高血压社区.pptx

高血高血压社区社区什么是血压？什么是血压？n血压是指血液在血管内流动，血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。对血管壁产生的侧压力。n当心脏跳动时，将含氧气和营当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全身的动脉和静养的血液通过全身的动脉和静脉运输到各组织和器官。脉运输到各组织和器官。血液对血管壁的压力血压分两类血压分两类n收缩压是指心脏在收缩时，血收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；液对血管壁的侧压力；n舒张压是指心脏在舒张时，血舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。管壁上的侧压力。计量单位计量单位mmHg(mmHg(毫米汞柱毫米汞柱)或或kPa(kPa(千帕千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)血压的正确测量方法血压的正确测量方法n病人应保持安静，测量前应休息病人应保持安静，测量前应休息五分钟五分钟以上以上n脱去被测肢体的衣袖使血循环通畅脱去被测肢体的衣袖使血循环通畅(一般为一般为右上肢右上肢)n肘部应与心脏在同一水平，并外展肘部应与心脏在同一水平，并外展4545度度 n测量时袖带下缘应距肘弯横纹测量时袖带下缘应距肘弯横纹2-3cm2-3cm，气袋内空气全部，气袋内空气全部放出，其中部对着肱动脉，缚于上臂，放出，其中部对着肱动脉，缚于上臂，松紧适宜松紧适宜n听诊器胸件放在袖带下缘肘窝处肱动脉上。听诊器胸件放在袖带下缘肘窝处肱动脉上。向袖带内向袖带内打气，待触诊肱动脉或桡动脉打气，待触诊肱动脉或桡动脉搏动消失搏动消失时，再将汞柱提时，再将汞柱提高高20-30mmHg20-30mmHg缓慢放出袖带中空气，使汞柱缓慢下降缓慢放出袖带中空气，使汞柱缓慢下降(以以2mm/2mm/秒秒为宜为宜)以便正确读出结果以便正确读出结果n听到第一声音所示的压力值是收缩压，舒张压判定取动听到第一声音所示的压力值是收缩压，舒张压判定取动脉音消失时的压力值脉音消失时的压力值什么是高血压？什么是高血压？收缩压收缩压mmHg 舒张压舒张压mmHg理想血压理想血压 120 80 正常高值正常高值 120-139 80-89高血压高血压 140 90中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005)*(2005)*中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005)高血压的诊断高血压的诊断n高血压的诊断必须以高血压的诊断必须以非药物状态非药物状态下二次或下二次或二次以上非同日二次以上非同日多次多次重复血压测定重复血压测定所得的平均值为依据所得的平均值为依据,偶然测得一次血压增高不能偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压诊断为高血压,必须重复和进一步观察。同时，应注意测量血压必须重复和进一步观察。同时，应注意测量血压时的时的白大衣高血压现象白大衣高血压现象等。等。动态血压监测动态血压监测n正常值参考标准正常值参考标准 24h24h平均值平均值130/80mmHg130/80mmHg 白天平均值白天平均值135/85mmHg135/85mmHg 夜间平均值夜间平均值120/70mmHg50；CT/MRI有助 于确定腺瘤或增生高血压的临床危害高血压的临床危害心肌梗死心肌梗死左心室肥厚左心室肥厚心力衰竭心力衰竭高血压高血压动脉硬化动脉硬化终末期终末期肾病肾病中风中风视网膜出血视网膜出血失明失明高血压的潜在风险高血压的潜在风险*与没有高血压的患者相比与没有高血压的患者相比：n高血压患者的高血压患者的心力衰竭心力衰竭危险性增加危险性增加6倍倍n高血压使高血压使中风中风危险增加危险增加4倍倍n舒张压每降低舒张压每降低5mmHg，终末期肾病终末期肾病的危险性至少降低的危险性至少降低25%*上海预防医学杂志上海预防医学杂志 2003;15(5):208-92003;15(5):208-9.