抗菌药物临床管理与实践.ppt

抗菌抗菌药物物临床管理与床管理与实践践中国是全球耐药最严重的国家之一中国是世界细菌耐中国是世界细菌耐药最严重的国家之药最严重的国家之一一中国是世界细菌耐中国是世界细菌耐药率增长最快的国药率增长最快的国家家年平均增长率为年平均增长率为22%22%抗菌药物临床应用管理的背景抗菌药物合理使用相关政策抗菌药物合理使用相关政策抗菌药物临床应用指导原则卫医发【抗菌药物临床应用指导原则卫医发【20042004】285285号号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫医发【关问题的通知卫医发【20092009】3838号号抗菌药物临床应用管理办法（抗菌药物临床应用管理办法（20122012年卫生年卫生部第部第8484号令，号令，20122012年年8 8月月1 1日实施）史上最严日实施）史上最严的的“限抗令限抗令”抗菌药物临床应用管理的背景抗菌药物合理使用相关政策抗菌药物合理使用相关政策 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治临床应用专项整治 活动的通知卫医发【活动的通知卫医发【20112011】5656号号 卫生部办公厅关于继续深入开展全国卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2012 2012 年年3 3月月5 5 日日 卫生计生委卫生计生委 关于进一步开展全国抗关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知菌药物临床应用专项整治活动的通知 2013 2013 年年5 5月月6 6 日日抗菌药物临床应用管理的背景抗菌药物合理使用相关政策抗菌药物合理使用相关政策国家卫生计生委办公厅关于做好国家卫生计生委办公厅关于做好20142014年年抗菌药物临床应用管理工作的通知抗菌药物临床应用管理工作的通知 20142014年年4 4月月1 1日日抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（20152015年版）年版）。原抗菌药物临床应用指导原则卫。原抗菌药物临床应用指导原则卫医发医发20042004285285号）同时废止。号）同时废止。关于进一步加强抗菌药物临床应用管理关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知工作的通知 国家卫生和计划生育委员会国【卫办医国家卫生和计划生育委员会国【卫办医发发201520154242号】号】20152015年年8 8月月2727日日 附件：抗菌药物临床应用管理评价指附件：抗菌药物临床应用管理评价指标及要求标及要求 2015版抗菌药物临床应用指导原则抗菌药临床应用指导原则（抗菌药临床应用指导原则（2015）抗菌药物临床应用是否合理基于两个方面：适应证 有无指征应用抗菌药物药物应用 选用的药物品种及给药方案是否正确合理 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物抗菌药物根据患者的症状、体征及血、根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征、根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物应用抗菌药物20152015版版版版20042004版版版版 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物果选用抗菌药物对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案整抗菌药物治疗方案三、抗菌药物的经验治疗三、抗菌药物的经验治疗细菌性感染细菌性感染取标本培养取标本培养无法取标本无法取标本经验治疗经验治疗阳性结果阳性结果治疗反应治疗反应阴性结果阴性结果+调整方案调整方案感染部位感染部位基础疾病基础疾病发病情况发病情况发病场所发病场所既往抗菌药用药史既往抗菌药用药史及其治疗反应及其治疗反应当地细菌耐药当地细菌耐药性监测数据性监测数据10抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 药物药物感染部位浓度感染部位浓度对细菌对细菌MIC结果结果微生物学微生物学抗菌机制抗菌机制抗菌谱抗菌谱药代动力学药代动力学吸收、分布、代谢、吸收、分布、代谢、排泄排泄不良反应不良反应给药方案给药方案药效学药效学时间时间/浓度依赖型浓度依赖型杀菌剂杀菌剂/抑菌剂抑菌剂组织渗透组织渗透抗菌时效抗菌时效临床效果临床效果细菌清除细菌清除患者依从性患者依从性耐药产生耐药产生抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 药效学药效学/药动学（药动学（PK/PD）原则）原则AUCAUC2424/MIC/MICTMICTMICC Cmaxmax/MIC/MICConcentrationConcentrationConcentrationTime(hours)Time(hours)MIC时间依赖性AUC24=Area under the curve 浓度依赖性四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案物特点制订抗菌治疗方案20152015版版版版20042004版版版版品种选择品种选择根据病原菌种类及药敏根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药结果选用抗菌药根据病原菌种类及药敏试验结果根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进行全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者可根据可能的病原菌经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物及当地耐药状况选用抗菌药物按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药较大剂量（治疗剂量范围高限）：重症感染和抗菌药物不易较大剂量（治疗剂量范围高限）：重症感染和抗菌药物不易达到部位的感染达到部位的感染较小剂量（治疗剂量范围低限）：单纯性下尿路感染较小剂量（治疗剂量范围低限）：单纯性下尿路感染给药剂量 