第4课-201801-正压通气.ppt

中国新生儿复苏项目标准课件（中国新生儿复苏项目标准课件（20182018年版）年版）第四课第四课第四课第四课 正压通气正压通气正压通气正压通气中国新生儿复苏项目专家组 编制正压通气复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用课程内容课程内容正压通气的指征正压通气的指征复苏装置的类型复苏装置的类型各种装置的操作方法各种装置的操作方法脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用正压通气时的给氧浓度及通气压力正压通气时的给氧浓度及通气压力正确安放面罩正确安放面罩评价通气效果及矫正通气步骤评价通气效果及矫正通气步骤正压通气的指征正压通气的指征正压通气的指征：正压通气的指征：呼吸暂停或喘息样呼吸，或呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率心率100次次/分。分。如果新生儿有呼吸且心率如果新生儿有呼吸且心率 100次次/分，但是有呼分，但是有呼吸困难或持续紫绀，在给吸困难或持续紫绀，在给CPAP或常压给氧后新或常压给氧后新生儿氧饱和度不能维持在目标值，可以考虑尝试生儿氧饱和度不能维持在目标值，可以考虑尝试给正压通气给正压通气（第（第7版教材）版教材）。肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压通气装置的类型正压通气装置的类型自动充气式气囊自动充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器组合复苏器两种复苏气囊两种复苏气囊自动充气式气囊不连接储氧器自动充气式气囊不连接储氧器储氧器类型储氧器类型自动充气式气囊自动充气式气囊优点优点:气囊始终处于充盈状态，即使没有气源气囊始终处于充盈状态，即使没有气源也可工作也可工作减压阀使之不易出现过度充气减压阀使之不易出现过度充气自动充气气囊自动充气气囊缺点：缺点：面罩必须密闭才能达到有效通气面罩必须密闭才能达到有效通气需要储氧器才可供给浓度氧需要储氧器才可供给浓度氧不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧无特殊瓣膜不能无特殊瓣膜不能提供呼气末正压提供呼气末正压检查自动充气式气囊检查自动充气式气囊用手掌用手掌堵住面罩或堵住面罩或气体出口气体出口并挤压气囊并挤压气囊手掌是否感觉到有压力？手掌是否感觉到有压力？挤压气囊时压力计是否显挤压气囊时压力计是否显示压力？示压力？当压力计显示当压力计显示30-40cmH2O时减压阀是否打时减压阀是否打开？开？当挤压完气囊放开时气囊当挤压完气囊放开时气囊是否迅速充盈？是否迅速充盈？如果不是如果不是气囊是否有破裂或漏气囊是否有破裂或漏气？气？未连接压力计致连接未连接压力计致连接口开放口开放是否减压阀故障或堵是否减压阀故障或堵塞？塞？气流充气式气囊气流充气式气囊优点：优点：根据气源情况，可提供根据气源情况，可提供 21%100%的氧的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧能通过面罩常压给氧可以提供呼气末正压可以提供呼气末正压气流充气式气囊气流充气式气囊缺点缺点:需要压缩气源需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈气囊充盈需气源使气囊充盈，没有气源，看起来需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球像一个没有气的气球通常没有减压阀通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力利用一个流量控制阀门调节压力/充气充气T-T-组合组合复苏器复苏器（T-piece）T-T-组合复苏器组合复苏器优点：优点：预设压力控制预设压力控制更稳定地提供吸气峰压和呼气末正压更稳定地提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间可延长供气时间尤其适于早产儿复苏尤其适于早产儿复苏T-T-组合复苏器组合复苏器缺点：缺点：需要压缩气源才能工作需要压缩气源才能工作使用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力 检查检查T-组合复苏器组合复苏器堵塞面罩或堵塞面罩或T型管气型管气体输出端（病人）但体输出端（病人）但不堵塞不堵塞T型管帽的开型管帽的开口口 PEEP的读数是的读数是5cmH2O？