基于TPB理论的心脏康复干...者健康行为、心理状态的影响_谭婷婷.pdf

护理学基于 TPB 理论的心脏康复干预对冠心病患者健康行为、心理状态的影响谭婷婷广州市第一人民医院(广东 广州 510000)摘要目的:探究基于计划行为(TPB)理论的心脏康复干预对冠心病患者健康行为、心理状态的影响。方法:收集2021 年 8 月2022 年 8 月期间在我院接受介入治疗的冠心病患者 90 例，据随机信封法划为研究组(n=45)与参照组(n=(内文见下页)5500%，心律失常检出率为 5333%;常规心电图心肌缺血和心律失常检出率分别为 4833%、4667%;两种检查方式检出率对比，差异有统计学意义(P005);上述数据结果表明动态心电图能够提高老年冠心病心肌缺血和心律失常检出率，大大提升了临床诊断价值。究其原因发现，动态心电图便于患者随身携带，可实时记录患者的心理状态，即便是运动状态下，仍然可保持持续记录状态，进一步降低了漏诊率。由于患者冠状动脉在安静情况下也会维持异性的血流量，因此，无心肌缺血表现，难以在心电图反映出心脏的真实情况，造成漏诊和误诊。通过运用动态心电图，实现全过程动态化监测，对患者安静状态、活动状态均可监测，真实地反映出患者心脏情况，并通过 ST 波段变化曲线进行展示，最终生成多帧图像，帮助医师进行疾病诊断和病情分析，对临床诊治有重要意义;能够反映病情的轻重程度，即便是疾病发生症状不明显，也可准确地进行判断。进一步研究发现，动态心电图心房颤动检出率为 4286%、室性早搏检出率为 3929%、房性早搏检出率为 6071%、房室阻滞检出率为 3571%;与常规心电图检出率相比，动态心电图心房颤动检出率明显更高，优势显著(P005);说明动态心电图可监测心律失常表现，为临床针对性治疗提供科学依据，对患者预后改善有重要意义。冠心病是造成老年人死亡的关键因素，且患病心病期间，患者普遍伴有心肌缺血和心律失常的情况，明确诊断可促使患者及时得到救治，能够降低心脏性猝死死亡率。动态心电图可 24h 监测患者的心电信号，真实地反映出 ST 波段变化情况，能够监测到短暂性的心电改变情况;同时，动态心电图可记录患者心率情况，帮助临床进一步分析冠心病心律失常发生原因，进而有针对性地进行干预和治疗，提高临床诊断准确性同时，为疾病治疗及预后改善提供重要保障。本文研究发现，动态心电图诊断效能高，检查准确率、敏感度及特异性均比常规心电图更高，降低了误诊和漏诊发生可能性，临床诊断价值高。本研究中，两种检查方式特异度对比，无明显的差异性(P005)，动态心动图检查准确率、灵敏度更高，与常规心动图相比，有明显的差异性(P005);数据结果表明动态心电图诊断效能高于常规心电图。综上所述，动态心电图检查对老年冠心病心肌缺血和心律失常的临床价值较高，能够提高诊断准确率，对临床诊治工作的开展有重要意义。参考文献 1舒琴，杨宝宝，宁银霞动态心电图检查对老年冠心病心肌缺血和心律失常的临床价值探讨J 现代医学与健康研究电子杂志，2021，5(24):110113 2蒋丽超动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值J中国医疗器械信息，2021，27(15):7677 3熊美红，吴晓宁，陈荔红动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常的临床价值分析J当代医学，2021，27(01):152154 4邓茵戈动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床效果分析 J 影像研究与医学应用，2020，4(22):244246 5肖萍，许显芳，韩晓娟动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床意义研究C全国科研理论学术研究成果汇编，2020:189193 6肖霖动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析 J 心电图杂志(电子版)，2020，9(01):29 7常菲动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值探讨 J 全科口腔医学电子杂志，2019，6(29):162+178 8李秋娥动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常的临床效果观察 J中国医疗器械信息，2019，25(10):135136+140 9刘培动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常的价值观察J中西医结合心血管病电子杂志，2018，6(29):196 10王和动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析 J中西医结合心血管病电子杂志，2017，5(17):35+38收稿日期:20230312417黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 202345)。