患者突然发生病情变化时的应急程序和流程模板.doc

患者忽然发生病情改变时应急程序和步骤
1. 应立即通知值班医生。
2. 立即准备好抢救物品及药品。
3. 主动配合医生进行抢救，如医生不能立即赶到，护士应采取力所能及处理方法，如：吸氧、吸痰、建立静脉通路、测量生命体征等。
4. 通知患者家眷，做好家眷抚慰工作。
5. 通知科主任、护士长，必需时通知医务科或院总值班。
6. 做好抢救护理统计。

忽然发生猝死时应急程序及步骤
1. 发觉后立即抢救，同时通知值班医生、科主任及护士长。
2. 想医务科或院总值班汇报。
3. 如有纠纷或投诉倾向，立即向医务科货护理部预警，夜间通知总值班。
4. 做好病情统计集抢救统计，做好家眷抚慰工作，如患者抢救无效死亡，应帮助做好尸体料理。
5. 在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

心脏骤停护理步骤
1、发觉患者心脏骤停，立即通知医生，扣击心前区、胸外按压；开放气道或人工气道、供氧；
2、配合医生酌情直流电除颤，配合完成点击除颤
3、监护；
4、静脉通路；
5、尤其护理。
6、嘱应用抢救药品：肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素等；
7、诊疗原发病，防治并发症；
8、时起搏器；
9、低温疗法，强化头部降温；
10、者生命体征、尿量、血气分析、CVP等指标；
11、者意识、瞳孔、面色；末梢循环；
12、理统计，加强巡视，严格交接班；
13、保持病室平静，降低探视；
14、保持大便通畅，勿用力排便；
15、少很多餐，忌饱餐；
16、提供心理支持，重视病人主观感受

空气栓塞应急程序和步骤
1、一旦发生空气栓塞，立即关闭输液、输血管道，通知医生。
2、左侧卧位、头低足高位、快速扣背。
3、立即回抽并检验输液管道是否处于密闭状态。
4、吸氧，酒精湿化。
5、给和心电监护，监测生命体征、血氧饱和度。
6、遵医嘱给和激素、气管解痉剂、镇静剂等药品应用，对症处理。
7、注意观察患者肺部呼吸音、心脏体征、面色、胸闷、气促、出汗等。
8、做好心理抚慰。

急性肺水肿应急程序和步骤
1. 患者出现急性肺水肿，立即通知医生。
2. 立即停止输液，保留静脉通路。
3. 端坐卧位，双腿下垂。
4. 高流量吸氧，酒精湿化，平喘及减低肺泡表面张力，必需时四肢轮扎。
5. 心电监护，监测患者生命体征。
6. 遵医嘱应用镇静剂、扩血管药、强心、利尿剂、激素等；
7. 亲密观察患者痰颜色、性质及量、肺部体征、心脏体征、尿量，输液量及速度。
8. 做好护理统计。
9. 严格交接班，加强巡视。
10. 心理抚慰。

休克病人抢救应急程序和步骤
1. 发觉患者休克，立即通知医生。
2. 保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，必需时气管插管（呼吸停止）。
3. 休克体位、保暖。
4. 监测生命体征、神志。
5. 留置建立多路静脉通道（必需时行深静脉置管）；同时抽出血标本（血常规、合血、凝血四项）。
6. 遵医嘱用药，扩容药（晶、胶体）、升压药（多巴胺、多巴酚丁胺）、止血药（止血敏、立止血）、呼吸兴奋剂（可拉明、洛贝林）。
7. 正确统计抢救统计，观察用药效果。
8. 过敏性休克遵医嘱应用肾上腺素等药品；心源性休克应用强心药品、机械辅助循环、溶栓、介入诊疗等；感染休克遵医嘱应用抗感染药品；出血性休克遵医嘱采取止血、补液、输血、处理伤口等方法。

