肝癌患者疾病接受度现状及影响因素分析_林赛短.pdf

现代医学Modern Medical Journal2023，Apr;51(4):468-473DL2 is related to cell proliferation and prognosis in breastcancer J Cancer Manag es，2019，12(11):6531-6542 9CHENG Y，LIANG P，GENG H，et al A novel 19q13 nucleolarzinc finger protein suppresses tumor cell growth through inhibi-ting ribosome biogenesis and inducing apoptosis but is fre-quently silenced in multiple carcinomas J Mol Cancer es，2012，10(7):925-936 10 潘烽平，陈一鹏，李彦，等 锌指蛋白 545 对结直肠癌上皮间质转化和迁移侵袭的影响 J 浙江医学，2020，42(7):656-659 11 DENG S，XIANG J J，GE H P，et al The role of MI-186 andZNF545 in inhibiting the proliferation of multiple myelomacellsJ J Biol egul Homeost Agents，2019，33(3):721-729 12 DENG J，LIANG H，YING G，et al Poor survival is associatedwith themethylateddegreeofzinc-fingerprotein 545(ZNF545)DNA promoter in gastric cancerJ Oncotarget，2015，6(6):4482-4495 13 YANG W，YANG S，ZHANG M，et al ZNF545 suppresses hu-man hepatocellular carcinoma growth by inhibiting NF-B sig-naling J Genes Cancer，2017，8(3-4):528-535 收稿日期2023-01-15 修回日期2023-03-07 基金项目海南省科技计划项目(ZDYF2020134)作者简介林赛短(1983 )，女，海南临高人，主管护师。E-mail:lin18089733088126 com 引文格式林赛短，王云，陈家诚，等 肝癌患者疾病接受度现状及影响因素分析J 现代医学，2023，51(4):468-473 论著 肝癌患者疾病接受度现状及影响因素分析林赛短1，王云2，陈家诚3，刘飞1，王开琼2(1 海南省临高县人民医院 肿瘤外科，海南 临高571800;2 海南省人民医院 肝胆胰外科一区，海南 海口570311;3 海南省人民医院 胆胰外科，海南 海口570311)摘要目的:调查肝癌患者疾病接受度现状，并分析其影响因素。方法:采用一般资料调查表、疾病接受度量表(AIS)、特质应对方式问卷(TCSQ)和社会支持评定量表(SSS)对 2021 年 1 月至 2022 年 7 月在海南省临高县人民医院和海南省人民医院就诊的 343 例肝癌患者进行调查，最终回收有效问卷的患者 315 例，分析其疾病接受度现状，采用 Pearson 相关分析探讨 TCSQ、SSS 得分与 AIS 得分的相关性，采用多元线性回归分析 AIS 得分的影响因素。结果:肝癌患者 AIS 得分为(18 81 3 48)分;不同性别、文化程度、家庭人均月收入、居住地、癌症分期、癌症转移情况的肝癌患者 AIS 得分比较，差异有统计学意义(P 0 05);肝癌患者积极应对、SSS 总分及各维度得分与 AIS 得分均呈正相关(P 0 05)，消极应对得分与 AIS 得分呈负相关(P 0.05);性别、文化程度、癌症是否转移、消极应对、SSS 总分是 AIS 得分的主要影响因素，可预测 54 8%的总变异。结论:肝癌患者疾病接受度为低水平。医护人员要加强对女性、文化程度低和癌症发生转移患者的关注，帮助患者转变应对方式并调动其社会支持系统，从而提高其疾病接受度。关键词肝癌;疾病接受度;应对方式;社会支持 中图分类号473 73 文献标志码A 文章编号1671-7562(2023)04-0468-06doi:10 3969/j issn 1671-7562 2023 04 007Analysis of the status and influencing factors of acceptance of illnessamong patients with liver cancerLIN Saiduan1，WANG Yun2，CHEN Jiacheng3，LIU Fei1，WANG Kaiqiong2864(1 Department of Tumor Surgery，Hainan Lingao County Peoples Hospital，Lingao 571800，China;2 Hepatobiliary and Pancreatic Surgery Area One，Hainan General Hospital，Haikou 570311，China;3 Department of Biliary and Pancreatic Surgery，Hainan General Hospital，Haikou 570311，China)AbstractObjective:To investigate the status of acceptance of illness among liver cancer patients and analyze itsinfluencing