口服用药的健康指导.ppt

口服用口服用药的健康指的健康指导1 1.“这药饭前服前服还是是饭后服后服”这是是门诊患者最常患者最常见的的问题，合理的用，合理的用药时间主要是由主要是由发挥这些些药物特定物特定的的药理作用和所致疾病的性理作用和所致疾病的性质来决定。来决定。选择合适的合适的时间服用某种服用某种药物，有物，有时不不仅能提高能提高疗效，效，还会降低会降低药物的副作用。物的副作用。选择最佳服最佳服药时间，达到最佳，达到最佳疗效并可效并可避免某些不良反避免某些不良反应。那么到底什么才是。那么到底什么才是药物的最佳服物的最佳服用用时间？5/27/20242 2.一、每天服用一、每天服用1 1次的次的药物物1 1、需早上服用的、需早上服用的药物物（1 1）降）降压药：高血高血压疾病有明疾病有明显的昼夜的昼夜节律性特点，律性特点，白天血白天血压高于夜高于夜间，上午，上午7 7点点8 8点和下午点和下午14141616点各点各出出现一个高峰，一个高峰，为了有效物控制血了有效物控制血压，每日，每日1 1次的次的长效降效降压药宜早上宜早上7 7 时左右服用，每日服两次的宜在下左右服用，每日服两次的宜在下午午1616时左右左右补充一次。充一次。3 3.（2 2）糖皮）糖皮质激素激素：强的松、甲的松、甲强龙、地塞米松等糖皮、地塞米松等糖皮质激素的高峰是上午激素的高峰是上午7 78 8 时左右在血中达峰左右在血中达峰值，此，此时服用，副作用最小，可提高服用，副作用最小，可提高疗效，减少不良反效，减少不良反应。（3 3）盐类泻泻药：如硫酸：如硫酸镁等口服后等口服后应多多饮水使水使药物迅物迅速入速入肠发挥作用，服后作用，服后4 45 h 5 h 致泻。致泻。5/27/20244 4.2 2、需晚上服用的、需晚上服用的药物物（1 1）抗哮喘）抗哮喘药：据：据统计哮喘在睡眠哮喘在睡眠时的的发作率是白天的作率是白天的100 100 倍。哮喘多在夜倍。哮喘多在夜间凌晨凌晨发作，晚上服用氨茶碱与白天服用作，晚上服用氨茶碱与白天服用相比相比较，有，有较低的血低的血药峰峰浓度和度和较长的的药物峰物峰值时间。氨。氨茶碱的茶碱的疗效效结果比果比较显示，每晚示，每晚8 8 时口服口服1 1 次的平喘效果次的平喘效果显著著优于每日于每日2 2 次次给药方案。因哮喘多在夜方案。因哮喘多在夜间凌晨凌晨发作，作，故故1 1 日服用日服用1 1 次的抗哮喘次的抗哮喘药多在睡前半小多在睡前半小时口服。常用口服。常用药物有：福莫特物有：福莫特罗、沙美特、沙美特罗等。等。5 5.（2 2）他汀）他汀类调血脂血脂药：人体内的胆固醇合成在午夜至人体内的胆固醇合成在午夜至清晨之清晨之间合成最旺盛，故合成最旺盛，故对于于调血脂血脂药物如立普妥、物如立普妥、来适可等。采用每日睡前来适可等。采用每日睡前顿服，代替每日服，代替每日3 3 次服次服药效效果最佳。果最佳。（3 3）催眠）催眠药：起效慢的的舒起效慢的的舒乐安定，需睡前半小安定，需睡前半小时服服用。用。（4 4）轻泻泻药：治便秘的温和泻：治便秘的温和泻药如酚如酚酞、液状石蜡等，、液状石蜡等，服用后服用后8 810 h 10 h 见效，均需在睡前半小效，均需在睡前半小时服用，次日服用，次日早晨排便。早晨排便。5/27/20246 6.（5 5）抗酸）抗酸药:西咪替丁、奥美拉西咪替丁、奥美拉唑、泮托拉、泮托拉唑等，均有等，均有极极强的抑制胃的抑制胃肠分泌的作用。它分泌的作用。它们不不仅能能缓解因解因溃疡引引起的疼痛，而且可制止因起的疼痛，而且可制止因溃疡引起的上消化道出血。所引起的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服以在疾病的急性期早晚各服1 1 次，待疾病次，待疾病缓解解稳定后，定后，改改为每晚服用每晚服用1 1 次次维持量。