医学中枢神经系统影像学讲座PPT培训课件.ppt

中枢神经中枢神经系统影像系统影像学讲座学讲座2检查方法颅脑平片脑血管造影脑CT脑MRI脑头颅平片头颅平片（正侧位像）（正侧位像）、冠状缝；2、矢状缝；3、蛛网膜颗粒压迹；4、蝶鞍；5、脑膜中动脉压迹头颅平片诊断价值有限头颅平片诊断价值有限观察异物的存在和骨质结构的明显变化观察异物的存在和骨质结构的明显变化显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等性骨病、骨纤、畸形性骨炎等观察颅骨骨折，有学者建议直接行观察颅骨骨折，有学者建议直接行CTCT注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等化等侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变但不扩大也不能排除病变脑血管造影脑血管造影这是这是DSADSA图像，即数字减影血管造影图像，即数字减影血管造影1243、颈内动脉颈段；2、颈内动脉虹吸部；3、大脑前动脉；4、大脑中动脉；DSA(digital substraction angiography)DSA(digital substraction angiography)原理原理最常用的是最常用的是:动脉动脉DSA(intraarterial DSA)DSA(intraarterial DSA)最常用的方法：时间减影法（最常用的方法：时间减影法（temporal subtraction temporal subtraction method)method)经导管向血管内快速注入造影剂，在造影剂未到达、峰值和经导管向血管内快速注入造影剂，在造影剂未到达、峰值和廓清的时间段内连续采集图像廓清的时间段内连续采集图像1010帧（帧（1 1帧帧/秒）秒）取取1 1帧血管内含造影剂的图像减去血管内不含造影剂的图像帧血管内含造影剂的图像减去血管内不含造影剂的图像（蒙片），使骨骼和软组织影像被抵消（蒙片），使骨骼和软组织影像被抵消获得清晰的血管影像获得清晰的血管影像为什么称为什么称Digital?Digital?与原先的光学减影法相对应与原先的光学减影法相对应所采集的图像都经过数字化处理，使减影更方便、准确所采集的图像都经过数字化处理，使减影更方便、准确脑血管造影适应征脑血管造影适应征诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞了解脑肿瘤的供血动脉了解脑肿瘤的供血动脉可同时行介入治疗！可同时行介入治疗！-神经介入医生神经介入医生溶栓溶栓CoilCoil（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤其他其他Neuro CTNeuro CT-CTCT在在CNSCNS的应用的应用常规扫描技术与参数常规扫描技术与参数扫描基线扫描基线 眦耳线；层厚眦耳线；层厚 8-10mm;8-10mm;增强造影剂用量增强造影剂用量 80-100ml;80-100ml;主要依赖于软件功能的更新，余多层螺旋主要依赖于软件功能的更新，余多层螺旋CTCT没有大的没有大的优势优势有可能降低造影剂用量有可能降低造影剂用量使某些联合扫描计划成为可能使某些联合扫描计划成为可能CTCT平扫平扫普及，价廉普及，价廉怀疑急性颅内出血的首选检查手段怀疑急性颅内出血的首选检查手段若若CTCT已有梗塞征象，则不应系统溶栓已有梗塞征象，则不应系统溶栓CTCT血管造影（血管造影（CT angiography,CTA)CT angiography,CTA)CT CT 脑灌注成像（脑灌注成像（CT perfusion)CT perfusion)什么是什么是MRIMRI是通过对人体施加是通过对人体施加强磁场强磁场及及射频照射射频照射，利用组织中的氢质子，利用组织中的氢质子产生磁共振信号产生磁共振信号扫描获取扫描获取人体内部信息，由计算机合成断层影像的人体内部信息，由计算机合成断层影像的诊断设备诊断设备.MRI-MRI-M