factors Methods:343 patients with liver cancer who were treated in Hainan Lingao County PeoplesHospital and Hainan General Hospital from January 2021 to July 2022 were investigated by the general informationquestionnaire，acceptance of illness scale(AIS)，trait coping style questionnaire(TCSQ)and social support ratingscale(SSS)315 patients with valid questionnaires were finally collected，and the status of acceptance of illnesswas analyzed Pearson correlation analysis was used to explore the correlation between TCSQ，SSS scores and AISscores，and multiple linear regression was used to analyze the influencing factors of AIS scores esults:The AISscores of patients with liver cancer were(18 81 3 48)points;there were statistically significant differences inAIS scores among patients with liver cancer of different sex，education levels，average income per person in family，residence，disease stages，and whether the cancer was metastatic(P 0 05);positive coping scores，total scoresand all dimensions scores of SSS were positively correlated with AIS scores in patients with liver cancer(P 0.05)，while negative coping scores were negatively correlated with AIS scores(P 0 05);Gender，educationlevel，whether cancer was metastatic，negative coping，and the total scores of SSS were the main influencingfactors of AIS scores，which could predict 54 8%of the total variation Conclusion:The acceptance of illness inliver cancer patients is low Medical staff should give more attention to women，patients with low education andcancer metastasis，help patients change their coping styles and mobilize their social support system，so as toimprove their acceptance of illness Key wordsliver cancer;acceptance of illness;coping style;social support肝癌居全球恶性肿瘤发病率第七位，死亡率居第二位1。我国肝癌发病率居全球首位，约占全球发病人数的 50 5%2。肝癌患者由于疾病的折磨、手术的创伤、无法正常履行家庭和社会角色及对疾病预后的担忧，容易产生明显的负性情绪，难以适应患病后的生活3-4。疾病接受度是指患者能够接纳自身疾病，进行良好的心理调适，使疾病融入到日常生活中5。研究6-8 证实，患者接受疾病是其适应疾病的前提，疾病接受度高的癌症患者有着更好的健康结局和生存质量。目前疾病接受度已成为国外癌症领域的研究热点，而国内对癌症患者疾病接受度的研究尚不多见，且尚未有在肝癌患者中的报道。因此，本研究对肝癌患者疾病接受度现状及影响因素进行调查分析，旨在为提高其疾病接受度提供探索依据。1对象与方法1 1调查对象选取 2021 年 1 月至 2022 年 7 月在海南省临高县人民医院和海南省人民医院收治的 343 例肝癌患者作为调查对象。纳入标准:(1)符合原发性肝癌的诊断标准9;(2)年龄18 岁;(3)知晓自身病情;(4)能正常沟通;(5)知情同意。排除标准:(1)继发性肝癌;(2)有精神病史。本研究经海南省临高县人民医院伦理委员会审查批准。1 2调查工具12 1一般资料调查表包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭人均月收入、居住地、癌症分期、癌症是否转移、肝癌家族史、确诊时间。1 2 2疾病接受度量表(acceptance of illness scale，AIS)由 Felton 等10 编制，赵雯雯11 翻译，单维度 8个条目，采用Likert 5 级评分法(1 5 分)，得分范围8 40 分，得分越高疾病接受度越高。得分可分为 3 个水平:低水平(20 分)，中等水平(20 30 分)，高水平(30 分)。