心绞痛与心肌梗死.ppt

主要内容主要内容p心心绞痛痛p心肌梗死心肌梗死稳定型心定型心绞痛痛不不稳定型心定型心绞痛痛1.（一）（一）稳定型心定型心绞痛痛 stable angina pectorisstable angina pectoris 是在冠状是在冠状动脉狭窄的基脉狭窄的基础上，由于心上，由于心肌肌负荷的增加而引起心肌急荷的增加而引起心肌急剧的、的、暂时的的缺血与缺氧的缺血与缺氧的临床床综合征。合征。心心绞痛痛2.（二）不（二）不稳定型心定型心绞痛痛 unstable angina pectorisunstable angina pectoris，UAPUAP 除典型的除典型的稳定型定型劳力性心力性心绞痛以外痛以外的缺血性胸痛的缺血性胸痛统称称为不不稳定型心定型心绞痛。痛。心心绞痛痛3.护理措施理措施1.1.休息、吸氧休息、吸氧2.2.心理心理护理理 创造休息造休息环境，减少噪声，境，减少噪声，生活照生活照顾，树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。3.3.病情病情观察察 进行持行持续的心的心电监护，同，同时观察患者胸痛的特点及用察患者胸痛的特点及用药后的反后的反应。注意是否有心律失常注意是否有心律失常发生，尤其是室性生，尤其是室性心律失常。心律失常。4.护理措施理措施5.5.疼痛疼痛护理理 疼痛可使交感神疼痛可使交感神经过度度兴奋，从而增，从而增加心肌耗氧量。一般首加心肌耗氧量。一般首选吗啡。在使用啡。在使用过程中，程中，要密切要密切观察患者胸痛察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制解情况，是否有呼吸抑制及血及血压下降等情况的下降等情况的发生。生。6.6.饮食食护理理 饱食或食或饮食不当是引起心食不当是引起心绞痛痛发作的作的原因之一。原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏附性均增高有关。附性均增高有关。应嘱患者合理膳食，控制体重，嘱患者合理膳食，控制体重，禁烟限酒禁烟限酒。5.护理措施理措施7.7.排便排便护理理 由于卧床、食量减少和由于卧床、食量减少和应用用镇痛痛药等等易引起便秘，患者人院后遵医嘱易引起便秘，患者人院后遵医嘱给予适当的予适当的缓泻泻药。对有便意但排便困有便意但排便困难者者给予开塞露肛注或灌予开塞露肛注或灌肠，保持大便通，保持大便通畅，避免排便用力。，避免排便用力。应加加强心心电监测，以免，以免发生意外。可生意外。可预防用防用药。6.心肌梗死与心肌梗死与护理理7.心肌梗死心肌梗死定定义 冠脉供血急冠脉供血急剧减少或中断减少或中断相相应的的心肌心肌严重而持久地缺血重而持久地缺血心肌缺血性梗死心肌缺血性梗死死亡多在死亡多在发病后病后1h1h内内常常见死因：心律失常死因：心律失常（室（室颤）8.心肌梗死心肌梗死定定义 病因及病因及发病机制、病理病机制、病理 冠脉硬化冠脉硬化管腔狭窄超管腔狭窄超过75%不不稳定粥定粥样斑斑块斑斑块增大、破增大、破溃、出血、血栓形成、出血、血栓形成管腔管腔闭塞塞持持续痉挛9.心肌梗死心肌梗死定定义 病因及病因及发病机制、病理病机制、病理 临床表床表现 先兆先兆症状症状体征体征 50%50%81.2%81.2%有前有前驱症状症状初初发型或型或恶化型最突出化型最突出表表现：心心绞痛痛发作性作性质改改变 ECGECG呈明呈明显缺血性改缺血性改变及及时处理，警惕心梗理，警惕心梗10.心肌梗死心肌梗死定定义 病因及病因及发病机制、病理病机制、病理 临床表床表现 先兆先兆症状症状体征体征 疼痛疼痛疼痛疼痛全身症状全身症状胃胃肠道症状道症状心律失常、心律失常、休克、心衰休克、心衰24h24h内最多内最多见室性心律失常多室性心律失常多见11.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日13.、aVFaVF下壁下壁、aVLaVL高高侧壁壁前前间壁壁V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8局局限限前前壁壁广泛前壁广泛前壁正正后后壁壁15.血清心肌坏死血清心肌坏死标记物物 心肌心肌酶 起病起病 高峰高峰 恢复恢复 CK-MB 4hCK-MB 4h 1624h 34d 1624h 34d CK CK 6h 24h 6h 24h 34d34d AST AST 610h 610h 2448h 2448h 36d 36dcTnIcTnI或或 34h 1124h 34h 1124h 710d710dcTnT 34h 2448h cTnT 34h 2448h 1014d1014d肌肌红蛋白蛋白 2h 12h 2h 12h 2448h 2448h 16.心肌梗死心肌梗死治治疗护理要点理要点 原原则早早发现，早治，早治疗尽快恢复心肌灌注尽快恢复心肌灌注保保护和和维持心持心脏功能功能防止并防止并发症症17.心肌梗死心肌梗死治治疗护理要点理要点 原原则策略策略院前急救院前急救住院治住院治疗恢复期恢复期迅速迅速转运运急救措施急救措施休息休息吸氧吸氧硝酸甘油硝酸甘油心律失常心律失常18.心肌梗死心肌梗死治治疗护理要点理要点 原原则策略策略院前急救院前急救住院治住院治疗恢复期恢复期监护和一般治和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治治疗心力衰竭心力衰竭其他其他 休息休息 吸氧吸氧 饮食食 缓泻泻剂保持大便通保持大便通畅 阿司匹林阿司匹林19.心肌梗死心肌梗死治治疗护理要点理要点 原原则策略策略院前急救院前急救住院治住院治疗恢复期恢复期监护和一般治和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治治疗心力衰竭心力衰竭其他其他 哌替替啶（度冷丁）（度冷丁）硝酸甘油微硝酸甘油微泵静注静注 亚冬眠治冬眠治疗 心肌再灌注心肌再灌注20.心肌梗死心肌梗死治治疗护理要点理要点 原原则策略策略院前急救院前急救住院治住院治疗恢复期恢复期监护和一般治和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治治疗心力衰竭心力衰竭其他其他 介入治介入治疗 PTCA+PTCA+支架支架 溶栓溶栓 移植移植21.心肌梗死心肌梗死治治疗护理要点理要点 原原则策略策略院前急救院前急救住院治住院治疗恢复期恢复期监护和一般治和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治治疗心力衰竭心力衰竭其他其他 室早室早 室速室速 室室颤 窦缓 AVBAVB22.特征性改特征性改变动态演演变定位定位V1V1V5V5：广泛前壁：广泛前壁、aVF aVF：下壁：下壁心肌梗死心肌梗死23.健康指健康指导饮食食调节 戒烟戒烟 心理指心理指导 康复治康复治疗用用药指指导照照顾者指者指导24.25.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日26.