Magnetic agnetic R Resonance esonance I ImagingmagingMagnetic FieldMagnetic Field（磁场）（磁场）Radio Frequency Wave Radio Frequency Wave（射频脉冲）（射频脉冲）v硬件：主磁体、梯度场、硬件：主磁体、梯度场、发射和接受线发射和接受线圈、圈、控制系统控制系统 v软件：脉冲序列软件：脉冲序列MR MR 系统系统MRI(Magnetic Resonance Imaging)曾经称为核磁共振(Nuclear MRI)采用的是电磁波，没有辐射伤害为避免误解会产生有害射线，现称磁共振（MRI）原理较复杂主要是四个环节：向稳态的原子核发射射频脉冲原子核发射信号梯度磁场进行空间编码产生不同MR信号的图像基本影像学检查手段MRI原理MRItipsMRI是一种灵活多变的技术主要基于3个可变的生物学参数：质子密度（protondensity）纵向驰豫恢复时间（T1relaxationtime)横向驰豫恢复时间（T2relaxationtime)通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数，获得反映上述生物学参数对比的MR图像，即质子密度加权像（PDWI)、T1加权像（T1WI)和T2加权像（T2WI)这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。比如：血肿的化学和物理结构随时间而变化，直接影响其MR图像的信号强度由此提供出血时间的信息，急性？亚急性？还是慢性？其他方法其他方法气脑造影及脑池造影气脑造影及脑池造影 Air encephalography and cisternographyAir encephalography and cisternography有创性检查，现已基本不用。有创性检查，现已基本不用。USGUSG用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构；用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构；TCD:TCD:检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，了解头颈部血管病变的情况。了解头颈部血管病变的情况。I Imaging featuresmaging features中枢神经系统正常及异常影像学表现中枢神经系统正常及异常影像学表现CT CT 图像图像CT值-组织对X线的吸收系数-密度图像上越亮，说明CT值越高，组织密度越高将水的CT值定为0，骨皮质定为1000，空气定为-1000；其余介于中间12345678、颅骨；2、小脑；3、松果体钙化；4、侧脑室前角；5、额叶；6、颞叶；7、枕叶；8、丘脑；M MR RI I图图像像T1T1加权像：加权像：-看正常解剖看正常解剖-脑脊液和房水是黑的脑脊液和房水是黑的灰质比白质暗（就像真的）灰质比白质暗（就像真的）T2T2加权像：加权像：-看病理改变看病理改变-脑脊液和房水是白的脑脊液和房水是白的灰质比白质亮灰质比白质亮112345567、颅骨(黑色)；2、鞍上池（2中内含的黑色小圆点为基底动脉）；3、脑桥；4、第四脑室上部；5、脂肪；6、颞叶；7、枕叶骨皮质骨皮质骨髓质骨髓质脑膜脑膜脑脊液脑脊液脑白质脑白质脑灰质脑灰质血管血管T1WIT1WI低信号低信号高信号高信号低信号低信号低信号低信号高信号高信号等信号等信号流流空空信信号号T2 WIT2 WI低信号低信号中中高高信信号号低信号低信号高信号高信号等信号等信号中中高高信信号号流流空空信信号号颅脑正常的颅脑正常的MRIMRI信号信号颅脑颅脑X X线解剖简介线解剖简介平片平片-正位像正位像矢状缝人字缝冠状缝额窦颅骨正位片平片平片-侧位像侧位像额骨顶骨枕骨人字缝蝶鞍乳突气房冠状缝血管压迹颅骨侧位片CT-CT-颅底蝶鞍层面颅底蝶鞍层面蝶骨小翼前床突颞骨岩部脑桥小脑半球枕内隆凸第四脑室颞叶鞍上池层面鞍上池层面额叶颞叶鞍上池脑桥第四脑室小脑半球额窦第三脑室层面第三脑室层面侧脑室前角第三脑室四叠体池松果体钙化大脑镰枕叶额叶尾状核头部外侧裂池侧脑室体部层面侧脑室体部层面透明隔大脑镰脉络丛大脑内静脉大脑镰侧脑室枕叶侧脑室上部层面侧脑室上部层面大脑镰尾状核体部侧脑室额叶顶叶枕叶放射冠大脑皮质下部层面大脑皮质下部层面额叶大脑镰半卵圆中心顶叶中枢神经系统的MR影像解剖1.