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则五、综合患者病情、病原菌种类及抗五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案菌药物特点制订抗菌治疗方案 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案点制订抗菌治疗方案20152015版版版版20042004版版版版给药途径给药途径轻症感染可接受口服给药者，应轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全选用口服吸收完全的抗菌药物，的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给，以确保药效。治疗应予静脉给，以确保药效。病情好转能口服时应及早转为口病情好转能口服时应及早转为口服给药服给药对于轻对于轻、中度感染的大多数患者、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。选取口服吸收良好的应予口服治疗。选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：注射给药：病情好转并能口服时，应及早应及早病情好转并能口服时，应及早应及早转为口服给药转为口服给药仅在下列情况下可先予以注射给药（细化）仅在下列情况下可先予以注射给药（细化）1.不能口服或不能耐受口服；不能口服或不能耐受口服；2.病情影响口服吸收病情影响口服吸收;3.抗菌谱合适但无口服剂型；抗菌谱合适但无口服剂型；4.需迅速达到高药物浓度；需迅速达到高药物浓度；5.感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗；感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗；6.患者对口服治疗的依从性差。患者对口服治疗的依从性差。抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案点制订抗菌治疗方案20152015版版版版20042004版版版版给药次数给药次数青霉素类、头孢菌素类和其他青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例可一日给药一次（重症感染者例外）外）时间依赖性抗菌药，应一日多时间依赖性抗菌药，应一日多次给药次给药,浓度依赖性抗菌药可浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。一日给药一次。抗菌药物疗程因感染不同而异抗菌药物疗程因感染不同而异一般感染宜用至体温正常、症状消退后一般感染宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。小时，特殊情况，妥善处理。败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。能彻底治愈，并防止复发。用药疗程 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案点制订抗菌治疗方案 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案物特点制订抗菌治疗方案20152015版版版版20042004版版版版抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用单一抗菌药物不能控制的需单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，氧菌及厌氧菌混合感染，2种种或或2种以上病原菌感染。单一种以上病原菌感染。单一抗菌药物不能有效控制的感抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重染性心内膜炎或败血症等重症感染。需长疗程治疗，但症感染。需长疗程治疗，但易产生耐药；为了减少不良易产生耐药；为了减少不良反应。反应。病原菌尚未查明的严重感染；单一病原菌尚未查明的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重感染，需抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，氧菌及厌氧菌混合感染，2种及种及2种种以上复数菌感染，以上复数菌感染，以及多重耐药菌以及多重耐药菌或泛耐药菌感染或泛耐药菌感染；需长疗程治疗，；需长疗程治疗，但易产生耐药；为了减少不良反应。但易产生耐药；为了减少不良反应。抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用侵入性诊疗操作的抗菌药物的预防应用侵入性诊疗操作的抗菌药物的预防应用目的：预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染未感染但暴露于未感染但暴露于致病菌感染的高致病菌感染的高危人群；危人群；适应证和药物选适应证和药物选择应基于循证医择应基于循证医学证据；学证据；预防用药原则预防用药原则针对一种或二种最可能细菌针对一种或二种最可能细菌针某一段特定时间内可能发生针某一段特定时间内可能发生的感染；的感染；积极纠正原发疾病积极纠正原发疾病抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 非手术患者抗菌药物的预防性应用通常不宜常规预防性应用抗通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。激素等患者。以下情况原则上不应预防使用以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。插管或气管切口）患者。