量表的 Cronbachs 系数为 0 795。1 2 3特 质 应 对 方 式 问 卷(traitcopingstylequestionnaire，TCSQ)由姜乾金等12 编制，分为积极应对和消极应对 2 个子量表各 10 个条目，采用 Likert5 级评分法(1 5 分)，得分范围 10 50 分，子量表得分越高越倾向于该种应对方式。子量表的 Cronbachs 系数分别为 0 742、0 813。1 2 4社会支持评定量表(social support rating scale，SSS)由肖水源 13 编制，分为主观支持、客观支持、支持利用度3 个维度10 个条目，得分范围12 66 分，得分越高社会支持越高。量表的 Cronbach s 系数为0860。964林赛短，等 肝癌患者疾病接受度现状及影响因素分析1 3调查方法调查前先向调查对象说明研究目的及方法，采用统一指导语，问卷由患者独立填写，对于填写有困难者，由调查者逐条朗读并根据其回答代为填写。共发放问卷 343 份，回收有效问卷 315 份，有效回收率为91 84%。1 4统计学处理采用 SPSS 22 0 统计软件分析数据。计量资料采用均数 标准差表示，计数资料采用例表示。采用 t检验和方差分析比较不同特征肝癌患者 AIS 得分。采用 Pearson 相关分析探讨 TCSQ、SSS 得分与 AIS 得分的相关性;采用多元线性回归分析 AIS 得分的影响因素。检验水准 =0 05。2结果2 1不同特征肝癌患者 AIS 得分比较315 例肝癌患者 AIS 得分平均为(18 81 3 48)分。不同性别、文化程度、家庭人均月收入、居住地、癌症分期、癌症转移情况的肝癌患者 AIS 得分比较，差异有统计学意义(P 0 05)，见表 1。2 2肝癌患者 TCSQ、SSS 得分与 AIS 得分的相关性分析肝癌患者积极应对、SSS 总分及各维度得分与AIS 得分均呈正相关(P 0 05)，消极应对得分与 AIS得分呈负相关(P 0 05)，见表 2。2 3肝癌患者 AIS 得分的多因素分析以表1、2 中有统计学意义的变量为自变量，以 AIS得分为因变量，多元线性回归分析显示，性别、文化程度、癌症转移情况、消极应对、SSS 总分是 AIS 得分的主要影响因素，可预测 54 8%的总变异(F=77.169，P 0001;2=0555，调整 2=0548)，见表3、4。3讨论3 1肝癌患者疾病接受度现状本研究中肝癌患者疾病接受度量表总均分为(18 81 3 48)分，总体处于低水平，低于以往国内学者对炎症性肠病患者(23 79 7 64)分14 和腹膜透析患者(23 37 6 93)分15 的调查结果。分析可能的原因为:(1)肝癌往往恶性程度高且预后较差，患者容易感到死亡威胁而产生强烈的焦虑、恐惧和无助等情绪，使患者难以接受患病现实;(2)肝癌术后容易复发，多数患者存在疾病不确定感，包括对疾病的发展、治疗效果和将来的工作生活等，使患者难以接受患病现实;(3)肝癌手术、化疗和疾病本身导致的多种症状，使患者自理能力下降，加之疾病治疗产生的高额医疗费用，患者容易产生自己是家庭负担的心理，表现出较低的自尊水平，从而对疾病产生抗拒心理。鉴于疾病接受度对癌症患者的健康行为、心理健康和生存质量具有重要预测作用16，医护人员要重视评估肝癌患者的疾病接受度，对疾病接受度低的患者可采取接纳与承诺疗法干预17 和认知行为干预18，以提高患者的疾病接受度。3 2肝癌患者疾病接受度影响因素分析3 2 1性别本研究中男性患者疾病接受度高于女性患者，与 Baczewska 等19 结果相似。究其原因可能为:一方面，女性肝癌患者更注重照顾家庭，而疾病使她们无法行使母亲和(或)妻子的角色，导致其产生沮丧感，自我价值感降低;另一方面，女性相对于男性更容易多愁善感，因而更易发生抑郁、焦虑负性情绪，从而较难接受疾病。以往伊静等20 研究也显示，女性肝癌患者心理痛苦水平高于男性患者。因此，医护人员应加强对女性肝癌患者的关注，主动关心患者并调动患者亲友给予其更多关爱，从而提高其疾病接受度。3 2 2文化程度本研究中文化程度高的肝癌患者疾病接受度高，与 Nowicki 等21 结果相似。究其原因为文化程度高的肝癌患者能够通过多种方式了解疾病及其治疗的相关知识，疾病相关知识水平更高，减少了疾病不确定感，应对疾病能力增强，从而提高其疾病接受度;同时，文化程度高的患者往往经济状况相对较好，能有效缓解疾病导致的经济负担压力，提升其疾病接受度。因此，医护人员要加强对文化程度低的肝癌患者的健康指导，因人而异实施健康教育，以提高患者的疾病接受度。3 2 3癌症是否转移本研究中癌症发生转移的患者疾病接受度低，与 Czerw 等22 结果相似。究其原因为发生癌症转移的肝癌患者往往预后较差，死亡的威胁更大，疼痛和疲乏等症状也更为严重，因此疾病对生活的影响更大，患者更容易对生命意义和自我价值产生怀疑，从而影响其疾病接受度。Chiang 等23 研究也显示，病情越严重的慢性肾病患者疾病接受度越低。因此，医护人员要加强对发生癌症转移的肝癌患者的关注，加强心理护理，及时缓解患者身体不适，以提高其疾病接受度。3 2 4消极应对本研究中消极应对高的肝癌患者疾病接受度低，与 Janowski 等24 结果相似。应对方式能够在个体应激过程起中介作用25。