青霉素过敏性休克应急程序和步骤
1. 预防：用药前应具体问询有没有过敏史，有过敏史者，严禁做过敏试验。皮试阴性着，首次用药后，须观察30分钟，以防意外。
2. 一旦病人出现过敏反应，立即停药、平卧、吸氧，同时快速通知值班医生及其它医护人员，进行紧急处理。
3. 遵医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，如症状不缓解可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险为止。
4. 遵医嘱给地塞米松5mg，静脉推注或加液静滴。
5. 应用抗组胺类药品如盐酸异丙嗪25-50mg/min。
6. 针刺人中、十宣、涌泉等穴。
7. 病情仍不见好转、血压不回升者，需补充血容量，并酌情给多巴胺、阿拉明等升压药，呼吸受抑制者可肌注尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳停止着立即行人工呼吸及胸外心脏按压等。
8. 对症处理：烦躁不安者给镇静剂，肌肉瘫痪无力时可注射新斯明0.5-1mg。
9. 抢救同时应亲密观察体温、脉搏、呼吸、血压和通常情况改变，未脱离危险时不宜搬动。
10. 通知科主任、护士长，必需时通知医务科、护理部及总值班。
11. 认真统计患者抢救过程。
12. 患者病情平稳后，加强巡视，关键交接班。
13. 如抢救无效死亡，做好家眷抚慰工作，帮助做好尸体料理。

输液反应抢救应急程序和步骤
1. 发觉患者有输液反应时，保留静脉通路，更换液体及输液器。
2. 通知医生，遵医嘱应用药品如异丙嗪、地塞米松、安络血。
3. 保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，取舒适体位，寒战病人注意保暖。
4. 准备好抢救药品及器械如气管插管用物、除颤仪；必需时帮助医生应用药品及抢救仪器。
5. 监测生命体征，T、P、R、BP神志、心理状态。
6. 立即统计抢救统计，包含生命体征改变、用药效果、疾病转归。
7. 若病人要求监测化验应由值班医生、护士、行政听班及患者家眷共同封存液体。白天送药检所化验；夜间暂放入冰箱保留，白天再化验。
8. 发烧病人退烧后，依据情况更换潮湿被褥衣物。
9. 保留发生反应药品、液体及输液器。

输血反应时应急程序和步骤
1. 患者发生输血反应时立即减慢滴速或停止输血，更换输血器，输生理盐水，保留静脉通路，遵医嘱给抗过敏药品。
2. 立即汇报医生及科主任、护士长，并保留未输完血袋和输血器，以备检验。
3. 依据病情给氧气吸入、测量生命体征，准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急抢救。
4. 亲密观察患者病情改变并统计，抚慰患者，降低患者焦虑。
5. 保留输血器输血袋及余血送检验科，必需时取患者血样一起送检验科。
6. 加强巡视及病情观察，做好护理统计。

药品不良反应应急预案和步骤
1、护士严格按医嘱用药，正确掌握药品剂量、用药路径和副作用。
2、通知病人用药注意事项和副作用。
3、在用药过程中亲密观察药品疗效和副作用。
4、若病人出现药品不良反应，立即采取对应处理方法：减慢液体滴速或停止用药，同时即可汇报医生，依据医嘱给对症处理。必需时通知科主任和护士长。
5、填写药品不良反应汇报单，上报药剂科。
6、严密观察病情改变，关键交接班，做好护理统计。

药品不良反应应急处理步骤

护士严格按医嘱用药，剂量正确、用药路径正确，掌握药品副作用

严密观察病情改变，关键交接班，做好护理统计
填写药品不良反应汇报单，上报药剂科
必需时通知科主任和护士长。

即可汇报医生依据医嘱给对症处理
在用药过程中亲密观察药品疗效和副作用
通知病人用药注意事项和副作用
减慢液体滴速或停止用药
若病人出现药品不良反应，立即采取对应处理方法