堵塞堵塞T型管帽的开口型管帽的开口 吸气峰压是吸气峰压是20-25cmH2O？3-16如果压力不正确如果压力不正确T T型管气体输出端是型管气体输出端是否密闭？否密闭？气体导管是否连接至气体导管是否连接至气体入口？气体入口？气流是否足够？气流是否足够？气体出口（近端）是气体出口（近端）是否断开？否断开？最大压力、吸气峰压最大压力、吸气峰压或或PEEPPEEP是否设置正确？是否设置正确？脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪可同时显示心率和氧饱和度可同时显示心率和氧饱和度 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪正确的放置脉搏氧饱和度仪的传感器正确的放置脉搏氧饱和度仪的传感器传感器的朝向应当放置正传感器的朝向应当放置正确，使其面对光源，接受确，使其面对光源，接受传送过来的红光。放置后，传送过来的红光。放置后，最好要覆盖传感器以避开最好要覆盖传感器以避开室内光线。如果脉搏氧饱室内光线。如果脉搏氧饱和度仪不显示稳定的脉搏，和度仪不显示稳定的脉搏，调节传感器的位置。调节传感器的位置。脉搏氧饱和度仪的传感器脉搏氧饱和度仪的传感器应先连接新生儿端，后连应先连接新生儿端，后连接仪器端，以便快速显示接仪器端，以便快速显示数字。数字。3-19脉搏氧饱和度仪传感器应连至右上肢脉搏氧饱和度仪传感器应连至右上肢心脏、头颅、右上肢的血来源于主动脉的动脉心脏、头颅、右上肢的血来源于主动脉的动脉导管前部分，称为动脉导管前血。导管前部分，称为动脉导管前血。为测量灌注心脏和颅脑血液的氧饱和度，脉搏为测量灌注心脏和颅脑血液的氧饱和度，脉搏氧饱和度仪的传感器应连至右手或右腕部（动氧饱和度仪的传感器应连至右手或右腕部（动脉导管前位置）。脉导管前位置）。左上肢和双下肢接受来自动脉导管后的主动脉左上肢和双下肢接受来自动脉导管后的主动脉血，由于可能混有经动脉导管分流的、含氧低血，由于可能混有经动脉导管分流的、含氧低的肺动脉血，氧饱和度常较低。的肺动脉血，氧饱和度常较低。3-20 显示动脉导管在主动脉的开口显示动脉导管在主动脉的开口新指南和新教材关于给氧的建议新指南和新教材关于给氧的建议（足月儿）（足月儿）新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。新生儿有害。询证医学研究证明足月儿用询证医学研究证明足月儿用21%21%氧氧复苏可以得到与复苏可以得到与100%100%氧相同的效果。新指南提氧相同的效果。新指南提出：出：对对胎龄胎龄3535周的新生儿开始复苏周的新生儿开始复苏时时用用21%21%的的氧，然后用氧饱和度仪指导氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调，用空氧混合仪调整给整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准标准氧饱和度氧饱和度（见表）（见表）。胸外按压时给氧浓度要提高到胸外按压时给氧浓度要提高到100%100%。新指南和新教材关于给氧的建议新指南和新教材关于给氧的建议（早产儿）（早产儿）询证医学研究证明询证医学研究证明3535周的早产儿用空气复苏周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，不能达到要求的氧饱和度，建议建议开始开始复苏复苏用用稍高稍高于空气于空气的氧浓度的氧浓度（21%30%21%30%），我国指南），我国指南建议建议21%40%21%40%），然后，然后，用用氧饱和度氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪仪做指导，用空氧混合仪调整调整给给氧浓度氧浓度，使达到正常新生儿的标准氧，使达到正常新生儿的标准氧饱和度饱和度。