ω-鱼油脂肪乳临床应用ppt课件.ppt

-3鱼油脂肪乳临床应用2024/5/27 周一1.主要内容主要内容-3鱼油脂肪乳的结构特点1-3鱼油脂肪乳的主要功能2-3鱼油脂肪乳的基础研究3-3鱼油脂肪乳的临床研究42024/5/27 周一22024/5/27 周一2.-3鱼油脂肪乳的油脂肪乳的结构特点构特点多不饱和脂肪酸-3 脂肪酸代表：亚麻酸 代谢产物：二十碳五烯酸(EPA)二十二碳六烯酸(DHA)-6脂肪酸代表：亚油酸 代谢产物：花生四烯酸江华，蒋朱明。对-3脂肪乳临床有效性的系统评价。中国医学论坛报：2007。2024/5/27 周一32024/5/27 周一3.-3鱼油脂肪乳的功能特点油脂肪乳的功能特点调控机体的炎症反控机体的炎症反应调控机体的免疫反控机体的免疫反应影响影响细胞膜胞膜结构和构和某些代某些代谢产物的物的变化化参与参与细胞胞结构构组成成参与物参与物质代代谢-3不不饱和脂肪酸和脂肪酸氧化供能氧化供能王新颖,黎介寿。-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：2007（1）。2024/5/27 周一42024/5/27 周一4.-3鱼油脂肪乳的免疫油脂肪乳的免疫调节作用作用鱼油脂肪乳油脂肪乳对免疫紊乱有双向免疫紊乱有双向调节作用作用降低过度炎症反应抗感染免疫江华，蒋朱明。对-3脂肪乳临床有效性的系统评价。中国医学论坛报：2007。2024/5/27 周一52024/5/27 周一5.-3鱼油脂肪乳的免疫油脂肪乳的免疫调节机制机制-3鱼油脂肪乳通过多种机制调控机体的炎症反应和免疫反应：对细胞内脂肪酸代谢的影响对细胞膜流动性的影响对信号转导和细胞因子表达的影响王新颖,黎介寿。-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：2007（1）。2024/5/27 周一62024/5/27 周一6.对细胞内脂肪酸代胞内脂肪酸代谢的影响的影响对细胞内脂肪酸代谢产物的影响 细胞膜上磷脂中的不饱和脂肪酸(AA、EPA)，在脂过氧化酶(LOX)和环氧化酶(COX)氧化作用下产生各种类型的类二十烷酸。对细胞膜磷脂脂肪酸构成的影响 能显著增加免疫细胞膜磷脂的 EPA和 DHA的含量，减少 AA 含量。对酶作用的影响 EPA、DHA能竞争性抑制环氧化酶对 AA的氧化作用，减少 AA产物的生成。2024/5/27 周一72024/5/27 周一7.对细胞内脂肪酸代胞内脂肪酸代谢产物的影响物的影响二十碳五烯酸（EPA）产生：前列腺素 3 系列(PGE3)白细胞三烯 5 系列(LTB5)：对中性粒细胞的趋化和凝聚、释放溶菌酶的作用仅为 LTB4的 10%。血栓烷 A3(TXA3)：对凝聚血小板、收缩血管的作用较 TXA2低。花生四烯酸（AA）产生：前列腺素 2系列(PGE2)白细胞三烯 4系列(LTB4)：增加血管的渗透性和血液的流动性，白细胞趋化剂，能诱导释放溶菌酶；调节促炎介质TNF2、I L-2、I L-6和 I L-1的产生。血栓烷 A2(TXA2)2024/5/27 周一82024/5/27 周一8.对细胞膜流胞膜流动性的影响性的影响饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例影响细胞膜的流动性。-3多不饱和脂肪酸可通过改变膜流动性引起细胞膜钠离子通道的改变。-3多不饱和脂肪酸影响细胞膜的流动性和膜上受体的空间构象，进而影响细胞功能分子的合成和细胞功能。王新颖,黎介寿。-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：2007（1）。2024/5/27 周一92024/5/27 周一9.对信号信号转导和和细胞因子表达的影响胞因子表达的影响通过影响细胞膜结构和流动性、参与细胞代谢产物调节受体介导的信号转导途径，包括经跨膜受体介导的信号转导或核受体介导的信号转导途径，最后影响基因表达，致细胞发生代谢、增殖、分化、凋亡等一系列的改变。王新颖,黎介寿。-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：2007（1）。2024/5/27 周一102024/5/27 周一10.-3鱼油脂肪乳在油脂肪乳在临床中的床中的应用用脓毒症、多脏器功能衰竭中的应用外科术后中的应用急型胰腺炎中的应用肿瘤患者中的应用急性呼吸窘迫综合征中的应用心血管疾病中的应用2024/5/27 周一112024/5/27 周一11.严重感染、创伤所致脓毒症及多脏器功能障碍综合症病人静脉补充-3脂肪乳（尤文）的临床研究2024/5/27 周一122024/5/27 周一12.研究研究对象象入选标准：均符合年龄18岁，满足MODS评分标准（Marshell 1995年）320分或2001年华盛顿会议脓毒症诊断标准的入选标准，排除标准：年龄18岁或孕产妇及患有严重高脂血症、代谢综合症及水电解质紊乱患者。2024/5/27 周一132024/5/27 周一13.试验分分组对照照组（n=50）郑大一附院2007.8-2008.1符合标准的100例患者治治疗组（n=50）2024/5/27 周一142024/5/27 周一14.研究方案研究方案对照组：按照SSC脓毒症治疗指南给予常规治疗研究组：按照SSC脓毒症治疗指南给予常规治疗 加用-3脂肪乳（尤文）12ml/kg/d，缓慢静脉滴注（0.5ml/kg/h），连续使用714天。2024/5/27 周一152024/5/27 周一15.一般一般资料料分分组病例病例数数男性男性年年龄疾病构成疾病构成（外（外伤/脓毒症）毒症）APACHE评分分Marshall评分分对照照组503248315/3523.630.8510.040.41研研究究组5026#473#16/34#23.490.71#9.700.42#注：#表示P0.05研究组和对照组性别、年龄、疾病构成，APACHE评分及Marshall评分比较差异无统计学意义。