第二章-医疗机构管理法律制度.ppt

第三章第三章 医疗机构管理法律制度医疗机构管理法律制度ll一、医疗机构管理法律制度概述一、医疗机构管理法律制度概述l二、医院管理法律制度二、医院管理法律制度l三、城市社区、乡镇卫生院和个三、城市社区、乡镇卫生院和个体医疗机构管理法律制度体医疗机构管理法律制度第一节第一节 医疗机构管理医疗机构管理 法律制度概述法律制度概述一、医疗机构的概念和类别一、医疗机构的概念和类别 1.1.概念：医疗机构是指依法设立，医疗机构是指依法设立，以救死扶伤，防病治病，保护人身健以救死扶伤，防病治病，保护人身健康为宗旨，从事疾病预防、诊断、治康为宗旨，从事疾病预防、诊断、治疗和康复为主要内容的社会组织。疗和康复为主要内容的社会组织。法律依据：法律依据：19941994年年9 9月月1 1日日医疗机构医疗机构管理条例管理条例医疗机构管理条例实施医疗机构管理条例实施细则细则 2.类别（13）1 1、综合医院、中医医院、中西医结合医院、民、综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；族医医院、专科医院、康复医院；2 2、妇幼保健院；、妇幼保健院；3 3 、社区卫生服务中心（站）、社区卫生服务中心（站）4 4、中心卫生院、乡（镇）卫生院；、中心卫生院、乡（镇）卫生院；5 5、疗养院；、疗养院；如如湖南省马王堆疗养院 6 6、综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊；中西医结合门诊部、民族医门诊；如如株洲方泰门诊部、仁爱门诊部、协和门诊部 7 7、诊所、中医诊所、民族诊所、卫生所、医、诊所、中医诊所、民族诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站；务室、卫生保健所、卫生站；如湖南工大医务如湖南工大医务室室 8 8、村卫生室（所）；、村卫生室（所）；9 9、急救中心（站）；、急救中心（站）；1010、临床检验中心；、临床检验中心；1 11 1、专科医院防治院（所）（站）；、专科医院防治院（所）（站）；1 12 2、护理院；、护理院；如上海宝山爱以德老年护理院1 13 3、其他、其他。二、医疗机构的设置二、医疗机构的设置（一）医疗机构的规划：法律依据：2009年医疗机构设置规划指导原则（征求意见稿）l 1 1、县级以上人民政府的卫生行政部门根、县级以上人民政府的卫生行政部门根据本区域内的人口、医疗资源、医疗需求和据本区域内的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，制定本地区医疗现有医疗机构的分布状况，制定本地区医疗机构的设置规划，经上一级卫生行政部门审机构的设置规划，经上一级卫生行政部门审核，发布实施。核，发布实施。2 2、设置的原则（、设置的原则（6 6）l1 1）公平性原则：）公平性原则：我国目前现状是：中国中国人口占世界人口占世界22%，但医疗卫生资源仅占世界，但医疗卫生资源仅占世界2%。这仅有的。这仅有的2%的医疗资源，其中的医疗资源，其中80%都都集中在城市，而在城市中又有集中在城市，而在城市中又有80%的资源集的资源集中在大医院。中在大医院。l 要以农村基层为重点,严格控制城市医疗机构的发展规模,保证全体居民尤其是广大农民公平地享有基本医疗服务。l l2 2）整体效益原则；）整体效益原则；医疗机构设置要l符合当地卫生发展总体规划的要求,要充分发挥医疗系统的整体功能,合里配置医疗资源,提高医疗预防保健网的整体效益,局部要服从全局;l3 3）可及性原则就是方便性原则；）可及性原则就是方便性原则；包括方便可靠的医疗设施，固定的医疗关系，有效的预约系统，下班后和节假日的服务，还包括地理位置上的接近，病情上的熟悉，以及经济上的可接受性等。应能正确处理病人可能发生的常见病多发病的初级诊治率约占80%。l4 4）分级医疗原则；）分级医疗原则；l分级医疗主要表现在：一是城市和农村居民按照分级医疗的路径就医，实现小病、慢病在基层医疗机构就诊，疑难、危重病在三级医疗机构诊治；二是利用好双向转诊，加快医疗资源循环，使得患者都能享受优质医疗资源服务l5 5）公有制主导原则；）公有制主导原则；l6 6）中西医并重原则）中西医并重原则（二）医疗机构的审批（二）医疗机构的审批l必须经县级以上人民政府卫生行政主管必须经县级以上人民政府卫生行政主管部门审查批准，并取得设置医疗机构批准部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书，方可向有关部门办理其他手续。