Y消化内科医师培养统一标准.doc

消化内科医师培训细则消化内科是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为重要内容临床三级学科。消化内科疾病种类繁多，医学知识面广，操作复杂而精细。消化内科受训医师必要完毕专科医师规范化培训资格并考核合格方可接受本阶段培养。消化内科医师培养阶段为期3年。本细则涉及消化病学有关各方面知识和技术规定，分为胃肠病、肝病、胰胆疾病、内镜和其他疾病5个某些。一、培训目的通过全面、系统、严格培养，使受培训医师在完毕培训筹划后来，可以系统掌握消化内科疾病有关专业理论、专业知识和专科技能，达到独立从事诊治消化内科各项疾病临床医疗服务能力。并为其他科室提供有关专科征询。具备一定外语、教学、科研能力。详细规定如下：1.系统掌握消化内科学有关基本和临床理论，理解国内外新进展，并能与实际工作相结合。2.具备较丰富临床经验和较强临床思维能力，纯熟地掌握消化内科学常用病、多发病临床技能，能独立实行患者管理、操作及某些消化内科专业疑难病解决。3.能对接受内科住院医师培训医师进行业务指引，并能担任指引本科生临床教学工作。4.理解临床科研办法，能紧密结合临床实践，写出具备一定水平论文。 5.能纯熟地阅读消化内科学外文书刊，并具备一定听、说、读、写能力。 6.具备良好人文综合素质、具备良好医疗道德和端正工作态度。二、培训办法（一）轮转科室及时间安排 科 室时 间（月）门诊2 病房12 内镜室实验室其她关科室6 2 2 注：第3年选取消化病学分支进行进一步培训。（二）理论学习通过病例讨论、读书报告和专项讲座等各种形式进行学习。三、培训内容与规定（一）总体规定1.学习病种及例数规定病 种例数病 种例数（）胃食管反流病15肝性脑病2慢性胃炎5急性胰腺炎3消化性溃疡5慢性胰腺炎3炎症性肠病功能性胃肠病黄疸腹水慢性肝病肝炎后肝硬化3102325急性胆道感染上消化道出血食管癌胃癌结肠癌肝胆胰肿瘤21022222.基本技能规定操作名称例数（）腹腔穿刺术胃十二指肠管置管术15三腔两囊管压迫术424小时食管pH值监测1Hp迅速尿素酶检查粪Hp抗原检测1010胃镜检查20肝穿刺活检23. 较高规定（1）技能规定：技能名称结肠镜检查内镜下逆行胰胆管造影术及相应治疗内镜下止血治疗经皮内镜下胃造瘘术食管扩张术内镜下息肉切除术内镜下超声检查术超声引导下穿刺引流术续 表技能名称经皮经肝穿刺胆管造影/引流术肝动脉导管化疗腹腔镜检查术胃肠动力检测（2）学习其她内容内容营养科研培训胃肠和肝脏病理学胃肠放射学腹部外科学消化系统细胞和分子生物学老年健康有关消化系统问题妇女健康有关消化系统问题（二）胃肠病1.酸及Hp有关性疾病（1）受训者应掌握知识：食管、胃、十二指肠解剖学、生理学和病理生理学知识；酸分泌分析、血清胃泌素测定和促胰液素实验适应证，胃酸高分泌和缺少状态时高胃泌素血症意义；酸和(或)幽门螺杆菌（Hp）有关疾病自然病史、流行病学、并发症和癌前变化；Hp 感染和非甾体类抗炎药（NSAIDs）在酸有关疾病中作用;Hp感染诊断办法、根除治疗指征和方案；酸和(或)Hp有关疾病治疗所应用药物药理学、不良反映，以及应用指征，涉及抗酸剂、H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂、前列腺素类似物、促动力药和抗生素等药物；酸和(或)Hp有关疾病内镜和（或）手术治疗，涉及指征、成本-效益比、近期和远期并发症及不良反映。