氨甲环酸与葡萄糖酸钙联合麦...妊娠产妇产后出血的预防效果_薛小红.pdf

用药研究 氨甲环酸与葡萄糖酸钙联合麦角新碱对高危妊娠产妇产后出血的预防效果薛小红，周勤仙，曾庆伟，稂小敏，杨小燕 基金项目：吉安市指导性科技计划项目（）作者单位：江西省吉安市妇幼保健院妇产科【摘 要】目的观察氨甲环酸与葡萄糖酸钙联合麦角新碱对高危妊娠产妇产后出血（）的预防效果。方法 回顾性选取 年 月 年 月吉安市妇幼保健院收治的经阴道分娩的高危妊娠产妇 例，根据治疗方法分为对照组、试验 组、试验 组和试验 组，各 例。对照组产妇在胎儿娩出后即刻给予麦角新碱，试验 组产妇在对照组基础上加用葡萄糖酸钙注射液，试验 组产妇在对照组基础上加用氨甲环酸，试验 组产妇在对照组基础上加用葡萄糖酸钙注射液和氨甲环酸。比较 组胎盘娩出即刻、分娩后 、分娩后 的阴道出血量及阴道出血总时间，分娩前及分娩后 血红蛋白水平，发生率、输血率及不良反应发生率。结果试验、组胎盘娩出即刻、分娩后 、分娩后 的阴道出血量均少于对照组，阴道出血总时间短于对照组（）；试验 组胎盘娩出即刻、分娩后 、分娩后 的阴道出血量均少于试验、组，阴道出血总时间均短于试验、组（.）。分娩后 ，试验、组血红蛋白水平高于对照组（）；试验 组血红蛋白水平高于试验、组（）。试验 组 发生率及输血率低于对照组（）。组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（）。结论 氨甲环酸与葡萄糖酸钙联合麦角新碱可有效减少高危妊娠产妇产后阴道出血量，缩短出血时间，避免血红蛋白水平下降过快，进而降低 发生率及输血率，且安全性较高。【关键词】产后出血；高危妊娠；麦角新碱；氨甲环酸；葡萄糖酸钙；预防效果【】产后出血（）是产科较严重的并发症之一，其是导致我国孕产妇死亡的重要原因。指胎儿娩出后 内其阴道出血量 。高危妊娠可严重威胁产妇及胎儿的健康。随着产妇年龄的增长，前置胎盘、脐带绕颈等情况较常发生，部分产妇可选择经阴道分娩，但有研究表明，高危妊娠产妇分娩时发生 的风险较高。因此，如何预防 是产科医生关注的热点。麦角新碱是一种常用的宫缩剂，其进入人体后能特异性地作用于子宫组织，使子宫血管及子宫肌纤维组织收缩，减少胎盘娩出后的出血量，但由于部分高危妊娠产妇产程较长，能量消耗较大，单一采用宫缩剂的促宫缩效果不佳，需联合其他药物进行预防性止血。氨甲环酸是一种抗纤溶药物，可抑制机体纤溶酶原的活化，进而抑制纤维蛋白凝块的裂解，从而发挥止血作用，广泛用于外科手术及妇产科手术中。葡萄糖酸钙是一种常用钙剂，可提高子宫平滑肌的收缩功能，还可参与机体凝血过程。现观察氨甲环酸与葡萄糖酸钙联合麦角新碱对高危妊娠产妇 的预防效果，报道如下。资料与方法 临床资料回顾性选取 年 月 年 月吉安市妇幼保健院收治的经阴道分娩的高危妊娠产妇 例，根据治疗方法不同分为对照组、试验 组、试验 组、试验 组，各 例。对照组产妇年龄 （）岁；孕周 （.）周；孕次 （）次；新生儿体质量 （）；高危因素：巨大儿 例，胎盘前置 例，羊水过多 例，其他 例。试验 组产妇年龄 （）岁；孕周（）周；孕次 （）次；新生儿体质量 （）；高危因素：巨大儿 例，胎盘前置 例，羊水过多 例，其他 例。试验 组产妇年龄（.）岁；孕周 （）周；孕次 临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，（）次；新生儿体质量 （.）