儿童鼾症的中西医诊疗.ppt

儿童鼾症的中西医儿童鼾症的中西医诊疗张凤英英1.儿童鼾症常儿童鼾症常见原因原因扁桃体肥大扁桃体肥大腺腺样样体肥大体肥大肥胖肥胖鼻炎、鼻鼻炎、鼻窦窦炎等因素炎等因素气道部分狭窄气道部分狭窄2.儿童鼾症非手儿童鼾症非手术干干预措施措施1.1.啄治法：通啄治法：通过切开、放血、引流达到消切开、放血、引流达到消肿、改善咽部血循、改善咽部血循环及扁桃体炎症的目的。及扁桃体炎症的目的。2.2.烙治法：通烙治法：通过一次次烙治法使扁桃体一次次烙治法使扁桃体层层脱落脱落 ，逐，逐渐变小。小。3.儿童鼾症非手儿童鼾症非手术干干预措施措施3.3.穴位穴位贴敷：通敷：通过经络疏通疏通进行全身行全身调理。理。4.4.鼻腔冲洗：清理鼻腔、鼻咽部分泌物，使上气道更通鼻腔冲洗：清理鼻腔、鼻咽部分泌物，使上气道更通畅。5.5.中中药治治疗：健脾益气、化痰祛瘀、散：健脾益气、化痰祛瘀、散结通通窍。6.6.鼻用激素鼻用激素喷鼻：鼻：针对各种鼻炎、鼻各种鼻炎、鼻窦炎和腺炎和腺样体肥大的治体肥大的治疗。儿童首儿童首选内舒拿。内舒拿。4.儿童鼾症的中医儿童鼾症的中医药干干预措施措施1.1.啄治法：啄治法：适适应症：适用于儿童鼾症伴有扁桃体症：适用于儿童鼾症伴有扁桃体肿大且能配合的患儿。大且能配合的患儿。操作方法：操作方法：镰状刀在扁桃体上做雀啄状刀在扁桃体上做雀啄样割治，每刀深度割治，每刀深度约2-2-4mm4mm，每，每侧扁桃体扁桃体3-53-5下，啄治后扁桃体会伴有少量出血，每次下，啄治后扁桃体会伴有少量出血，每次以吐以吐2-32-3口血口血为度，度，5-75-7天一次，天一次，5 5次一次一疗程。程。注意事注意事项：啄治：啄治时刀不要太深，叮嘱患儿不要乱刀不要太深，叮嘱患儿不要乱动，避免，避免损伤扁桃体血管及口内粘膜。一旦出血扁桃体血管及口内粘膜。一旦出血剧烈烈应及及时局部止血。局部止血。术后后半小半小时不得不得饮水及漱口。水及漱口。5.6.啄治法的作用与机理啄治法的作用与机理1.1.通通过多次切开扁桃体多次切开扁桃体隐窝口，在一定程度上达到引流的目的。口，在一定程度上达到引流的目的。2.2.符合中医刺血外治：反复刺激激符合中医刺血外治：反复刺激激发扁桃体自身免疫功能等机扁桃体自身免疫功能等机制，避免慢性扁桃体炎反复制，避免慢性扁桃体炎反复发作。作。3.3.保留扁桃体保留扁桃体组织，通，通过多次啄治刺激增多次啄治刺激增强了扁桃体的免疫功了扁桃体的免疫功能。能。4.4.是慢性扁桃体炎中医特色是慢性扁桃体炎中医特色疗法的法的继承和承和创新。新。啄治法治啄治法治疗范范围扩展到梅核气和喉源性咳嗽。展到梅核气和喉源性咳嗽。7.儿童鼾症的中医儿童鼾症的中医药干干预措施措施2.2.烙治法：烙治法：适适应症：适用于儿童鼾症伴有扁桃体二度或二度以上症：适用于儿童鼾症伴有扁桃体二度或二度以上肿大且能大且能配合的患儿。配合的患儿。每次治每次治疗后扁桃体表面会形成一后扁桃体表面会形成一层烙痂或白膜，烙痂或白膜，5-75-7天后即可天后即可脱落，脱落，5-75-7天一次，天一次，5 5次一次一疗程。