书，方可向有关部门办理其他手续。l注意：注意：不设床位或者床位不满不设床位或者床位不满100100张的，张的，向县级卫生行政部门申请；向县级卫生行政部门申请；床位床位100100张以张以上的，向省级卫生行政部门申请；上的，向省级卫生行政部门申请；国家国家统一规划的，由国家卫生行政部门决定。统一规划的，由国家卫生行政部门决定。三、医疗机构的登记和执业三、医疗机构的登记和执业l（一）登记一）登记l医疗机构开业必须登记，领取医疗机构执医疗机构开业必须登记，领取医疗机构执业许可证。由批准其设置的卫生行政部门业许可证。由批准其设置的卫生行政部门办理。办理。l 登记的内容：登记的内容：1 1）名称、地址、主要负责）名称、地址、主要负责人；人；2 2）所有制形式；）所有制形式；3 3）诊疗科目、床位；）诊疗科目、床位；4 4）注册资金。）注册资金。（二）医疗机构执业管理（二）医疗机构执业管理l （一）（一）医疗机构日常管理医疗机构日常管理l 1.1.诊疗范围管理诊疗范围管理:按照核准登记的诊疗科按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，未经允许目开展诊疗活动，未经允许不得擅自扩大不得擅自扩大业务范围。业务范围。l 2.2.执业人员管理：医疗机构执业，必须执业人员管理：医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范；不遵守有关法律、法规和医疗技术规范；不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。工作。l工作人员上岗工作应当佩戴载有本人姓工作人员上岗工作应当佩戴载有本人姓名、职务或者职称的标牌。名、职务或者职称的标牌。l3.公示制度：医疗机构应当将医疗机构许可证、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所（4项内容）。l4.医疗质量。注重对医务人员的医德教育，定期检查、考核各项规章制度和各类人员的岗位责任制的执行，加强医疗机构质量管理，实施医疗保证方案。考核“三基”落实“三严”。l5.医疗机构标示物管理，标有医疗机构的票据和病历本册以及处方筏，各种l检查申请单、报告单、证明文书、药品分装袋、制剂标检等不得买卖、出租和转让。l6.消毒与隔离制度执行。采取科学有效的措施处理污水和废弃物，预防和减少医院感染。l7.病历管理，医疗机构门诊病历保存期不得少于15年，住院病历保存期不得少于30年。l8.医院的公立公益性质，医院的社会责任预防保健，支援农村指导基层，重大意外事故服从调遣。l（二）医疗服务管理：l1.危重患者的抢救：对于危重患者应当立即抢救，对限于条件设备或者技术不能诊治的患者，应当及时转诊。l政策依据：国家卫计委2013年11月发布需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范，要求院前急救人员必须及时、有效地对符合标准的急危重伤病患者实施急救，不得患者因身份不明、无能力支付医疗费用等理由拒绝或拖延救治。l案例：家医院拒绝收治案例：家医院拒绝收治三岁幼童烫伤惨三岁幼童烫伤惨死死l因乌鲁木齐市三家医院拒绝收治，不慎被开水烫伤的3岁幼儿刘光祥，在父母抱着他奔波4个多小时后休克死亡。l 医院值班大夫边穿衣服边问带钱了没有，刘解释走得急没来得及带钱，并且和爱人跪下，请求先给孩子上些药，钱一会儿送来。大夫拒绝了，说没有两万元押金不行。l随后，从朋友处借得5000元，夫妇俩赶到了新疆建工医院。建工医院值班大夫说医院没有烧伤科，推荐他们去新疆维吾尔自治区人民医院。在自治区人民医院，刘得到的答复是医院没有床位，他们如果对孩子做简单包扎，到别的医院还得拆开，总之让他们再找医院。一路奔波几十公里，孩子烫伤已经4个多小时了。到兰州军区乌鲁木齐总医院时，孩子奄奄一息，最终于凌晨4时50分在这家医院的病床上严重脱水，休克死亡。l2.医学证明等文书的出具。未经医师亲自诊查，医疗机构不得出具疾病诊断书，健康证明书或者死亡证明书等证明文件。