这样可避免血氧过高和血氧过低。这样可避免血氧过高和血氧过低。生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 1 min 60%65%1 min 60%65%2 min 65%70%2 min 65%70%3 min 70%75%3 min 70%75%4 min 75%80%4 min 75%80%5 min 80%85%5 min 80%85%10min 85%95%10min 85%95%空氧混合仪空氧混合仪20162016年中国新生儿复苏指南建议年中国新生儿复苏指南建议如无空气如无空气-氧混合仪氧混合仪，用自动充气式气囊，用自动充气式气囊进行复苏时，依据与氧源的不同连接可得进行复苏时，依据与氧源的不同连接可得到以下几种不同的氧浓度。到以下几种不同的氧浓度。自动充气式气囊可用的几种氧浓度自动充气式气囊可用的几种氧浓度不连接氧源，氧浓度不连接氧源，氧浓度21%21%（空气）（空气）连接氧源，不加储氧器，氧浓度约连接氧源，不加储氧器，氧浓度约40%40%连接氧源，加储氧器，氧浓度连接氧源，加储氧器，氧浓度100100（袋状）或（袋状）或9090（管状）（管状）正压通气的压力正压通气的压力正压通气时正压通气时吸气峰压的监吸气峰压的监测测可以帮助可以帮助提提供恒定的肺供恒定的肺膨胀压，避免膨胀压，避免压力过高压力过高。如果如果有有压力压力表监测表监测，开始正压通气时，吸气峰压，开始正压通气时，吸气峰压20-20-25cmH25cmH2 2O O，在某些在某些新生新生儿儿尤其生后头几次呼吸尤其生后头几次呼吸可能需可能需要要30cmH30cmH2 2O O。如如无无压力压力表监测表监测，则应当达到，则应当达到胸廓起伏和胸廓起伏和心率增加心率增加为标准。为标准。否则应否则应提高压力。提高压力。面罩的放置面罩的放置大小合适大小合适必须覆盖：必须覆盖：下颌尖下颌尖口口鼻鼻面罩的放置面罩的放置放置面罩有放置面罩有2种方法：种方法：单手放置面罩法（单手法）：操作者单手放置单手放置面罩法（单手法）：操作者单手放置面罩，用拇指、示指（或）中指环绕下压面罩面罩，用拇指、示指（或）中指环绕下压面罩边缘，同时无名指和小指将下颌抬起以保持气边缘，同时无名指和小指将下颌抬起以保持气道通畅，面罩放在面部覆盖口鼻和下颌的尖端，道通畅，面罩放在面部覆盖口鼻和下颌的尖端，通常先覆盖下颌再覆盖口鼻。通常先覆盖下颌再覆盖口鼻。操作者的另一只手操作复苏囊或操作者的另一只手操作复苏囊或T-组合复苏器。组合复苏器。3-30面罩的放置面罩的放置双手放置面罩法（双手法）：双手放置面罩法（双手法）：单手法有时难以单手法有时难以维持面罩和面部好的密闭和正确的体位，如果维持面罩和面部好的密闭和正确的体位，如果不能达到好的密闭，可用双手握住面罩及推下不能达到好的密闭，可用双手握住面罩及推下颌的方法，用双手的拇指和食指握住面罩向面颌的方法，用双手的拇指和食指握住面罩向面部用力，每只手的其余部用力，每只手的其余3指放在下颌骨角并向指放在下颌骨角并向面罩的方向轻抬下颌。面罩的方向轻抬下颌。操作者全神贯注于面罩的密闭及保持正确的体操作者全神贯注于面罩的密闭及保持正确的体位，助手则站婴儿侧面挤压复苏囊或开闭位，助手则站婴儿侧面挤压复苏囊或开闭T-组组合复苏器合复苏器PEEP帽进行正压通气（见图）。帽进行正压通气（见图）。双手法放置面罩双手法放置面罩正压通气频率正压通气频率每分钟每分钟 40 40-60 60 次次大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟40-6040-60次呼吸次呼吸对正压通气反应的评估对正压通气反应的评估开始正压通气后，首先观察胸廓是否开始正压通气后，首先观察胸廓是否有起伏，如胸廓无起伏，做矫正通气有起伏，如胸廓无起伏，做矫正通气步骤；如胸廓有起伏，继续做正压通步骤；如胸廓有起伏，继续做正压通气气30秒后评估心率。