肝癌患者采取消极应对方式时，不仅无法有效解决困难和问题，还会加重其应激反应，使其陷入悲观、焦虑、抑郁等负性情绪，导致其疾病接受度降低;相反，采取积极应对方式的肝癌患者更倾向于主动寻求解决问题的方法并配合074现代医学(Modern Medical Journal)2023 年 4 月，51(4)表 1不同特征肝癌患者 AIS 得分比较项目nAIS 得分/分t 或 F 值P 值性别3 4840 001男273(86 67)19 07 3 50女42(13 33)17 10 2 79年龄45 岁44(13 97)18 39 3 3445 59 岁149(47 30)19 19 3 261 7820 17059 岁122(38 73)18 48 3 75婚姻状况0 7330 464有配偶303(96 19)18 83 3 48无配偶12(3 81)18 08 3 58文化程度初中及以下179(56 82)17 45 3 05高中或中专76(24 13)19 17 2 9964 0070 001大专及以上60(19 05)22 38 2 50宗教信仰0 9980 319有19(6 03)19 58 3 56无296(93 97)18 76 3 47家庭人均月收入2 000 元138(43 81)17 88 3 062 000 4 000 元117(37 14)18 96 3 6814 3560 0014 000 元60(19 05)20 63 3 25居住地2 1590 032城镇145(46 03)19 26 3 35农村170(53 97)18 42 3 55癌症分期5 9570 001期41(13 01)20 39 3 06期72(22 86)19 36 3 74期126(40 00)18 57 3 40期76(24 13)17 82 3 23癌症是否转移4 6010 001是87(27 62)17 39 3 52否228(72 38)19 35 3 31肝癌家族史0 8280 409是50(15 87)19 18 3 14否265(84 13)18 74 3 54确诊时间6 个月142(45 08)18 37 3 626 12 个月91(28 89)18 92 3 062 4780 08612 个月82(26 03)19 43 3 59注:括号内为所占百分比174林赛短，等 肝癌患者疾病接受度现状及影响因素分析表 2肝癌患者 TCSQ、SSS 得分与 AIS 得分的相关性变量得分/分AIS 得分r 值P 值积极应对26 24 4 980 4990 001消极应对34 47 6 350 4580 001SSS 总分38 75 8 280 5010 001主观支持21 49 5 720 5120 001客观支持10 23 3 480 4840 001支持利用度7 03 1 970 4930 001治疗，从而缓解疾病给其带来的不良影响和心理压力，其疾病接受度相应较高。陈丽丽等26 研究显示，通过表 3自变量赋值变量赋值性别1=男，2=女文化程度1=初中及以下，2=高中或中专，3=大专及以上家庭人均月收入1=2 000 元，2=2 000 4 000 元，3=4 000 元癌症分期1=期，2=期，3=期，4=期癌症是否转移1=是，2=否积极应对原始值消极应对原始值SSS 总分原始值表 4肝癌患者 AIS 得分的主要影响因素分析项目BSEt 值P 值文化程度1 6170 1780 3659 0850 001SSS 总分0 1440 0170 3448 6570 001消极应对0 1650 0220 3027 6670 001癌症是否转移0 9870 3040 1273 2440 001性别0 9710 3970 0952 4480 015叙事医学教育模式干预能够降低肝癌患者的消极应对水平。因此，医护人员可对肝癌患者实施叙事医学教育模式干预，以降低其消极应对水平，促进其转变应对方式，从而提高其疾病接受度。3 2 5社会支持本研究中社会支持水平高的肝癌患者疾病接受度高，与 Besen 等27 结果相似。罹患肝癌对患者是巨大的心理冲击，社会支持是患者重要的资源，能够给患者在面对应激时提供缓冲，并促使患者保持积极的情绪28。社会支持水平高的肝癌患者应对疾病导致的不良事件的能力更强，患者更易调整对疾病的认知和心态，从而提高其疾病的接受程度;相反，社会支持水平低的患者应对疾病不良事件的能力较差，患者往往对疾病持负性的认知并保持负性的心态，其对疾病的接受程度相应较低。因此，医护人员应从强化肝癌患者社会支持入手，调动其积极寻求并利用其获得的外部支持，倡导其亲友给予其更多支持，同时给予其更多疾病知识指导，以不断完善其社会支持系统，从而提高其疾病接受度。综上所述，肝癌患者疾病接受度为低水平，并受性别、文化程度、癌症是否转移、消极应对和社会支持的影响。医护人员要加强对女性、文化程度低和癌症发生转移患者的关注，帮助患者转变应对方式并调动其社会支持系统，从而提高其疾病接受度。本研究采用横断面调查，可能存在各影响因素推断强度不足的局限性，未来可开展横向与纵向相结合的研究，以更深入探讨肝癌患者疾病接受度的影响因素。参考文献 1SUNG H，FELAY J，SIEGEL L，et al Global cancer statis-tics 2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortalityworldwide for 36 cancers in 185 countriesJ CA Cancer JClin，2021，71(3):209-249 2ZHOU J，SUN H C，WANG Z，et al Guidelines for diagnosisand treatment of primary liver cancer in China(2017 edition)J Liver Cancer，2018，7(3):235-260 3李亚，郭志伟，邱世香，等 肝癌抑郁的相关因素及其治疗的研究进展 J 现代医学，2021，49(6):695-699 4LEE M J，HUANG C W，LEE C P，et al Investigation of anxie-ty and depressive disorders and psychiatric medication use be-fore and after cancer 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