颅底层面：从前向后包括额窦与筛窦、眼眶、蝶鞍、中颅窝、枕大孔与后颅窝等颅底结构。中枢神经系统的MR影像解剖2.蝶鞍层面：此层面前可见额叶底部、眼眶顶壁，向后可见垂体窝、岩锥，并可见中颅窝和后颅窝的脑组织。中枢神经系统的MR影像解剖3.鞍上池层面：可见六角或五角星形水样信号的鞍上池，其后为中脑，再后可见四脑室。中枢神经系统的MR影像解剖4.三脑室前部层面：三脑室为双侧丘脑与下丘脑结构间的窄带状缝隙，内含脑脊液，呈水样信号，此层面位置稍低，可见三脑室的前部，于中脑后部可见四叠体池。中枢神经系统的MR影像解剖5三脑室后部层面：可见三脑室后部及其后方的松果体，此层面是观察三脑室与松果体区病变的重要层面。三脑室前部可见两侧的侧脑室前角。6基底节层面：此层面重要的结构是两侧的内囊、基底节区和丘脑，该区是脑卒中的好发部位。中枢神经系统的MR影像解剖7侧脑室体部层面：可见双侧侧脑室体部，脑皮质、髓质和大脑纵裂，脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。中枢神经系统的MR影像解剖8脑室上层面：可见双侧额、顶叶的脑沟、皮质、髓质和大脑纵裂。中枢神经系统的MR影像解剖矢状面也是头颅MRI的常用检查层面，可显示中线结构的形态及其毗邻关系，明确幕上和幕下结构。在正中矢状面上，可见中间的胼胝体，由前向后分为膝部、体部和压部，脑干从上向下依次可识别中脑、脑桥和延髓。中枢神经系统的MR影像解剖头颅的冠状面常用于鞍区病变的显示，在垂体层面中线区由上向下可见大脑镰、胼胝体、两侧侧脑室、视交叉、垂体柄和垂体，下为蝶窦和后鼻孔。丘脑外侧可见内囊和豆状核等。脊髓的MR影像解剖脊髓的MRI常用矢状面和横断面显示，在脊椎的正中矢状面可见椎管内的脊髓，最下端即脊髓圆锥，位于T12或L1水平，向下脊神经延续为终丝和马尾。周围可见在T1WI呈低信号、在T2WI中呈高信号的脑脊液影像，与呈灰色信号的脊髓对比清晰。但在MRI上，仍不能区分硬膜和蛛网膜结构。脊髓的MR影像解剖横断面上则可于椎间孔层面显示向两侧走行的神经根，神经根的信号强度较低，在周围高信号的脂肪组织衬托下显示十分清楚。FrontalviewofICAinjectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicatingDSA(digital substraction angiography)43眼动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉后交通动脉脉络丛前动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉椎动脉小脑下后动脉基底动脉小脑上动脉大脑后动脉小脑下前动脉LateralviewofICAinjectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating1234、大脑前动脉及其分支；2、大脑中动脉及其分支；3、颈内动脉颈段；4、颈内动脉虹吸部FrontalviewofvertebralinjectionCaldwellTownes1243、椎动脉；2、基底动脉；3、大脑后动脉；4、小脑上动脉1Lateralviewofvertebralinjection1233124、椎动脉；2、基底动脉；3、大脑后动脉；4、小脑上动脉Frontalviewofvenousphase1234234、上矢状窦；2、横窦；3、乙状窦；4、颈内静脉Lateralviewofvenousphase2454677135189101112CTA脑血管颈内