眼震视图结果分析及临床意义.ppt

眼震眼震视图结果分析及果分析及临床意床意义眼震视图的应用价值（一）支持诊断 如单侧周围性前庭损伤、BPPV的诊断，及前庭系统中周围性和中枢性的诊断和鉴别诊断（二）术前评估 如听神经瘤、人工耳蜗植入术术前前庭功能评估（三）发现前庭功能异常并定位诊断（四）即使结果正常也不能排除前庭功能障碍 前庭功能检查的适应症任何原因所致的眩晕症听力损伤，特别是低频听力损伤者空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者）可疑小脑病损颅骨外伤脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者运动病中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变植物神经系统功能紊乱眼球运动异常或可疑异常 前庭功能检查禁忌症眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验颅内压增高脑血管意外急性期严重的心血管系统疾病严重中枢神经系统疾病精神病患者、智力障碍前庭功能检查内容凝视试验（Gaze Test）扫视试验（Saccade Test）平稳跟踪试验（Tracking Test）视动性眼震试验（Optokinetic Test，OKN）温度试验（caloric test）位置性试验（Positional Test）变位性试验（Positioning Test）一、视眼动系统检查：一、视眼动系统检查：二、前庭眼动系统检查：二、前庭眼动系统检查：三、诱发性眼震试验：三、诱发性眼震试验：四、四、自发性自发性眼震试验眼震试验（Spontaneous nystagmus test）评评评评估估估估前前前前庭庭庭庭中中中中枢枢枢枢通通通通路路路路评评评评估估估估前前前前庭庭庭庭周周周周围围围围通通通通路路路路自发性眼震试验自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus testSpontaneous nystagmus test）定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。结果分析：无自发性眼震正常固视出现自发性眼震前庭中枢性异常固视消除出现自发性眼震前庭周围性异常注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近1/3的人有自发性眼震，强度 6/s可能是异常的。周围性周围性中枢性中枢性眼性眼性眼震性质眼震性质水平性或水平性或水平水平-旋转性旋转性可为水平性、垂可为水平性、垂直性、旋转性、直性、旋转性、斜性斜性摆动性或张力性摆动性或张力性方向方向一般不变一般不变可变可变无快慢相无快慢相强度强度随病程变化随病程变化多变多变不稳定不稳定眩晕、恶心呕吐眩晕、恶心呕吐等自主神经症状等自主神经症状有，严重程度与有，严重程度与眼震强度一致眼震强度一致可无，若有，严可无，若有，严重程度与眼震强重程度与眼震强度无关度无关无无 周围性 中枢性 眼性眼震性质 水平性或 可为水平性、垂直性、摆动性或张力性 水平-旋转性 旋转性、斜性或摆动性 方向 一般不变 可变 无快、慢相强度 随病程变化 多变 不稳定 眩晕感及恶心、有，严重程度和眼震 可无，若有，其严重 无呕吐等自主神经 强度一致 程度和眼震强度不一致症状 自发性眼震鉴别表自发性眼震鉴别表凝视试验凝视试验（Gaze TestGaze Test）l主要测试受试者眼位维持系统的功能。方法：分别注视上下左右各20位置靶点，每个位置记录眼动20秒以上。正常结果：无眼震或仅有SPV6/s的眼震。凝视试验凝视试验（Gaze TestGaze Test）异常结果及临床意义凝视试验（+）多提示中枢性前庭病变，如小脑绒球、小脑蚓部、基底部及后颅凹病变。常见异常情况：1.凝视性眼震（双侧对称）常见于多发性硬化、重症肌无力、小脑萎缩、药物和酒后48小时内等2.凝视性眼震（双侧不对称）Brun眼震，常见于脑桥小脑角肿瘤，脑干和小脑同时受损产生眩晕引发的眼震。3.凝视性眼震（单侧）于自发性眼震鉴别，凝视性眼震固视消除时减弱或消失。4.急跳性眼震 定位于小脑或基底核，常见于多发性硬化、橄榄体脑桥小脑萎缩、脊髓小脑变性等5.周期交替性眼震 常见于颅底枕颈椎结合部病变、多发性硬化等6.下跳性眼震 定位于小脑后中线和延髓下段7.上跳性眼震 定位于延髓、前小脑蚓部的中枢性病变8.