安徽三级综合医院评审标准影像组ppt课件.ppt

等级医院评审医学影像医学影像组检查方法解方法解读（3）蚌埠医学院第一附属医院蚌埠医学院第一附属医院张俊祥1.4.18.3提供提供规范的医学影像范的医学影像诊断断报告告有有审核制度核制度有疑有疑难病例分析与病例分析与读片制度片制度有重点病例随有重点病例随访与反与反馈制度制度2.4.18.3.1 C有有诊断断报告告书写写规范、范、审核制度与流程核制度与流程影像影像报告医告医师资质符合要求符合要求 抽抽查10份份诊断断报告，并核告，并核实报告医告医师的的资质影像影像报告告时限符合要求限符合要求 抽抽查10份份诊断断报告，核告，核实报告的告的时限限有精确的有精确的报告告时间诊断断报告按照流程告按照流程经过审核，有核，有审核医核医师签名名 抽抽查10份份诊断断报告告3.Q&A影像影像报告告发出的精确出的精确时间应予注明：予注明：所有所有报告精确到告精确到“时”所有所有报告精确到告精确到“分分”普通普通报告精确到告精确到“分分”急急诊报告精确到告精确到“分分”4.Q&A影像影像报告告发出的精确出的精确时间应予注明：予注明：所有所有报告精确到告精确到“时”所有所有报告精确到告精确到“分分”普通普通报告精确到告精确到“分分”急急诊报告精确到告精确到“分分”5.Q&A影像影像报告告发出的精确出的精确时间应予注明：予注明：所有所有报告精确到告精确到“时”所有所有报告精确到告精确到“分分”普通普通报告精确到告精确到“分分”急急诊报告精确到告精确到“分分”6.Q&A不符合影像不符合影像报告告时限要求的是限要求的是:急急诊报告告30分分钟普通普通门诊X线片片2小小时特殊特殊X线检查24小小时CT及及MRI 48小小时7.Q&A不符合影像不符合影像报告告时限要求的是限要求的是:急急诊报告告30分分钟普通普通门诊X线片片2小小时特殊特殊X线检查24小小时CT及及MRI 48小小时8.Q&A三三级医院影像医院影像诊断断报告告审核医生核医生应是：是：住院医住院医师以上以上主治医主治医师以上以上副主任医副主任医师以上以上主任医主任医师以上以上9.Q&A三三级医院影像医院影像诊断断报告告审核医生核医生职称称应是：是：住院医住院医师以上以上主治医主治医师以上以上副主任医副主任医师以上以上主任医主任医师以上以上10.每月每月对诊断断报告告质量量进行行检查，总结分析，分析，落落实改改进措施措施PACS系系统能能为影像影像诊断提供断提供诊断格式、流程断格式、流程以及以及审核、核、质量量监管支持（工作量考核、阳管支持（工作量考核、阳性率、性率、诊断符合率等）断符合率等）4.18.3.1 B11.主管主管职能部能部门有有监督督检查，追踪，追踪评价，价，评价价结果果纳入入对科室服科室服务质量与量与诊断医断医师技技术能能力力评价内容价内容4.18.3.1 A12.4.18.3.2 C有重点病例随有重点病例随访与反与反馈制度制度专人人负责并定期召开疑并定期召开疑难病例分析与病例分析与读片会片会疑疑难病例分析与病例分析与读片会主持人符合片会主持人符合规定定13.Q&A疑疑难病例分析与病例分析与读片会主持人片会主持人应为：住院医住院医师以上以上主治医主治医师以上以上副主任医副主任医师以上或科主任以上或科主任主任医主任医师以上以上14.Q&A疑疑难病例分析与病例分析与读片会主持人片会主持人应为：住院医住院医师以上以上主治医主治医师以上以上副主任医副主任医师以上或科主任以上或科主任主任医主任医师以上以上15.重点病例随重点病例随访与反与反馈记录疑疑难病例分析病例分析读片会片会记录和和图像像资料料4.18.3.2 B16.重点病例随重点病例随访分析分析评价，改价，改进诊断工作，提高断工作，提高诊断断质量量 检查定期分析定期分析评价价记录 疑疑难病例分析与病例分析与读片会参加人片会参加人员覆盖科室覆盖科室诊断断组80%人人员 检查参会人参会人员签名名4.18.3.2 A17.4.18.4有有设备定期定期检测制度制度有有环保制度保制度有受有受检者及工作人者及工作人员防防护制度制度遵照遵照实施并有施并有记录18.放射安全管理相关制度与落放射安全管理相关制度与落实措施措施医学影像医学影像设备、场所定期所定期检测制度与落制度与落实措施措施有放射性有放射性废物物处理的相关理的相关规定并按定并按规定定执行行 （核医学）（核医学）影像影像检查室室门口口设电离离辐射警告射警告标志志有医学影像科有医学影像科环境境评估估报告告4.18.4.1 C19.