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基于 IMB 的运动康复护理对慢阻肺患者自我护理能力及遵医行为的影响朱巧梅佛山市南海区人民医院 呼吸与危重症医学科(广东 佛山 528000)(内文见下页)3讨论COPD 现名列全国死亡率的第十二位和人类致死因素的第四位8。我国近年来 COPD 的发病率也在逐年上涨，尤其是在老年人群中，对于 COPD 的临床质量来说护理才是疾病康复的关键点。随着病情的出现与发展，对病人的生活机能和生命保障都造成了诸多不便。包括:(1)影响了呼吸功能。COPD 的呼吸功能主要表现为有效通气量减少，呼吸肌无力，也存在以胸式呼吸为主甚至使用了辅助呼吸肌病理性呼吸模式9。上述情况均使机体消耗量增大和活动能力下降;当辅助呼吸肌过度紧张时，可增加无效的耗氧量，加重缺氧与呼吸困难形成恶性循环。其特点为能耗量增多和运动功能障碍;日常生活能力障碍，老年人由于惧怕而产生劳累性气短，危及自身的正常运动，有的老年人较长时间卧床，很大程度损伤了运动神经导致生存品质显著下降。(2)心理疾病。由于 COPD 导致的机体长期供氧不足，老年人精神状态紧绷、心烦忐忑，而气短、气促等又干扰老年人的正常睡眠，进一步加大了老年人的体力损耗，给老年人造成了巨大的身体压力和精神负担。面对上述临床表现，在护理过程中我们不但要达到有效治疗疾病症状，还要确保患者在康复后的生活质量与能力维持原有状态，并基于此本研究而选择了优质护理来实施护理过程，主要重点在护理问题方面的研究:对患者空气交换功能受损与支气管炎症状、痉挛、水肿与分泌物量增加的情况;无效的正常呼吸道方式和病理性呼吸模式的情况;清理呼吸管时无效的咳痰不利的情况;对运动能力无耐力的患者能耗提高与活动功能下降的情况。(3)患者心理焦虑问题。主要护理目标包括:近期目标:尽可能恢复有效的腹式通气，并提高呼吸方式功能。通过去除细支气管内的分泌物，以降低诱发支气管炎患者症状或刺激的原因，并维护呼吸健康。同时通过各种预防措施，减轻和处理并发症。远期目标:病人逐步掌握了呼吸方法练习、排痰方式练习、运动锻炼、能量节省等技术。病人活动耐力有所提高。病人的健康状况和不良心理因素改善。病人逐渐重返社区、家中，生存质量也有所改善。缩短了用药量，减少住院日，减轻了气短、喘息等症状。通过护理近期目标和远期目标的设立并加以实施提高了患者对疾病的认识，从而自觉地做好预防，并改善控制疾病症状从而减轻焦虑。并且针对病人自身状况提出了合理的护理措施主要从康复训练，健康指导，心理护理等几方面进行护理指导。帮助患者正确休养;补给高热能、高蛋白、高维生素的食品，对于腹胀的患者可给予软食，并避免食用产气大及容易导致便秘的食品;应用并检查氧疗有效结果，鼓励应用 LTOT;合理应用并检查对疾病的疗效;教会患者以缩唇呼气、腹型通气等的呼吸方式功能训练方法;给予疾病及预防的健康指导。在这样的优质护理干预下患者的身体机能以及疾病治愈后的生活状态会呈现和患病以前一样的状态。此项研究成果同时也从优质护理模式进行干预，从研究中调查可以发现，经过优质护理干预后病人病情治愈率获得了显著的提高，而病人的生存品质和情绪方面也获得了极大的改善，由此证明优质护理适用于老年慢阻肺病人中其应用疗效可以显著提高病人康复率，在临床护理工作中很值得推广。参考文献 1陈蕾心理护理在老年慢阻肺患者护理中的应用效果观察J 人人健康，2022(19):114116 2舒娟，王菲菲心理护理在老年慢阻肺患者护理中的应用效果分析 J 智慧健康，2021，7(27):7981 3王建梅分析优质护理在老年慢阻肺患者护理中的应用效果及满意度影响 J 黑龙江中医药，2021，50(04):371372 4徐静优质护理在老年慢阻肺患者中的应用效果研究J中西医结合心血管病电子杂志，2020，8(25):104+114 5刘美群观察优质护理在老年慢阻肺护理中的应用效果J医学食疗与健康，2020，18(17):144+146 