医学中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科PPT培训课件.ppt

中枢神经中枢神经系统影像系统影像学我国煤学我国煤炭总医院炭总医院影像科影像科一、一、MRI正常头部解剖正常头部解剖lMRIMRIT1WI1WIT2WI2WI垂体垂体冠状位冠状位T1WI1WI增强：增强：Gd-DTPA平扫平扫增强增强Gd-DTPA磁共振磁共振血管成像血管成像MRAMRADSA数字减影数字减影 MRI基本病变基本病变 1 1、肿肿 块块2 2、囊囊 肿肿3 3、水水 肿肿5 5、梗死、梗死4 4、出血、出血 （1 1）急性急性血肿血肿 （2 2）亚急性亚急性期血肿期血肿 （3 3）慢性慢性期血肿期血肿二、血管性疾病二、血管性疾病l（一）脑出血（一）脑出血l（二）脑梗塞（二）脑梗塞l（三）动脉瘤（三）动脉瘤l（四）血管畸形（四）血管畸形l（一）脑出血原因（一）脑出血原因n 高高血血压压和和脑脑动动脉脉硬化硬化n 外伤外伤n 肿瘤肿瘤n 血管畸形血管畸形l（二）病理基础（二）病理基础n 解解剖剖学学特特点点，豆豆纹纹动动脉脉垂垂直直从从大脑中动脉分出大脑中动脉分出n 脑脑动动脉脉壁壁较较薄薄 中中膜膜和和外外膜膜较较薄弱薄弱 无外弹力层无外弹力层 肌纤维少肌纤维少n 动脉硬化使动脉壁弹性减低动脉硬化使动脉壁弹性减低n 动动脉脉内内膜膜发发生生透透明明变变性性和和纤纤维维坏坏死死 脑脑小小动动脉脉向向外外突突出出形形成成纺锤妆或球形动脉瘤纺锤妆或球形动脉瘤n 小小梗梗塞塞病病灶灶使使血血管管周周围围脑脑组织体积缩小，失去支撑作用组织体积缩小，失去支撑作用l（三）好发部位（三）好发部位n 主主要要部部位位是是基基底底节节 其其次次是是丘脑丘脑 大脑半球大脑半球 小脑和脑干小脑和脑干l（四）分期（四）分期n 急性期急性期 n 亚急性期亚急性期 n 慢性期慢性期脑梗塞l 由于脑部血管阻塞或血管痉挛由于脑部血管阻塞或血管痉挛引起的脑部组织缺血、缺氧以至坏引起的脑部组织缺血、缺氧以至坏死的疾病。死的疾病。l 多见于多见于5060岁以上患有动脉岁以上患有动脉硬化硬化 糖尿病糖尿病 高脂血症者高脂血症者 以大脑中以大脑中动脉闭塞最多见动脉闭塞最多见 其次为大脑后动其次为大脑后动脉脉 前动脉及小脑动脉闭塞前动脉及小脑动脉闭塞（一）脑梗塞分类l缺血性脑梗塞l出血性脑梗塞l腔隙性脑梗塞l其他原因脑梗塞临床与病理l46小时脑组织发生缺血与水肿 坏死l12周后脑水肿逐渐减轻 坏死脑组织液化吞噬细胞浸润 清除坏死组织 同时胶原细胞增生 肉芽组织形成l810周后形成含液的囊腔出血性脑梗塞出血性脑梗塞颅脑外伤l头皮损伤l颅骨损伤：骨折 缝分离l颅内损伤：l 1 脑膜损伤：硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 2 颅内血肿：脑挫裂伤 脑室内出血 脑水肿 脑肿胀 脑疝三、颅内肿瘤三、颅内肿瘤影影 像像 学学 表表 现现星星形形细细胞胞瘤瘤I I级级星星形形细细胞胞瘤瘤I I级级星星形形细细胞胞瘤瘤I II I级级星星形形细细胞胞瘤瘤I II II I级级星星形形细细胞胞瘤瘤I II II I_ _I IV V级级星星形形细细胞胞瘤瘤I II II I_ _I IV V级级增增强强星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤脑干胶质瘤脑干胶质瘤(1)(1)脑干胶质瘤脑干胶质瘤(1)(1)脑干胶质瘤脑干胶质瘤(2)(2)脑干胶质瘤脑干胶质瘤(2)(2)脑干胶质瘤脑干胶质瘤(3)(3)星形细胞瘤星形细胞瘤II-IIIII-III级级星形细胞瘤星形细胞瘤II-IIIII-III级级脑干胶质瘤脑干胶质瘤(3)(3)星形细胞瘤-鉴别诊断鉴别诊断l转转移移瘤瘤：特特别别单单发发者者，注注意意病病史史及及其其他他有有关关检检查；查；l急急性性脑脑梗梗塞塞：突突发发，病病变变范范围围与与血血管管分分布布一一致致，同时累及同时累及灰白质灰白质，脑回样强化脑回样强化；l脑脓肿：脑脓肿：病史，脓腔壁强化均匀，张力高；病史，脓腔壁强化均匀，张力高；l血肿吸收期血肿吸收期l非典型脑膜瘤非典型脑膜瘤脑膜瘤（Meningioma）l 