程。8.啄治法与烙治法的啄治法与烙治法的选择啄治法相啄治法相对操作操作简单，时间短，痛苦小，患儿易于配合，在消短，痛苦小，患儿易于配合，在消肿、减、减轻扁桃体炎症扁桃体炎症发作上作上优于烙治法。于烙治法。烙治法操作相烙治法操作相对复复杂，时间长，患儿不易配合，但，患儿不易配合，但对于于缩小扁小扁桃体效果快于啄治法。桃体效果快于啄治法。临床上年床上年龄较小的患儿一般首小的患儿一般首选啄治法，年啄治法，年龄较大者首大者首选烙治烙治法。法。扁桃体相扁桃体相对较小的患者小的患者应选啄治法，扁桃体啄治法，扁桃体过度肥大者度肥大者应选烙烙治法。治法。临床上也可先床上也可先选择方法方法简单的啄治法，的啄治法，经2-32-3次后改用烙治法，次后改用烙治法，交替运用效果更佳。交替运用效果更佳。9.儿童鼾症的中医儿童鼾症的中医药干干预措施措施3.3.鼻腔冲洗：鼻腔冲洗：清洗鼻腔内的清洗鼻腔内的脓涕，痂皮，有利于鼻腔通气从而减涕，痂皮，有利于鼻腔通气从而减轻打鼾症状。打鼾症状。4.4.穴位穴位贴敷法：敷法：疏通疏通经络，调理气血，保持呼吸道通理气血，保持呼吸道通畅。10.儿童鼾症的中医儿童鼾症的中医药干干预措施措施5.5.中中药治治疗诸病源候病源候论.卷三十一称其卷三十一称其为鼾眠：鼾眠：“鼾眠者，眠里喉咽鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉有声也。人喉咙，气上下也，气血若，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣寤寐不妨宣畅；气有不和，气有不和，则冲冲击喉咽，而作声也。喉咽，而作声也。十二五十二五规划教材称本病划教材称本病为鼾眠。鼾眠。11.儿童鼾症的中医儿童鼾症的中医药干干预措施措施北京李淑良教授北京李淑良教授认为本病本病为“痰湿凝痰湿凝结”所致。所致。湖北李凡成教授湖北李凡成教授认为儿童腺儿童腺样体肥大与肺脾气虚，痰体肥大与肺脾气虚，痰浊凝凝结，阻塞阻塞轻窍有关。有关。徐荣徐荣谦教授教授认为本病是小儿脾运失司，气机不本病是小儿脾运失司，气机不畅，痰，痰浊上上扰清清窍所致。所致。腺腺样体肥大体肥大应归属于丹溪：属于丹溪：“痰痂瘀血，遂成巢囊痰痂瘀血，遂成巢囊”之之说的范的范畴。畴。12.儿童鼾症的中医儿童鼾症的中医药干干预措施措施病因上病因上强强调调儿童鼾症与儿童肺脾气虚和痰湿瘀血阻塞清儿童鼾症与儿童肺脾气虚和痰湿瘀血阻塞清窍窍有关。有关。治治疗疗上上强强调调：“祛瘀必先祛瘀必先调调气，气，调调气必先祛邪，同气必先祛邪，同时时也也要祛瘀要祛瘀”13.儿童鼾症的中医儿童鼾症的中医药干干预措施措施痰瘀互痰瘀互结是形成本病的主要病因病机。是形成本病的主要病因病机。治痰治瘀要以治气治痰治瘀要以治气为先，痰瘀需要借助气的推先，痰瘀需要借助气的推动才能才能驱散。散。朱丹溪、唐容川都有痰瘀同治理朱丹溪、唐容川都有痰瘀同治理论。腺腺样体肥大体肥大应归属于丹溪：属于丹溪：“痰痰夹瘀血，遂成巢囊瘀血，遂成巢囊”之之说的范的范畴。