6伏娇娇优质护理在社区老年慢阻肺患者护理中应用效果分析J 实用临床护理学电子杂志，2020，5(09):37 7杨丽心理护理在老年慢阻肺患者护理中应用效果分析J中国城乡企业卫生，2020，35(02):210211 8潘银霞优质护理在老年慢阻肺护理中的应用效果 J 心理月刊，2019，14(22):2122 9冯玲分析优质护理在老年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)护理中的应用效果 J 医学食疗与健康，2019(13):184+186收稿日期:20230226427黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023摘要目的:分析对慢阻肺患者采取基于信息动机行为技巧模型(IMB)的运动康复护理干预对其自我护理能力、遵医行为的影响。方法:选取 2021 年 2 月2022 年 5 月期间我院收治的慢阻肺患者 120 例，按 1 1 比例分为对照组(n=60)、研究组(n=60)。对照组采取常规康复护理，研究组采取基于 IMB 的运动康复护理。评价及对比两组的自我护理能力、遵医行为、心理状态、自我效能感、生活质量。结果:研究组的自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自护责任感评分均高于对照组(P005);研究组的遵医行为依从性高于对照组(P005);研究组的 SDS、SAS 评分均低于对照组(P005);研究组的GSES 评分高于对照组，CAT 评分低于对照组(P005)。结论:对慢阻肺患者采取基于 IMB 的运动康复护理干预，在提高自护能力与遵医行为依从性方面有明显作用，且还可改善患者心理状态，增强自我效能感，提高生活质量。关键词:慢阻肺;信息动机行为技巧模型;运动康复护理;自我护理能力;遵医行为中图分类号:563;4735文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0372404DOI:1014035/jcnkihljyy202303078慢阻肺作为普遍多见的慢性呼吸系统疾病之一，多认为与感染、环境、生活等因素存在紧密联系，随着病情发展可诱发呼吸衰竭、肺心病等，病死率较高1。慢阻肺可引起咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重影响患者生活质量。故而，不仅需要给予系统治疗，还需辅以科学护理措施。传统护理往往是在住院期间对患者提供基础护理措施，在提高自护能力方面作用不明显。信息动机行为(IMB)属于一种新型护理模式，以健康行为改变为理论基础，全方位为患者预测健康行为，从而改善预后，促使病情康复2。鉴于此，在本次研究中，分析对慢阻肺患者采取基于 IMB 的运动康复护理干预对其自我护理能力、遵医行为的影响。1资料与方法11一般资料选取 2021 年 2 月2022 年 5 月期间我院收治的慢阻肺患者 120 例，按 1 1 比例分为对照组(n=60)、研究组(n=60)。对照组中，男性与女性例数比为 32 28;年龄区间 3076 岁，平均(4966710)岁;研究组中，男性与女性例数比为 33 27;年龄区间 3075 岁，平均(523785)岁。两组统计学结果为 P005，存在可比意义。纳入标准:所有患者均确诊为慢阻肺，且存在程度不一的咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等表现;知情同意。排除标准:有严重精神疾病、沟通障碍、认知障碍者;合并心肝肾功能不全;存在其他呼吸系统疾病者;配合度较低者。12护理方法对照组采取常规康复护理，包括告知患者入院须知、介绍医院环境以及介绍医护人员、常规心理安抚、基础康复指导、用药干预等。研究组采取基于 IMB 的运动康复护理，包括:(1)成立IMB 运动康复护理小组。