护士自主学习能力测量工具及影响因素的研究进展_唐琳.pdf

现代医学Modern Medical Journal2023，Apr;51(4):565-569Prostate cancer treatment by the latest focal HIFU device withMI/TUS-fusion control biopsies:a prospective evaluation J Urol Oncol，2018，36(9):401 e1-401 e9 45 DODD G D，ESOLA C C，MEMEL D S，et al Sonography:theundiscovered jewel of interventional radiologyJ adio-graphics，1996，16(6):1271-1288 46COPPOLA M，GIUAZZA F，COVINO F，et al Severe me-trorrhagia in patients with advanced gynecologic cancer:endo-vascular treatment benefits in acute and chronic settingJ adiol Med，2021，126(2):277-282 收稿日期2023-01-01 修回日期2023-04-19 基金项目南京医科大学医学教育研究所研究生教育研究课题(2021YJSZC003);南京医科大学第一附属医院临床能力提升工程护理项目(JSPH-NB-2021-4)作者简介唐琳(1998 )，女，江西上饶人，在读硕士研究生。E-mail:1500052256 qq com 通信作者冯建萍E-mail:jpfengyx aliyun com 引文格式唐琳，许孟楠，邹旗，等 护士自主学习能力测量工具及影响因素的研究进展 J 现代医学，2023，51(4):565-569 综述 护士自主学习能力测量工具及影响因素的研究进展唐琳1，许孟楠1，邹旗1，2，张倩2，冯建萍1，2(1 南京医科大学 护理学院，江苏 南京211166;2 南京医科大学第一附属医院 麻醉与围术期医学科，江苏 南京210029)摘要自主学习(SDL)能力是当代护士立身之本，更是其综合素养的体现。本文作者通过对国内外护士SDL 能力的概念、测量工具、影响因素及提升策略研究现状进行综述，分析现有测量工具存在的问题并提出建议，以期为管理者精准选择测量工具、制定提升策略提供借鉴和参考依据。关键词护士;自主学习;测量工具;影响因素;提升策略;综述 中图分类号471 文献标志码A 文章编号1671-7562(2023)04-0565-05doi:10 3969/j issn 1671-7562 2023 04 024随着现代系统化整体护理模式的转变和护理学科的自身发展，医疗卫生保健环境日渐复杂，临床护理操作知识、技能和专业设备更新迭代加快，护士必须具备自主学习(self-directedlearning，SDL)能力才能保持良好的适应性1。有研究2-3 指出，护士 SDL 能力的培养，不仅能提高护士核心能力，保障护理质量;对护士树立终身学习理念、稳定护理队伍同样具有重要意义。选择合适的测量工具评价护士 SDL 能力，针对影响因素制订干预措施可以帮助发现护士自身不足、提高护士个人素质。因此，本文作者通过对护士 SDL 能力的概念、测量工具、影响因素及提升策略等进行梳理，旨在为我国护士 SDL 能力相关研究的开展及提升策略的制定提供借鉴。1SDL 的概念1966 年，加拿大成人教育学专家 Though4 首次提出 SDL 的概念，将其定义为由学习者主动承担学习责任、制定学习计划并引导学习活动进行的自我教学。1975 年，美国成人教育学之父 Knowles5 将其进一步界定为个体在有或无他人帮助下，主动判断学习需求、制定学习目标、运用学习资源、选择适当的学习策略并对学习成果进行评价的过程。此后，不断有学者尝试为此下定义，但目前仍没有明确概念，不同学者理解都有所不同，但总体来说，SDL 包括对学习行动和资源的自我管理、对学习需求和策略的自我监控以及维持学习的动机和意志等6。2007 年，肖树芹7指出护理人员的 SDL 能力是指护理人员运用元565认知，使用客观人力、物质资源，高效获取为病人提供高质量护理服务所需的专业知识与技能的能力。2护士 SDL 能力测量工具2 1国外常用护士 SDL 能力测量工具2 1 1护理教育 SDL 准备度量表(self-directed learningreadiness scale for nursing education，SDLSNE)2001年，悉尼大学 Fisher 等8 开发了 SDLSNE，旨在为护理教育者衡量护理学生学习需求，以便实施最适合的教学策略，但最终量表删除了专门涉及护理专业的相关条目，因此在其他学科如医学9、药学10 也适用。