l3.知情同意制度的执行，医疗机构办理条例第三十三条第三十三条医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，l1.必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；l2.无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；l3.无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施，l案例：“拒绝手术签字致孕妇亡”，2007年11月21日，已怀孕的李丽云因呼吸困难被肖志军送到朝阳医院京西分院治疗。医院建议剖宫产手术，但肖志军始终拒绝签字。后因肖志军拒绝在手术同意书上签字,手术未能进行。当天，李丽云重症肺炎导致心肺衰竭，李丽云和腹中的孩子双亡。l ll（三）医疗机构校验即年检（三）医疗机构校验即年检l2009年年6月卫生部关于印发月卫生部关于印发医疗机构校验医疗机构校验管理办法（试行）管理办法（试行）的通知：的通知：l1.校验是指卫生行政部门依法对医疗机构校验是指卫生行政部门依法对医疗机构的基本条件和执业状况进行检查、评估、的基本条件和执业状况进行检查、评估、审核，并依法作出相应结论的过程。审核，并依法作出相应结论的过程。l2.地方卫生行政部门建立医疗机构不良执地方卫生行政部门建立医疗机构不良执业行为业行为记分制度记分制度，对医疗机构的不良执业，对医疗机构的不良执业行为进行记录和评分，记录和评分结果作行为进行记录和评分，记录和评分结果作为医疗机构校验的依据。为医疗机构校验的依据。l3.达到校验期的医疗机构应当申请校验。达到校验期的医疗机构应当申请校验。医疗机构的校验期为：医疗机构的校验期为：3年或者年或者1年年l（一）床位在（一）床位在100张以上的综合医院、张以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医中医医院、中西医结合医院、民族医医院以及专科医院、疗养院、康复医院、院以及专科医院、疗养院、康复医院、妇幼保健院、急救中心、临床检验中心妇幼保健院、急救中心、临床检验中心和专科疾病防治机构校验期为和专科疾病防治机构校验期为3年；年；l（二）其他医疗机构校验期为（二）其他医疗机构校验期为1年；年；l（三）中外合资合作医疗机构校验期（三）中外合资合作医疗机构校验期为为1年；年；l（四）暂缓校验后再次校验合格医疗（四）暂缓校验后再次校验合格医疗机构的校验期为机构的校验期为1年。年。l4.医疗机构不按规定申请校验的，登记机医疗机构不按规定申请校验的，登记机关应当责令其在关应当责令其在20日内补办申请校验手日内补办申请校验手续；在限期内仍不申请补办校验手续的，续；在限期内仍不申请补办校验手续的，登记机关注销其登记机关注销其医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证。l5.医疗机构校验审查包括书面审查和现场医疗机构校验审查包括书面审查和现场审查两部分。审查两部分。l6.登记机关应当在受理校验申请之日起登记机关应当在受理校验申请之日起30日内完成校验审查，做出校验结论，办日内完成校验审查，做出校验结论，办理相应的校验执业登记手续。理相应的校验执业登记手续。校验结论校验结论包括包括“校验合格校验合格”和和“暂缓校验暂缓校验”，暂，暂缓校验应当确定缓校验应当确定1-6个月暂缓校验期。个月暂缓校验期。l7.医疗机构应当于暂缓校验期满后医疗机构应当于暂缓校验期满后5日日内向卫生行政部门提出再次校验申请，内向卫生行政部门提出再次校验申请，由卫生行政部门再次进行校验。再次校由卫生行政部门再次进行校验。再次校验合格的，允许继续执业；验合格的，允许继续执业；l再次校验不合格的，由登记机关注销再次校验不合格的，由登记机关注销其其医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证。医疗机构。医疗机构暂缓校验期满后规定时间内未提出再次暂缓校验期满后规定时间内未提出再次校验申请的，由卫生行政部门注销其校验申请的，由卫生行政部门注销其医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证。