分娩球改善焦虑初产妇情绪及对分娩结局影响.pdf

西藏医药 2 0 2 3 年第 4 4 卷第 5 期（总 1 7 0 期）6 0临床医学分娩球改善焦虑初产妇情绪及对分娩结局影响余文惠 谢春眉厦门医学院附属第二医院 福建厦门 3 6 1 0 2 1摘要 目的 探讨分娩球对焦虑初产妇情绪改善及母儿分娩结局的影响。方法 纳入 2 0 1 9 年 2 月2 0 2 2 年 1 月在我院分娩并被判定合并焦虑情绪的初产妇 1 0 6 例，随机分为对照组和研究组，各 5 3 例。两组孕妇均行围产期常规护理，研究组再予以分娩球行围产期护理及助产。对两组入组时、分娩结束后行焦虑自评量表（S A S）、抑郁自评量表（S D S）、观察两组不同产程耗时及分娩结局的情况。结果 （1）两组入组时 S D S、S A S 评分组间差异无统计学意义（P 0.0 5），分娩结束时，两组孕妇 S D S、S A S 评分均较入组时下降，且研究组两评分均低于对照组（P 0.0 5）；（2）研究组产妇第一产程、第二产程耗时均明显短于对照组产妇（P 0.0 5）；两组产妇第三产程耗时组间差异无统计学意义（P 0.0 5）；（3）研究组不良分娩妊娠率明显低于对照组产妇（P 0.0 5）。结论 对焦虑初产妇围产期采用分娩球进行产前锻炼及分娩助产，可有效降低产妇焦虑抑郁情绪，缩短产程时间，改善分娩结局。关键词 焦虑初产妇 分娩球 产前锻炼 分娩助产 分娩结局分娩是女性一生中极为特殊的生理过程，对产妇尤其是初产妇的心理情绪将产生极大的影响。有临床调查数据显示，初产妇发生焦虑情绪的几率高达7 8.4%1，说明初产妇普遍存在焦虑情绪，可能与初产妇对分娩疼痛有明确的认知 2。焦虑情绪对机体神经系统、心血管系统、呼吸系统等多器官系统将产生影响，如焦虑者的交感神经兴奋，导致血管收缩，血压上升、心率加快，是心血管疾病的重要诱发因素 3。对于产妇来说，焦虑情绪可能增加分娩过程中肌肉紧张而延长产生、增加分娩难度、增大出血风险等诸多不良分娩结局，严重者甚至不能按照助产士的要求用力和呼吸，继而无法实施阴道分娩而中转剖腹产 4。因此改善初产妇的焦虑等负性情绪，是分娩护理中的重要环节，是改善产妇不良分娩结局的重要策略 5。本方案对焦虑初产妇围产期采用分娩球进行护理干预，观察其对产妇负性情绪及分娩结局的影响。1资料与方法1.1 一般资料纳入 2 0 1 9 年 2 月 2 0 2 2 年 1 月在我院分娩并被判定合并焦虑情绪的初产妇 1 0 6 例，随机分为对照组和研究组，各 5 3 例。对照组孕妇年龄 2 2 3 5 岁，平均（2 8.3 4 4.0 7）岁，S A S 评分（5 3.1 7 2.7 6），胎儿质量（2 2 3 7 3 0 2）g，身长（4 8.1 2 2.0 7）c m，研究组孕妇年龄 2 2 3 5 岁，平均（2 8.1 7 4.1 2）岁，S A S评分（5 3.1 2 2.8 1），胎儿质量（2 2 3 2 3 0 4）g，身长（4 8.0 8 2.1 1）c m，两组孕妇及胎儿一般情况比较差异无统计学意义(P 0.0 5)。纳入标准：（1）均为初次分娩孕妇，年龄2 2 3 5 岁，孕周 3 6 周，单胎；（2）符合阴道分娩指征，并自愿选择阴道分娩；（3）孕 3 6 周时 Z u n g S A S 评分 5 0 分；（4）征得医院伦理委员会批准同意。排除标准：（1）既往有精神病史者；（2）合并其它妊娠高危因素者；（3）因孕妇原因中途退出研究方案者。1.2 方法两组孕妇均行围产期常规护理，研究组再予以分娩球行围产期护理及助产。1.2.1 对照组孕妇入组后，了解孕妇对阴道分娩相关知识的认知情况，对其进行针对性的健康指导，使孕妇了解阴道分娩过程、各产程注意事项，客观看待分娩过程中的疼痛可能出现的不良分娩结局等，缓解孕妇紧张、烦躁、焦虑、抑郁的情绪，增加阴道自然分娩信心。