；高危因素：巨大儿 例，胎盘前置 例，羊水过多 例，其他 例。试验 组产妇年龄 （）岁；孕周 （）周；孕次 （）次；新生儿体质量 （）；高危因素：巨大儿 例，胎盘前置 例，羊水过多 例，其他 例。组临床资料比较，差异无统计学意义（.）。病例选择标准纳入标准：（）符合产后出血预防与处理指南（）中关于高危妊娠的相关标准，并明确诊断为高危产妇；（）单胎及足月分娩，且成功经阴道分娩；（）凝血功能正常；（）规律产检且临床资料完整。排除标准：（）合并重要脏器功能严重障碍者；（）合并严重内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、妊娠前糖尿病者；（）合并妊娠期高血压、青光眼、脓毒症者；（）由经阴道分娩转剖宫产者；（）宫腔感染及生殖道畸形者；（）既往有血栓史者；（）对本研究所涉及的药物过敏者。治疗方法对照组：产妇在胎儿娩出后即刻给予麦角新碱注射液（上海禾丰制药有限公司生产）肌肉注射；试验 组：产妇在对照组基础上加用葡萄糖酸钙注射液（哈尔滨三精通泰制药有限公司生产）静脉注射；试验 组：产妇在对照组基础上加用氨甲环酸（西安力邦制药有限公司生产）静脉注射；试验 组：产妇在对照组基础上加用葡萄糖酸钙注射液和氨甲环酸，药物用法用量分别同试验 组、试验 组。观察指标与方法（）阴道出血量及阴道出血总时间：记录产妇胎盘娩出即刻、分娩后 、分娩后 的阴道出血量。阴道出血量采用容积法及称重法测定；停止出血标准：内未见活动性出血即可判定停止出血。（）血红蛋白水平：分别于分娩前及分娩后 抽取患者外周静脉血 ，应用库尔特 血球分析仪采用单色光比色法检测血红蛋白水平。（）发生率及输血率：记录产后发生 及输血的情况。参考实用妇产科学中相关标准判定输血指征。（）不良反应：比较 组治疗期间恶心呕吐、胸闷、血压升高、面部涨红、心律失常等不良反应发生率。统计学方法 采用 统计学软件进行数据分析，计量资料以?表示，多组间比较采用单因素方差分析，组内两两比较采用 检验，两组间比较采用成组 检验；计数资料以频数 率（）表示，采用 检验。以 为差异有统计学意义。结 果 阴道出血量及阴道出血总时间比较 组用药后阴道出血量及阴道出血总时间比较，差异有统计学意义（）。试验、组胎盘娩出即刻、分娩后 、分娩后 的阴道出血量均少于对照组，阴道出血总时间短于对照组（）；试验 组胎盘娩出即刻、分娩后 、分娩后 的阴道出血量均少于试验、组，阴道出血总时间均短于试验、组（），见表。血红蛋白水平比较 组产前血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（）。组产后 血红蛋白水平比较，差异有统计学意义（）；产后 ，试验、组血红蛋白水平高于对照组（）；试验 组血红蛋白水平高于试验、组（），见表。发生率及输血率比较 组 发生率及输血率比较，差异有统计学意义（）；试验 组 发生率及输血率低于对照组（），见表。不良反应比较 组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（，），见表。表 组不同时间阴道出血量及阴道出血总时间比较（?）组别例数阴道出血量（）胎盘娩出即刻分娩后 分娩后 阴道出血总时间（）对照组 试验 组 试验 组 试验 组 值 值 注：与对照组比较，；与试验 组比较，；与试验 组比较，临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，表 组分娩前及分娩后 血红蛋白 水平比较（?