动脉血气标本采集技巧和临床意义.ppt

动脉血气标本采集技巧和动脉血气标本采集技巧和临床意义临床意义2020/11/42020/11/41 1动脉血气分析目的动脉血气分析目的准确反映肌体的呼吸功能和代谢情况准确反映肌体的呼吸功能和代谢情况诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱指导氧疗和机械通气指导氧疗和机械通气2020/11/42020/11/42 2影响检验结果的因素影响检验结果的因素误抽静脉血误抽静脉血送检时间长送检时间长标本密闭差，空气进入标本内标本密闭差，空气进入标本内抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血标本抗凝不充分标本抗凝不充分标本混有抗凝剂过多（超过标本混有抗凝剂过多（超过1:20）未准确书写体温、吸氧浓度和未准确书写体温、吸氧浓度和HB病人紧张引起呼吸急促、血管收缩病人紧张引起呼吸急促、血管收缩2020/11/42020/11/43 3采集动脉标本常见问题采集动脉标本常见问题难度大，一次性穿刺成功率不高难度大，一次性穿刺成功率不高病人感觉痛苦病人感觉痛苦局部血肿、瘀斑多见局部血肿、瘀斑多见2020/11/42020/11/44 4选择采集部位选择采集部位桡动脉：桡动脉：表浅，易于触及，容易压迫止血表浅，易于触及，容易压迫止血肱动脉肱动脉：手法同桡动脉手法同桡动脉股动脉股动脉：年幼和循环衰竭病人常首选，易于穿刺，年幼和循环衰竭病人常首选，易于穿刺，但不宜止血，容易形成血肿但不宜止血，容易形成血肿足背动脉：足背动脉：4-12%的人先天无法摸到足背动脉搏的人先天无法摸到足背动脉搏动，不作为首选动，不作为首选小儿头皮动脉：小儿头皮动脉：局部血肿、瘀斑少见，抽血时间局部血肿、瘀斑少见，抽血时间短，易于按压短，易于按压2020/11/42020/11/45 5动脉定位和固定动脉定位和固定食中指触摸食中指触摸常选用动脉搏动最明显处定位常选用动脉搏动最明显处定位食、中指夹持固定法食、中指夹持固定法中指固定法（食指无名指绷紧皮肤）中指固定法（食指无名指绷紧皮肤）拇指固定食指触摸的方法拇指固定食指触摸的方法2020/11/42020/11/46 6桡动脉定位改良方法桡动脉定位改良方法桡骨茎突快速定位法：桡骨茎突快速定位法：桡骨茎突向尺侧移动1CM，向肘部移动0.5CM改变手臂放置位置：改变手臂放置位置：手腕尽量背伸拉直，手腕尽量背伸拉直，克服左手不能绷紧皮肤的弊端克服左手不能绷紧皮肤的弊端桡动脉穿刺部位改良法桡动脉穿刺部位改良法：搏动最明显处沿：搏动最明显处沿动脉方向向上延伸动脉方向向上延伸2-3CM，减轻疼痛，减轻疼痛2020/11/42020/11/47 7桡动脉穿刺法桡动脉穿刺法进针角度：进针角度：45度度进针深度：根据病人皮下脂肪厚度进针深度：根据病人皮下脂肪厚度2020/11/42020/11/48 8肱动脉穿刺定位肱动脉穿刺定位快速定位：肘窝向内侧旁开约1CM，动脉搏动最明显处容易滑动，可用食、中指夹持定位法2020/11/42020/11/49 9股动脉定位穿刺法股动脉定位穿刺法平卧，大腿外展或外旋位根据病人胖瘦选择合适进针针头腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动脉搏动最强处，中指固定，食指无名指绷紧皮肤，垂直进针手压止血15分钟为宜，不可过长时间2020/11/42020/11/41010足背动脉穿刺法足背动脉穿刺法15-20度进针足背动脉搏动最强处进针2020/11/42020/11/41111小儿头皮动脉穿刺技术小儿头皮动脉穿刺技术将肝素化的头皮针和2ML注射器相连穿刺见血，动脉血流至注射器乳头处用止血钳夹住两端送检动脉血0.5ML，相当于头皮针胶管内血液量小儿采血可先用低于42的温热毛巾热敷局部尽量使患儿安静合作2020/11/42020/11/41212特殊病人采集动脉血特殊病人采集动脉血严重肝病和其它原因导致凝血功能障碍者：严重肝病和其它原因导致凝血功能障碍者：避免股动脉采血低氧血症病人采血：低氧血症病人采血：动脉与静脉血液难以区分，易误穿静脉2020/11/42020/11/41313动脉血气针与原有老式肝素湿润化动脉血气针与原有老式肝素湿润化塑料注射器相比的优点塑料注射器相比的优点：针尖锋利，易于穿刺针尖锋利，易于穿刺可自动回血，不用回抽，减少右手移动防止动脉移位可自动回血，不用回抽，减少右手移动防止动脉移位封管隔绝空气好，不用橡胶塞封管隔绝空气好，不用橡胶塞针筒后端孔石设计，双重隔绝空气针筒后端孔石设计，双重隔绝空气具有自动排气功能具有自动排气功能减少穿刺和运送中的针刺伤减少穿刺和运送中的针刺伤针筒内固体化肝素钠抗凝剂，抗凝均匀充分。