孕妇胎动后进入产房待产，全程监测胎心、血压、宫缩情况，宫口开至 1 0 c m时为第一产程，助产士指导产妇以传统卧位或侧卧位待产，宫口全开后进入第二产程，指导产妇处膀胱截石位，助产士指导产妇节奏地用力、放松、呼吸。1.2.2 研究组孕妇孕 3 6 周后即行分娩球运动干预。站姿分娩球运动：指导孕妇处站姿，双臂环绕保住分娩球并置于胸前，头向球体靠，身体微微前倾，节律左右轻轻摆动身体；每次摆动 2 0 次；坐姿分娩球运动：孕妇坐于分娩球上，双腿分开，直立脊柱，双手扶案几，稍稍用力前、后、左、右摇动，每个方位 2 0 次，再上下弹坐各 2 0 次；跪姿分娩球运动：双膝跪于软垫，双臂环保分娩球置于胸前，头向球体靠近，身体前倾缓慢摆动身体，每次持续 5 m i n；伏姿分娩球运动：双膝跪于软垫，上半身伏靠于分娩球，缓慢左右前后摆动，促进胎儿在宫内旋转、下降，每次持续 5 m i n。上述分娩球运动每周 2 次至分娩时。分娩时分娩球干预：产妇宫口开至 1 0 c m后进入产妇待产，将直径 5 5 c m、6 5 c m、7 5 c m的分娩球置于瑜伽垫上，指导产妇以适合产妇的体位坐或跪于分娩球上，自由晃动并摇摆骨盆。当产妇宫缩开始变得有节律性后，协助产妇骑坐在分娩球上，放松双臂垂于身体两侧，充分展开双腿，手扶着固定扶手，前后、左右摆动胯部，对盆底肌肉进6 1西藏医药 2 0 2 3 年第 4 4 卷第 5 期（总 1 7 0 期）行按摩、放松，期间避免产妇从分娩球上滑落跌倒。1.3 观察指标对两组孕妇入组时、分娩结束后行焦虑自评量表（S A S）、抑郁自评量表（S D S）并行组内和（或）组间比较，对两组孕妇不同产程耗时进行统计并行组间比较，统计两组孕妇分娩结局并行组间比较。分娩不良分娩结局：包括：新生儿宫内窒息、产钳助产、阴道分娩、产后出血、胎膜早破、中转剖宫产等。1.4 统计学处理用 S P S S 1 9.0 软件包统计分析，计量数据用表示，用 t 检验分析，计数资料用 2处理，等级计数资料行秩和检验，P 0.0 5 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组入组时、分娩后负性情绪评分比较 见表 1表 1 两组入组时、分娩后负性情绪评分比较（，分）组别时间S D S评分S A S评分入组时对照组5 2.0 7 5.1 25 3.1 7 2.7 6研究组5 2.1 1 5.0 85 3.1 2 2.8 1t0.0 8 90.1 0 5P0.9 8 20.9 7 8分娩后对照组4 7.1 3 4.6 24 8.3 7 5.0 2研究组4 2.5 7 4.1 34 1.1 2 4.7 6t4.6 1 75.1 0 6P0.0 0 10.0 0 12.2 两组产妇不同产程耗时比较 见表 2表 2 两组产妇不同产程耗时比较（，h）组别第一产程第二产程第三产程对照组1 7.2 5 3.8 71.5 2 0.6 80.3 5 0.1 4研究组1 2.1 3 3.1 20.8 3 0.4 70.3 3 0.1 3t1 0.2 1 81 2.3 1 90.1 0 6P0.0 0 10.0 0 10.9 8 62.3 两组产妇分娩不良妊娠结局率比较 见表 3表 3 两组产妇分娩不良妊娠结局率比较组别胎膜早破产钳助产中转剖宫产新生儿窒息产后出血不良分娩结局率对照组 1（1.8 9）3（7.5 4）1（1.8 9）2（3.7 7）2（3.7 7）9（1 6.9 8）研究组01（1.8 9）1（1.8 9）1（1.8 9）1（1.8 9）4（7.5 4）21 4.3 9 5 1 5.0 5 81 3.9 0 57.0 2 9P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 13 讨论随着我国民众对阴道分娩的认知水平提升，非剖宫产指征的剖宫产孕妇率呈逐年下降趋势，符合阴道分娩孕妇绝大多数愿意选择阴道分娩，这样对母儿的远期健康均会产生有益影响。