坠床/摔伤时应急程序和步骤
1. 患者不慎坠床/摔伤，立即至床前，同时立即通知医生。
2. 对患者情况做初步判定，如测量血压、心率、呼吸、判定患者意识等。
3. 医生倒床后，帮助医生进行检验，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4. 依据病情，将患者就地或移至患者床上。
5. 遵医嘱开始必需检验及诊疗。
6. 向科主任、护士长汇报。
7. 帮助医生通知患者家眷，和家眷有效沟通。
8. 认真统计患者坠床/摔伤经过及抢救过程。
9. 查找原因，加强防范方法。

停电和忽然停电应急程序及步骤
1、接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替换方法。
2、忽然停电时后，立即寻求抢救患者机器运转动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。同时上报院总值班。
3、使用呼吸机患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备忽然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。
4、保卫科及1号楼值班医护人员立即查看电梯内有没相关留病人或陪人，若有立即拨打电梯抢修电话
5、经过电话和电工组联络，查询停电原因。
6、加强巡视患者，抚慰患者，同时注意防火、防盗，维持好病房秩序。

停电和忽然停电应急程序及步骤

接到停电通知后，做好停电准备。备好应急灯、手电，如有使用呼吸机患者，应随时备好简易呼吸器
忽然停电时，应用备好应急灯、手电，如有使用呼吸机患者，应立即将呼吸机脱开，使用备好简易呼吸器

立即了解病室中危重患者情况及多种仪器设备运转情况，保卫科及1号楼值班医护人员立即查看电梯内有没相关留病人或陪人，若有立即拨打电梯抢修电话

立即和电工维修组联络，并向相关领导汇报，夜间向总值班汇报

加强巡视，抚慰患者，并立即处理患者问题，同时注意防火、防盗，维持好病房秩序

维持病室秩序，组织人力确保患者医疗安全

发生火灾时应急预案步骤

1、发觉火情苗头或迂有火灾事故时，应立即向保卫科值班室报警，并通知院总值班或上级领导。火情严重时，直接拨打火警“119”，并通知正确方位。
2、依据火势，利用现场灭火器材，组织人员进行扑救。
3、火情无法扑救时，应快速组织引导现场病人、陪人疏散、撤离到安全地带，保护患者生命安全。
4、尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品、珍贵仪器设备、关键医疗文件。
5、组织人员撤离时，不要乘电梯，走安全通道。

产后大出血应急预案
1、 发生产后大出血时，病人应绝对卧床休息，取平卧位或头低位，以增加脑血流及氧供给。
2、 立即通知医生，使用大号留置针快速建立静脉通道，遵医嘱给止血剂、代血浆及输血等。
3、 给氧气吸入，注意保暖。
4、 准备好抢救车、抢救用具，主动配合抢救。如为子宫收缩乏力，立即应用缩宫素，如为软产道裂伤，立即配合缝合止血。
5、 观察宫底高度，机械性刺激子宫收缩，正确统计出血量。
6、 严密监测病人血压、脉搏、呼吸、体温及神志改变，正确统计尿量、出血量、子宫收缩情况及病情改变。
7、 病情较重，需转上级医院者，应和前来接诊护士具体交接。
产后大出血
【程序】

护理人员应守护在病人身旁，嘱病人绝对卧床休息，取平卧或头低位

立即通知医生，建立静脉通道

遵医嘱给输血、输液，给氧，注意保暖，配合抢救

严密观察病情改变，做好护理统计，需转诊者，应做好交接班。

妊高征应急预案
1、 安置单人房间，光线宜暗淡。
2、 严密观察患者血压改变，注意有没有先兆子痫、子痫等症状。
3、 备好多种抢救用具，如发生子痫，立即将压舌板放于两臼齿之间，防舌咬伤。
4、 观察全身情况，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰发生。
5、 按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水诊疗，并观察疗效及药品副作用。
6、 按医嘱具体统计出入量，必需时限制水、钠摄入。
7、 勤听胎心音，注意产兆。
8、 保持呼吸道通畅，必需时给氧气吸入。
9、 帮助产妇取左侧卧位。
10、 做好心理护理。
【程序】
置单人房间，光线暗淡
注意病情及生命体征改变
备好抢救物品
保持呼吸道通畅
统计出入量
做好心理护理