参照组实施常规护理，研究组则实施基于 TPB 理论的心脏康复干预，持续干预 3 周，比较两组患者干预前后健康行为评分、心理状态 HAMA 评分及 HAMD 评分;6min 步行试验(6MWT)、体能状态(以代谢当量 MET 评价)及生活质量评分。结果:干预后两组患者健康行为评分及生活质量评分、6MWT 及 MET 水平均较治疗前升高，而心理状态 HAMA 评分及 HAMD评分较治疗前下降，但研究组改善幅度大于参照组的(P005)。结论:冠心病患者住院期间实施基于 TPB 理论的心脏康复干预，能有效改善健康行为、心理状态，提升患者的运动耐量及体能状态，辅助提升生活质量，值得推广。关键词:冠心病;心脏康复干预;TPB 理论;健康行为;心理状态中图分类号:5414文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0371404DOI:1014035/jcnkihljyy202303074冠心病属心内科常见心血管病症，主要表现为胸痛、胸闷等，病情严重者极可能猝死1。依据我国流行病学调查，发现冠心病患病率、致死率逐年增长，多见于中老年群体，目前临床多以药物作为基础治疗方案，当药物控制欠佳时通常联用 PCI 介入术治疗。但调查发现，虽然多数冠心病患者经过治疗后获益，但单纯治疗尚无法从根本上遏制冠心病的发展以及改善远期预后2。近年来，心脏康复概念被纳入心血管疾病的防治指南中，列为类推荐。相关文献报道，心脏康复干预有助于冠心病患者血液循环的改善，并进一步改善心脏供氧、供血3。但研究发现，冠心病患者除康复干预外，还需个人信念、意志支撑以及家属的支持。计划行为(TPB)理论是将个体信念与行为联系在一起的理论，行为意向是个体行为改变的主要因素，如若患者行为意向愈加强烈，则其实施该行为的可能性更大4。因而本次研究着重探究基于 TPB 理论的心脏康复干预对冠心病患者健康行为、心理状态的影响，现报道如下。1资料与方法11基础资料收集 2021 年 8 月2022 年 8 月期间在我院接受介入治疗的冠心病患者 90 例，据随机信封法划为研究组(n=45)与参照组(n=45)。纳入标准:符合稳定性冠心病基层诊疗指南(2020 年)5 中冠心病相关诊断标准;接受 PCI 术治疗且成功;心功能 NYHA 分级级级;遵医依从性佳;同意参与研究，且配合度良好。排除标准:并发恶性肿瘤;合并精神障碍或认知障碍;合并严重高血压、心脏瓣膜病症、心律失常等;存在影响运动功能的病症;基线资料不完整。参照 组 中 男 性 26 例(57 78%)、女 性 19 例(4222%)，年龄 42 73 岁，平均(5756512)岁，平均病程(1016213)个月，NYHA 分级:14 例级(3111%)，21 例级(4667%)，10 例级(2222%)。研究组中男性 25 例(5556%)，女性 20 例(4444%)，年龄 42 73岁，平均(5786504)岁，平均病程(1024210)个月，NYHA 分级:15 例级(3333%)，20 例级(4444%)，10 例级(22 22%)。两组冠心病患者的基线资料比较，无差异(P005)。12方法参照组实施常规护理:包含冠心病健康宣教、PCI 手术治疗的目的及相关注意事项，术后如何自我护理，住院期间执行心理疏导方案。研究组实施基于 TPB 理论的心脏康复干预:(1)首先收集调查患者的临床基础资料，如年龄、家庭情况，既往病史等等。(2)干预前，使用健康促进生活方式量表及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价冠心病患者健康行为及心理状态。(3)在科室内成立心脏康复小组，成员为主管护师 1 名，责任护士 3 名，据健康行为及心理状态的评价结果制定针对性心脏康复干预方案。方案如下:在行为态度方面的干预:通过健康宣教、心理疏导增强患者认知、提高防范意识。住院期间向患者及其家属讲解冠心病症状、诱因、治疗手段、术后康复措施及相关注意事项等等，指导患者如何在术后及出院后进行自我护理管理，发放科室内自制健康手册。患者因自身疾病及手术治疗产生心理变化，通过沟通交流等方式了解其内心，并主动倾听患者内心的真实感受，叮嘱家属多陪伴及鼓励，缓解其负性情绪。在主观规范方面的干预:通过家属参与护理管理、同伴支持、小型授课等方式，提升患者对周围他人的认可度、支持度等。家属陪同患者参加科室内冠心病知识讲座，相互间可商讨，有共同认知;家属陪伴式护理要重视患者的心理变化，管理好自我情绪，积极护理;责任护士引导病友与患者进行交流，增加同伴支持力度，相互安慰鼓励，增强治疗信心。