放射放射设备、场所的定期所的定期检测报告，并告，并对超超过标准准的的设备或或场所及所及时处理的完整理的完整资料料 放射放射废物物处理登理登记和和监管管记录（核医学）（核医学）专人人负责安全管理工作安全管理工作4.18.4.1 B20.常常规安全安全检查记录（至少每季度一次）并根据（至少每季度一次）并根据检查结果，持果，持续改改进安全管理安全管理4.18.4.1 A21.4.18.4.2 C机房放射防机房放射防护器材与个人防器材与个人防护用品完整，保障医用品完整，保障医患防患防护需要需要对受受检者敏感器官和者敏感器官和组织进行屏蔽防行屏蔽防护 现场检查影像科人影像科人员佩戴个人放射佩戴个人放射剂量量计放射人放射人员每年体每年体检22.影像影像检查前医前医务人人员应主主动告知告知辐射射对健康的影健康的影响指响指导受受检者防者防护有新有新员工放射防工放射防护器材及个人防器材及个人防护用品使用方法用品使用方法培培训记录及及讲座座专人人负责对放射放射剂量量计进行收集、行收集、发放和放和监测结果反果反馈、登、登记有有员工放射工放射剂量量监测数据分析，数据分析，针对超超标原因的原因的改改进措施（如有）措施（如有）4.18.4.2 B23.如何主如何主动向受向受检者告知者告知辐射射对健康的影响：健康的影响：口口头告知告知书面告知面告知网站告知网站告知机房机房门口警示口警示Q&A24.如何主如何主动向受向受检者告知者告知辐射射对健康的影响：健康的影响：口口头告知告知书面告知面告知网站告知网站告知机房机房门口警示口警示Q&A25.员工定期工定期进行放射安全防行放射安全防护培培训的的证书或或资料料放射人放射人员放射防放射防护档案与健康档案完整档案与健康档案完整无放射安全（不良）事件无放射安全（不良）事件4.18.4.2 A26.4.18.4.3 C有放射安全事件有放射安全事件应急急预案案有有辐射射损伤的具体的具体处置流程和置流程和规范范各相关科室和人各相关科室和人员熟悉熟悉应急急预案、相关流程案、相关流程以及本部以及本部门、本科室和本人、本科室和本人职责 抽抽查27.有放射安全事件有放射安全事件应急急预案案进行行综合演合演练的的记录4.18.4.3 B28.有演有演练或安全事件的或安全事件的总结分析分析有整改措施并有整改措施并组织落落实4.18.4.3 A29.4.18.5科室科室质量与安全管理量与安全管理团队质量与安全管理核心制度量与安全管理核心制度岗位位职责质量安全指量安全指标全面全面质量管理与改量管理与改进制度制度按按规定开展定开展质控活控活动并有并有记录30.质量控制指量控制指标 甲甲级片率片率/优良率良率废片率片率设备完好率完好率/开机率开机率大型大型设备检查阳性率阳性率诊断符合率断符合率差差错、事故、不良事件、事故、不良事件发生率生率31.4.18.5.1 C科室科室质量与安全管理小量与安全管理小组 主任、主任、护士士长、具、具备资质的的质量控制人量控制人员科室科室质量管理量管理员负责质量与安全管理具体工作量与安全管理具体工作质量与安全管理工作方案，教育、培量与安全管理工作方案，教育、培训计划、划、质量与安全指量与安全指标质量控制相关的量控制相关的规章制度、章制度、岗位位职责、技、技术规范、操作常范、操作常规医医疗安全（不良）事件安全（不良）事件报告告医医疗差差错事故的防范措施与事故的防范措施与报告、告、检查、处置置规范和流程范和流程32.Q&A科室科室质量与安全管理小量与安全管理小组应由哪些人由哪些人组成：成：科主任科主任护士士长具具备资质的的质量控制人量控制人员质量管理量管理员33.Q&A科室科室质量与安全管理小量与安全管理小组应由哪些人由哪些人组成：成：科主任科主任护士士长具具备资质的的质量控制人量控制人员质量管理量管理员34.开展开展质量与安全管理工作情况、工作量与安全管理工作情况、工作资料和料和记录大型影像大型影像设备检查阳性率阳性率统计与分析与分析随随访情况，影像情况，影像诊断与手断与手术后符合率后符合率统计与分析与分析检查随随访病例列表，抽病例列表，抽查10例随例随访核核实病例病例4.18.5.1 B35.