羊水栓塞应急预案
1、 若患者在破膜后忽然发生呼吸困难、呛咳、烦躁不安、发绀等，应引发注意。立即通知医生。
2、 取半卧位或抬高头肩部卧位。
3、 加压给氧。
4、 建立静脉通道，遵医嘱应用地塞米松、氨茶碱，及扩容、纠酸、升压等药品。
5、 发病时若正在静滴催产素应立即停止。
6、 抢救同时应快速通知护士长及其它在班护理人员参与抢救，成立抢救小组，参与抢救人员服从指挥，分工明确，有条不紊地进行抢救。
7、 亲密观察生命体征及病情改变。
8、 统计抢救过程。
【程序】
取半卧位或抬高头肩部卧位
加压给氧
建立静脉通道，遵医嘱给抢救药品
若静滴催产素应立即停止
主动抢救同时快速通知护士长及相关人员
观察病情改变
做好护理统计

新生儿窒息应急预案
1、 一旦发觉新生儿窒息，立即采取侧卧或头低位、头偏向一侧，拍背，根本清除呼吸道内分泌物。
2、 立即通知医生。
3、 必需时行气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压。
4、 依据医嘱给氧，严格控制氧流量。
5、 依据医嘱用药。
6、 严密观察病情改变，立即统计病情动态。
7、 加强交班，亲密过程病情改变。
【程序】
新生儿窒息
立即平卧，头偏向一侧，拍背，清理呼吸道分泌物
通知医生
必需时气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压
吸氧，严格控制氧流量
明确观察病情改变，做好护理统计
依据医嘱用药
加强交接班，亲密观察病情改变

急产应急预案
一、防范方法
1.如有急产史应提前1-2周住院待产，住院期间嘱其勿离开病房，并向孕妇说明急产危害取得合作。
2.正确使用缩宫素，提供缓解疼痛，减轻焦虑支持性方法。
3.严密观察产妇产程进展，配合诊疗及护理。
4.对于在临产过程中做过干预如：人工破膜、滴注催产素、宫颈封闭等，更应该亲密观察产程进展。
5.进入产房后应立即做好接生准备。
6.接生前做好预防产后出血及抢救新生儿准备。
二、处理方法
1.如急产不可避免，无法将产妇送上产床接生，发觉者立即戴无菌手套堵住产妇外阴，嘱产妇哈气，不要向下屏气用力，并呼叫其它同事帮忙，在产妇臀部垫上无菌巾，消毒外阴，尽可能将待产床送至产房。
2.胎儿娩出期，嘱产妇不要用力屏气，注意保护会阴，产后应仔细检验软产道，如有裂伤立即缝合。
3.如已发生急产而未来得及消毒，应重新消毒外阴，再娩出胎盘。无菌技术处理新生儿脐带，并依据情况注射破伤风抗毒素。
三、应急程序
提前住院—严密观察产程进展—做好接生准备—做好抢救准备—消毒接生—检验软产道

妊娠高血压疾病应急预案
【应急预案】
1、通知医师,查看病人,建立静脉通道。
2、安置单人房间、光线暗淡,保持平静。
3、备好多种抢救用具,如发生子痫,立即将压舌板放于两臼齿之间,防舌后坠。
4、严密观察病情改变,注意监测血压,有没有先兆子痫、子痫等症状。
5、观察全身症状,警惕胎盘早剥、心衰、肾衰发生。
6、给解痉、镇静、降压、脱水药品,并观察疗效。
7、具体统计出入量,必需时限制水、钠摄入。
8、勤听胎心、注意产兆,如宫缩规律立即送待产室待产。
9、做好各项化验及术前准备。有剖宫指征者,立即终止妊娠。
10、保持呼吸道通畅,必需时给氧气吸入。
11、帮助孕妇左侧卧位。
12、做好心理工作。
【程序】
立即通知医师 建立静脉通路 注意病情及生命体征改变
备好抢救物品 保持呼吸道通畅 计入出入量 做好心
理工作。