l （四）（四）医院等级与评审医院等级与评审l 法律依据：法律依据：19891989年年综合医院分级管综合医院分级管理标准（试行草案）理标准（试行草案）是中国医院实现是中国医院实现标准化管理的客观依据。标准化管理的客观依据。l1.1.各级医院分级分等标准各级医院分级分等标准（三级十等）（三级十等）：根据任务和功能的不同，把医院分为三根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院。级，即一级医院、二级医院和三级医院。还根据各级医院的技术水平、质量水平还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。医院增设特等。l一级医院是直接向具有一定人口（一级医院是直接向具有一定人口（10万）万）的社区提供医疗、的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，是在我国实施初级卫生保健，实现“人人享有卫生保障”全球目标的基层医疗机构。主要是乡镇卫生院为主体的医疗机构（病床数在100张以内，包括100张。）l二级医院是向多个社区（其半径人口一二级医院是向多个社区（其半径人口一般在般在10万以上）万以上）提供医疗、预防、保健、康复服务的卫生机构，是三级医疗卫生体系中的中间层次（病床数在101张-500张之间）。如株洲市天元区人民医院属于二级甲等医院、茶陵县县人民医院。l三级医院是向几个地区提供高水平专科三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。任务的区域性以上的医院。（病床数在（病床数在501张以上）主要指全国、省、市直属的张以上）主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院。市级大医院及医学院校的附属医院。如株洲市中心医院、学校附属医院（省直中医院）、株洲市331331医院，20102010年年9 9月顺利通过三级综合医院评审。l（二）级别及工作任务（二）级别及工作任务：医院评审委员会：医院评审委员会分为部级、省级、地（市）级评审委员会分为部级、省级、地（市）级评审委员会三级。法律依据三级。法律依据2011年年医院评审暂行办医院评审暂行办法法。l1.部级评审委员会，由卫生部组织，负责评部级评审委员会，由卫生部组织，负责评审审三级特等医院三级特等医院，制订与修订医院分级管，制订与修订医院分级管理标准及实施方案，并对地方各级诉审结理标准及实施方案，并对地方各级诉审结果进行必要的抽查复核。果进行必要的抽查复核。l2.省级评审委员会，由省级卫生厅组织，负省级评审委员会，由省级卫生厅组织，负责评审二、三级甲、乙、丙等医院。责评审二、三级甲、乙、丙等医院。l3地（市）级评审委员会，由地（市）卫地（市）级评审委员会，由地（市）卫生局组织，负责评审一级甲、乙、丙等医生局组织，负责评审一级甲、乙、丙等医院。院。l判定标准判定标准l在数学模型评分办法建立前暂采取千分制在数学模型评分办法建立前暂采取千分制办法评定。办法评定。l甲等：分等标准考核须达甲等：分等标准考核须达900分以上（含分以上（含900分）。分）。l乙等：分等标准考核须达乙等：分等标准考核须达750分至分至899分。分。l丙等：分等标准考核在丙等：分等标准考核在749分以下。（含分以下。（含749分）分）l三级特等医院除达到三级甲等医院的标准三级特等医院除达到三级甲等医院的标准外，还必须达到医院所必备的条件。外，还必须达到医院所必备的条件。l医院评审周期医院评审周期为为4年年，各级医院的评审结，各级医院的评审结论分为：甲等、乙等或者不合格。论分为：甲等、乙等或者不合格。l总之，级别越高，医院实力越强，三级总之，级别越高，医院实力越强，三级甲等医院的级别最高，按道理来说是目甲等医院的级别最高，按道理来说是目前中国最好的医院，实际执行中，一级前中国最好的医院，实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。医院不分甲、乙、丙三等。中国目前暂中国目前暂时没有三特医院，北京协和医院是三甲时没有三特医院，北京协和医院是三甲综合医院。综合医院。