组员包括主治医师、康复指导师、护士长、责任护士，并对 IMB 模型概念、慢阻肺知识、慢阻肺运动康复护理等进行培训，待培训合格后方可进行临床护理，同时需制定有关慢阻肺患者 IMB 运动康复护理计划。(2)信息。患者入院后，护理人员保持真诚态度，并收集其一般资料，评估对疾病知识的认知水平以及对护理知识的了解水平，且还应与患者及其家属保持有效沟通，整合患者对IMB 运动康复护理所提出的问题。由护士长组织组员共同讨论，讨论内容包括所收集到的护理问题、患者资料等。在对患者进行宣教中，护士长可通过借助多媒体介质、现场示范、发放宣教手册等多元化宣教方式，每次至少 30min。在宣教时，护理人员需对其及家属所提出的问题、想法给予耐心解答和指导。(3)动机。护理人员根据所了解到的患者资料，并结合所制定的护理计划，再次进行动机性访谈，访谈方向主要包含患者自身动机、社会支持动机。从患者自身动机出发，护理人员可耐心向患者介绍慢阻肺的有关知识，并引导其了解慢阻肺发展情况，以转变对治疗的担心、抑郁等负面情绪，向其阐明配合治疗与护理对促使病情康复的益处，并鼓励患者说出自身的治疗目标、康复需求等。另外，还可分享运动康复成功案例，增强其康复信心，保持轻松良好的心态面对治疗。从社会支持动机出发，可建立病友交谈会，鼓励患者与其他患者之间相互交流，恢复较好的患者可分享相关经验。此外，积极与患者家属保持沟通，告知家属积极参与到护理工作中来，对患者多给予鼓励、理解和支持，建立家庭支持，使其消除负面情绪，提高遵医行为依从性。(4)行为。根据信息、动机两项护理情况对患者的行为作出评估，并加强运动康复护理干预，指导其自我护理。运动康复护理内容包括:指导患者进行腹式呼吸运动，嘱其保持坐位或站立位，一手放在胸前，用嘴呼吸，且嘴唇呈吹哨状，经鼻吸气，注意挺腹，每分钟反复 810 次，每天 2 次。嘱患者保持站立姿势，吸气时上举上肢，呼气时取蹲位。同样保持站立，双头抱头吸气，转动身体呼气，每天 2 次。指导患者双压轻压腹部，嘴唇呈鱼鳞状进行缩唇呼吸锻炼。指导患者进行呼吸操训练，嘱其握拳时吸气，松拳时呼气;抬头时吸气、低头时呼气;胸部扩展时吸气，胸部收缩时呼气，每天 2 次。嘱患者可将 3 个软枕用于垫高头部，1 个软枕放于腰脊部位，挺直脊柱，微屈膝部，俯倾身体后进行坐位训练。指导其进行有氧运动训练，例如慢跑、散步、瑜伽、游泳、骑自行车、爬楼梯、打太极拳等，刚开始锻炼时，每次时间控制在 10min左右，34 次/天，运动耐力逐渐提高后，锻炼时间可增加到2030min/次，3 4 次/天。另外，还需加强用药指导，耐心527黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023向患者介绍药物名称、用法、用量、疗程、注意事项及可能出现的不良反应等，嘱其不可擅自停药换药，不可随意增减剂量，严格遵医嘱用药。同时，告知其多摄取高纤维、富含蛋白质等食物，少食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。13观察指标(1)评价及对比两组的自我护理能力，包括自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自护责任感，0172 分;分值与自护能力呈正比;(2)遵医行为，分为完全依从、部分依从、不依从，统计遵医行为依从性;(3)心理状态，采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS);分值与负性情绪呈正比;(4)自我效能感，采用自我效能感量表(GSES);分值与自我效能感呈正比;(5)生活质量，采用慢阻肺生活质量表(CAT)，040 分;分值与生活质量呈反比。14统计学方法数据纳入 SPSS220 软件分析，计量资料以 t 检验;计数资料用卡方检验，P005 有统计学意义。