然后度改变、心音分裂、额外心音、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。二听诊区、三尖瓣区听诊。5.05.042.42.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3 3、4 4肋间听诊。肋间听诊。1.01.02021/1/1218六、背部六、背部15.015.0 43.视诊皮肤。被检者坐起视诊皮肤。被检者坐起,两手抱膝，暴露背部。两手抱膝，暴露背部。0.544.触诊胸廓扩张度。双拇指在第触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋程度，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约肋程度，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。1.045.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi 长音，然后两手交换，请被检者以相等强长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发度重复发“yi 长音。长音。1.02021/1/121946.46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4 4个部位，左个部位，左右腋后线、肩胛线上下共右腋后线、肩胛线上下共4 4 点。点。2.0 2.0 47.47.叩诊肺下界和肺下界挪动范围。叩诊肺下界和肺下界挪动范围。沿左肩胛线自上沿左肩胛线自上而下而下,叩出平静呼吸时的肺下界。叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者作深吸嘱被检者作深吸气后屏住呼吸气后屏住呼吸,迅速自上而下叩至浊音区迅速自上而下叩至浊音区,翻转板指翻转板指,在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气,迅速自上迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指而下叩出浊音区，翻转板指,再作标记，嘱被检者恢再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的间隔复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的间隔 。再叩。再叩右侧。右侧。5.0 5.02021/1/122048.背背部部听听诊诊。肩肩胛胛间间区区脊脊柱柱两两侧侧上上下下共共4个个部部位位，左右腋后线、肩胛线上下共左右腋后线、肩胛线上下共4 点。点。2.0 49.听听诊诊语语音音共共振振。嘱嘱被被检检者者以以一一样样的的声声音音强强度度发发“yi长长音音，在在肩肩胛胛间间区区脊脊柱柱两两侧侧和和肩肩胛胛下下区区左左右右共共4 点，两侧比照。点，两侧比照。1.0 2021/1/122150.50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。1.01.051.51.观察脊柱的活动度。观察脊柱的活动度。0.5 0.552.52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛先用间接叩击检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛先用间接叩击法，再用直接叩击法。法，再用直接叩击法。1.0 1.02021/1/1222七、七、腹部腹部 24.024.053.53.视诊腹部外形蹲下平视、腹部皮肤、视诊腹部外形蹲下平视、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。0.5 0.5 54.54.腹部浅触诊。一般自左下腹开场滑行触诊，腹部浅触诊。一般自左下腹开场滑行触诊，沿逆时针方向挪动；检查沿逆时针方向挪动；检查McBurneyMcBurney点反跳痛。点反跳痛。1.0 1.0 55.55.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开场，按逆时针方向进展。下腹开场，按逆时针方向进展。1.01.02021/1/122356.56.肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，其余肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行挪动，直至触及肝与呼吸配合，向肋缘滑行挪动，直至触及肝缘或肋缘。假如肋下触及肝脏，必要时宜在缘或肋缘。假如肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。5.0 5.0 57.57.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开场，在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开场，自下向上滑行挪动，与呼吸运动配合，测量自下向上滑行挪动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的间隔肝缘与剑突根部间的间隔 。2.0 2.02021/1/122458.58.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7 71010肋处，肋处，右手掌自脐部开场，两手配合，随右手掌自脐部开场，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位被检者右侧卧位,右下肢伸直，左下肢屈曲右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。丙线和丁戊线。3.0 3.02021/1/122559.Murphy59.Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨穿插，嘱作其余四指与肋骨穿插，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。有无疼痛。3.0 3.060.60.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。中输尿管点。0.5 0.5 61.61.检查肝区叩击痛。检查肝区叩击痛。0.5 0.5 2021/1/122662.62.检查检查液波震颤液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹。左手掌轻贴被检者右侧腹壁壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上线上,再叩击对侧腹壁。再叩击对侧腹壁。0.50.563.63.检查检查振水音振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。击触诊上腹部。0.50.52021/1/122764.64.检查腹部叩诊音分布。从左下腹开场检查腹部叩诊音分布。从左下腹开场,以以逆时针方向叩诊。逆时针方向叩诊。0.5 0.565.65.叩诊挪动性浊音。从脐部开场，沿脐程度叩诊挪动性浊音。从脐部开场，沿脐程度向左侧方向挪动，叩及浊音时，板指位置固向左侧方向挪动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧挪动叩诊，直达浊音区，诊该处；然后向右侧挪动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180180呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。3.0 3.0 2021/1/122866.66.右下腹听诊肠鸣音右下腹听诊肠鸣音(1(1分钟。分钟。1.0 1.067.67.听诊有无血管杂音。听诊有无血管杂音。0.5 0.5可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进展。顺序进展。68.68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。0.5 0.5 69.69.听诊有无射枪音和有无听诊有无射枪音和有无DuroziezDuroziez双重杂音。听双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊。诊器体件置于股动脉上听诊。0.5 0.5 70.70.检查上、中、下腹壁反射。检查上、中、下腹壁反射。0.5 0.5 2021/1/1229八、四肢及部分神经反射八、四肢及部分神经反射8.08.071.71.视视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。72.72.检查上臂内侧肘上检查上臂内侧肘上3 34cm4cm处处皮肤弹性。触皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结诊左右滑车上淋巴结。0.50.5 73.73.触诊双侧触诊双侧桡动脉搏动桡动脉搏动、有无、有无交替脉、奇脉、交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。检者前臂抬高过头。0.50.52021/1/123074.74.检查检查左右上肢运动功能和肌力左右上肢运动功能和肌力。0.5 0.5 7575.肱二头肌肱二头肌反射、反射、肱三头肌肱三头肌反射、反射、桡骨膜反射桡骨膜反射及及HoffmannHoffmann征征检查检查，先左后右。，先左后右。2.0 2.0 76.76.视诊双下肢视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。趾甲。77.77.触摸腘窝淋巴结触摸腘窝淋巴结，触诊触诊凹陷性水肿凹陷性水肿,先检查先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背动脉足背动脉。0.5 0.5 2021/1/123178.78.检查左右检查左右下肢运动功能和肌力。下肢运动功能和肌力。0.579.79.左右左右膝反射、跟腱反射膝反射、跟腱反射、Babinski征、征、Oppenheims 征征、Chaddock 征、征、Gordon征、征、Brudzinski征征、Kernig征检查。征检查。3.03.0 2021/1/123280.80.盖好被子，拾掇完毕后，感谢被检者的配合，盖好被子，拾掇完毕后，感谢被检者的配合，并道别。并道别。0.5 0.52021/1/1233资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