第三节城市社区卫生服务机构管理法第三节城市社区卫生服务机构管理法律制度律制度l法律依据：法律依据：2006年年2月月国务院关于发国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见展城市社区卫生服务的指导意见；2006年年6月，卫生部和国家中医药管理局月，卫生部和国家中医药管理局制订了制订了城市社区卫生服务机构管理办城市社区卫生服务机构管理办法（试行）法（试行）l办法一共分七章办法一共分七章43个条目，属于行政规个条目，属于行政规章，内容比较丰富。章，内容比较丰富。l 一、一、社区卫生服务机构定义定位：社区卫生服务机构定义定位：l以社区、家庭和居民为服务对象，以以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，具有社会公益性质，属于非营利性务，具有社会公益性质，属于非营利性医疗机构。医疗机构。l二二 、服务范围、服务范围l1.公共卫生服务：公共卫生服务：卫生信息管理。健康教育。传染病、地方病、寄生虫病预防控制。慢性病预防控制。精神卫生服务。妇女保健。儿童保健。老年保健。康复指导和康复训练。计划生育技术咨询指导，发放避孕药具。应急救护等。l2.基本医疗服务：基本医疗服务：一般常见病、多发病如感冒发烧、胃溃疡、阑尾炎、心脑血管、糖尿病和甲亢等诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗，慢性病主要有:高血压(2-3期)、冠心病、心肌梗塞、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、肺结核、精神病、红斑狼疮、类风湿关节炎、再生障碍性贫血、血友病等。l3.中医药特色服务：中医药特色服务：为中医药搭建舞台。l提供与上述公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医药服务。如：中医馆。特别要积极应用针灸、推拿、拔罐、中药熏蒸等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术，为社区居民服务。l总之：建立集预防保健、全科医疗、康总之：建立集预防保健、全科医疗、康复治疗、健康教育、计划免疫、计划生复治疗、健康教育、计划免疫、计划生育指导为主的育指导为主的“六位一体六位一体”的连续性、的连续性、综合性、低成本、高效率、方便群众的综合性、低成本、高效率、方便群众的卫生服务体系。概括起来讲，社区卫生卫生服务体系。概括起来讲，社区卫生服务机构基本医疗服务是三件事：服务机构基本医疗服务是三件事：1、治、治未病，或者是搞预防疾病。未病，或者是搞预防疾病。2、治小病。、治小病。3、转大病。、转大病。l三、城市社区卫生服务中心设置与执业登记l1.社区卫生服务中心原则上按社区卫生服务中心原则上按街道办事处街道办事处范围或者范围或者3-10万服务对象万服务对象设置。设置。在人口较多、服务半径较大、社区卫生服务中心难以覆盖的社区，可适当设置社区卫生服务站或增设社区卫生服务中心。人口规模大于10万人的街道办事处，应增设社区卫生服务中心。人口规模小于3万人的街道办事处，其社区卫生服务机构的设置由区（市、县）政府卫生行政部门确定。l2.社区卫生服务中心登记的诊疗科目：应社区卫生服务中心登记的诊疗科目：应为预防保健科、全科医疗科、中医科为预防保健科、全科医疗科、中医科（含民族医学）、康复医学科、医学检（含民族医学）、康复医学科、医学检验科、医学影像科，有条件的可登记口验科、医学影像科，有条件的可登记口腔医学科、临终关怀科，原则上不登记腔医学科、临终关怀科，原则上不登记其他诊疗科目，确需登记的，须经区其他诊疗科目，确需登记的，须经区（市、县）级政府卫生行政部门审核批（市、县）级政府卫生行政部门审核批准，同时报上一级政府卫生行政部门备准，同时报上一级政府卫生行政部门备案。案。l社区卫生服务中心原则上不设住院病床，社区卫生服务中心原则上不设住院病床，现有住院病床应转为以护理康复为主要现有住院病床应转为以护理康复为主要功能的病床，或予以撤消。功能的病床，或予以撤消。l3.社区卫生服务中心的命名原则是：所在社区卫生服务中心的命名原则是：所在区名（可选）区名（可选）+所在街道办事处名所在街道办事处名+识别识别名（可选）名（可选）+社区卫生服务中心；社区卫社区卫生服务中心；社区卫生服务站的命名原则是：所在街道办事生服务站的命名原则是：所在街道办事处名（可选）处名（可选）+所在社区名所在社区名+社区卫生服社区卫生服务站。