下列哪下列哪项是是错误的：的：疑疑难病例分析与病例分析与读片会参加人片会参加人员覆盖全科覆盖全科80%以以上上大型大型X线设备检查阳性率阳性率50%以上以上CT、MRI检查阳性率阳性率60%以上以上影像影像诊断与手断与手术后符合率后符合率90%以上以上Q&A36.下列哪下列哪项是是错误的：的：疑疑难病例分析与病例分析与读片会参加人片会参加人员覆盖全科覆盖全科80%以以上上大型大型X线设备检查阳性率阳性率50%以上以上CT、MRI检查阳性率阳性率60%以上以上影像影像诊断与手断与手术后符合率后符合率90%以上以上Q&A37.科室科室质量与安全管理小量与安全管理小组运用运用质量管理工具开展量管理工具开展质量与安全管理，体量与安全管理，体现持持续改改进质量与安全管理考核量与安全管理考核结果果应用于科室和个人考核用于科室和个人考核4.18.5.1 A38.质量管理工具量管理工具初初级统计管理方法管理方法控制控制图、因果、因果图、相关、相关图、排列、排列图、统计分析表、数据分分析表、数据分层法、散布法、散布图等等QC七工具七工具运用运用这些工具，可以从些工具，可以从经常常变化的医化的医疗过程中，系程中，系统地收地收集与服集与服务质量有关的各种数据，并用量有关的各种数据，并用统计方法方法对数据数据进行行整理、加工和分析，整理、加工和分析，进而画出各种而画出各种图表，表，计算某些数据指算某些数据指标，从中找出，从中找出质量量变化的化的规律，律，实现对质量的控制量的控制39.新工具（新工具（日本科技日本科技联盟盟1979）关系关系图法法亲和和图法法系系统图法法矩矩阵图法法PDPC法（法（过程决策程序程决策程序图法法)网网络图法法 流程流程图法法 40.下列哪下列哪项是是错误的：的：放射安全放射安全检查记录应每季度一次每季度一次放射人放射人员健康体健康体检应每年一次每年一次诊断断报告告质量量检查记录应每月一次每月一次疑疑难病例分析与病例分析与读片会片会应每天一次每天一次Q&A41.下列哪下列哪项是是错误的：的：放射安全放射安全检查记录应每季度一次每季度一次放射人放射人员健康体健康体检应每年一次每年一次诊断断报告告质量量检查记录应每月一次每月一次疑疑难病例分析与病例分析与读片会片会应每天一次每天一次Q&A42.下列哪下列哪项是是错误的：的：疑疑难病例分析与病例分析与读片会片会应专人人负责安全管理和安全管理和质量管理工作量管理工作应专人人负责放射放射剂量量计收收发、反、反馈和登和登记应专人人负责应急管理工作急管理工作应专人人负责Q&A43.下列哪下列哪项是是错误的：的：疑疑难病例分析与病例分析与读片会片会应专人人负责安全管理和安全管理和质量管理工作量管理工作应专人人负责放射放射剂量量计收收发、反、反馈和登和登记应专人人负责应急管理工作急管理工作应专人人负责Q&A44.质量管理量管理quality management是指确定是指确定质量方量方针、目、目标和和职责，并通，并通过质量体系中的量体系中的质量策划、量策划、质量控制、量控制、质量量保保证和和质量改量改进来使其来使其实现的所有管理的所有管理职能的全部活能的全部活动45.QA和QCQuality Assurance 质量保量保证为使服使服务符合符合规定的定的质量要求，并提供足量要求，并提供足够的置信度所的置信度所进行的一切有行的一切有计划的、划的、系系统的活的活动。QA监督做事，致力于按照正确的方法、在督做事，致力于按照正确的方法、在正确的正确的时间做正确的事情。更做正确的事情。更贴切地切地说，QA并非并非“保保证质量量”而是而是“过程管理程管理”。QA能能够前瞻性地从制度上保前瞻性地从制度上保障服障服务的的质量，因此，容易量，因此，容易获得患者更多的信任得患者更多的信任Quality Control 质量控制量控制为达到达到质量要求所采取的量要求所采取的作作业技技术和活和活动，通，通过监视质量形成量形成过程，消除程，消除质量量环上上所有所有阶段引起不合格或不段引起不合格或不满意效果的因素意效果的因素46.47.48.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析49.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求50.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field51.