阿片类药物中毒的观察与解救.ppt

阿片阿片类药物中毒的物中毒的观察与解救察与解救消化消化肿瘤科瘤科 李新李新1.阿片阿片类药类药物中毒的定物中毒的定义义病因及病因及临床表床表现阿片阿片类药物中毒的的物中毒的的观察察阿片阿片类药物中毒的解救流程物中毒的解救流程主要内容主要内容2.阿片类药物中毒阿阿片片类药物物包包括括阿阿片片、吗啡啡、可可待待因因、复复方方樟樟脑酊酊和和罂粟粟碱碱等等，以以吗啡啡为代代表表（阿阿片片含含10%10%的的吗啡啡）。吗啡啡主主要要在在肝肝内内代代谢，2424小小时内内经肾排排出出，4848小小时后后尿尿中中仅有有微微量量。吗啡啡对中中枢枢神神经系系统作作用用为先先兴奋，后后抑抑制制，以以抑抑制制为主主，首首先先抑抑制制大大脑皮皮层的的高高级中中枢枢，继之之影影响响延延脑，抑抑制制呼呼吸吸中中枢枢和和兴奋催催吐吐化化学学感感受受区区。吗啡啡能能兴奋脊脊髓髓，提提高高平平滑滑肌肌及及其其括括约肌肌张力力，减减低低肠蠕蠕动。大大剂量量吗啡啡可可抑抑制制延延脑血血管管运运动中中枢枢，使周使周围血管血管扩张，导致低血致低血压和心和心动过缓。2024/5/27 周一3.病因 一一次次大大量量误用用或或频繁繁使使用用阿阿片片类药物物可可致致中中毒毒。吗啡啡中中毒毒量量成成人人为0.06克克，致致死死量量为0.25克克；可可待待因因毒毒性性为吗啡啡的的1/4，中中毒毒剂量量为0.2克克，致致死死量量0.8克克。原原有有慢慢性性病病如如肝肝病病、肺肺气气肿、支支气气管管哮哮喘喘、贫血血、甲甲状状腺腺或或慢慢性性肾上上腺腺皮皮质功功能能减减退退症症等等患患者者更更易易发生生中中毒毒。与与酒酒精精饮料料同同服服，即即使使治治疗剂量量，也也有有发生生中中毒毒的的可可能能。巴巴比比妥妥类及及其其他他催催眠眠药物物与与本本类药物物均有均有协同作用，合用同作用，合用时要要谨慎。慎。2024/5/27 周一4.临床表现阿片阿片类药物中毒的物中毒的临床表床表现大致可分大致可分为4期：期：1.前前驱期期出出现欣快、脉搏增快、欣快、脉搏增快、头痛、痛、头晕。2.中毒期中毒期出出现恶心、呕吐，失去心、呕吐，失去时间和空和空间感感觉，肢体无力、呼吸深，肢体无力、呼吸深慢、沉睡，瞳孔慢、沉睡，瞳孔缩小、小、对光反光反应存在。存在。3.麻痹期麻痹期昏迷，昏迷，针尖尖样瞳孔、瞳孔、对光反光反应消失，呼吸抑制三大征象。患消失，呼吸抑制三大征象。患者呼吸浅慢、皮肤湿冷、脉搏者呼吸浅慢、皮肤湿冷、脉搏细速、腱反射消失等。速、腱反射消失等。4.恢复期恢复期四肢无力，尿潴留、便秘等。四肢无力，尿潴留、便秘等。2024/5/27 周一5.检查及诊断检查 血、尿或胃内容物毒物分析血、尿或胃内容物毒物分析检出阿片出阿片类药物。物。诊断断 1.1.有意或有意或误服服过量阿片量阿片类药物或吸毒物或吸毒过量的病史。量的病史。2.2.临床表床表现为上述上述4 4期症征、尤其是昏迷、期症征、尤其是昏迷、针尖尖样瞳瞳 孔孔 、呼吸抑制三大征象。、呼吸抑制三大征象。3.3.血、尿和胃内容物血、尿和胃内容物检测出阿片出阿片类药物物。2024/5/27 周一6.治疗1.口服中毒者尽快给予催吐或洗胃（1:5000高锰酸钾溶液）。由于阿片类可引起幽门痉挛，胃排空延缓，即使中毒较久的患者，仍应洗胃。2.保持呼吸道通畅，吸氧；酌情使用呼吸兴奋剂，维持呼吸功能；必要时应用呼吸机辅助呼吸。3.应用纳络酮或纳络芬。4.输液、利尿，促进药物排泄。必要时行血液净化治疗。5.对症支持治疗。2024/5/27 周一7.解救流程2024/5/27 周一8.发生特点：最严重的不良反应，常常见见于使用阿片于使用阿片类药类药物物过过量量以及合并使用其它以及合并使用其它镇镇静静药药物的患者物的患者，但在慢性癌痛患者使用缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛注射给药者主要表现为呼吸频率减慢，呼吸变深变慢，通气量减少，口唇 青紫等呼吸呼吸频频率（率（8次次/分）分）嗜睡瞳孔缩小呼吸抑制呼吸抑制9.只要有疼痛存在，就不会出现严重的呼吸抑制，刺激疼痛刺激疼痛，唤醒患者是阿片类中毒呼吸抑制的徒手抢救最便捷的方法。呼吸抑制最大的天然拮抗呼吸抑制最大的天然拮抗剂剂疼痛疼痛10.预防：保持气道通畅，从小小剂剂量开始服用量开始服用药药物物，逐渐加大到有效止痛剂量治疗：1、停用阿片药物2、持续或间断给氧，必要时可使用呼吸兴奋剂。用药35d后，呼吸抑制一般可自行减弱或消失，一旦出现严重呼吸抑制，可用纳洛酮缓解，必要时进行人工呼吸。呼吸抑制呼吸抑制的防治的防治11.2024/5/27 周一12.2024/5/27 周一13.纳洛酮（0.4毫克/毫升）到9mL的正常生理盐水10毫升的。静注每 30-60秒1-2毫升（0.04-0.08毫克），直到症状改善注意到。准备重复这一过程如果患者没有在10分钟内好转或者总1毫克剂量的纳洛酮，考虑其他原因变动神经功能状态。如果逆转阿片样物质具有长半衰期，例如美沙酮或为 持续的阿片类药物的镇静作用，可考虑纳洛酮注射。密切监察疼痛的复发复苏过程中，这可能需要一个谨慎的管理阿片类药物。NCCNNCCN指南中指南中呼吸抑制的呼吸抑制的治治疗疗14.THANK YOU!THANK YOU!15.