务站。l四、人员配备与管理：四、人员配备与管理：l1.人员配备：人员配备：配备适宜学历与职称层次的从事全科医学、公共卫生、中医（含中西医结合、民族医）等专业的执业医师和护士，药剂、检验等其他有关卫生技术人员根据需要合理配置。l2.执业资格管理：执业资格管理：l临床类别、中医类别执业医师注册相应类别的全科医学专业为执业范围，可从事社区预防保健以及一般常见病、多发病的临床诊疗，l不得从事专科手术、助产、介入治疗等不得从事专科手术、助产、介入治疗等风险较高、不适宜在社区卫生服务机构风险较高、不适宜在社区卫生服务机构开展的专科诊疗，不得跨类别从事口腔开展的专科诊疗，不得跨类别从事口腔科诊疗。科诊疗。l临床类别、中医类别执业医师在社区卫生服务临床类别、中医类别执业医师在社区卫生服务机构从事全科医学工作，申请注册全科医学机构从事全科医学工作，申请注册全科医学专业为执业范围，须符合以下条件之一：专业为执业范围，须符合以下条件之一：l（一）取得相应类别的全科医学专业中、高级（一）取得相应类别的全科医学专业中、高级技术职务任职资格。技术职务任职资格。l（二）经省级卫生、中医药行政部门认可的相（二）经省级卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师岗位培训并考核合。应类别全科医师岗位培训并考核合。l（三）参加省级卫生、中医药行政部门认可的（三）参加省级卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师规范化培训。取得初级资相应类别全科医师规范化培训。取得初级资格的临床类别、中医类别执业医师须在有关格的临床类别、中医类别执业医师须在有关上级医师指导下从事全科医学工作。上级医师指导下从事全科医学工作。l3.人员聘任：定岗定编不定人人员聘任：定岗定编不定人l政府举办的社区卫生服务机构要实行定编定岗、公开招聘，签订聘用合同，建立岗位管理、绩效考核、解聘辞聘等项制度。非政府举办的社区卫生服务机构，实行自主用人制度。4.政府对社区卫生服务的补助：l2006年7月印发关于城市社区卫生服务补助政策的意见，在有条件的地方鼓励开展收支两条线管理的试点。这就预示着说，政府承担社区人员、房屋运转经费，社区业务收入全部上缴。按照吸引人才进社区的原则核定工作标准，医务人员个人收入是根据服务的质量、数量、绩效考核来确定。也就是说，要从根本上实现公平和效率的有机结合，这是一个重要的制度创新的形式。l5.社区卫生服务机构的价格：社区卫生服务机构的价格：l一是科学核定基本医疗服务价格。一是科学核定基本医疗服务价格。定价参考的服务成本要按照扣除政府投入后的成本核定。l二是实行多种收费方式：实行多种收费方式：社区卫生服务的收费可以实行按项目收费，也可以对一般常见病、多发病采取按病种收费等方式。对于一些个性化服务，可以通过由社区卫生服务机构与服务对象签订合同，按照服务时间、服务次数或服务人数等收取费用。第四节第四节 乡镇卫生院管理法律制度乡镇卫生院管理法律制度l法律依据：法律依据：卫生部卫生部、国家发展改革委、国家发展改革委、财政部财政部、人力资源社会保障部、农业部人力资源社会保障部、农业部五部委五部委2011年年7月月7日联合发布日联合发布乡镇卫乡镇卫生院管理办法（试行）生院管理办法（试行）办法共八章、办法共八章、四十二条，对乡镇卫生院的规划设置、四十二条，对乡镇卫生院的规划设置、业务管理、财务管理等方面提出新的要业务管理、财务管理等方面提出新的要求。求。l一、乡镇卫生院定义定性：一、乡镇卫生院定义定性：l是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽，是公益性、综合性的基层医疗卫生机构。政府在每个乡镇办好一所卫生院。l乡镇卫生院的定位是，以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担县级人民政府卫生行政部门委托的卫生管理职能。l2.乡镇卫生院的命名原则是：乡镇卫生院的命名原则是：县（市、区）名乡镇名（中心）卫生院（分院）。乡镇卫生院的印章、票据、病历本册、处方等医疗文书使用的名称必须与批准的名称一致。乡镇卫生院不得使用或加挂其他类别医疗机构的名称。