高血压的三高血压的三“高高”*n患病率患病率高高q2004年我国患病人口年我国患病人口1.6亿亿,每年新增患者每年新增患者600万万n致残率致残率高高q现有脑卒中患者现有脑卒中患者600万万，其中，其中2/3不同程度丧失劳动力不同程度丧失劳动力q每年每年200万万人新发脑卒中人新发脑卒中n死亡率死亡率高高q并发冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等引起死亡并发冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等引起死亡*中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005)高血压的三高血压的三“低低”*知晓率知晓率低低 服药服药(治疗治疗)率率低低 控制率控制率低低*中国居民中国居民2002年营养与健康状况调查年营养与健康状况调查 中华流行病学杂志中华流行病学杂志 2005;26(7):478-84Time of day血压血压(mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 清醒时间清醒时间睡眠时间睡眠时间18016014012010080Millar-Craig et al,1978;Mancia et al,1983 血压的血压的“晨峰晨峰”现象现象与心血管事件与心血管事件5心肌缺血心肌缺血5myocardial ischemia5心肌梗死心肌梗死5myocardial infarction5心源性猝死心源性猝死5Cardiogenic sudden death5中风中风5strokeElliott WJ。Am J hypertens 2001;14:291S-295S清晨清晨清晨!清晨危险清晨危险!中国高血压防治指南中国高血压防治指南*：目标血压：目标血压n普通高血压普通高血压 140/90mmHgn糖尿病或肾病糖尿病或肾病 130/80mmHgn老年人高血压老年人高血压(收缩压收缩压)150mmHg*中国高血压防治指南中国高血压防治指南 (2005)(2005)控制高血压控制高血压 n饮食调整饮食调整q减少盐的摄入：每天在减少盐的摄入：每天在6克左右克左右q多吃蔬菜水果，少吃脂肪多吃蔬菜水果，少吃脂肪 n戒烟戒烟n控制饮酒控制饮酒 n适量运动适量运动q慢跑、太极拳等慢跑、太极拳等 n减轻压力减轻压力n药物治疗药物治疗药物治疗原则药物治疗原则 n平稳降压，长期、持续治疗平稳降压，长期、持续治疗 n从低剂量开始，逐渐增加剂量从低剂量开始，逐渐增加剂量n两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药n不可突然停药或撤药不可突然停药或撤药理想的降压药物理想的降压药物 n降压效果好降压效果好n2424小时平稳降压小时平稳降压n一天一次，方便患者服用一天一次，方便患者服用n副作用小，患者易于坚持副作用小，患者易于坚持n经研究证明，可以保护患者的心、脑、肾等靶器官经研究证明，可以保护患者的心、脑、肾等靶器官 主要降压药物分类主要降压药物分类n利尿剂利尿剂n受体阻滞剂受体阻滞剂na受体拮抗剂受体拮抗剂n钙拮抗剂钙拮抗剂n血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACEIn血管紧张素血管紧张素II受体阻断剂受体阻断剂 ARB降压药物的联合应用降压药物的联合应用n钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI+ACEI或或ARBARBnACEIACEI或或ARB+ARB+利尿剂利尿剂n钙拮抗剂钙拮抗剂+受体阻滞剂受体阻滞剂n利尿剂利尿剂+受体阻滞剂受体阻滞剂n钙拮抗剂钙拮抗剂+利尿剂利尿剂n受体阻滞剂受体阻滞剂+受体阻滞剂受体阻滞剂老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点n收缩压增高为主收缩压增高为主n脉压增大脉压增大n血压波动大血压波动大n易发生体位性低血压易发生体位性低血压n常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常n常与多种疾病并存，并发症多常与多种疾病并存，并发症多n继发性高血压容易漏诊继发性高血压容易漏诊老年高血压的治疗老年高血压的治疗n小剂量开始，平稳降压小剂量开始，平稳降压n谨慎选药，严密观察谨慎选药，严密观察n多药联合，逐步达标多药联合，逐步达标n因人而异，个体化治疗因人而异，个体化治疗n监测立位血压，避免低血压监测立位血压，避免低血压n重视家庭自测血压及重视家庭自测血压及2424小时血压监测小时血压监测妊娠高血压的处理妊娠高血压的处理n妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 