（2）受训者应当掌握技能：系统采集消化专科病史和全面、对的体检；上消化道内镜检查和治疗（参见内镜规定1级）；食管pH检测和食管动力研究，对成果进行分析（参见胃肠动力和功能性疾病规定1级）；对腹部平片、上消化道钡餐检查、超声、腹部CT和MRI检查成果进行评价（参见胃肠放射学规定）；上消化道病理学有关知识，如胃黏膜活检诊断胃炎、Barrett食管和恶性疾病。（3）培训过程：受训者应在病史采集方面接受全面培训。病史应涉及家族、遗传、社会心理和环境史以及处方药和非处方药服用史（特别是NSAIDs和阿司匹林）。受训者应接受对酸和(或)Hp有关疾病病人进行全面、对的体检能力培训，涉及酸有关疾病也许浮现腹部外体现。受训者应能进行恰当鉴别诊断，并能依照病人重要症状和体征作出针对性检查、合理治疗和随访筹划。受训者应在培训者指引下进行与酸和(或)Hp有关疾病关于内镜和辅助检查操作，并对检查成果进行分析评估，涉及上消化道内镜检查及治疗（止血、息肉切除、食管狭窄扩张等）、食管动力检测、24小时pH监测以及胃酸分泌实验、上消化道放射学检查等。2.胃肠动力和功能性疾病（1）受训者应掌握（或熟悉理解）知识：合用于所有受训者掌握：胃肠功能性疾病定义、流行病学、诊断原则、治疗原则；胃肠功能性疾病与器质性疾病鉴别诊断；熟悉：胃肠功能性疾病与胃肠运动障碍性疾病不同；胃肠运动和感觉功能异常在胃肠功能性疾病发病中应用；胃肠运动和感觉调节剂在胃肠功能性疾病治疗中作用；正常消化运动生理及其在食物消化吸取中作用；理解：胃肠运动和感觉功能异常在其她疾病中作用；心理社会因素对胃肠功能性疾病患者症状和行为影响。（2）受训者应掌握（或熟悉理解）技能：合用于所有受训者掌握：胃肠动力检查价值；熟悉：胃肠运动检查适应证、禁忌证、局限性、检查前准备、检查中注意事项、检查后解决；理解：如下技能操作办法：食管测压、食管pH监测、胃排空（核素超声）、结肠通过时间、直肠肛门括约肌测压、肛门括约肌生物反馈训练。（3）培训过程：第1级基本培训涉及于2年临床训练之中。完毕第1级培训后，如受训者此后将专门从事胃肠动力研究，应进行第2级高档培训。受训者培训进程应由培训者依照状况决定；合用于所有受训者。培训者通过理论课讲授有关基本知识和技能，提供参照书使受训者获得需要掌握内容；受训者在培训者指引下，对消化科病人进行持续观测（至少40病人为功能性胃肠病），理解解决此类病人知识；受训者参加该类疾病诊治决策讨论，初步熟悉疾病要点；提供适当机会使受训者在培训者指引下进行病人解决；提供专门时间，结合病例讨论，进一步强化知识掌握；受训者亲自参加胃肠功能性检查，由培训者现场演示办法、解释成果，掌握各种检查适应证；受训者应有至少合计2个月时间进行训练。3.胃肠炎症和感染性疾病非HIV携带者胃肠道感染：培训应涉及结识常用胃肠道感染性疾病发病、诊断与治疗，胃肠道感染性疾病涉及霉菌或病毒、细菌性食管炎、幽们螺旋杆菌(Hp)感染有关性疾病（见1.某些）、慢性感染性腹泻、小肠细菌过度生长和免疫功能低下导致胃肠道感染等。培训还应涉及对抗生素选取及应用、抗生素防止治疗指征及在内镜检查过程中如何防止感染等。