量表为自评式量表，包含自我管理(13 个条目)、热爱学习(12 个条目)和自我控制(15 个条目)3 个子量表，共40 个条目。采用 Likert 5 级评分法，从非常不同意计 1 分到非常同意计 5 分，得分 150 分，说明学习者对 SDL 的准备度良好。该量表总体 Cronbachs 系数为 0 924，各分量表 Cronbachs 系数均高于 0 7。该量表在许多国家都进行了本土化翻译并在学生群体中得到检验，国际上使用较为广泛。2010 年，王伟等11 对该量表进行汉化并应用于护生群体。结果显示，总量表及各分量表 Cronbachs 系数均高于 0 9，提示中文版 SDLSNE 可作为我国临床护理教师评价护生自主学习准备程度的可靠工具。与英文版SDLSNE 相比，中文版量表仅在护理学生或护士中得到检验，在其他人群中的应用与推广需要进一步验证。2 1 2自我导向学习评定量表(self-rating scale ofself-directed learning，SSSDL)英 文 版 量 表 由Williamson 等12 于 2007 年研究编制，共 60 个条目，包含学习意识、学习策略、学习行为、学习评价和人际交往技能 5 个维度，各维度均有 12 个条目。采用 Likert5 级评分法，“从不”计 1 分，“总是”计 5 分，总分 60 300 分。量表各维度 Cronbachs 系数均在 0 7 以上，内部一致性较好;内容效度采用文献分析和专家小组意见体现。与 Fisher 的 SDLSNE 量表相比，该量表将“人际交往关系”维度纳入其中，与 Sparling13 的观点相契合，即认为 SDL 不是独立学习，而更多的涉及与同事、资源之间的互动。2011 年，沈王琴等14 经过翻译、回 译、专 家 咨 询 和 跨 文 化 调 适 形 成 中 文 版SSSDL，并在 1 500 名护理学生中进行检验。结果显示，量 表 总 体 Cronbach s 系 数 0 967，各 维 度Cronbachs 系数在 0 870 0 900 之间。该量表的优点是 5 个维度包括了学习的各个环节，逻辑严谨、系统性强，可以发现学习者具体薄弱环节，针对性采取干预措施，因此得到广泛应用。2 2国内自行研发的量表22 1护理人员 SDL 能力评价量表该量表由肖树芹等7 于 2007 年编制，包括自我动机信念(14 个条目)、任务分析(6 个条目)、自我监控与调节(10 个条目)和自我评价(4 个条目)，共 34 个条目。量表为自评量表，护士根据自身感受判断对条目的认可程度，从“完全不符合”到“完全符合”依次计 1 5 分，得分越高，护士 SDL 能力越强。量表内容效度指数为 0 970，Cronbachs 系数为 0 944，各维度 Cronbachs 系数为 0 701 0 887。由于该量表是专门为我国护理人员研制的量表，自研发后，国内多数研究都使用该量表，且在各研究中都表现出稳定且良好的信效度。如谈存梅等15 使用该量表在护士群体中进行调查，并再次进行了信效度分析，显示该量表的 4 个维度与总量表的相关系数在 0 714 0 889 之间，表示各维度与量表总体概念相一致。2 2 2护理专业学生 SDL 能力测评量表林毅等16 于2004 年编制 护理专业大学生自主学习能力测评量表，包括 3 个维度、28 条目，分别为自我管理能力、信息能力和学习合作能力，总量表 Cronbachs 系数0.863，分半信度 0 766，具有良好的信效度。张喜琰17 结合国内外研究研制了护理专业学生 SDL 能力测评量表，确定了 4 个一级要素，分别为学习动机、自我管理能力、学习合作能力及信息素质，量表共 30 个条目，采用 Likert 5 级评分法，总分 30 150 分。总量表 Cronbachs 系数 0 822，各维度 Cronbachs 系数、分半信度均高于 0 7，说明量表具有高度的内部一致性，但缺乏结构效度的检验。两个量表多用于护理专业学生 SDL 能力的研究当中，但越来越多的学者将其应用于护士课堂教学评价或培训效果评价的研究中18-19，可能是在因为教学或培训活动中，护士同时扮演学生角色，因此采用该量表进行测量。与其他量表相比，此量表条目数较少，操作性强，易于临床护理人员开展研究使用。且该量表涉及“信息素质”维度，符合现代智慧护理要求，提示管理者可以通过提高护士信息素养能力，提升其 SDL 能力20。