2结果21两组自我护理能力对比研究组的自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自护责任感评分均高于对照组(P005)。详见表 1。表 1两组自我护理能力对比(xs，分)组别n自护技能自我概念健康知识水平自护责任感研究组604020275301818946682332611180对照组603249304251420139173192135164t14569141501472615142P000000000000000022两组遵医行为依从性对比研究组的遵医行为依从性高于对照组(P005)。详见表 2。表 2两组遵医行为依从性对比 n(%)组别n完全依从部分依从不依从总依从性研究组6040(6667)17(2833)3(500)57(9500)对照组6028(4667)18(3000)14(2333)46(7667)x2814500681381713817P000407950000000023两组心理状态对比研究组的 SDS、SAS 评分均低于对照组(P005)。详见表 3。24两组 GSES、CAT 对比研究组的 GSES 评分高于对照组，CAT 评分低于对照组(P005)。详见表 4。表 3两组心理状态对比(xs)组别nSDS(分)SAS(分)研究组6032172883106245对照组6041503364079318t1633118775P00000000表 4两组 GSES、CAT 对比(xs)组别nGSES(分)CAT(分)研究组6029543121320246对照组6025673021761355t69047909P000000003讨论慢阻肺患者在病情稳定后往往需经历较为漫长的康复阶段，而在康复过程中要求患者自身具备坚持锻炼、健康饮食、合理作息等健康行为，并具有较高的自我护理能力3。故而，需对慢阻肺患者及时采取有效、规范的护理措施。常规护理中虽可在一定程度上满足患者护理需求，然而通常会由于患者遵医行为依从性较低、自我护理能力较差等因素的影响而致使护理效果欠佳，进而影响其生活质量4。IMB 理论护理涵盖了信息动机行为三大要点，通过了解患者的基本信息，分析护理问题，并根据患者康复需求制定护理计划，激发其主观能动性5。同时，在信息收集过程中，通过与患者及其家属加强沟通，便于及时进行心理疏导。并根据患者信息加强深入性动机访谈，了解患者自身动机，并鼓励家属或其他成员参与护理，从而获得支持，以提高其康复信心与自我效能感6。在行为干预中，指导患者进行腹式呼吸运动、缩唇运动等康复锻炼，可帮助其改善肺功能、呼吸功能;同时加强饮食指导、运动指导等，有助于其养成健康行为，提高生活质量7。本研究表明，研究组的自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自护责任感评分均高于对照组，提示采取基于 IMB的运动康复护理干预有助于明显提高慢阻肺患者的自我护理水平，促使其养成健康行为，为病情恢复奠定了有利基础。研究组的遵医行为依从性高于对照组，提示 IMB 的运动康复护理用于慢阻肺患者临床中能提高其饮食、运动、生活、用药、锻炼等方面的遵医行为依从性。经分析，主要是由于护理人员对患者加强了动机性访谈，并根据其认知水平采取多元化宣教方式进行多方面的健康教育，使其了解到遵从医嘱对病情康复的重要性，故依从性高。研究组的 SDS、SAS 评分均低于对照组，提示采取 IMB 的运动康复护理可减轻焦虑、抑郁等负面情绪，使慢阻肺患者能够保持正向应对的态度，有利于临床工作的顺利开展，同时对改善病情也具有积极作用。研究组的 GSES 评分高于对照组，CAT 评分低于对照组，表明基于 IMB 的运动康复护理可有效提升患者的自我效能感，提高生活质量。627黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023团体活动式延续护理对宫颈癌患者应对方式及希望水平的影响宋祎江西省肿瘤医院 妇瘤二病区(江西 南昌 330029)摘要目的:探讨团体活动式延续护理对宫颈癌患者应对方式及希望水平的影响。