因持量。因为胃酸的分泌有昼少夜多胃酸的分泌有昼少夜多的的规律律(人体胃酸的分泌从中午开始人体胃酸的分泌从中午开始缓慢升高；夜慢升高；夜间20 20 时急急剧升高，升高，22 22 时左右达高峰。睡前左右达高峰。睡前顿服，不服，不仅方便方便患者，而且减少不良反患者，而且减少不良反应。5/27/20247 7.（6 6）阿片）阿片类镇痛痛药：曲曲马多用于癌症病人的止痛，以多用于癌症病人的止痛，以夜晚夜晚临睡前服用睡前服用为好，好，因因为人的痛人的痛觉以上午最以上午最为迟钝，而午夜至凌晨最而午夜至凌晨最为敏感。敏感。（7 7）其他）其他类 抗抗结核核药:异烟异烟肼晚晚间顿服服较早晨早晨顿服抗服抗结核效果好核效果好;受体阻滞受体阻滞药:特拉特拉唑嗪，亦，亦须睡前服用，以免引起睡前服用，以免引起体位性低血体位性低血压；西比林西比林:有嗜睡副作用，需在睡前半小有嗜睡副作用，需在睡前半小时服用服用。5/27/20248 8.3 3、需中午服用的、需中午服用的药物物 无特无特别强调需晚上或早上服用的需晚上或早上服用的药物，可在中餐后半物，可在中餐后半小小时服服。9 9.二、每日服用数次的二、每日服用数次的药物物 服服药间隔隔时间的的选择：应根据根据药物的半衰期，决定服物的半衰期，决定服药时间；根据病情和；根据病情和药物作用机理的特点，每种物作用机理的特点，每种药物服用物服用时间应选择适宜的适宜的时间。每日。每日3 3 次服次服药时间，应按按24 h 24 h 来来计算，尽可能每算，尽可能每8 h 8 h 服服药1 1 次，跟着三餐服次，跟着三餐服药是最是最为普遍的普遍的一个用一个用药误区。区。这样做会使白天的血做会使白天的血药浓度度过高，毒副作高，毒副作用随之增加，而夜用随之增加，而夜间由于由于长时间没有没有药物物进入体内，血入体内，血药浓度会度会过低，从而影响低，从而影响疗效。如：效。如：“一日三次一日三次”的正确服的正确服法法应该是是间隔隔8 8小小时服服药。每日。每日2 2 次按次按12 h 12 h 服服1 1 次，只有次，只有这样才能保才能保证药物体内的血物体内的血药浓度的度的稳定。定。1010.1 1、餐前服用的、餐前服用的药物物（1 1）降血糖降血糖药:为了控制餐后高血糖，降血糖了控制餐后高血糖，降血糖药需在餐需在餐前半小前半小时服用，如格列服用，如格列齐特、格列吡特、格列吡嗪、格列、格列喹酮等，等，1 1 日服用日服用1 1次的降糖次的降糖药，如格列吡，如格列吡嗪控控释片、格列美片、格列美脲、罗格列格列酮等，等，则宜在早餐前半小宜在早餐前半小时服用。服用。（2 2）消化系）消化系统药物物:如促胃如促胃肠动力力药吗丁啉、胃复安、丁啉、胃复安、莫沙比利大多在餐前服用；胃莫沙比利大多在餐前服用；胃肠解解痉药如如颠茄合茄合剂；助消化助消化药如多如多酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保片，乳酸菌素等。胃黏膜保护剂硫糖硫糖铝，胶体果胶，胶体果胶铋等。等。5/27/20241111.（3 3）抗菌）抗菌药物物:青霉素青霉素类阿莫西林，阿莫西林，头孢菌素菌素头孢拉拉定、定、头孢克洛等，克洛等，喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星等，氟沙星、氧氟沙星等，大大环内内酯类罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空腹服用生物利用度高吸收迅速，腹服用生物利用度高吸收迅速，应餐前服。餐前服。（4 4）口服）口服营养养药：如：人参制如：人参制剂、鹿茸精、蜂乳、六、鹿茸精、蜂乳、六味地黄丸以及其他一些味地黄丸以及其他一些对胃胃肠刺激小的滋刺激小的滋补药物。