（1）受训者应掌握（或熟悉/理解）知识：掌握：病原体毒力、疾病流行病学及临床体现；黏膜炎症发生机制；黏膜防御系统（黏膜免疫系统及防御功能）；肠道正常菌群构成及功能，肠道菌群失调；腹泻病理生理学；熟悉或理解：粪便检查（涉及白细胞及寄生虫检查）；粪便、肠液及活检标本培养；内镜下黏膜活检；粪便、肠液病原体抗原检测（酶免、荧光抗体），粪便毒素检测。（2）培训过程：参加门诊及病房临床工作，逐渐掌握对胃肠道感染性疾病诊断与解决，对的选取辅助检查诊断办法及治疗方案。熟悉有关学科（免疫学、微生物学、分子生物学等）胃肠道感染性疾病关系。HIV有关胃肠道功能紊乱：（1）受训者应理解知识：理解：胃肠道症状与AIDS有关疾病有关性；AIDS有关性腹泻；AIDS有关性胃肠黏膜病变；AIDS有关恶性肿瘤（如Kaposis肉瘤）；肝炎病毒与HIV病毒交互作用；机会性感染与肿瘤发生关系。（2）培训过程：一方面理解HIV病毒病理生理学变化，掌握对住院或门诊患者关于AIDS病史征询，特别是在接触具备吞咽困难/吞咽痛、腹泻、直肠出血、肝脏酶学指标异常/肝大、腹痛和高淀粉酶血症等临床体现患者时，应能做出与AIDS有关关系评价。4.炎症性肠病（1）受训者应掌握知识：掌握：炎症性肠病流行病学；溃疡性结肠炎与克罗恩病临床体现；溃疡性结肠炎与克罗恩病内镜下体现；溃疡性结肠炎与克罗恩病在组织病理学上特点；溃疡性结肠炎与克罗恩病放射影像学特点；炎症性肠病肠外体现；炎症性肠病并发症；溃疡性结肠炎与分泌性、渗入性腹泻以及肠易激综合征症状学鉴别；炎症性肠病综合治疗（氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、微生态制剂及抗生素）。（2）受训者应熟悉理解知识：熟悉/理解:结肠镜检查；钡灌肠；炎症性肠病发病机制（免疫、遗传、感染）研究进展；炎症性肠病免疫学检查炎；炎症性肠病发生肿瘤危险性及合理监测。（3）培训过程：在承担门诊和（或）病房炎症性肠病患者诊治过程中，逐渐掌握长期随访、明确诊断，以及评价诊断效果。5胃肠恶性肿瘤（1）受训者应掌握知识：阅读文献掌握新技术和新办法；应用临床基因学知识进行肿瘤诊断及鉴别诊断；应用肿瘤生长原理，选取胃肠道肿瘤治疗办法；通过随访追踪，判断胃肠肿瘤预后及其治疗。（2）受训者应掌握技能：组织活检标本（经内镜取材或经皮取材）病理学评估；遗传性消化道息肉病综合征基因学诊断办法；肿瘤介入性治疗，涉及：支架放置、激光消融术、光动力疗法及细针穿刺抽吸临床应用价值。（3）培训过程：在整个培训过程中，受训者应当参加各种胃肠道肿瘤监测、诊断和治疗，核心课程应当涉及细胞和分子生物学讲座、临床肿瘤学以及胃肠肿瘤监测、治疗和姑息疗法，理解癌前病变癌变机制，为病人提供合理建议。6憩室疾病掌握：病因学；流行病学；病理生理学；口服钡餐X线检查、X线钡剂灌肠造影及内镜检查在诊断上应用价值；鉴别诊断，涉及结肠肿瘤、肾盂肾炎、炎症性肠病、阑尾炎、缺血性结肠炎、肠易激综合征、盆腔炎症性疾病等；并发症（梗阻、脓肿、穿孔、瘘管、出血）临床体现及解决。（三）肝病1）受训者应掌握知识慢性病毒性肝炎诊断；规范抗病毒、免疫调节治疗；常用非病毒性肝病（涉及酒精性、药物性、免疫性、胆汁性、代谢性等肝病）诊断与治疗；急性肝功能衰竭（涉及脑水肿、凝血功能障碍及其他有关并发症）治疗原则；肝硬化并发症如食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征等并发症诊治途径。肝细胞癌病因、体现及规范化诊治途径。