2004版版2015版版预防感染种预防感染种类抗菌类抗菌预防用药对象预防用药对象药物选择药物选择风湿热复发风湿热复发 风湿性心脏病儿童患者风湿性心脏病儿童患者经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人儿童及成人 苄星青霉素苄星青霉素青霉素青霉素V V 感染性心内感染性心内膜炎膜炎 心内膜炎高危患者，在接受牙科或口心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前腔操作前 阿莫西林或氨苄西林阿莫西林或氨苄西林 青霉素过敏用克林霉青霉素过敏用克林霉素素流行性脑脊流行性脑脊髓膜炎髓膜炎 流脑流行时流脑流行时托儿所、部队、学校中托儿所、部队、学校中的密切接触者，的密切接触者，患者家庭中的儿童患者家庭中的儿童 利福平利福平(孕妇不用孕妇不用)环丙沙星（限成人）环丙沙星（限成人）头孢曲松头孢曲松 流感嗜血杆流感嗜血杆菌脑膜炎菌脑膜炎 患者家庭中未经免疫接种的患者家庭中未经免疫接种的44岁岁儿童儿童 有发病者的幼托机构中有发病者的幼托机构中22岁未经岁未经免疫的儿童免疫的儿童 幼托机构在幼托机构在6060天内发生天内发生2 2例以上患例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药入托对象和全部工作人员预防用药 利福平利福平(孕妇不用孕妇不用)抗菌药物在非手术患者某些特定感 染中的预防应用非手术患者抗菌药物的预防性应用预防感染种类预防感染种类抗菌抗菌预防用药对象预防用药对象药物选择药物选择脾切除后菌血症脾切除后菌血症 脾切除后儿童脾切除后儿童 定期接种肺炎链球菌、定期接种肺炎链球菌、B B型流感嗜血杆菌疫苗型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗 5 5岁：每日阿莫西林或青霉素岁：每日阿莫西林或青霉素V V口服口服,直到直到满满5 5岁岁 5 5岁：每日青霉素口服，至少岁：每日青霉素口服，至少1 1年年 患镰状细胞贫患镰状细胞贫血和地中海贫血儿血和地中海贫血儿童童(功能无脾）功能无脾）根据年龄定期接种上述疫苗根据年龄定期接种上述疫苗 55岁：每日青霉素岁：每日青霉素V V口服，直到满口服，直到满 5 5岁岁 5 5岁：每日青霉素口服，有人建议至少用岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至药至1818岁岁出现发热时可予阿莫西林出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋克拉维酸或头孢呋辛辛青霉素过敏者可予青霉素过敏者可予TMP/SMZTMP/SMZ或克拉霉素或克拉霉素非手术患者抗菌药物的预防性应用预防感染种类预防感染种类抗菌抗菌预防用药对象预防用药对象药物选择药物选择新生儿淋病奈瑟新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎菌或衣原体眼炎 每例新生儿每例新生儿 四环素或红霉素眼药水四环素或红霉素眼药水滴眼滴眼 肺孢菌病肺孢菌病 艾滋病患者艾滋病患者CD4CD4细胞计数细胞计数200/mm3200/mm3者者造血干细胞移植及实体器官移植受造血干细胞移植及实体器官移植受者者 SMZ/TMPSMZ/TMP百日咳百日咳 与百日咳患者密切接触的幼儿和年老与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者体弱者 红霉素红霉素 新生儿新生儿B B组溶血组溶血性链球菌性链球菌（GBSGBS）感染）感染 孕妇有孕妇有GBSGBS菌尿症菌尿症 妊娠妊娠35353737周阴道和肛拭培养筛查周阴道和肛拭培养筛查有有GBSGBS寄殖寄殖 孕妇有以下情况之一者：孕妇有以下情况之一者：3737周早周早产；羊膜早破产；羊膜早破1818小时；围产期发热，小时；围产期发热，体温体温3838以上者；以往出生的新生儿以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者有该菌感染史者青霉素青霉素G G氨苄西林氨苄西林青霉素过敏但发生过敏青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头性休克危险性小者：头孢唑啉孢唑啉青霉素过敏，有发生过青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性：克林敏性休克危险性：克林霉素或红霉素霉素或红霉素 非手术患者抗菌药物的预防性应用实验室相关感染实验室相关感染 实验室暴露于布鲁菌实验室暴露于布鲁菌高危者高危者(接触量多接触量多)多西环素多西环素+利福平利福平低危者低危者(接触量少接触量少)每周每周2 2次血清试验，转阳时开始用药，次血清试验，转阳时开始用药，方案同上方案同上 妊娠妇女妊娠妇女 SMZ/TMPSMZ/TMP利福平利福平 实验室暴露于鼠疫耶尔森菌实验室暴露于鼠疫耶尔森菌多西环素或多西环素或SMZ/TMPSMZ/TMP严重中性粒细胞缺乏（严重中性粒细胞缺乏（0.1109/L）持续时间超过）持续时间超过7天天的高危患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。的高危患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。抗菌药物预防性应用的基本原则 -围手术期抗菌药物的预防性应用 -浅表切口感染、深部切口感染、手术涉及的器浅表切口感染、深部切口感染、手术涉及的器官和腔隙感染。官和腔隙感染。-不能预防术后其他部位感染不能预防术后其他部位感染，如：术后肺部感，如：术后肺部感染、尿路感染、导管相关血流感染。染、尿路感染、导管相关血流感染。目的在于预防手术部位感染（SSI)并非所有手术都需要预防用抗菌药物并非所有手术都需要预防用抗菌药物围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期预防用药原则围手术期预防用药原则感染发生机会、后果严重感染发生机会、后果严重程度程度预防效果循证医学证据预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响对细菌耐药性的影响经济学评估经济学评估手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术部位污染机会和程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类可能的污染细菌种类手术持续时间手术持续时间不不用用用用 抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！