畴。故故临床上以健脾益气、化痰祛瘀、散床上以健脾益气、化痰祛瘀、散结通通窍为组方用方用药依据。依据。14.THANK YOUSUCCESS5/27/202415.儿童鼾症的中医儿童鼾症的中医药干干预措施措施药物物组成：成：党参、白党参、白术、茯苓、山、茯苓、山药、半夏、橘核、半夏、橘核、鸡内金、僵蚕、山慈内金、僵蚕、山慈菇、煅牡蛎、玄参、夏枯草、醋山甲、莪菇、煅牡蛎、玄参、夏枯草、醋山甲、莪术、白芷、石菖蒲、白芷、石菖蒲、甘草。甘草。该方主要以健脾化痰方主要以健脾化痰药、软坚散散结药、化瘀散、化瘀散结药、通、通窍药组成。成。16.儿童鼾症的中医儿童鼾症的中医药干干预措施措施中中药具有具有软坚散散结功效的功效的药：橘核，荔枝核，山楂核，山慈菇，橘核，荔枝核，山楂核，山慈菇，鸡内金，莪内金，莪术，穿山甲，穿山甲莪莪术：化瘀消：化瘀消积而散而散结。山慈菇：清山慈菇：清热散散结。穿山甲：味咸，穿山甲：味咸，软坚而散而散结。17.儿童鼾症的中医儿童鼾症的中医药干干预措施措施6.6.鼻用激素鼻用激素主要用于减主要用于减轻腺腺样体及鼻腔粘膜体及鼻腔粘膜肿胀程度，改善鼻腔和鼻咽腔程度，改善鼻腔和鼻咽腔通气程度。通气程度。儿童尽量儿童尽量选用生物利用度低的，以降低全身副作用。用生物利用度低的，以降低全身副作用。不会影响孩子的生不会影响孩子的生长发育。育。18.儿童鼾症的中医儿童鼾症的中医药干干预措施措施（四）（四）护理理1.1.避外感，以免加重鼻，咽等部位阻塞症状。避外感，以免加重鼻，咽等部位阻塞症状。2.2.注意注意调整睡眠姿整睡眠姿势，尽量采取，尽量采取侧卧位，可减少舌根后卧位，可减少舌根后坠，改，改善通气。善通气。3.3.少吃肉。少吃肉。4.4.控制体重（控制体重（饮食、运食、运动）19.儿童鼾症的量化评分标准主症及体征主症及体征0分分1分分2分分3分分鼾声呼吸声音和正常儿童一样较正常儿童呼吸音粗重鼾声响亮程度大于儿童说话的声音鼾声响亮以致影响到同一房间的人睡眠中呼吸暂停次数一夜睡眠中无呼吸暂停一夜睡眠中有呼吸暂停12次一夜睡眠中有呼吸暂停35次一夜睡眠中有呼吸暂停5次以上惊醒次数一夜中无惊醒一夜中惊醒12次一夜中惊醒35次一夜中惊醒5次以上精神状态醒后精神饱满醒后精神略疲，时有轻微疲劳感醒后仍感疲惫醒后精神极差睡眠质量几乎一夜熟睡至天亮一夜中醒12次一夜中醒35次一夜中醒5次以上口干无口干感口偏干，不舒服口中干燥，常需饮水口干无唾液，难忍受20.儿童鼾症的中医儿童鼾症的中医药干干预措施措施随着生活水平不断提高，肉随着生活水平不断提高，肉类食物食物摄入比例不断增多。以及儿入比例不断增多。以及儿童活童活动量越来越少，儿童鼾症的量越来越少，儿童鼾症的发病率在不断增加。病率在不断增加。更多家更多家长可能会排斥手可能会排斥手术。除了手除了手术之外，中医之外，中医药干干预对于于轻、中度儿童鼾症的治、中度儿童鼾症的治疗有着有着非常好的非常好的疗效，效，值得我得我们临床推广。床推广。对于于单纯性扁桃体肥大病人可以通性扁桃体肥大病人可以通过扁桃体啄治和烙治技扁桃体啄治和烙治技术解解决患儿睡眠打鼾决患儿睡眠打鼾问题。