3护士 SDL 能力的影响因素根据 Hiemstra21 对 SDL 提出的“Person(人)，Process(过程)，Context(环境)”(PPC)模型，其中“人”是指个体特征，如学习动机、弹性、自我概念等;“过程”是指教学事务，如教学风格、教学规划;“环境”是指学习环境、群体文化、社会政策等，可看出护士 SDL受到多种因素影响，不同研究背景下的影响因素也有所不同。665现代医学(Modern Medical Journal)2023 年 4 月，51(4)3 1社会人口学因素社会人口学因素主要包括年龄、学历、婚姻状况、职称、工作年限、职位、收入等。年龄、学历、婚姻状况是否会影响护士 SDL 能力仍存在争议，Malekian 等22 研究指出这些差异对护士 SDL 准备度无影响，但也有研究23 指出随着学历的增加，护士 SDL 能力更强;未婚护士 SDL 能力得分可能更高，因其家庭任务较轻，能够有更多时间进行学习24。职称、年资、职位较高的护士通常表现出较高的 SDL 能力，可能是因为其在临床工作中承担着临床教学工作，工作岗位对其自身能力要求高2，25。研究15 发现，收入较高的护士 SDL能力更高，收入作为外在的物质动力，可以激发护士学习的内在动机，从而提高了 SDL 能力。护士个人特征千差万别，并不是所有人都适合 SDL，选择合适的继续教育形式更加重要。3 2护士心理因素护士心理因素中，Bodkyn 等26 指出学习动机是影响学习者开展 SDL 的最大因素，且护士 SDL 准备度与学习动机、工作满意度等呈正相关27;心理弹性、护士情商作为积极心理学的一部分，也可正向影响个体的 SDL 能力28。还有研究29-30 指出护士对护理的专业兴趣、价值观、沟通技巧、归属感、自尊等也会影响护士 SDL 能力。3 3人力资源护士人力资源配备不足是影响护士开展 SDL 的重要因素。护士作为医疗保健服务的关键提供者，占卫生保健系统劳动力总数的 60%80%，却提供了全球所有卫生保健服务的 90%，高负荷的工作占据了护士绝大多数时间31。多项研究25，32 显示，护士在自我动机信念或学习欲望上得分较高，说明护士有一定的 SDL 主动意愿，但由于人力不足导致倒班频繁，临床工作内容多、岗位要求严格，护士必须将精力高度集中，护士时间、精力不足成为护士开展 SDL 的障碍33。当前护士离职率居高不下，护理人员不足已是世界各地普遍现象34，如何留住护理人才、稳定并发展护理队伍的研究亟待进一步向纵深开展。3 4临床护士导师随着医疗机构在护士教育中发挥着越来越积极的作用，临床导师这一角色功能越来越重要。Kim35 认为，护理导师的教学能力包括有组织的教学风格、时间管理、传授经验、精心规划临床教学以及将临床教学目标与学生的学习目标相匹配的能力等。护士 SDL 能力与护理指导教师的教学技能显著相关，导师在帮助护士有效寻求、分析和利用信息上发挥着重要作用36。然而，成人学习者可能更倾向于被动接受学习，且大多数临床导师很少或根本没有接受过关于如何成为有效教师的培训，教学方式仍采用单一知识输出为主37，因此对护士 SDL 能力的培养不仅要关注护士本身，更要充分发挥临床指导老师教育者的角色功能。3 5医院及科室特征医院特征包括地理位置、医院等级、教学状况等。不同国家医院报道的护士 SDL 能力有所差别，发达国家继续教育制度相对完善，经济发展快，对护士继续教育的经济投入高，护士每年 SDL 时间较长，其 SDL 能力得分较高，而发展中国家的护士对 SDL 仍知之甚少27。此外，与三级医院相比，二级医院24、社区医院38 等护士 SDL 能力得分较低，可能与医院学习氛围、对护士教学状况重视的程度不同有关，但也有结果报道这种差异并无统计学意义2。重症监护室39、手术室2 等科室护士 SDL 能力得分高于其他科室，可能与这些科室病人病情复杂，更容易面对突发紧急情况，对护士工作能力要求高，这种压力促使护士有组织、有计划地开展 SDL 有关，从而提升了 SDL 能力。3 6临床学习环境一项对护士 SDL 准备度影响因素的系统回顾40 显示，环境对护士 SDL 准备度有着显著影响。临床学习环境是临床环境中影响护士学习效果的各种因素的总和，包括教师、学习资源、社交关系等，是影响护士学习经历的重要因素29。有研究41 指出，鼓励 SDL 的学习环境、轻松的学习氛围能激发护士独立学习的热情，创建良好的学习环境能够提高学员学习自主性和积极性，提高 SDL 能力。然而，研究42 显示大多数护士对临床环境并不满意，提示培养护士 SDL 能力的同时，外界环境的纠正同样需要重视。4护士 SDL 能力提升策略多项研究24，27-28 显示我国护士 SDL 能力多处于一般水平，更需要针对性的干预措施来改进与提升。