初产妇孕期焦虑广泛存在。临床研究显示 6，孕妇在不同阶段其焦虑情绪呈现U形曲线变化，妊娠早期和妊娠晚期是焦虑情绪风险最高的阶段。妊娠早期的焦虑情绪可能影响到孕妇营养摄取、精神状态，对胎儿的宫内发育产生不利影响，而妊娠晚期产妇出现焦虑情绪对产妇的妊娠结局影响较大，尤其对拟行阴道分娩的孕妇的分娩结局产生较大的影响 7。这与分娩过程产妇的特殊生理变化直接相关。分娩时胎儿在宫内挤行试图通过生殖通道，需要产妇提供足够的血氧供应，若此时产妇处于较为严重的焦虑紧张状态，可能导致呼吸困难，无法为子宫内的胎儿提供足够的氧气而导致胎儿缺氧，发生宫内窒息，同时子宫缺氧也会导致子宫收缩乏力，这些焦虑情绪导致的生理反应，会给胎儿带来较高的风险。部分产妇过于焦虑紧张，产道肌肉紧张，阻碍胎儿在产道内的运动，影响胎儿先露下降，延迟胎儿娩出时间。因此，拟行阴道分娩的初产妇的焦虑情绪需要引起临床的高度重视，采取有效的措施解除产妇焦虑情绪以使产妇顺利完成分娩。目前，临床对于产妇焦虑负性情绪的处理对策以心理干预措施为主，在辅以健康宣教等措施，但效果因为产妇的不同认知而存在较大的差异。分娩球是采用特殊的医用材料制作的不同尺寸的球体，具有良好的弹性及柔软性，制作而成，其临床主要用于分娩时采用不同的体位，改变宫内胎儿位置，使其旋转到适合娩出的位置，协助产妇放松盆底肌肉，促进宫口扩张，改善产妇疼痛感受等，从而达到改善产妇产道条件，调整胎儿宫入盆姿势和胎位等，这些变化使得分娩可以更为顺利且快速地完成。同时，分娩球柔软的物理性能，使得产妇处于坐位双腿分开体位时，分娩球凸起部位可有效按摩盆底机头，改善盆骨倾斜度，降低下肢压力，为分娩提供更为有利的条件。本方案对焦虑初产妇围产期采用分娩球进行产前锻炼及分娩助产，有效改善产道情况及调整胎儿胎位和姿势，减轻产痛，加速产程进展，缩短第一第二产程时间，促进产妇顺利分娩，显著降低产妇分娩不良结局率，达到降低产妇焦虑情绪的效果。提示临床在焦虑初产妇妊娠晚期和分娩时合理使用分娩球干预，对促进其分娩综合质量及安全具有较高的临床价值。【参考文献】1 刘锦妍,黄锦梅.初产妇分娩前焦虑情绪调查及相关因素分析 J .包头医学院学报,2 0 2 0,3 6(0 9):8 1-8 5.2 陈宝琼,杨杏娟,黄育霞,杨晓华.A I D E T沟通模式联合助产士产前服务对初产妇产前焦虑、抑郁及分娩结局的影响 J .齐鲁护理杂志,2 0 2 2,2 8(2 2):1 1 1-1 1 3.3 黄艳明,王记英,徐燕珊.分娩球联合分娩镇痛仪对焦虑初产妇分娩结局的影响 J .齐鲁护理杂志,2 0 2 2,2 8(1 7):7 1-7 4.4 闫炯.聚焦解决模式在初产妇产前焦虑情绪干预中的应用 J .当代医学,2 0 2 2,2 8(1 5):1 7 2-1 7 4.5 顾春红,宗晓声,宗晓燕.围生期情绪管理对初产妇的影响 J .心理月刊,2 0 2 2,1 7(0 6):7 9-8 1.6 张洪波,任丹,朱丽.助产士心理护理配合分娩球助产在初产妇中的应用效果 J .心理月刊,2 0 2 2,1 7(0 3):1 1 7-1 1 9.7 罗永梅,涂素华.阶段化情景模拟教育配合舒适护理对初产妇焦虑情绪的影响 J .中国优生与遗传杂志,2 0 2 2,3 0(0 2):3 2 2-3 2 4.本文责任编辑 徐建国