l乡镇卫生院标识采用全国统一式样，具体式样由卫生部另行发布。l3.基本功能：基本功能：l开展与其功能相适应的基本医疗卫生服务，使用适宜技术、适宜设备和基本药物。大力推广包括民族医药在内的中医药服务。ll4.乡镇卫生院的日常管理：乡镇卫生院的日常管理：l第一科室设置：第一科室设置：按照精简高效的原则设置床和公共卫生等部门。临床部门重点可设全科医学科、内（儿）科、外科、妇产科、中医科、急诊科和医技科。公共卫生部门可内设预防、保健等科室。规模较小的卫生院也可按照业务相近、便于管理的原则设立综合性科室。l第二是人事管理第二是人事管理:乡镇卫生院实行以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度，公开招聘、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。新进人员实行公开招聘制度，并与乡镇卫生院签订聘用合同。优先聘用全科医生到乡镇卫生院服务。l第三是业务管理：第三是业务管理：转变服务模式，以健康管理为中心，开展主动服务和上门服务，逐步组建全科医生团队，向当地居民提供连续性服务。l第四是药物管理：第四是药物管理：实施国家基本药物制度。乡镇卫生院全部配备和使用国家基本药物并实行零差率销售。禁止从非法渠道购进药物。强化用药知识培训，保证临床用药合理、安全、有效、价廉。l第五是卫生技术人员管理第五是卫生技术人员管理：卫生技术人员应当依法取得执业资格。包括全科医学在内的医疗、护理、公共卫生等卫生专业技术人员必须经卫生行政部门登记注册并在规定的范围内执业。临床医师临床医师的执业范围可注册同一类别的执业范围可注册同一类别3个专业，个专业，不得从事执业登记许可范围以外的诊疗活动。l第六乡镇卫生院财务管理：第六乡镇卫生院财务管理：实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，财务活动在乡镇卫生院负责人的领导下，由财务部门统一管理。积极探索对乡镇卫生院实行财务集中管理体制。ll第七绩效管理：第七绩效管理：县级人民政府卫生行政部门对乡镇卫生院，实行包括行风建设、业务工作、内部管理和社会效益等为主要考核内容的综合目标管理。根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善等指标对乡镇卫生院进行综合量化考核，并将考核结果与政府经费补助以及乡镇卫生院院长的年度考核和任免挂钩。l乡镇卫生院建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的工作人员考核和激励制度。根据专业技术、管理、工勤技能等岗位的不同特点，按照不同岗位所承担的职责、任务及创造的社会效益等情况对职工进行绩效考核，并将考核结果作为发放绩效工资、调整岗位、解聘续聘等的依据。在绩效工资分配中，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向全科医生等关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜，适当拉开收入差距。下列医疗广告是否合法下列医疗广告是否合法l医疗广告使用消费者患者医疗广告使用消费者患者专家的名义和形象作证明专家的名义和形象作证明l以某某博士的名义作广告以某某博士的名义作广告l使用推荐语进行宣传使用推荐语进行宣传l用义诊的名义作广告用义诊的名义作广告l涉及疗效的广告涉及疗效的广告四、医疗广告管理四、医疗广告管理l（一）基本法律规定（一）基本法律规定l 医疗广告必须真实、健康、医疗广告必须真实、健康、科学、准确，不得以任何形式欺科学、准确，不得以任何形式欺骗或误导公众，内容仅限于医疗骗或误导公众，内容仅限于医疗机构名称、诊疗地点、从业医生机构名称、诊疗地点、从业医生姓名、技术职称、服务商标、诊姓名、技术职称、服务商标、诊疗时间、诊疗科目、诊疗方法、疗时间、诊疗科目、诊疗方法、通迅方式等。通迅方式等。