4 1护士自身层面加强自我监督，树立终身学习理念。在医学借助科技不断向前发展的情况下，护理知识、操作技能、仪器设备等也在不断更新与发展，护士只有通过不断地学习才能保持与时俱进。同时需要树立终身学习理念，加强自我监督，不断提高学习自主性与积极性。有研究24 显示，护士信息素养与 SDL 能力呈正相关，因此护士还需强化信息素养意识，提高自身对信息获取与分析的能力，充分利用互联网汲取护理前沿知识，保持专业理念的先进性。765唐琳，等 护士自主学习能力测量工具及影响因素的研究进展4 2医院管理层面护士 SDL 能力与学习资源分配、人员配备等密切相关，但护士短缺已成为普遍现象。在人力资源短缺的情况下，护理管理者更需要科学精准管理，灵活护士排班，根据护士学习意愿、工作量和经验等分层次开展培训，以满足不同护士学习需求43。对于低年资护士，可以通过改进规范化培训流程，配备临床导师，综合考虑护士学习特点改进教学模式，尝试翻转课堂教学19、情景模拟教学44 等新型教学方式，并借助信息网络发展，开展混合教学45、线上学习46、远程学习等，打破传统课堂或线下授课受时间、空间、渠道限制的局限，充分利用护士碎片化时间，以护士为学习主体，激发护士学习自主性，减轻护士学习疲倦、提高学习效果。此外，注意改善临床学习氛围，鼓励开展小组式学习、同伴互助式学习等多种形式优化护士人际交往关系，提高护士 SDL 意愿及能力。5小结与展望随着医学的快速发展，护士 SDL 能力的重要性日渐凸显，作者整理归纳了国内外关于护士 SDL 能力的相关研究进展，但由于研究背景不同，其对我国相关研究的参考程度仍有待进一步探讨。目前，护士 SDL 能力的本土化量表开发仍较薄弱，有些量表距今较为久远，有待更新，且有些量表心理计量学分析报道不全，不利于后续研究开展;量表大多为自评式量表，难免存在自评偏倚，未来研究可加入质性研究或结合客观指标以衡量护士 SDL 能力，如科室绩效、考核成绩等;有些量表只采用正向记分题，容易造成答题者思维定式，影响测量结果的准确性。对于影响因素，研究维度较为单一，建议未来研究可考虑将护士 SDL 能力与核心胜任力、科研能力、批判性思维等相结合，全面探究影响因素。此外，探讨护士 SDL 能力影响因素多为横断面研究，未来也可采取纵向研究调查其不同阶段变化趋势。目前，护士 SDL 能力的干预较依赖专业导师教学能力和护士自觉性，且结局指标多以短期效果观察为主，未来研究应根据我国护士的生理、心理、社会状况等制定和使用评估工具，并针对影响因素实施干预措施，对长期效果进行观察，以培养护士 SDL 能力，提升护理质量。参考文献 1陈亚丽，李玲，李胜云，等 BOPPPS 教学模式在手术室规范化培训护士中的应用 J 护理学报，2022，29(14):18-20 2钱晨，王爱红，马茜 手术室护士自主学习能力与核心能力的相关性研究J 中华现代护理杂志，2016，22(8):1071-1075 3 QALEHSAI M Q，KHAGHANIZADEH M，EBADI A Life-long learning strategies in nursing:a systematic review elec-tron physician J ElectronPhysician，2017，9(10):5541-5550 4TOUGH A M The association obtained by adult self-teachers J Adult Education，1996(17):33-37 5KNOWLES M S Self-directed learning:a guide for learnersand teachersM Tornonto:The Adult Education Company，1975:135-148 6OSHEA E Self-directed learning in nurse education:a reviewof the literature J J Adv Nurs，2003，43(1):62-70 7肖树芹 护理人员自主学习能力评价量表的研制D 沈阳:中国医科大学，2007 8FISHE M，KING J，TAGUE G Development of a self-direct-ed learning readiness scale for nursing educationJ NurseEduc Today，2001，21(7):516-525 9HENDY G D，GINNS P eadiness for 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