对伴有腺伴有腺样体肥大者可以配合中体肥大者可以配合中药及鼻用激素治及鼻用激素治疗。也可配合鼻腔冲洗和穴位也可配合鼻腔冲洗和穴位贴敷敷进行行辅助治助治疗。21.儿童鼾症的手儿童鼾症的手术治治疗手手术术理念：理念：三三镜镜四四维疗维疗法，开法，开创创鼾症疾病超微鼾症疾病超微创创治治疗疗的新模式。的新模式。用用纤维纤维喉喉镜镜、内、内窥镜窥镜、手、手术显术显微微镜镜“三三镜镜”联联合，合，锁锁定咽腔、定咽腔、鼻腔、舌根等形鼻腔、舌根等形态态改改变变部位，部位，进进行可行可视视介入，介入，结结合美国低温等合美国低温等离子消融离子消融术术，精确定位直接，精确定位直接锁锁定形定形态态改改变变部位，瞬部位，瞬间对间对引起鼾引起鼾症的增生症的增生组织进组织进行消融，可保持局部黏膜行消融，可保持局部黏膜组织结组织结构的安全性，构的安全性，并能有效减并能有效减轻术轻术后水后水肿肿与疼痛。与疼痛。22.儿童鼾症的手儿童鼾症的手术治治疗 优势优势1 1：手：手术视术视野清晰，治野清晰，治疗疗范范围围全面；解决了全面；解决了传统疗传统疗法法视视野小，野小，传统仪传统仪器模糊不清晰等器模糊不清晰等难题难题，降低手，降低手术难术难度，提高了安度，提高了安全性，并且可直接介入病灶治全性，并且可直接介入病灶治疗疗，精确定位，治，精确定位，治疗疗范范围围更加全更加全面。面。优势优势2 2：自：自动识别动识别病病变组织变组织，治，治疗疗更安全、更高效；保持更安全、更高效；保持局部黏膜局部黏膜组织组织的安全性，手的安全性，手术创术创面小，出血少，面小，出血少，术术后恢复快，后恢复快，也避免了也避免了传统传统治治疗疗效果不明效果不明显显、容易复、容易复发发，疗疗效不确定的弊端。效不确定的弊端。优势优势3 3：分：分龄龄、分型科学治、分型科学治疗疗，不同人群个性化治，不同人群个性化治疗疗；根据自；根据自身病理特征、体身病理特征、体质质，真正，真正实实施了分施了分龄龄、分型个性化治、分型个性化治疗疗。根据。根据患者的患者的发发病起因的不同，病起因的不同，。23.24.25.26.儿童鼾症的中医儿童鼾症的中医药干干预措施措施随着生活水平不断提高，肉随着生活水平不断提高，肉类食物食物摄入比例不断增多。以及儿入比例不断增多。以及儿童活童活动量越来越少，儿童鼾症的量越来越少，儿童鼾症的发病率在不断增加。病率在不断增加。更多家更多家长可能会排斥手可能会排斥手术。除了手除了手术之外，中医之外，中医药干干预对于于轻、中度儿童鼾症的治、中度儿童鼾症的治疗有着有着非常好的非常好的疗效，效，值得我得我们临床推广。床推广。对于于单纯性扁桃体肥大病人可以通性扁桃体肥大病人可以通过扁桃体啄治和烙治技扁桃体啄治和烙治技术解解决患儿睡眠打鼾决患儿睡眠打鼾问题。对伴有腺伴有腺样体肥大者可以配合中体肥大者可以配合中药及鼻用激素治及鼻用激素治疗。也可配合鼻腔冲洗和穴位也可配合鼻腔冲洗和穴位贴敷敷进行行辅助治助治疗。27.THANK YOUSUCCESS5/27/202428.