物。这些些药物空腹服用，到达小物空腹服用，到达小肠部位部位时不受食物影响，不受食物影响，吸收得快而且完全，吸收得快而且完全，疗效效显著。著。5/27/20241212.（5 5）抗骨）抗骨质疏松疏松药：双双膦酸酸盐为避免食物降低吸收避免食物降低吸收应空腹空腹给药。预防防对食管和胃的刺激，用足量的水送服，服后食管和胃的刺激，用足量的水送服，服后30min30min不宜不宜进食。食。（6 6）另外需空腹服用的）另外需空腹服用的药物物:泛昔洛泛昔洛韦，卡托普利等，卡托普利等，肠溶溶片均需空腹服。片均需空腹服。1313.2 2、餐中服用的、餐中服用的药物物（1 1）降糖）降糖药：二甲双胍、阿卡波糖、格力美二甲双胍、阿卡波糖、格力美脲应随第一随第一口口饭吞服，以减少吞服，以减少对胃胃肠道的刺激，格力美道的刺激，格力美脲宜第一次宜第一次就餐就餐时服用。服用。（2 2）助消化）助消化药：乳乳酶生、酵母在餐中吃，一是与食物混生、酵母在餐中吃，一是与食物混合在一起以合在一起以发挥酶的消化作用，二是避免被胃液中的酸的消化作用，二是避免被胃液中的酸破坏破坏。1414.（3 3）解）解热镇痛痛药：吡吡罗昔康、美洛昔康等与食物同服，昔康、美洛昔康等与食物同服，可减少胃粘膜出血可减少胃粘膜出血。（4 4）治）治疗胆胆结石和胆囊炎石和胆囊炎药：熊去氧胆酸于早晚熊去氧胆酸于早晚进餐餐时服用，可减少胆汁胆固醇的分泌，有利于服用，可减少胆汁胆固醇的分泌，有利于结石中石中胆固醇的溶解胆固醇的溶解。5/27/20241515.3 3、两餐中、两餐中间服用的服用的药物物（1 1）镇吐吐药：胃复安可加速胃蠕胃复安可加速胃蠕动，使胃，使胃肠内食物的排空内食物的排空速度增速，宜于两餐速度增速，宜于两餐间服用服用。（2 2）铁剂：习惯性主性主张餐后服用可减少不良反餐后服用可减少不良反应，但食物，但食物中的植物酸、磷酸中的植物酸、磷酸盐、草酸、草酸盐等影响等影响铁的吸收，因此宜在的吸收，因此宜在两餐两餐间服用，但最佳服用，但最佳时间是空腹是空腹。（3 3）胃粘膜保）胃粘膜保护剂：思密达用于治思密达用于治疗急性腹泻急性腹泻时，首次，首次剂量加倍，但食管炎患者宜在餐后服用，其他患者于两餐量加倍，但食管炎患者宜在餐后服用，其他患者于两餐间服用服用。1616.4 4、餐后服用的、餐后服用的药物物（1 1）非甾体抗炎）非甾体抗炎药：为减少胃减少胃肠道刺激，大多数道刺激，大多数应用于餐用于餐后服用，后服用，仅西西乐葆除外，因食物可延葆除外，因食物可延缓其吸收其吸收。（2 2）维生素：生素：维生素生素B2B2伴随食物伴随食物缓慢慢进入小入小肠，以利于吸，以利于吸收收。（3 3）利尿）利尿药：速尿、安体舒通与食物包裹在一起，可增加速尿、安体舒通与食物包裹在一起，可增加生物利用度生物利用度。1717.5 5、不宜、不宜热水送服的水送服的药物物（1 1）助消化）助消化药：多多酶片、乳片、乳酶生等，此生等，此类药中多中多为酶、活性蛋白活性蛋白质或益生或益生细菌，受菌，受热后凝固后凝固变形失去作用达形失去作用达不到助消化的目的不到助消化的目的。（2 2）维生素生素类：维生素生素C C、维生素生素B1B1、维生素生素B2B2性性质不不稳定，受定，受热后易后易还原破坏而失去作用原破坏而失去作用。（3 3）止咳糖）止咳糖浆类：此此类糖糖浆为复方制复方制剂，若用，若用热水冲水冲服，会稀服，会稀释糖糖浆，降低粘稠度，不能在呼吸道形成保，降低粘稠度，不能在呼吸道形成保护性性“薄膜薄膜”影响影响疗效效。