先天性眼震凝视试验凝视试验（Gaze TestGaze Test）扫视试验扫视试验（Saccade TestSaccade Test）又称视辩距不良试验（Ocular Dysmetria Test），或称定标试验，主要用于评定视眼动系统快速跟踪目标方向的能力。扫视试验：正常扫视试验：正常峰速度准确度 潜伏期分析参数及正常结果判断扫视神经传导通路示意图潜伏期延长潜伏期延长：常提示额叶或额叶或额顶叶大脑皮层、基底核额顶叶大脑皮层、基底核等病变。慢扫视眼动慢扫视眼动 ：病变定位于基基底核、脑干、小脑底核、脑干、小脑等中枢部位以及眼动神经及眼肌。核间性眼肌麻痹：眼内收肌核间性眼肌麻痹：眼内收肌侧内侧纵束病变，侧内侧纵束病变，常见于多发常见于多发性硬化。性硬化。视辨距不良（视辨距不良（欠冲欠冲、过冲、过冲，侧冲侧冲）：多提示脑干、小脑脑干、小脑病变。扑动：扑动：多提示脑干、小脑脑干、小脑功能障碍。欠冲欠冲过冲异常结果分析异常结果分析慢扫视眼动 ：病变定位于基底核、脑干、小脑等中枢部位以及眼动神经及眼肌，临床常见于药物中毒、橄榄脑桥小脑萎缩、脊髓小脑退行性变、帕金森病、进行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病等。视辨距不良（欠冲、过冲，侧冲）：多提示脑干、小脑病变。其中欠冲常提示小脑绒球病变，过冲多为小脑蚓部病变，侧冲常提示外侧延髓或小脑病变，临床多见于同侧小脑后下动脉闭塞（Wallenberg综合征，向患侧过冲）。潜伏期延长：常提示额叶或额顶叶大脑皮层、基底核等中枢部位病变（易受药物及患者注意力分散等因素影响）。失共轭性眼震：斜视或核间性眼肌麻痹：多核间性眼肌麻痹多见于多发性硬化、累及脑干的脑血管意外或第四脑室肿瘤等。平稳跟踪试验平稳跟踪试验（Ocular pursuit TestOcular pursuit Test）主要测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。平稳跟踪试验平稳跟踪试验（Ocular pursuit TestOcular pursuit Test）眼动曲线分型：眼动曲线分型：I 型型：正常型，为光滑正：正常型，为光滑正弦曲线。弦曲线。II 型型：正常型，为光滑正：正常型，为光滑正弦曲线上附加少量阶梯状扫弦曲线上附加少量阶梯状扫视波。视波。III 型型：异常型，曲线不光：异常型，曲线不光滑，呈阶梯状，为较多扫视滑，呈阶梯状，为较多扫视波叠加其上所致。波叠加其上所致。IV 型型：曲线波形完全紊乱。：曲线波形完全紊乱。平稳跟踪试验（Ocular Pursuit Test）结果分析：正常异常中枢性周围性I型I型10I型10II型II型40II型40III型100III型50III型50IV型100IV型100平稳跟踪试验临床意义整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常双向（对称）性的跟踪不良：病变多在小脑、纹状皮质和脑干。单向（不对称）性的跟踪不良：病变多在同侧枕叶、顶部皮质和额叶，也可见于急性单侧周围性前庭损伤。视动性眼震试验（Optokinetic Nystagmus Test ）当注视物体向一个方向连续运动所诱发的急跳型眼震。是评估和检查视眼动系统功能状态的重要手段。正常结果：75%OKN)是一种生理反射现象，慢相为追踪反射引起由跟踪系统完成，快相为大脑皮层的矫正反射，由扫视系统完成。诱发的眼震方向与视标运动方向相反。视动性眼震试验（Optokinetic Nystagmus Test ）异常异常结果分析：结果分析：视动视动单侧减弱或消失单侧减弱或消失视动双侧视动双侧均均减弱或消失减弱或消失方向逆反方向逆反视动性眼震试验临床意义OKN异常原因主要是前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可见到OKN异常 视动性眼震试验临床意义OKN异常原因主要提示前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可见到OKN异常皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病变脑干、小脑一侧病变急性单侧迷路病变位置性试验（positional test）主要检测受试者头部位于不同位置时是否能够诱发出眼震，前庭功能紊乱的重要表现之一。