秒后评估心率。矫正矫正通气步骤通气步骤（MRSOPA）矫正通气矫正通气步骤的操作顺序步骤的操作顺序：M:调整面罩：重新放置面罩与面部形成好的密闭，如果有调整面罩：重新放置面罩与面部形成好的密闭，如果有漏气，略增加对面罩边缘的压力并向上抬起下颌。面罩最漏气，略增加对面罩边缘的压力并向上抬起下颌。面罩最容易漏气的地方是面颊和鼻梁部，如果单手法达到密闭有容易漏气的地方是面颊和鼻梁部，如果单手法达到密闭有困难，可改用双手法。困难，可改用双手法。R:摆正体位：可重新摆正头、颈部的位置，使之处于轻度摆正体位：可重新摆正头、颈部的位置，使之处于轻度仰伸位（鼻吸气位）仰伸位（鼻吸气位）。在完成在完成M和和R两步骤后，尝试正压通气并观察胸廓运动。两步骤后，尝试正压通气并观察胸廓运动。如仍无胸廓运动，进行以下步骤。如仍无胸廓运动，进行以下步骤。矫正通气矫正通气步骤步骤（MRSOPA）S:吸引口鼻：气道可以被稠厚的分泌物阻塞，吸引口鼻：气道可以被稠厚的分泌物阻塞，用吸球吸引口鼻。在少数情况下，稠厚的分泌用吸球吸引口鼻。在少数情况下，稠厚的分泌物可以阻塞气管，可以气管插管吸引。物可以阻塞气管，可以气管插管吸引。O：打开口腔：用手指打开婴儿的口腔再重新：打开口腔：用手指打开婴儿的口腔再重新放置面罩。放置面罩。在完成在完成S和和O两步骤后，尝试再进行通气并观两步骤后，尝试再进行通气并观察胸廓运动，如胸廓仍无运动，进行以下步骤。察胸廓运动，如胸廓仍无运动，进行以下步骤。矫正通气矫正通气步骤步骤（MRSOPA）P:增加压力：可用压力计指导吸气压力的调整，增加压力：可用压力计指导吸气压力的调整，可每次增加可每次增加5-10cmH2O直到达到胸廓运动。足直到达到胸廓运动。足月儿面罩通气最大的推荐压力是月儿面罩通气最大的推荐压力是40cmH2O。如果用如果用T-组合复苏器，助手需要调整组合复苏器，助手需要调整PIP旋钮。旋钮。在完成在完成P步骤后，尝试再进行通气并观察胸廓步骤后，尝试再进行通气并观察胸廓运动，如胸廓仍无运动，进行以下步骤。运动，如胸廓仍无运动，进行以下步骤。矫正通气矫正通气步骤步骤（MRSOPA）A:替代气道：如果在完成了以上替代气道：如果在完成了以上5个步骤个步骤以后仍没有胸廓运动，应当插一个替代以后仍没有胸廓运动，应当插一个替代气道如气管导管或喉罩气道气道如气管导管或喉罩气道。矫正通气后，如胸廓有运动，做有效通矫正通气后，如胸廓有运动，做有效通气气30秒后再评估。秒后再评估。对正压通气反应的对正压通气反应的再再评估评估30秒有效正压通气（有胸廓运动）后评估新生秒有效正压通气（有胸廓运动）后评估新生儿心率：儿心率：如果心率如果心率100次次/min，逐渐减少正压通气的压，逐渐减少正压通气的压力和频率，同时观察是否有有效的自主呼吸，力和频率，同时观察是否有有效的自主呼吸，如心率持续大于如心率持续大于100次次/min，有有效的自主呼，有有效的自主呼吸，则停止正压通气，如氧饱和度未达到目标吸，则停止正压通气，如氧饱和度未达到目标值，可常压给氧。值，可常压给氧。如果心率在如果心率在60-99次次/min，再评估通气技术，再评估通气技术，必要时再做通气矫正步骤，可考虑气管插管正必要时再做通气矫正步骤，可考虑气管插管正压通气。压通气。对正压通气反应的对正压通气反应的再再评估评估经过经过30秒有效正压通气（胸廓起伏），心秒有效正压通气（胸廓起伏），心率率2min胃胀气时胃胀气时抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管以减轻胃胀气插入胃管：物品插入胃管：物品8F 胃管胃管10-mL 注射器注射器胶带胶带经口插入胃管：测量长度经口插入胃管：测量长度插入胃管插入胃管:方法方法经口插入胃管经口插入胃管插入后连接注射器，轻轻抽吸插入后连接注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部用胶带把胃管固定在婴儿面颊部第第3课结束课结束