动脉大脑中动脉大脑前动脉椎动脉大脑后动脉、大脑前动脉；2、前交通支；3、大脑中动脉；4、颈内动脉；5、后交通支；6、基底动脉；7、大脑后动脉；8、下矢状窦；9、大脑大静脉；10、直窦；11、上矢状窦；12、窦汇MRAMRA常见变异脑室系统脑室系统第五脑室第五脑室第六脑室第六脑室大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿生理性钙化生理性钙化松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化WillisWillis环的变异环的变异常见变异：第五、第六脑室常见变异：第五、第六脑室透明隔间腔（第五脑室）Vagae间腔常见变异：常见变异：WillisWillis环环左侧大脑后动脉直接起自左侧大脑后动脉直接起自左侧颈内动脉；左侧颈内动脉；右侧后交通动脉缺如。右侧后交通动脉缺如。中枢神经系统基本病变影像表现中枢神经系统基本病变影像表现基本病变：基本病变：X X 线平片线平片头颅大小异常头颅大小异常头颅增大头颅增大头颅变小头颅变小颅骨骨质异常颅骨骨质异常 骨质破坏骨质破坏骨质增生骨质增生颅骨骨折和骨缝分离颅骨骨折和骨缝分离颅压增高颅压增高蝶鞍的吸收、增大和变形蝶鞍的吸收、增大和变形病理性钙化病理性钙化CT片上脑实质密度异常高密度:钙化,颅内出血etal.等密度:亚急性出血,脑肿瘤etal.低密度:脑肿瘤,囊肿,脑梗死,脑水肿etal.混杂密度:颅咽管瘤,恶性胶质瘤,畸胎瘤etal.基本病变：基本病变：CT&MRI高密度：脑出血脑出血低密度：不同时间的脑梗塞MCA：大脑中动脉；PCA：大脑后动脉；1、急性梗塞；2、陈旧梗塞12混杂密度：室管膜瘤ependymoma19月小儿，头围增大、运动发育迟缓。月小儿，头围增大、运动发育迟缓。MR片上脑实质信号异常片上脑实质信号异常基本病变：基本病变：CT&MRIT1WIT2WI常见疾病常见疾病低信号低信号高信号高信号脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变低信号低信号低信号低信号动动脉脉瘤瘤、动动静静脉脉畸畸形形、烟烟雾雾病病、肿肿瘤瘤内内血血管管、钙钙化化、骨化骨化高信号高信号高信号高信号亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病变亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病变高信号高信号低信号低信号急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中混混 杂杂 信信号号混混杂杂信信号号动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤听神经听神经鞘鞘瘤瘤T1低信号T2高信号病灶的强化类型均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤etal.环状强化：脑脓肿、转移瘤etal.不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症etal.脑回状强化：脑梗死etal.病灶的强化程度明显强化、中等强化、轻度强化、不强化基本病变：基本病变：CT&MRI脑膜瘤MRI头部外伤后两周，头部外伤后两周，CT发现前颅窝占位。发现前颅窝占位。1、均匀强化、均匀强化1脑脓肿脑脓肿 CT 平扫及增强平扫及增强7岁男孩，头痛岁男孩，头痛1周、呕吐周、呕吐1天。既往天。既往反复中耳感染、扁桃体切除史。反复中耳感染、扁桃体切除史。1、环状强化、环状强化1转移瘤MR增强1111、环状强化（示多发转移瘤）1梗塞灶增强-脑回样增强转移瘤转移瘤-来自结肠腺癌来自结肠腺癌M62,部分性发作继发为全面性强直痉挛发作。结肠癌史，已有肺及肝转移。