妊娠妊娠2020周后，孕妇发生高血压、蛋白尿及水肿周后，孕妇发生高血压、蛋白尿及水肿n处理原则处理原则 镇静、防止抽搐：硫酸镁镇静、防止抽搐：硫酸镁 积极降压：硝苯地平（急）甲基多巴积极降压：硝苯地平（急）甲基多巴(缓）缓）终止妊娠：根据产科的情况决定终止妊娠：根据产科的情况决定 高血压合并冠心病的处理高血压合并冠心病的处理n高血压合并稳定型心绞痛：受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI或ARBn高血压合并心肌梗死和心力衰竭：ACEI或ARB、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂高血压合并肾损害的处理高血压合并肾损害的处理n高血压合并肾脏疾病（包括糖尿病肾病）血压目标值1g/d时，血压目标 值2mg/dl时，推荐使用袢利尿剂，逐渐增加用药品 种和剂量，避免血压急剧下降，同时注意观察血压下降时 肾功能的变化高血压合并糖尿病的处理高血压合并糖尿病的处理n高血压合并糖尿病 目标血压1g/d时，血压目标 值125/75mmHgn药物选择 首选ACEI或ARB（对肾脏有独特保护作用），定期检查血 钾和肾功能 如血压未达标，加用钙拮抗剂、利尿剂或受体阻滞剂联 合应用难治性高血压难治性高血压n定义：在改善生活方式的基础上，合理应用足量可耐受定义：在改善生活方式的基础上，合理应用足量可耐受 3 3种或以上降压药物（包括利尿剂）一个月以上血种或以上降压药物（包括利尿剂）一个月以上血 压仍未达标，或应用压仍未达标，或应用4 4种或种或4 4种以上降压药物血压才种以上降压药物血压才 能有效控制，称为难治性高血压能有效控制，称为难治性高血压n病因：病因：1.1.高盐摄入高盐摄入 2.2.肥胖肥胖 3.3.颈动脉压力反射功能减退颈动脉压力反射功能减退 4.RAAS4.RAAS系统的激活系统的激活 5.5.中枢或局部组织（特别是肾中枢或局部组织（特别是肾 脏）交感神经活性的过度增高脏）交感神经活性的过度增高 6.6.肾动脉硬化和粥肾动脉硬化和粥 样硬化的发生和进展样硬化的发生和进展 7.7.药物的影响药物的影响难治性高血压的处理难治性高血压的处理n药物：药物：RASI(ACEIRASI(ACEI或或ARB)+CCB+ARB)+CCB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 必要时：必要时：或或受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂n介入：由于肾脏交感神经过度激活是高血压发病和维持的重介入：由于肾脏交感神经过度激活是高血压发病和维持的重 要病理生理基础，并且肾交感神经纤维进出肾脏绝大要病理生理基础，并且肾交感神经纤维进出肾脏绝大 部分经肾动脉主干外膜，通过插入肾动脉的射频导管部分经肾动脉主干外膜，通过插入肾动脉的射频导管 释放能量，透过肾动脉的内中膜，选择性毁坏外膜的释放能量，透过肾动脉的内中膜，选择性毁坏外膜的 部分交感神经，从而达到降低肾交感神经的目的（部分交感神经，从而达到降低肾交感神经的目的（肾肾 动脉交感神经消融术动脉交感神经消融术）高血压诊治的盲区与对策盲区一盲区一n医师仅仅根据诊室血压判断患者血压情况医师仅仅根据诊室血压判断患者血压情况 血压认识上的盲区：全天侯的血压血压认识上的盲区：全天侯的血压 白大衣高血压：过度医疗白大衣高血压：过度医疗 隐匿性高血压：反白大衣高血压隐匿性高血压：反白大衣高血压盲区二：对夜间高血压关注不足盲区二：对夜间高血压关注不足n正常血压节律：勺型（夜间比白天下降正常血压节律：勺型（夜间比白天下降10-20%10-20%）n异常血压节律：非勺型（夜间下降异常血压节律：非勺型（夜间下降10%20%20%）反勺型（夜间血压反而升高）反勺型（夜间血压反而升高）n非勺型和反勺型：睡眠呼吸暂停综合症，失眠，慢非勺型和反勺型：睡眠呼吸暂停综合症，失眠，慢 性肾功能不全，顽固性高血压，糖性肾功能不全，顽固性高血压，糖 尿病，自主神经功能紊乱，代谢综尿病，自主神经功能紊乱，代谢综 合征，前列腺增生合征，前列腺增生n心血管事件和靶器官损害发生率增加心血管事件和靶器官损害发生率增加 盲区三：对血压晨峰关注不足盲区三：对血压晨峰关注不足n晨峰危险：清晨晨峰危险：清晨6.00-10.006.00-10.00 交感神经系统交感神经系统 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 儿茶酚胺儿茶酚胺n动态血压监测动态血压监测n高血压时间治疗学高血压时间治疗学n减少心脑血管事件减少心脑血管事件 