脑脑膜膜瘤瘤是是颅颅内内最最多多见见的的肿肿瘤瘤之之一一发发病病率率仅仅次次于于星星形形细细胞胞瘤瘤，占占颅颅内内原原发发肿肿瘤瘤的的15-20%15-20%，可可发发生生于于任任何何年年龄龄，以以40-7040-70岁岁为为多多见见，男男女女之之比比为为1 1：2 2。脑膜瘤脑膜瘤-病病 理理l（1 1）发发病病部部位位：肿肿瘤瘤起起源源于于蛛蛛网网膜膜内内皮皮细细胞胞或或硬硬膜膜内内脑脑膜膜上上皮皮细细胞胞，少少数数来来源源于于硬硬脑脑膜膜成成纤纤维维细细胞胞或或附附于于颅颅神神经经、脉脉络络丛丛的的蛛蛛网网膜膜组组织织。以以大大脑脑凸凸面面，窦窦旁旁，镰镰旁旁最最多多见见，次次为为蝶蝶骨骨嵴嵴，鞍结节鞍结节，中颅凹，嗅沟，桥小脑角中颅凹，嗅沟，桥小脑角等。等。l（2 2）大大体体病病理理：脑脑外外肿肿瘤瘤，基基底底宽宽阔阔，包包膜膜完完整整，单单发发，偶偶多多发发；肿肿瘤瘤质质硬硬，可可有有钙钙化化，邻邻近近脑脑组组织织受受压压无无浸浸润润，局局部部颅颅骨骨可可有有吸吸收收或或增生。增生。脑膜瘤脑膜瘤-影像学表现l MRIMRI：T1WIT1WI肿瘤多呈肿瘤多呈等低信号等低信号，T2WIT2WI多为多为等信号等信号，部分，部分可为等或稍高信号，瘤周可见可为等或稍高信号，瘤周可见低信号带环绕低信号带环绕，增强增强扫描明显强化。扫描明显强化。囊变，坏死，出血，钙化或纤维分隔，囊变，坏死，出血，钙化或纤维分隔，MRIMRI信号信号常不均匀；常不均匀；相邻相邻脑膜尾征脑膜尾征，脑膜鼠尾状强化；，脑膜鼠尾状强化；瘤周水肿；瘤周水肿；占位效应表现。占位效应表现。脑膜瘤脑膜瘤-影像学表现l少见征象少见征象：囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤肿瘤完全钙化；肿瘤完全钙化；多发性脑膜瘤多发性脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤-鉴别诊断l注注意意脑脑内内外外肿肿瘤瘤的的鉴鉴别别，脑脑膜膜瘤瘤的的脑脑外外肿瘤征象肿瘤征象宽基底宽基底与硬膜相连；与硬膜相连；肿瘤邻近肿瘤邻近颅骨颅骨的改变；的改变；肿肿瘤瘤周周围围脑脑皮皮质质受受压压变变形形，移移位位，相相邻邻白质扭曲变形；白质扭曲变形；脑白质受压脑白质受压塌陷征塌陷征；脑膜尾征。脑膜尾征。嗅沟脑膜瘤嗅沟脑膜瘤凸凸面面脑脑膜膜瘤瘤凸凸面面脑脑膜膜瘤瘤凸凸面面脑脑膜膜瘤瘤增增强强鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤蝶蝶骨骨嵴嵴内内侧侧脑脑膜膜瘤瘤蝶骨嵴内侧脑膜瘤蝶骨嵴内侧脑膜瘤转移瘤转移瘤（Metastatic TumorMetastatic Tumor）l发发生生率率占占颅颅内内肿肿瘤瘤的的3.5-10%3.5-10%，转转移移瘤瘤来来源源依依次次为为：肺肺，子子宫宫与与卵卵巢巢，黑黑色色素素瘤瘤，发发病病高高峰峰年年龄龄40-6040-60岁岁，男多于女。男多于女。