2024/5/27 周一162024/5/27 周一16.两两组患者治患者治疗前后前后APACHE评分分变化化2024/5/27 周一172024/5/27 周一17.治治疗前后白前后白细胞、血小板和胞、血小板和C反反应蛋白蛋白变化化分分组时间WBCPLTCRP研究研究组治治疗前前14.158.17187.2499.2986.0331.83治治疗后后3天天12.076.99178.7387.7274.2729.51治治疗后后7天天10.246.21163.7385.0261.2730.10对照照组治治疗前前16.587.31176.99103.2886.6325.94治治疗后后3天天15.996.16161.3992.0182.0325.52治治疗后后7天天15.308.79172.5190.2679.4225.35注：与治疗前相比，P0.052024/5/27 周一182024/5/27 周一18.治治疗前后肝功能、血糖和血脂前后肝功能、血糖和血脂变化化分分组时间血糖血糖白蛋白白蛋白甘油三甘油三酯胆固醇胆固醇研研治治疗前前7.823.7034.9610.411.781.034.041.25究究治治疗后后3天天7.012.49#36.0410.26#2.342.27#4.331.26#组治治疗后后7天天7.322.80#36.91 8.51#2.402.17#4.271.19#对治治疗前前7.903.2534.2210.432.121.204.101.14照照治治疗后后3天天7.182.67#35.7610.26#2.422.01#4.371.14#组治治疗后后7天天7.222.66#36.1910.25#2.542.06#4.301.10#注：#与治疗前相比，P0.05。2024/5/27 周一192024/5/27 周一19.两两组患者累患者累计机械通气、升机械通气、升压药物、物、抗生素使用及入住抗生素使用及入住ICU天数比天数比较分分组累累计机械机械通气天数通气天数升升压药物物抗生素使用抗生素使用入住入住ICU天数天数对照照组931214研究研究组10#4#14#16#注：#表示P0.05研究组和对照组累计机械通气、升压药物、抗生素使用及入住ICU天数比较均无统计学意义。2024/5/27 周一202024/5/27 周一20.病例介病例介绍张，男，55岁，教师。以“腹腔镜胆囊切除术后9天，二次手术后呼吸困难7天”为主诉于2009年7月29日入院。2024/5/27 周一212024/5/27 周一21.体格体格检查T37.3，P102次分，R18次分，BP166/103，SPO287%。昏迷，球结膜水肿，双侧瞳孔直径，对光反射迟钝。口唇紫绀，颈部气切处脓性分泌物，经气切管接呼吸机辅助呼吸。双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音。心率102次分，律齐。腹膨隆，叩诊鼓音，腹部手术切口开放，可见脓性分泌物渗出，引流管流出脓性分泌物。肠鸣音未闻及。双下肢水肿。病理征阴性。2024/5/27 周一222024/5/27 周一22.实验室室检查血常规：WBC24.1 109/L,N97.5%,RBC3.28 1012/L,PLT198 109/L。肝功能：ALT18u/L,AST42u/L,TP49g/L,ALB22g/L,GLO27g/L,TBIL74umol/L.肾功能：BUN28mmol/L,CR263Umol/L.凝 血 功 能：PT15.3秒，APTT42.6秒，FIB5.66g/L.2024/5/27 周一232024/5/27 周一23.入院入院诊断断、胆囊切除术后并胆瘘、十二直肠瘘？、腹腔感染、多器官功能衰竭（、急性肾功能衰竭、肠道、中枢）、肺部感染、气管切开术后2024/5/27 周一242024/5/27 周一24.治治疗原原则、禁食、胃肠减压、抑酸、抑制肠液分泌、呼吸机支持、腹腔引流、冲洗、抗感染治疗、增强免疫力、营养支持2024/5/27 周一252024/5/27 周一25.主要治主要治疗措施措施、抗 感 染：美 罗 培 南 1.0,ivgtt,q8h 奥 硝 唑0.5,ivgtt,q12h+利奈唑胺0.6,ivgtt,q12h；、生长抑素（思他宁）6mg/日，泵入；、奥美拉唑40mg,iv,q12h；、胸腺肽（日达仙）1,6mg,IH,qd；、白蛋白20g,ivgtt；、静脉营养支持；、尤文100ml加入TPN,ivgtt,qd。2024/5/27 周一262024/5/27 周一26.体温体温变化化2024/5/27 周一272024/5/27 周一27.血象血象变化化2024/5/27 周一282024/5/27 周一28.病例病例总结本患者特点为严重的腹腔感染，导致多器官功能衰竭。不能行肠内营养治疗，长期静脉营养。静脉营养中加-3鱼油脂肪乳。-3鱼油脂肪乳可以增加机体免疫力，抑制炎症反应。2024/5/27 周一292024/5/27 周一29.2024/5/27 周一30.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析2024/5/27 周一31.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/5/27 周一32.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/27 周一33.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析2024/5/27 周一34.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/5/27 周一35.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/27 周一36.