盲区四盲区四对患者整体心血管病风险关注不足对患者整体心血管病风险关注不足n高血压是高血压是心血管综合征心血管综合征n应根据心血管总体风险决定治疗措施应根据心血管总体风险决定治疗措施n高血压治疗的重要参考指标高血压治疗的重要参考指标 高龄，肥胖，缺乏体力活动，高脂血症高龄，肥胖，缺乏体力活动，高脂血症 糖尿病，早发心血管疾病家族史糖尿病，早发心血管疾病家族史n危险分层：危险因素，靶器官损害，伴随合并症危险分层：危险因素，靶器官损害，伴随合并症 中低危患者：高血压中低危患者：高血压1-21-2级，级，2 2种以下危险因素种以下危险因素 高危患者：高血压高危患者：高血压1-21-2级，级，2 2种以上危险因素，种以上危险因素，高血压高血压3 3级，或合并靶器官级，或合并靶器官损害血压控制重要目标血压控制重要目标n全天侯控制血压全天侯控制血压130/80mmHg130/80mmHgn维持昼夜血压正常节律维持昼夜血压正常节律n高质量降压（高质量降压（5B5B方法）方法）最佳的药物选择最佳的药物选择(b best choice of meiction)est choice of meiction)最佳的药物组合最佳的药物组合(b best combination of medication)est combination of medication)最佳的服药时间最佳的服药时间(b best time totake medication)est time totake medication)最佳的药物剂量最佳的药物剂量(b best dosage of medication)est dosage of medication)最佳的危险因素控制最佳的危险因素控制(b best risks control)est risks control)高血压健康教育知识要点高血压健康教育知识要点n高血压是常见的心血管病，可能危及每一个人的健康，因此成高血压是常见的心血管病，可能危及每一个人的健康，因此成年人每年至少测量一次血压年人每年至少测量一次血压n高血压病人早期常无症状，往往悄然起病；高血压是高血压病人早期常无症状，往往悄然起病；高血压是“无声杀无声杀手手”急需引起全社会的高度重视急需引起全社会的高度重视n重度肥胖、高盐饮食、过度饮酒重度肥胖、高盐饮食、过度饮酒是高血压发病的主要危险因素；是高血压发病的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施n高血压并发的脑卒中、心脏病及肾脏等疾病严重危害我国人民高血压并发的脑卒中、心脏病及肾脏等疾病严重危害我国人民健康，造成巨大的社会和经济负担健康，造成巨大的社会和经济负担n血压易受环境、情绪及用药不规范等多种因素的影响而发生波血压易受环境、情绪及用药不规范等多种因素的影响而发生波动，因此高血压病人要经常测量血压动，因此高血压病人要经常测量血压高血压健康教育知识要点高血压健康教育知识要点n降低高血压患者的血压水平，是保护靶器官、预防脑卒中、心降低高血压患者的血压水平，是保护靶器官、预防脑卒中、心脏病及肾脏病的关键脏病及肾脏病的关键n全面评估各种心脑血管病危险因素，药物与非药物疗法相结合，全面评估各种心脑血管病危险因素，药物与非药物疗法相结合，全面达到治疗目标全面达到治疗目标n健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终生受益健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终生受益n合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物，是持续平稳，是持续平稳有效降压的基本保证有效降压的基本保证n全社会共同参与，构筑高血压防治的全面战线，努力提高我国全社会共同参与，构筑高血压防治的全面战线，努力提高我国人群高血压的知晓率、治疗率和控制率人群高血压的知晓率、治疗率和控制率总总 结结n高血压造成心、脑、肾的损害，是导致冠心病高血压造成心、脑、肾的损害，是导致冠心病 、脑卒中发病和、脑卒中发病和死亡的主要危险因素死亡的主要危险因素 n治疗高血压，不仅要降压，更重要是保护心、脑、肾等靶器官治疗高血压，不仅要降压，更重要是保护心、脑、肾等靶器官n一定要长久、持续、平稳地控制血压，才能达到靶器官的保护，一定要长久、持续、平稳地控制血压，才能达到靶器官的保护，即选择理想降压药物，并坚持治疗即选择理想降压药物，并坚持治疗n除药物治疗外，健康的生活方式也非常重要除药物治疗外，健康的生活方式也非常重要 n n全面控制危险因素n n预防心脑血管疾病让我们为健康共同努力！谢谢大家！结结 语语