环状增强不均匀增强脑水肿血管源性水肿vasogenicedema细胞毒性水肿cytotoxicedema间质性水肿interstitialedema基本病变：基本病变：CT&MRI血管源性水血管源性水肿肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿间质性水肿间质性水肿疾病脑肿瘤、出血、创伤或炎症等。急性期的缺血性脑血管病脑积水机制当当毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞受受损损，血血脑脑屏屏障障发发生生障障碍碍时时，或或新新生生毛毛细细血血管管未未建建立立血血脑脑屏屏障障时时，血血管管通通透透性性增增加加，血血液液中中富富含含蛋蛋白白质质的的血血浆浆大大量量渗渗入入细细胞胞外外间隙。间隙。缺缺血血数数分分钟钟后后，神神经经细细胞胞的的ATP生生成成明明显显减减少少，细细胞胞膜膜的的ATP依依赖赖性性钠钠钾钾泵泵异异常常，钠钠在在细细胞胞内内潴潴留留，细细胞胞内内渗渗透透压压升升高高，细细胞胞外外间间隙隙的的水水分分子子进进入入细细胞胞内内，从从而而造造成成细细胞胞肿肿胀胀，细细胞胞外外间隙狭窄。间隙狭窄。脑脑积积水水造造成成脑脑室室内内压压力力升升高高，形形成成压压力力梯梯度度，脑脑脊脊液液透透过过室室管管膜膜进进入入脑脑室室周周围围的的白白质内。质内。各型脑水肿的发生机制分布白质常较灰质更明显累及灰质和白质侧脑室周围的脑白质，或三脑室周围。CT表现脑白质密度降低，常呈“手指状”分布。脑回增宽，脑沟变窄，脑实质密度无明显变化或轻度降低。侧脑室周围条形、边缘光滑的低密度影。MRI表现在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。脑沟变窄、脑回肿胀模 糊，在 FLAIR的T2WI上可见皮质异常信号。T1WI呈略低信号，但略高于脑脊液信号，在T2WI呈较高信号。各型脑水肿的影像表现血管源性水肿血管源性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿间质性水肿间质性水肿血管源性水肿T1WIT2WIDWIADCmap细胞毒性水肿T2WIDWIADCmapDWI指扩散加权像，是目前检出细胞毒性水肿最敏感的方法脑积水hydrocephalus机制：脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍分类：交通性脑积水正常脑压性脑积水阻塞性脑积水基本病变：基本病变：CT&MRI解剖基础脑室系统侧脑室前角后角下角第三脑室中脑导水管第四脑室脑池的概念脑积水Axial T2WI三脑室、双侧侧脑三脑室、双侧侧脑室明显积水扩张室明显积水扩张1121、侧脑室前角和后角；2、第三脑室占位效应占位效应spaceoccupyingeffect机制：肿瘤、出血等占位组织对周围结构的压迫推移常见表现：中线结构移位、脑室及脑池移位、脑沟狭窄闭塞等脑实质受压，水肿基本病变：基本病变：CT&MRI占位效应高血压性高血压性颅内血肿颅内血肿（高密度）（高密度）中线结构易位中线结构易位颅内压升高颅内压升高侧卧位脑脊液压力超过kpa脑疝形成脑疝形成herniation机制：升高的颅内压引起脑组织移位、脑室变形，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道。常见类型：大脑镰下疝（扣带回疝）小脑天幕疝（海马钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）基本病变：基本病变：CT&MRI枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）颅内出血颅内出血hemorrhage机制：高血压、动脉瘤、肿瘤性、出血性脑梗塞、外伤性影像学方法优选：CT是脑出血的主要检查手段，尤其在超急性和急性期MRI显示后颅窝、脑干血肿更好与血肿期龄密切相关CT&MRI基本病变：基本病变：高血压性脑出血-破入侧脑室111、液平，由于含铁血黄素和脑脊液分离脑出血MR信号演变超急性期（超急性期（14天）天）-氧化铁和含铁血黄素氧化铁和含铁血黄素 -中心等中心等T1、长、长T2,周边略长周边略长T1、短、短T2铁沉积铁沉积ironaccumulation生理性铁沉积神经核团：苍白球、齿状核等病理性铁沉积脑皮层：早老性痴呆壳核、苍白球：帕金森病等基本病变：基本病变：CT&MRI脱髓鞘脱髓鞘 demyelination病因和分类：原发性正常髓鞘的脱髓鞘疾病：多发性硬化等髓鞘形成不良性：脑白质营养不良等继发性：轴突变性影像表现：病变常位于侧脑室旁、皮层下及脑干CT：低密度区MRI:在T1WI上等或稍长信号；T2WI上高信号基本病变：基本病变：CT&MRI脱髓鞘性疾病脱髓鞘性疾病-多发性硬化多发性硬化M30,左眼视物模糊，双腿麻木刺痛、蹒跚步态脑萎缩脑萎缩 brainatrophy各种原因引起的脑组织缩小，并继发脑室和蛛网膜下腔扩大影像表现：脑沟宽度大于5mm，脑池增宽，脑室扩大基本病变：基本病变：CT&MRI90脑MRI病变分析病变分析形态 大小 边缘 部位不同参数条件下信号变化中枢神经系统疾病诊断中枢神经系统疾病诊断91脑瘤脑瘤急性脑外伤急性脑外伤脑血管疾病脑血管疾病颅内感染颅内感染其他其他92脑瘤原发性脑组织内：星形细胞瘤髓母细胞瘤脑组织外：脑膜瘤听神经瘤继发性转移瘤疾病诊断93星形细胞瘤astrocytoma平片颅内高压征肿瘤定位征生理性钙斑移位病理性钙化灶出现成人多见于大脑儿童多见于小脑分4级6型94星形细胞瘤血管造影脑血管聚集、分离、扭曲大脑前动脉移位血循环异常95星形细胞瘤诊断脑内肿块不规则/环状强化不同程度脑水肿占位效应96脑膜瘤meningioma平片平片颅内高压颅骨改变钙化脑膜中动脉压迹增宽棘孔扩大起于蛛网膜粒，居脑外与脑膜结构紧贴好发镰旁矢状窦旁蝶骨嵴小脑幕大脑凸面鞍结节97脑膜瘤血管造影脑膜中动脉增粗扭曲肿瘤涂染邻近血管移位98脑膜瘤CT与颅骨/脑膜紧邻等/稍高密度、钙化均匀增强、界清“脑膜尾征”不同程度脑水肿占位效应Meningioma in cranial middle fossa99脑膜瘤MRIT1WIT2WIGd-T1WI肿块低/等稍高+脑水肿低高钙化低低100101脑膜瘤诊断病灶与颅骨/脑膜结构紧邻界清均匀强化、“脑膜尾征”颅骨改变脑膜动脉供血、涂染102蝶鞍区肿瘤垂体瘤脑膜瘤颅咽管瘤103垂体瘤pituitaryadenoma平片蝶鞍改变鞍内型：气球状扩大、鞍背后移鞍旁型：双鞍底、前床突吸收功能性腺瘤非功能性腺瘤104垂体瘤CT肿瘤居鞍内或突向鞍上类圆形“雪人征”等/稍高密度，均匀强化鞍上池变形，闭塞105垂体瘤MRIT1WI：等信号T2WI：高信号Gd-T1WI：高信号106垂体微腺瘤pituitarymicroademomaCT、MRI垂体上缘膨隆蝶鞍底下陷垂体柄增粗垂体柄偏曲垂体上下径8mm，10mm增强扫描：动脉期低密度/低信号小结节107垂体瘤诊断蝶鞍扩大鞍内/鞍内鞍上类圆形肿块均匀强化微腺瘤在动脉期多呈低信号108颅咽管瘤craniopharyngioma儿童多见鞍上多见囊性、实性、囊实性平片：鞍区钙化鞍上型蝶鞍扩大颅内高压CT：鞍区囊性/囊实性占位钙化MRI：T1WI-高、低信号T2WI-高信号109听神经瘤AcousticSchwannomaCT、MRI桥小脑角区类圆形肿块均匀/环状强化内听道扩大占位效应110脑转移瘤CT、MRI多发大小不等结节多见于皮层/皮层下脑水肿程度重111急性脑外伤脑挫裂伤脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血112脑挫裂伤cerebralcontusionandlacerationCT、MRI着力或对冲部位斑点状出血伴水肿占位效应113硬膜外血肿epiduralhematoma脑膜血管损伤所引起血肿聚集于硬膜外间隙CT颅板下梭形高密度影不跨越骨缝114硬膜下血肿Subdural hematoma桥静脉或静脉窦损伤所致血肿聚集于硬膜下腔CT颅板下新月形高密度影占位效应明显115116脑内血肿Intracerebral hematomaCT:边界清楚的类圆形高密度影MRI:信号变化与血肿期龄有关 