（2）受训者应熟悉或理解知识理解肝脏基本生物学和病理学；肝功能实验原理和合理应用;肝炎病毒学和免疫学检查原理和应用；肝脏影像学检查（超声，CT，MRI等）价值评估肝纤维化发生机制及转归；门脉高压症发生机制及鉴别诊断；肝功能异常鉴别诊断黄疸及肝内胆汁淤积鉴别诊断；肝脏占位鉴别诊断系统疾病肝脏病学问题；围手术期肝脏病学问题；肝移植适应证及移植先后内科学问题；慢性肝病营养支持；人工肝支持原理和应用。（3）受试者应掌握技能经皮诊断性肝穿刺活检术；诊断和治疗性腹腔穿刺；参加肝动脉介入治疗。参加超声介入治疗。（4）培训过程肝病专业培训应作为消化专业培训内容之一，培训时应兼顾门诊和住院病人诊断与治疗，参加肝病会诊，掌握各种操作技能；参加肝脏疾病临床和实验室研究，增长肝脏疾病基本理论,能对肝移植病人作出评估。（四）胆系和胰腺疾病1受训者应当掌握知识胆道系统解剖;胆道系统疾病临床体现;胆道系统疾病诊断办法选取;胆道系统疾病治疗原则及外科手术指征;急性胰腺炎分型;急性胰腺炎诊断及严重限度评价;慢性胰腺炎诊断原则及治疗;胰腺外分泌功能测定临床价值。2受训者应熟悉或理解知识胆汁分泌生理学;胆汁淤积病理生理学;胆酸、磷脂、胆固醇和蛋白生理功能;胆囊功能，胆汁浓缩和胆囊收缩调节机制;胆道动力和Oddi括约肌功能调节;结石形成病理生理机制;胆管先天性异常;胆系手术及肝移植术后并发症;胆道恶性与良性狭窄;胰腺内、外分泌生理学;急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌流行病学、病理生理胰腺癌诊断与治疗;急性重症胰腺炎所导致多系统脏器功能不全诊断与治疗;胰腺分裂症。（3）受训者应当熟悉技能胰腺外分泌功能检测;胰腺占位针吸细胞学检查;经皮经肝穿刺胆管造影/引流术;内镜下逆行胰胆管造影术及相应治疗.（4）培训过程基本知识应在前2年培训中获得。第3年关于胆系和胰腺疾病轮转可以使受训者理解更详细知识，涉及理解PTC以及内镜下逆行胰胆管造影术适应证和禁忌证，优缺陷，并发症，以及如何对检查成果进行评价，并在培训者指引下参加其中。要培养与放射医师、外科医师及肝病医师协作意识。（五）消化内镜消化内镜培训应作为学习消化专业培训内容之一。受训者消化内镜培训需在培训者严格指引下进行，以保证患病人安全并使之得到高质量诊治。（1）受训者应掌握知识消化系统解剖；消化内镜检查及治疗适应证、禁忌证；对的评估消化内镜检查成果。2受训者应掌握技能诊断性胃镜检查术。3. 受训者应当熟悉理解技能胃镜、结肠镜、十二指肠镜检查及治疗技术;诊断性腹腔镜检查技术;内镜下超声检查。4.培训过程对消化专科医师内镜培训分为三个阶段：第一阶段受训者为普通消化专科医师。第二阶段受训者为重要从事消化内镜医师，应掌握技能涉及诊断内镜、静脉曲张出血和非静脉曲张出血治疗、导丝引导下食管扩张、结肠镜诊断和治疗、息肉圈套术和止血、经皮内镜下胃造瘘术。第三阶段为消化内镜高档培训，应掌握技能涉及内镜下逆行性胰胆管造影术及相应治疗（ERCP）、内镜下超声（EUS）、内镜下激光治疗和腹腔镜检查术。在进行临床实际消化内镜操作之前，最佳应用教学支持手段，例如消化内镜模仿装置、既往消化内镜操作录像、消化内镜图谱，涉及短期手把手动物消化内镜操作、消化内镜文献资料回顾等进行前期培训。至少完毕诊断性胃镜操作20例。(六) 其他1.