针筒内固体化肝素钠抗凝剂，抗凝均匀充分。2020/11/42020/11/41414动脉血气针采血动脉血气针采血采集标本，应防针刺伤，首先评估病人有无血源采集标本，应防针刺伤，首先评估病人有无血源性传播疾病，凝血功能和有性传播疾病，凝血功能和有无抗凝治疗无抗凝治疗预抽预抽1-3ML空气，成人最好空气，成人最好1.6ML排除空气排除空气定位、固定，穿刺抽血定位、固定，穿刺抽血拔针后按压拔针后按压5分钟以上，查看无渗血在停止按压分钟以上，查看无渗血在停止按压搓动针筒搓动针筒5秒或上下摇匀秒或上下摇匀5次次单手刺入胶塞单手刺入胶塞可取下针头套上隔离帽可取下针头套上隔离帽20分钟内送检分钟内送检2020/11/42020/11/41515案例分析案例分析患者，男，患者，男，41岁，支气管哮喘，入院当日上午护士岁，支气管哮喘，入院当日上午护士在其左手桡动脉采集血气标本。进针角度在其左手桡动脉采集血气标本。进针角度30-45度，度，无血液流出，旁侧移动无血液流出，旁侧移动0.1CM有鲜红色血液流出，有鲜红色血液流出，当时针梗进入皮内约当时针梗进入皮内约1/2，拔针后按压，拔针后按压5分钟。分钟。下午诉局部疼痛，查看有一下午诉局部疼痛，查看有一1*1CM肿块，无淤紫，肿块，无淤紫，交代交代24小时后热敷，未做其它处理小时后热敷，未做其它处理第二天晚上病人冲凉发现局部触痛，并伴有上肢麻第二天晚上病人冲凉发现局部触痛，并伴有上肢麻木刺痛感。报告医生，应用硫酸镁、庆大霉素、地木刺痛感。报告医生，应用硫酸镁、庆大霉素、地塞米松局部敷用。塞米松局部敷用。3天后出院，肿块消退，仍有轻微天后出院，肿块消退，仍有轻微触痛，触痛，触摸局部时触摸局部时同侧肢体上端感觉轻微麻木，但同侧肢体上端感觉轻微麻木，但手指末端无麻木等异常，不触摸无异常，查看局部手指末端无麻木等异常，不触摸无异常，查看局部动脉血管较前膨大。动脉血管较前膨大。2020/11/42020/11/41616探讨探讨桡动脉穿刺一般不会损伤桡神经，桡神经桡动脉穿刺一般不会损伤桡神经，桡神经有正中神经支配，走向在背面，病人清醒有正中神经支配，走向在背面，病人清醒状态下当时刺伤神经有反应状态下当时刺伤神经有反应前臂背侧桡神经损伤表现：拇指不能外展，前臂背侧桡神经损伤表现：拇指不能外展，功能障碍，腕部向两侧活动障碍，手指末功能障碍，腕部向两侧活动障碍，手指末端麻木感。端麻木感。2020/11/42020/11/41717动脉血气结果分析动脉血气结果分析三步法：三步法：看看PH值、值、PCO2改变的方向、剩改变的方向、剩余碱的正负值余碱的正负值是否存在酸、碱中毒？为哪一类型酸是否存在酸、碱中毒？为哪一类型酸/碱中碱中毒？是否有混合型酸碱中毒还是单纯性？毒？是否有混合型酸碱中毒还是单纯性？看看PO2和和PCO2、SPO2的值的值判断判断有无呼吸有无呼吸衰竭和类型衰竭和类型2020/11/42020/11/41818简便酸碱平衡判定简便酸碱平衡判定 PHPaCO2 BE结果 PH7.45正正呼碱呼碱代碱代碱7.35PH7.45正负正常呼酸代碱呼碱代酸2020/11/42020/11/41919吸氧条件下血气结果吸氧条件下血气结果PO2正常一定没有正常一定没有呼吸衰竭和肺损伤吗？如何呼吸衰竭和肺损伤吗？如何判断判断？氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2200提示提示ARDS300提示肺损伤提示肺损伤2020/11/42020/11/420202011-05-01血液酸碱度血液酸碱度:7.174、氧分压、氧分压:108mmHg、二氧化、二氧化碳分压碳分压:113mmHg、标准碳酸根标准碳酸根:30.3mmol/L、胞外液剩余碱胞外液剩余碱:11.5mmol/L、吸氧浓度吸氧浓度:50%（二氧化碳分压二氧化碳分压/标准碳酸氢根标准碳酸氢根=20：1）2011-05-04机械通气三天后复查氧分压氧分压:83.5mmHg、二氧化碳分压、二氧化碳分压:52.0mmHg、血液酸碱度血液酸碱度:7.378、细胞外液剩余碱、细胞外液剩余碱:5.0mmol/L、吸氧浓度吸氧浓度:29%2020/11/42020/11/42121