多见于额、颞叶 位于着力部位或对冲部位117CTCT脑沟、脑池内密度增高，呈铸型7天后CT可为阴性，MRI可见异常信号蛛网膜下腔出血Subarachnoid hemorrhage118开放性颅脑损伤CT颅骨骨折颅内出血颅内积气119脑血管疾病高血压性脑内出血脑梗塞脑动脉瘤脑血管畸形120Hb在MRI上的信号变化T1WIT2WIoHb低高dHb低低MeHb(未溶)高低MeHb(已溶)高高H-S低低121各期龄血肿在MRI上的信号特点T1WIT2WI超急性低高/低急性低低亚急性（未溶）外高内低低（溶）高高慢性低低（或高）122123高血压性脑出血好发部位：基底节、丘脑、桥脑、小脑CT（密度）：高低囊腔MRI（信号）：随血肿期龄而变124脑梗死缺血性大分支阻塞腔隙性阻塞分水岭性阻塞出血性125缺血性脑梗死DSA：阻塞远端血管不显影CT：低密度MRI：T1WI,T2WI126Cerebral Infarction36 hours 3 weeks enhancement 127128SensitivityofDWIinStroke3D TOFDWI+2.4 h+2.4 hDWI+1.8 dCerebral Infarction129好发：基底节、丘脑、脑干大小：直径1.5cm腔隙性梗死130出血性脑梗死常见于发病第2周CT/MRI：缺血性梗死灶中斑片状出血131脑动脉瘤cerebralaneurysm好发于Willis环呈囊状或管状检查方法DSACT/CTAMRI/MRA132133DSA3D DSA134脑动静脉畸形（AVM)检查方法：DSACT/CTAMRI/MRA表现：扭曲扩大的供应动脉畸形血管团曲张的引流静脉135-C+CAVMAVMSpiral CT136AVMT1WIT2WI137颅内感染疾病脑脓肿结核性脑膜炎脑囊虫病138脑脓肿分类：耳源性、血源性、其他病理：脑炎期化脓期脓肿壁形成期139脑脓肿化脓及脓肿壁期CT/MRI平扫：低密度/长T1长T2灶中有等密度/信号环增强：类圆形环形强化HematogenousOtogenous 140结核性脑膜炎CT/MRI脑池/沟广泛或局限性强化交通性脑积水可伴脑内结节状/环状病灶141脑囊虫病CysticercosisCT/MRI平扫：多发囊性病灶、囊内或壁可有钙化增强：病灶环状强化142脊髓检查方法脊髓平片脊髓造影脊柱CT脊髓MRI143144脊髓造影技术适应：椎管内占位病变蛛网膜粘连145脊柱CT平扫：间盘突出、占位、外伤增强：占位、血管畸形脊髓造影CT：肿瘤、脊髓空洞平扫椎管造影CT146脊髓MRI平扫：外伤、先天、肿瘤、退变增强：肿瘤、炎症、血管畸形MRA：血管及占位病变水成像：占位、先天147椎管内肿瘤脊髓内肿瘤硬膜下肿瘤硬膜外肿瘤148椎管内脊髓内肿瘤脊髓造影脊髓膨大SAS变窄脊髓造影CT脊髓膨大密度异常MRI形态节段性膨大伴脊髓空洞信号肿瘤：T1WIT2WIGd-T1WI坏死/空洞：T1WI，T2WI149椎管内硬膜下肿瘤平片：椎骨破坏脊髓造影脊髓移位梗阻面杯口状脊髓造影CT硬膜下肿块脊髓移位MRI形态类圆形梗阻面杯口状脊髓移位信号T1WI等/稍低T2WI等/稍高Gd-T1WI升高150椎管内硬膜外肿瘤平片：椎骨破坏脊髓造影/CT患侧造影剂柱边缘内移梗阻面梳齿状MRI部位：硬膜囊外信号：T1WI等/稍低T2WI等/稍高Gd-T1WI升高151152InfarctionofMCA24hs1w6hs153AcuteEDHSubacuteSDHAcuteICHmeningioma154脑外伤急性脑内血肿：CTMRI亚急性颅内血肿：MRICTCTvs.MRI155脑梗塞早期：MRICT脑干、小脑病灶：MRICT脑出血Hb变化：MRICT亚急期：MRICT急性期：CTMRI156157动脉瘤瘤腔/血栓：MRICT钙化：CTMRI血管畸形病变特点：MRICT脑干/小脑病灶：MRICT钙化：CTMRI158159脑肿瘤大体病理改变：MRICT后凹病灶：MRICT钙化灶：CTMRI脑先天畸形：MRICT脊髓椎管病变：MRICTTHANKS FOR YOUR ATTENTION160