产后出血应急预案
【应急预案】
1、医护人员立即抵达、吸氧、补充血容量、建立静脉通道,必需时建立两条静脉通道。
2、静脉给多种止血剂,新鲜血或706代血浆。如患者继续出血,出血量>1000ml,心率>120次/分,血压<80/50mmHg,且神志恍惚,四肢厥冷,说明已出现失血性休克；应快速开放静脉输液,作腔静脉插管。
3、备好多种抢救药品器械,快速查明原因,进行针对性诊疗。
4、若发生子宫破裂,应快速做好术前准备工作,急诊手术。
5、严密观察子宫收缩,阴道流血情况,严密观察产妇生命体征,神志及瞳孔改变,立即汇报采取有效方法。
6、病情稳定后,送回病房,继续观察并作好统计。
【程序】
立即通知医护人员 吸氧--- 建立静脉通道 查明病因,对症处理 保持呼吸道通畅 必需时手术处理 观察病情改变 严格交接班 统计抢救过程。

羊水栓塞应急预案
【应急预案】
1、立即组织相关医护人员到场、吸氧、建立静脉通道,监测生命体征,备好多种抢救药品和器械。
2、抗过敏:氢化可松500mg或地塞米松20-40mg静注。
3、改善肺动脉高压:常见罂粟碱30-90mg加入25%葡萄糖20mg静脉推注。
4、抗休克:补充血容量,假如血压仍低,可用多巴胺20-40mg加入5%葡萄糖250-500ml静脉滴注。
5、依据患者情况,进行产科处理。
6、和检验科结合,随时监测化验指标,了解病情改变。
【程序】
医护人员到场 吸氧 建立静脉通道 抢救方法(药品)、(抗过敏、抗休克、改善肺动脉高压) 产科处理 观察病情改变 随时和家眷交流病情 统计抢救过程。

急产应急预案
【应急预案】
1、 医护人员立即到场 ,做好分娩准备。
2、做好待产纪录,立即发觉异常。
3、备好多种抢救器械、药品、备好产包。
4、对有急产史者应提前住院,通知产妇怎样寻求帮助。
5、临产后慎用缩宫素药及其它促进宫缩产科处理,包含灌肠、人工破膜等。
6、有强直性宫缩,应给吸氧,应用宫缩抑制剂。
7、严密观察胎儿宫内情况,了解有没有胎儿宫内窘迫情况。
8、预防新生儿坠地发生,预防新生儿窒息。
9、仔细检验产道,预防产后出血发生。
【程序】
医护人员 做好待产统计,立即发觉问题 备好分娩器械药品 做好分娩准备 仔细检验产道、预防产后出血 统计分娩过程。

产时心衰应急预案
【应急预案】
1、医护人员到场 、紧密配合、半坐位、高流量吸氧（4-6升/分）
2、降低血容量（降低肺循环血量和静脉回心血量）减轻心脏前后负荷、呋塞米40mg加25%葡萄糖20ml静脉注射。西地兰0.4mg+25%葡萄糖40mg静脉注射，增加心肌收缩力。
3、地塞米松10-20mg静脉注射可降低外周血管阻力,解除支气管痉挛。
4、严密观察血压、脉搏、呼吸改变。
5、缩短第二产程，避免产妇用力而加重心脏负担，可行手术助产立即结束分娩。
6、胎儿娩出后为预防腹压骤降诱发心衰，应将沙袋放在产妇腹部。
7、消除病人精神担心和疼痛，产后立即肌注哌替啶100mg。
8、宫缩不佳可给缩宫素，禁用麦角新碱。
9、产后控制感染
10、做好抢救统计。
【程序】
医护人员到场 建立静脉通道 半坐位 高流量吸氧严密观察病情 降低血容量 增加收缩力 立即结
束分娩 产后镇静镇痛 感染 做好抢救记。