切口类别切口类别定义定义类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官类切口（清洁污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者类切口（污秽感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术手术切口类别手术切口类别哪些清洁手术可考虑预防用药哪些清洁手术可考虑预防用药预防用药条件预防用药条件手术范围大、手术范围大、时间长时间长有感染高危有感染高危因素因素手术涉及手术涉及重要脏器重要脏器异物植入异物植入手术手术围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为埃菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。外科围手术期预防用药。头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。针对针对MRSAMRSA选用万古霉素预防感染时，应选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间严格控制用药持续时间 抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。围手术期抗菌药物的预防性应用给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药时机：给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉小时内或麻醉开始时给药开始时给药万古霉素万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前12小时开始给药小时开始给药给药方案给药方案围手术期抗菌药物的预防性应用 维持时间：覆盖时间包括手术全过程维持时间：覆盖时间包括手术全过程手术时间较短的清洁手术术前给药一次手术时间较短的清洁手术术前给药一次 。手术时间手术时间3 3小时或成人出血量超过小时或成人出血量超过1500ml1500ml，术中应追加一次。，术中应追加一次。清洁手术预防用药不超过清洁手术预防用药不超过2424小时，心脏手术可视情况延长至小时，心脏手术可视情况延长至4848小时。小时。清洁清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为污染手术和污染手术的预防用药时间亦为2424小时，污染小时，污染手术必要时延长至手术必要时延长至4848小时。小时。延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。小时，耐药菌感染机会增加。给药方案给药方案抗菌药物预防性应用的基本原则-侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血管（包括冠状动脉）造血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术术及导管内溶栓术不推荐常规预防用药。对于不推荐常规预防用药。对于7 7天内再天内再次行血管介入手术者、需要留置导次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过管或导管鞘超过2424小时者，则应预小时者，则应预防用药防用药第一代头孢菌素第一代头孢菌素主动脉内支架植入术主动脉内支架植入术高危患者建议使用高危患者建议使用1 1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术建议使用建议使用1 1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素心脏射频消融术心脏射频消融术建议使用建议使用1 1次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素特殊诊疗操作抗菌药物预防应用建议特殊诊疗操作抗菌药物预防应用建议诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血管畸形、动脉瘤、血管栓血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术塞术子宫肌瘤子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏死通常不推荐，除非存在皮肤坏死不推荐预防用药不推荐预防用药第一代头孢菌素第一代头孢菌素脾动脉栓塞术脾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过2424小时小时第一代头孢菌素第一代头孢菌素肝动脉化疗栓塞（肝动脉化疗栓塞（TACETACE）建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过2424小时小时第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素甲硝唑甲硝唑肾、肺或其他（除肝外）肿肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞瘤化疗栓塞不推荐预防用药不推荐预防用药隧道式血管导管或药盒置入隧道式血管导管或药盒置入术、下腔静脉滤器植入术、术、下腔静脉滤器植入术、肿瘤物理消融术（包括射频、肿瘤物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）微波和冷冻等）不推荐预防用药不推荐预防用药抗菌药物临床应用的管理医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系突出信息化管理，突出信息化管理，信息的实时性和信息的实时性和智能性智能性资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