在知觉行为方面的干预:通过心脏康复训练、饮食管理等改变患者自我护理管理的误区。责任护士指导患者进行适当运动训练，包含:腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、踏车有氧训练30min 左右、主动关节运动(头部运动、耸肩手臂旋转、手肘运动、转身运动、脚踝运动及原地踏步)等，依据患者实际病情及运动负荷量制定康复训练计划，强度及运动量适中，一旦过程中出现胸闷等症状，即刻停止，每次运动前、运动中及运动后监测患者的心率、呼吸频率、动脉血氧分压等指标;调整患者饮食结构，以清淡为主，饮食原则为低脂、低盐、易于消化。13观察指标(1)健康行为评分及生活质量评分评价。使用健康促进生活方式量表(HPLP)评价，量表包含 6 个维度，52个条目，即健康责任、压力管理、运动能力、人际关系、营养及517黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023精神成长，总分 208 分，评价高健康行为佳6。采用中文版SF36 生活质量(QOL)评分量表评定，包含 4 个维度，36 个条目，总分 100 分制，分值高生活质量优。(2)心理状态 HA-MA 评分及 HAMD 评分评价:采用汉密尔顿焦虑量表(HA-MA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价。HAMA 总分 56 分，29 为严重焦虑，2229 为明显焦虑，1521 为肯定焦虑，714 为可能焦虑，7 分为无焦虑;HAMD 总分 96 分，无抑郁8 分，可能抑郁 820 分，肯定抑郁 2134 分，严重抑郁35 分。(3)6MWT 及 MET 评 价:采 用 6min 步 行 试 验(6MWT)评价冠心病患者运动耐力，测试前指导患者沿直线快速行走 6min，测量其行走距离，如若患者有不适情况，则即刻停止试验;通过弗莱堡体能问卷评价患者体能状态，采用代谢当量(MET)记录评价7。14统计学方法数据以 SPSS230 软件分析，计数资料为 n(%)以 x2检验;计量资料为(xs)以样本 t 检验，P005 差异有统计学意义。2结果21健康行为评分及生活质量评分比较干预后两组患者健康行为评分、生活质量评分均较治疗前升高，但研究组改善幅度大于参照组的(P005)。见表 1。表 1健康行为评分及生活质量评分比较(n=45，分，xs)项目健康行为评分干预前干预后tP生活质量评分干预前干预后tP参照组 134561244 15353143311452000164324527536671117390001研究组 134751241 17241151916854000164374468452725203640001t03821152500687977P066900010946000122心理状态 HAMA 评分及 HAMD 评分比较干预后两组患者心理状态 HAMA 评分及 HAMD 评分均较治疗前下降，但研究组改善幅度大于参照组的(P005)。见表 2。236MWT 及 MET 比较干预后两组患者 6MWT 及 MET 水平均较治疗前升高，但研究组改善幅度大于参照组的(P005)。见表 3。表 2心理状态 HAMA 评分及 HAMD 评分比较(n=45，分，xs)项目HAMA 评分干预前干预后tPHAMD 评分干预前干预后tP对照组2432654761244224690000524410341263692151410000研究组246161951422131753000052391012751102236850000t02561452601769164P0774000008690000表 36MWT 及 MET 比较(n=45，xs)项目6MWT(m)干预前干预后tPMET干预前干预后tP参照组25036271541219356219352000124306045009595860001研究组252172769507184126245210001241059614104116850001t10241463502148691P03410001085600013讨论随着我院老龄化加剧、公民生活水平的提升，冠心病患病率逐年递增，已成为危害公众健康的常见疾病。相关文献报道，科学、合理、有效的护理干预在冠心病患者住院治疗期间具有显著临床作用，其对患者健康行为改变、运动耐力等方面的改善作用较强8。心脏康复干预近年来被推荐为冠心病护理的类方案，但心理学专家认为，有效行为干预需相对的理论支持。本次研究在冠心病患者住院治疗期间实施基于 TPB 理论的心脏康复干预，分析对患者健康行为、心理状态等的影响，发现干预后两组患者健康行为评分及生活质量评分、6MWT 及 MET 水平均较治疗前升高，而心理状态 HAMA 评分及 HAMD 评分较治疗前下降，但研究组改善幅度大于参照组的(P005)，上述结果证实实施基于 TPB 理论的心脏康复干预，能有效改善健康行为、心理状态，提升患者的运动耐量及体能状态，辅助提升生活质量。