（二）医疗广告中禁止（二）医疗广告中禁止 出现的内容出现的内容l 1 1、有淫秽、迷信、荒诞语言文、有淫秽、迷信、荒诞语言文字、画面的；字、画面的；l 2 2、贬低他人的；、贬低他人的；l 3 3、保证治愈或者隐含保证治愈、保证治愈或者隐含保证治愈的；的；l 4 4、宣传治愈率、有效率等诊疗、宣传治愈率、有效率等诊疗效果的；效果的；ll 5 5、利用患者或者其他医疗权威机构、利用患者或者其他医疗权威机构、人员和医生名义、形象或者其他使用其推人员和医生名义、形象或者其他使用其推荐语言进行宣传的；荐语言进行宣传的；l 6 6、冠以祖传秘方或者名医传授等内、冠以祖传秘方或者名医传授等内容的；容的；l 7 7、单纯以一般通信方式诊疗疾病的；、单纯以一般通信方式诊疗疾病的；l 8 8、国家卫生行政部门规定的不宜进、国家卫生行政部门规定的不宜进行广告宣传的诊疗方法；行广告宣传的诊疗方法；l 9 9、违反其他有关法律、法规的。、违反其他有关法律、法规的。第二节第二节 医院管理的法律规定医院管理的法律规定l一、医院的概念和任务一、医院的概念和任务l （一）概念一）概念l 医院是拥有一定数量的床位医院是拥有一定数量的床位设施，具备相应的医务人员和医疗设施，具备相应的医务人员和医疗设备，通过医务人员的集体协作，设备，通过医务人员的集体协作，对住院病人或门诊病人实行诊疗活对住院病人或门诊病人实行诊疗活动，达到防病治病、保障人体健康动，达到防病治病、保障人体健康的医疗机构。的医疗机构。l （二）任务（二）任务l1 1、医疗；、医疗；l 2 2、教学；、教学；l 3 3、科研；、科研；l 4 4、预防保健。、预防保健。二、医院的分级管理二、医院的分级管理（一）医院基本标准（一）医院基本标准 是指各级医院必须达到的必备是指各级医院必须达到的必备条件和最低要求。条件和最低要求。包括：包括：1 1）医院规模）医院规模;2 2）医院功能和任务；医院功能和任务；3 3）医院管理；）医院管理；4 4）质量管理；）质量管理；5 5）思想政治工作和）思想政治工作和医德医风建设；医德医风建设；6 6）医院安全；）医院安全；7 7）医院环境。）医院环境。（二）医院分级标准（二）医院分级标准医院分一级、二级、三级医院分一级、二级、三级三个级别。三个级别。一、二级医院各分为甲、一、二级医院各分为甲、乙、丙三等，三级医院分特、乙、丙三等，三级医院分特、甲、乙、丙四等。甲、乙、丙四等。1 1、一级医院、一级医院是直接向一定人口的是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。属于初级卫务的基层医院、卫生院。属于初级卫生保健机构；生保健机构；2 2、二级医院、二级医院是向多个社区提供综是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学科研合医疗卫生服务和承担一定教学科研任务的地区性医院；任务的地区性医院；3 3、三级医院、三级医院是向几个地区提供高是向几个地区提供高水平的专科性医疗卫生服务和执行高水平的专科性医疗卫生服务和执行高等医学教学、科研任务的区域性以上等医学教学、科研任务的区域性以上的医院。的医院。第三节第三节 个体医疗机构个体医疗机构 管理法律规定管理法律规定l一、个体医疗机构的一、个体医疗机构的 性质性质l 个体医疗机构是指个体个体医疗机构是指个体开业行医者根据国家法律规开业行医者根据国家法律规定开办的门诊所、病房、康定开办的门诊所、病房、康复医院或医院。复医院或医院。二、开业资格二、开业资格l 申请个体行医的执业医师，申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满健机构中执业满5 5年，并按国年，并按国家有关规定办理审批手续，未家有关规定办理审批手续，未经批准，不得行医。经批准，不得行医。三、有下列情形之一的，三、有下列情形之一的，应当及时注销注册应当及时注销注册l1 1、死亡或者宣告失踪的；、死亡或者宣告失踪的；l 2 2、受刑事处罚的；、受刑事处罚的；l3 3、受吊销医师执业证书行、受吊销医师执业证书行政处罚的；政处罚的；l l 4 4、依照执业医师有关规定，定、依照执业医师有关规定，定期考核不合格暂停执业活动期满，再期考核不合格暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的；次考核仍不合格的；l 5 5、中止医师执业活动满二年的；、中止医师执业活动满二年的；l 6 6、有国务院和行政部门规定不宜、有国务院和行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。形的。