5/27/20241818.6 6、服后宜多喝水的、服后宜多喝水的药物物（1 1）平喘）平喘药：由于其提高由于其提高肾血流量，有利于尿作用，使尿量血流量，有利于尿作用，使尿量增多易增多易导致脱水，出致脱水，出现口干，多尿、心悸，同口干，多尿、心悸，同时哮喘患者哮喘患者又往往伴有血容量又往往伴有血容量较低，故低，故应适量适量补充体液，多喝开火充体液，多喝开火。（2 2）利胆）利胆药：利胆利胆药服用后引起胆酸的服用后引起胆酸的过度分泌和腹泻，因度分泌和腹泻，因此服此服药期期间应尽量多喝水，以避免尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水度腹泻而脱水。（3 3）双磷酸）双磷酸盐：在治在治疗高高钙血症血症时，因致，因致电解紊乱和水解紊乱和水丢失，失，故故应注意注意补充水使每日的尿量达充水使每日的尿量达3000ml3000ml以上以上。1919.（4 4）抗痛）抗痛风药：应多喝水，每日保持尿量在多喝水，每日保持尿量在2000ml2000ml以上，以上，同同时应碱化尿液，使其碱化尿液，使其PHPH值保持在保持在6.06.0以上，以防止尿以上，以防止尿酸在排出酸在排出过程中在泌尿道形成程中在泌尿道形成结石石。（5 5）抗尿路）抗尿路结石石药：这类药物服用后都物服用后都应多喝水，保持多喝水，保持每日尿量每日尿量25003000ml25003000ml，以冲洗尿道，稀，以冲洗尿道，稀释尿液，降低尿液，降低尿液中尿液中盐类的的浓度，减少尿度，减少尿盐沉淀的机会沉淀的机会。5/27/20242020.（6 6）某些抗感染）某些抗感染药：磺胺磺胺药主要主要经肾排泄，在尿液中排泄，在尿液中的的浓度高，可形成度高，可形成结晶性沉淀，易晶性沉淀，易发生尿路刺激阻塞生尿路刺激阻塞现象，出象，出现结晶尿、血尿、疼痛和晶尿、血尿、疼痛和闭尿等，故尿等，故应大量大量饮水，并碱化尿液，促使水，并碱化尿液，促使结晶溶液排除；氨基糖苷晶溶液排除；氨基糖苷类抗生素抗生素对肾的毒性大，的毒性大，浓度越高度越高对肾小管的小管的损害越大害越大，宜多喝水以稀，宜多喝水以稀释并加快并加快药物的排泄物的排泄。5/27/20242121.三、口服三、口服药物物时的注意事的注意事项 1 1、服服药后要稍活后要稍活动然后再卧床休息，不宜服然后再卧床休息，不宜服药后立后立即卧床，同即卧床，同时服服药时宜取站位，宜取站位，应多多饮水送下，以防水送下，以防引起引起药物性食管物性食管溃疡。如果口服抗生素、抗。如果口服抗生素、抗肿瘤瘤药、抗胆碱抗胆碱药、铁剂等等时，如果，如果饮水太少，服水太少，服药后立刻卧后立刻卧床，尤其容易引起床，尤其容易引起药物性食管物性食管溃疡。2222.2 2、口服口服给药，不适用于危急、胃，不适用于危急、胃肠反反应大的病人大的病人和吞咽有困和吞咽有困难的老人和的老人和婴儿。儿。3 3、肠溶溶缓释、控、控释制制剂应整片吞服。将整片吞服。将缓释、控、控释片，胶囊咬碎或倒出服而使片，胶囊咬碎或倒出服而使缓释、控、控释片及胶囊片及胶囊的的优点点丧失，甚至失，甚至导致不良反致不良反应。而有些。而有些药物最好物最好嚼碎服，嚼碎服有利于嚼碎服，嚼碎服有利于这些些药物物药效得到更快更好效得到更快更好的的发挥，如达喜等。，如达喜等。5/27/20242323.四、小四、小结 口服是一种最口服是一种最简便，最安全的便，最安全的给药方法，正确方法，正确掌握口服掌握口服药物的最佳服用方法和物的最佳服用方法和时间，是，是临床安全有床安全有效合理用效合理用药的重要基的重要基础，药物的餐前、餐后、清晨、物的餐前、餐后、清晨、睡前服用是医睡前服用是医务人人员应向患者向患者说明、解明、解释交待清楚的交待清楚的，我，我们只有不断更新知只有不断更新知识，分析与，分析与总结，正确的掌握，正确的掌握服用方法和服用方法和时间，才能指，才能指导患者合理用患者合理用药。2424.Thank you！255/27/20242525.