方法:选择江西省肿瘤医院 2021年 5 月2022 年 12 月收治的 70 例宫颈癌患者，按随机数字表法分 2 组，各 35 例。对照组常规护理，观察组实施团体活动式延续护理。观察两组应对方式及希望水平。结果:干预后，观察组积极应对方式占比较对照组高，两组 Herth 希望量表评分高于干预前，且观察组更高，有统计学差异(P005)。结论:团体活动式延续护理可提高宫颈癌患者的希望水平，积极面对疾病。关键词:宫颈癌;团体活动式延续护理;应对方式;希望水平中图分类号:73733文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0372703DOI:1014035/jcnkihljyy202303079宫颈癌具有较高发病率及死亡率，临床常采用手术及放化疗方式进行治疗，较长的治疗时间，巨额的治疗费用，加上治疗产生的疼痛及患者对疾病存在的认识误区，极易给患者带来巨大生理与心理压力，使患者出现焦虑、恐惧、抵触、抑郁等负面情绪，严重者甚至出现轻生念头，不利于患者身体康复1。因此治疗期间还需辅助护理服务，以减轻患者压力，改善预后。本研究旨在探讨宫颈癌患者采用团体活动式延续护理进行干预，对其应对方式及希望水平产生的影响，现报道如下。1资料与方法11一般资料研究对象选自江西省肿瘤医院于 2021 年 5 月2022 年12 月收治的 70 例宫颈癌患者，随机数字表法分为两组。对照组 35 例，年龄 3269 岁，平均年龄(5636601)岁;病程15 年，平均病程(316122)年;病理分型:鳞癌 28 例，腺癌 6 例，腺鳞癌 1 例;其中手术+放化疗 30 例，单纯手术 5例。观察组 35 例，年龄 31 68 岁，平均年龄(5638617)岁;病程 15 年，平均病程(319125)年;病理分型:鳞癌29 例，腺癌 5 例，腺鳞癌 1 例;其中手术+放化疗 29 例，单纯手术 6 例。比较两组资料(P005)，可进行比对。12入选标准(1)纳入标准:符合宫颈癌相关诊断标准2;可正常交流患者;患者及其家属均知情并自愿参加。(2)排除标准:肝肾功能异常;精神病患;其他恶性肿瘤者;严重心、肺并发症;依从性差者。13方法(内文见下页)综上所述，对慢阻肺患者采取基于 IMB 的运动康复护理干预，在提高自护能力与遵医行为依从性方面有明显作用，且还可改善患者心理状态，增强自我效能感，生活质量得以改善，值得临床借鉴。参考文献 1唐静华，孙芬兰，黄磊基于 IMB 的运动康复护理对慢阻肺患者自我护理能力及遵医行为的影响J国际护理学杂志，2021，40(22):42004202 2陈海燕，黄炳琴，张庆信息动机行为技巧护理模式在尿毒症合并膀胱肿瘤灌注化疗患者中的应用效果J 河南医学研究，2022，31(19):36163619 3王小梅呼吸运动康复护理在慢性阻塞性肺疾病患者自护能力及肺功能改善中的应用效果J中国药物与临床，2020，20(19):33373339 4凌珊珊，吴仁枝，徐玲玲，等基于 IMB 模型护理干预慢阻肺急性加重期患者遵医行为及自护能力的影响J 中国老年保健医学，2022，20(3):136138 5肖孟鹃，卢苹，张蓝，等IMB 模型在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用研究 J 反射疗法与康复医学，2021，2(8):8487 6吉晓霞，吴少芳，侯亚南，等居家自我护理行为干预对 COPD患者自我管理能力及生活质量的影响J现代中西医结合杂志，2017，26(35):39853987 7张占花基于微信平台的延续护理对稳定期慢阻肺患者疾病知识掌握率及 ESCA 评分的影响J 重庆医学，2022，16(S01):340341收稿日期:20230315727黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023