休克应急预案
【应急预案】
1、立即通知医生同时，给抗休克处理，患者头部抬高15度，下肢抬高20度。
2、快速扩容，选择9-16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血过多，血管穿刺困难者，立即进行静脉切开术，确保液体充足补充。
3、氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，立即观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2-4L/分。
4、严密观察病情改变，每10-30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察病情改变，皮肤黏膜颜色、温度、尿量改变，若脉搏、呼吸快而急促，收缩压低于90mmHg,躁动不安,尿量少、考虑液体量不足，此时应加紧补液。
5、主动查明原因，对症处理，必需时急诊手术。
6、做好各项必需检验。
7、做好抢救统计。
【程序】
医护人员到场 建立静脉通道 氧气吸入 严密观察病情 做好各项检验 明确病因，必需时手术处理 做好抢救统计 。

产前出血应急预案
【应急预案】
1、医护人员抵达，吸氧，开放1-2条静脉通道，统计生命体征，留置导尿，记出入量。
2、问询病史，必需检验，估量出血量。
3、绝对卧床监测腹部体征及胎儿情况。
4、查明病因，进行处理。
5、严密观察子宫、胎儿、阴道流血情况。
6、做好抢救过程统计。
【程序】
医护人员到场 建立静脉通道 氧气吸入 查明病因，针对处理 观察病情改变 统计抢救过程。

胎儿宫内窘迫应急预案
【应急预案】
1、吸氧：左侧卧位、静滴葡萄糖、维生素C。
2、纠正酸中毒：用5%碳酸氢钠250ml静滴。
3、缓解宫缩：调慢缩宫素滴速或停止静滴。宫缩过强者，使用舒喘灵等抑制宫缩。
4、严密观察胎心、宫缩、生命体征、产程进度。
5、立即结束分娩：宫内复苏30分钟胎心率无显著改善或重度窘迫者应立即结束分娩、除宫口已开全，抬头达+2以下时可阴道分娩外，应立即以剖宫产结束分娩。
6、做好新生儿抢救工作，备齐器械、药品。
【程序】
左侧卧位 吸氧 监测胎心、宫缩 药品应用 立即结束分娩 做好新生儿抢救准备工作。

护理人力资源调配预案
1、 遇多种突发事件、大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士服从统一安排。
2、 凡碰到以上情况，科室护理人员必需要逐层上报，由护理部进行人员调配。
3、 各科室护士长应按预案，安排各班人员并保持联络通畅。
4、 节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，护理部有权直接调配在班护士，科室则应立即通知护士长到岗，安排好科室工作，以确保住院患者各项护理工作正常运行。
5、 护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长；第二梯队为非在岗护理人员。
6、 当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员，假如科室调配人员有困难，汇报护理部调配人员。
7、 各科室护士长、护士要有全院一盘棋观念，当某病区因为疾病、意外、紧急状态批量抽调造成护理人力严重不足紧急情况时，应补充病区护理人力。护理部可抽调其它科室护士给支援，其它科室不得随意拒绝。
8、 每次紧急调配人力后，立即总结，分析效果，表彰有功人员，调整梯队人员。

附件：紧急状态下护理人力资源调配方案
护理单元突发紧急事件
图1 紧急状态下护理人力资源调配
日间
夜间
病区护士长组织病区内支援
监护室备班人员支援
病区护士长组织病区内支援
通知科护士长准备科内支援
科护士长组织科内人员支援
通知对口科室科护士长准备支援人员
对口科室人员支援
通知护理部联络人准备支援人员
护理部按紧急状态连续时间、发展进程，病员危重程度及实际工作量，立即开启护士抢救医疗队组员支援
突发紧急事件终止

逐层上报护士长、科护士长、护理部
（双休日、节假工作日夜间同时通知行政值班）

开启紧急状态下护理人力资源调配方案

15分钟内

备注：
ICU及护士抢救医疗队队员备班名单，具体联络方法详见护理部及医院行政值班室。护士抢救医疗队队员如有信息更改立即通知护理部，以确保联络通畅。