在 TPB 理论中行为意向是主导行为发生的关键性因素，且行为意向的 3 个主要变量为态度、主观规范(来自他人)、知觉行为，其中态度是患者对某项行为的评价，主观规范是某种行为是否执行的社会压力，知觉控制则是患者感知到某种行为执行的难度，通617黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023结构过程结果三维评价模式下的护理在急诊急性心肌梗死患者护理中应用研究曾琼虹，蔡静娴(通信作者)，林宝丽联勤保障部队第九九医院(厦门大学附属东南医院)急诊医学科(福建 漳州 363000)摘要目的:探析在急诊急性心肌梗死患者中采用结构过程结构三维评价模式进行护理干预的效果。方法:从2020 年 1 月2023 年 1 月医院急诊科医学科收治的急性心肌梗死患者中选择 120 例开展回顾性分析，根据护理方式的不同将其分为对照组和观察组，对照组 60 例接受常规急诊护理，观察组 60 例接受结构过程结果三维评价模式的护理。对比两组抢救各项指标(分诊评估时间、心电图使用时间、进出急诊室时间、急诊球囊扩张时间、住院时间)、抢救效果(院内复发率、院内再次手术治疗率)及心功能改善情况。结果:干预后，观察组分诊评估时间、心电图使用时间、进出急诊室时间、急诊球囊扩张时间、住院时间均短于对照组(P005);观察组院内复发率、院内再次手术治疗率均低于对照组(P005);观察组恢复优良率高于对照组(P005)。结论:在急诊急性心肌梗死患者中采用结构过程结构三维评价模式进行护理干预，能够缩短各项救治时间，提高抢救效果，改善患者心功能。关键词:结构过程结果三维评价模式;急性心肌梗死;心功能;急诊护理中图分类号:54222;4735文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0371703DOI:1014035/jcnkihljyy202303075急性心肌梗死的临床症状以持久性胸骨疼痛、心力衰竭、心律失常为主，且该疾病具有发病急、病情发展迅速等特点，若患者无法在有效时间内得到救治，则会威胁其生命安全1。因此，临床需为患者提供相应的护理措施缩短救治时间，提高抢救效果。既往临床采用的常规急诊护理从接诊、现场救治、转运、院内救治等方面进行干预，虽有一定作用，但其在急诊停留时间较长，不利于抢救工作的开展，影响预后2。结构过程结果三维评价模式指的是临床开始干(内文见下页)过上述理论为冠心病患者制定心理康复干预方案，并从上述3 个变量实施干预，如态度的改善通过实施健康宣教、心理疏导等措施完成，主观规范的改善则通过实行家属陪伴式护理、同伴支持等措施完成，知觉控制则是通过康复训练及饮食调整等措施进行改善，通过上述措施促冠心病患者康复，改善预后9。综上所述，冠心病患者住院期间实施基于 TPB 理论的心脏康复干预，能有效改善健康行为、心理状态，提升患者的运动耐量及体能状态，辅助提升生活质量，值得推广。参考文献 1石层层，倪水妹，张颖心脏康复对冠心病伴抑郁、焦虑患者情绪改善作用的研究进展J中国乡村医药，2020，27(2):7880 2赵杰刚，尤炎丽，李春燕，等基于合理行动理论的心脏康复教育模式对经皮冠状动脉介入治疗患者运动康复及心血管病危险因素的影响J 中国全科医学，2019，22(14):17401745 3周樱飞心脏康复护理对冠心病介入治疗后心脏功能恢复的影响分析J实用临床护理学电子杂志，2020，5(3):145，150 4郝芹基于计划行为理论的延伸护理对精神分裂症患者用药依从性及恢复的影响J临床与病理杂志，2020，40(12):32563262 5中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等稳定性冠心病基层诊疗指南(2020 年)J中华全科医师杂志，2021，20(3):265273 6张洪丽基于目标达成理论的教育计划对急性心肌梗塞患者心血管风险、健康行为及生活质量的影响J山西卫生健康职业学院学报，2021，31(1):9496 7李莺，冯雪，陈碧云，等期心脏康复对冠心病术后患者运动能力、社会支持和自我效能的影响J 现代临床护理，2022，21(4):3844 8田云，郑艳，李菊，等家庭心脏康复训练对冠心病患者康复疗效影响的 Meta 分析J 护士进修杂志，2020，35(13):11681175 9魏星基于 TPB 理论探讨高血压伴冠心病患者家属参与心脏康复训练的影响因素J 心血管病防治知识，2022，12(13):8891收稿日期:20230328717黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023