位置试验（positional test）异常结果判断原则1水平性位置性眼震 2垂直性位置性眼震固视消除时是否存在眼震固视消除时是否存在眼震正常正常中枢病变中枢病变某一头位时方向是否改变某一头位时方向是否改变至少一个头位至少一个头位眼震强度眼震强度6/s末梢病变末梢病变无确切定位无确切定位是是是是否否是是否否位置试验病理性水平性眼震的判断原则位置试验病理性水平性眼震的判断原则一、水平性位置性眼震一、水平性位置性眼震 否否固视消除时是否存在眼震固视消除时是否存在眼震正常正常中枢病变中枢病变至少一个头位至少一个头位眼震强度眼震强度9.9/s是是否否是是位置试验病理性垂直性眼震的判断原则位置试验病理性垂直性眼震的判断原则否否一、垂直性位置性眼震一、垂直性位置性眼震 变位性试验(positioning test)主要用于检测受试者在头位迅速改变过程中主要用于检测受试者在头位迅速改变过程中或其后短时间内出现的眼震或其后短时间内出现的眼震常用有常用有Dix-HallpikeDix-Hallpike试验和滚转试验（试验和滚转试验（Roll Roll TestTest）诊断诊断BPPVBPPV的特异性试验的特异性试验临床意义1.为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。2.一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋于缓解。3.可提示患耳的前庭功能状态：快向指向患耳激惹状态 快相指向健耳抑制状态4.鉴别前庭中枢或外周病变体位试验温度试验（Caloric Test）唯一可评定单侧半规管功能的试验通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应根据眼震的慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半规管功能。温度试验（Caloric Test）分析参数及正常结果判断1.灌注过程重点分析3个时间段：灌注开始后1015秒间隔：有无自发性眼震灌注后6090秒：观察眼震峰反应固视开始后即刻：是否存在固视抑制温度试验（Caloric Test）2.双侧耳冷热试验结果分析参数以慢相角速度(SPV)作为参数评价一侧半规管轻瘫（Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、优势偏向（Direction Preponderance，DP）和固视指数（Fixation Index,FI）。眼震方向遵循COWS原则。温度试验（Caloric Test）3.正常结果 双侧冷热反应适当，大致相等、对称，无CP和DP.参数正常值：CP25%，DP30%，FI60%。固视抑制：正常人固视抑制()温度试验（Caloric Test）一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变（眼震）优势偏向（DP）：无特异性前庭反应亢进：一侧亢进，多见于一侧前庭周围性 损害。单纯双侧亢进可见于精神紧张、植物神经功能紊乱 温度试验（Caloric Test）双侧前庭反应亢进伴节律失调，见于中枢中枢神经系统损害(如前庭小脑病变)垂直眼震：见于中枢神经系统病变反向眼震：见于中枢神经系统病变（脑干病变，尤其前庭神经核受累可能性大）注视抑制减弱（失败）：见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等）前庭中枢性异常ENG结果分析中枢性自发性眼震中枢性凝视性眼震中枢性位置性眼震视辨距不良视（平稳）跟踪异常视动异常温度试验正常或异常视觉抑制失败前庭周围性异常ENG结果分析周围性自发性眼震周围性凝视性眼震周围性位置性眼震一侧或双侧温度试验减弱或无反应CP（R/L）20%扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常不典型结果分析v一侧前庭反应减弱/功能减退 可见于梅尼埃病，一侧前庭器官病变或第VIII颅神经病变v双侧前庭反应减弱/功能减退 可见于耳毒性药物，双侧听神经瘤，梅尼埃病，有时也见于CNS病变不典型结果分析v潜伏性眼震凝视、位置试验SPV20异常 CP（R）26 右侧迷路兴奋性降低DP（directional preponderance，优势偏向比）判断冷热水反应诱发出的眼震那个方向的更强，30异常 DP（L）35 左向眼震优势固视抑制指数(fixation index，FI)评估患者抑制眼震的能力，即视觉对前庭系统的抑制水平，注视抑制失败提示前庭中枢性异常