营养熟悉或理解：正常以及消化系统病变时营养需要变化、吞咽、消化、吸取和代谢基本原则；评价营养状态，涉及特殊营养缺少和过剩，蛋白质能量营养不良和肥胖；饥饿代谢反映和营养不良病理生理作用；对疾病和损伤代谢反映，以及应激状态下营养需求；营养支持指征；营养治疗，涉及饮食调节、肠内营养和胃肠外营养；肥胖病理生理学和临床治疗。2.科研培训熟悉或理解：消化道生理学、细胞生物学和分子生物学原则；基本实验室技术，能确立研究课题、给出科研路线、记录办法，合理运用实验动物、细胞生物学和分子生物学技术；对本领域内研究进展、未解决问题有苏醒结识；能对科研文献进行批判性分析掌握先进临床研究办法，涉及文献研究、研究选题、科研设计、效益成果比应用和生活质量评价、人群抽样办法和进行临床比较、记录技术和适当样本量预计、优化质量控制和数据管理，以及偏倚避免办法；对自身领域内研究进展、未解决问题有苏醒结识；能按照循证医学（EBM）原则对科研文献进行批判性分析；撰写一篇临床科研论文；熟悉临床流行病学办法；熟悉GCP研究办法；熟悉循证医学研究办法。3.胃肠和肝脏病理学熟悉或理解：正常病理学体现；辨认胃肠和肝脏疾患病理变化涉及炎症、非典型增生、肿瘤以及疾病病理学动态演变；判断活检标本与否足够，并可以判断方向，以便于病理评价；描述内镜所见和临床体现，以便于病理评价；病理成果临床意义；脱落细胞学检查和针吸细胞学检查价值和局限性；新诊断技术机制及应用，例如流式细胞检测、免疫组化等；胃肠道慢性炎症性疾病非典型增生监测办法、时间、优缺陷；4.胃肠放射学熟悉或理解：平片检查、钡剂消化道造影、CT、超声、MRI、胃肠血管介入研究、闪烁成像技术对疾病诊断评价，适应证和禁忌证。5.腹部外科熟悉或理解：外科操作程序；胃肠疾患手术适应证和禁忌证；术后常用并发症及其解决。6消化细胞和分子生理学理解：分子生物学、遗传学、细胞生物学；药理学和细胞信号通路；宿主和环境互相作用。7.老年健康有关消化系统问题普通老龄问题(涉及老龄病理生理机制、老龄人口记录学和流行病学、常用老年疾病对消化系统影响、老龄社会和伦理问题)、老年消化病学（涉及老龄对胃肠功能影响、药物代谢变化、药物胃肠作用、老龄营养作用、老年人常用胃肠病变、门诊和住院病人治疗方略）。8.妇女健康有关消化系统问题理解消化疾病和妇女健康（妇女健康和疾病体现、月经周期和闭经对健康和患病妇女消化功能影响、性别对于药物动力学影响）、怀孕和生产问题（生育和不育、孕期、产后）。四、参照书刊 叶任高陆再英.内科学第6版.人民卫生出版社陈灏珠.实用内科学.第11版.人民卫生出版社Feldman M,Scharschmidt BF,Sleisenger MH. Sleisenger Foroltrans Gastrointestina and Liver Disease,ed6,Harcourt Publishers Limited.中华内科杂志,中华消化杂志,中华消化内镜杂志,中华肝脏病学杂志,Gastroenterology,Gut,Endoscopy,Am J Gastroenterol,Gastrointestinal Endoscopy参加本实行细则制定人员执 笔：刘新光 北京大学第一医院 张澍田 首都医科大学附属北京情谊医院审 议：王宝恩 首都医科大学附属北京情谊医院 林三仁 北京大学第三医院 钱家鸣 中华人民共和国医学科学院中华人民共和国协和医科大学北京协和医院于中麟 北京市消化疾病中心审 定：中华人民共和国医师协会消化医师分会