转移瘤转移瘤-转移途径l1)1)血行转移血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；常见有肺癌，乳癌，肾癌等；l2)2)直直接接蔓蔓延延：鼻鼻咽咽癌癌，视视网网膜膜母母细细胞胞瘤瘤，头皮癌等；头皮癌等；l3)3)蛛蛛网网膜膜下下腔腔种种植植播播散散：髓髓内内肿肿瘤瘤，室室管管膜瘤等；膜瘤等；l4)4)淋淋巴巴转转移移：途途径径有有a a椎椎间间孔孔血血管管周周围围淋淋巴巴管管；b b脑脑神神经经内内外外衣衣中中的的淋淋巴巴管管；c c颈颈淋淋巴结转移癌的淋巴管。巴结转移癌的淋巴管。l瘤瘤灶灶多多位位于于灰灰白白质质交交界界处处，亦亦可可局局限限于于白白质质内内，呈呈实实质质结结节节，无无坏坏死死，CTCT平平扫扫呈呈等等密密度度或或稍稍高高密密度度，MRI MRI T1WIT1WI呈呈稍稍低低信信号号，T2WIT2WI瘤灶瘤灶高于脑实质，但低于周围水肿高于脑实质，但低于周围水肿；l坏坏死死囊囊变变：CTCT平平扫扫混混杂杂密密度度，MRI MRI T1WIT1WI稍低混杂信号，稍低混杂信号，T2WIT2WI等高混杂信号等高混杂信号；转移瘤转移瘤-影像学表现l增强扫描呈结节状，环状强化，环壁不规增强扫描呈结节状，环状强化，环壁不规则增厚；则增厚；l转移灶完全囊变：囊性转移；转移灶完全囊变：囊性转移；l瘤周水肿严重，瘤周水肿严重，CTCT呈低密度区，呈低密度区，MRI T2WIMRI T2WI呈大片状高信号；呈大片状高信号；l出血性转移。出血性转移。转移瘤转移瘤-鉴别诊断l多发转移应与下列病变鉴别：多发性脑脓肿，多发脑膜瘤，脑梗塞等；l单发转移与下列病变鉴别：胶质瘤，脑脓肿，脑膜瘤等。转转 移移 瘤瘤(1 1)转转 移移 瘤瘤(1)(1)转转 移移 瘤瘤(2 2)转转 移移 瘤瘤(2 2)转转 移移 瘤瘤(2 2)垂体瘤垂体瘤l 垂体腺瘤（垂体腺瘤（Piruirary ademomaPiruirary ademoma）源于垂体前叶源于垂体前叶,是常见的垂体肿瘤是常见的垂体肿瘤,约占颅内肿瘤约占颅内肿瘤10%10%。l正常垂体上缘平凹，高度：正常垂体上缘平凹，高度：男性男性7mm7mm，女性，女性9mm9mm，（女，（女性生育期最高，随着年龄增大而下降），正常垂体柄直性生育期最高，随着年龄增大而下降），正常垂体柄直径径4mm4mm，90%90%左右的人比基底动脉细，位置居中，下端左右的人比基底动脉细，位置居中，下端可偏移可偏移1.51.21.51.2。正常垂体前叶信号与脑灰质近似，正常垂体前叶信号与脑灰质近似，垂体后叶垂体后叶90%90%在在T1WIT1WI呈高信号（可能为含有脂类物质，呈高信号（可能为含有脂类物质，分泌含脂类激素）。分泌含脂类激素）。垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂垂体体微微腺腺瘤瘤垂体腺瘤垂体腺瘤-影像学表现l2.2.垂体腺瘤：垂体腺瘤：CTCT及及MRIMRI蝶鞍扩大，骨质吸收蝶鞍扩大，骨质吸收；鞍内软组织肿块鞍内软组织肿块，圆形或不规则形，圆形或不规则形，CTCT平扫多呈等平扫多呈等密度，密度，MRI T1MRI T1、T2WIT2WI呈等信号；向周围生长，向上呈等信号；向周围生长，向上生长突破鞍隔生长突破鞍隔鞍上池鞍上池视交叉受压，三脑室前部视交叉受压，三脑室前部受压，受压，呈呈“束腰征束腰征”；向鞍旁生长，侵及海绵窦；向鞍旁生长，侵及海绵窦；向鞍下生长，鞍底侵蚀，骨质破坏；向鞍下生长，鞍底侵蚀，骨质破坏；囊变、坏死囊变、坏死：CTCT密度混杂，密度混杂，MRIMRI信号不均；出血信号不均；出血（卒中）（卒中）CTCT可见高密度，可见高密度，MRI T1WIMRI T1WI呈高信号。呈高信号。垂垂 体体 瘤瘤垂垂 体体 瘤瘤 卒卒 中中垂垂体体瘤瘤卒卒中中垂垂 体体 瘤瘤巨巨大大垂垂体体瘤瘤巨大垂体瘤巨大垂体瘤正常腰椎正常腰椎椎间盘突出示意图椎间盘突出（外侧型）椎间盘突出（外侧型）l椎间盘脱出椎间盘脱出 髓核游离髓核游离