，）组别例数分娩前分娩后 对照组 试验 组 试验 组 试验 组 值 值 注：与对照组比较，；与试验 组比较，；与试验 组比较，表 组 发生率及输血率比较 例（）组别例数输血对照组（）（）试验 组（）（）试验 组（）（）试验 组（）值 值 注：与对照组比较，表 组不良反应发生率比较 例（）组别例数恶心呕吐胸闷血压升高面部涨红心律失常总发生率（）对照组（）（）（）（）试验 组（）（）（）（）试验 组（）（）（）（）试验 组（）（）（）讨 论 高危妊娠，如羊水过多、巨大儿、胎盘前置等极易导致产妇产后子宫收缩乏力，引起，严重威胁产妇的生命。近年来，高龄、合并孕期疾病及有剖宫产史产妇占比越来越高，导致高危妊娠产妇越来越多。产妇在临产后，子宫颈的结缔组织分解，血管及腺体增多，弹力纤维组织增粗，导致分娩后宫颈收缩较慢，因子宫下段血供丰富，故极易引起。多数医院因抢救设备、技术手段等限制，在处理 时具有较大困难，部分产妇在胎盘娩出后 内即发生，因此目前多数学者主张对 进行相应预防，以减轻危害。在 预防方面，临床可通过药物及手术方法，常见手术方法有子宫动脉上行支结扎术，能有效减少阴道出血量且不影响再次妊娠，但在高危妊娠产妇中较少使用。麦角新碱是多个指南推荐的预防 的首选药物，能明显减少阴道出血量。与缩宫素比较，麦角新碱可作用于子宫下段肌层及宫颈肌层，提高收缩张力，增加肌纤维的收缩幅度，同时还能加快子宫的收缩频率，具有收缩能力持久、可收缩血管及肌肉等优势。我国指南推荐麦角新碱为预防 的一线药物，但关于其在高危妊娠产妇中的使用尚缺乏统一标准。氨甲环酸是一种赖氨酸衍生物，进入人体后可与纤维蛋白溶解酶中的赖氨酸位点结合，抑制纤维蛋白的活化，减少已经形成的纤维蛋白块的溶解，最终发挥抑制出血的作用。临床研究表明，氨甲环酸能影响人体内源性凝血，在月经过多、外科手术止血等方面应用广泛。随着临床对 研究的不断深入，发现妊娠期孕妇机体功能的改变可促进尿钙的排泄，引起钙离子浓度相对下降，分娩过程中因阴道环境呈酸性，导致钙离子排出，进而增加了 发生风险。钙离子是维持人体肌肉兴奋的重要离子，可与肌细胞内蛋白相互结合，促进肌纤维收缩。基于上述机制，产妇在分娩后静脉注射钙离子，能够改善产妇平滑肌收缩幅度，促进平滑肌收缩，进而减少阴道出血量。本研究试验 组产妇采用麦角新碱联合葡萄糖酸钙及氨甲环酸治疗后，胎盘娩出即刻、分娩后 及分娩后 的阴道出血量少于对照组、试验 组及试验 组，阴道出血总时间短于对照组、试验 组及试验 组，分娩后 血红蛋白水平高于对照组、试验 组及试验 组，且 发生率及输血率低于对照组，提示氨甲环酸联合葡萄糖酸钙与麦角新碱能减少高危妊娠产妇阴道出血量，缩短阴道出血时间，避免血红蛋白水平下降过快，同时可降低 发生率及输血率。分析原因为：麦角新碱通过促进子宫全段平滑肌收缩，从而减少阴道出血量，但在高危妊娠产妇中，巨大儿、羊水过多使其子宫体积更大，需要更大幅度的子宫平滑肌收缩才能满足止血需求，而直接增加麦角新碱用量会增加不良反应发生风险，故需联合其他止血药物。葡萄糖酸钙能增加平滑肌中钙离子含量，可使肌肉收缩幅度增加，而氨甲环酸可通过内源性凝血机制而发挥止血作用，种药物联合使用可发挥协同作用，缩短高危妊娠产妇阴道出血时间，减少阴道出血量，降低 发生率及输血率。在安全性上，组不良反应总发生率比较无差异，提示联合用药安全可靠。综上所述，氨甲环酸联合葡萄糖酸钙与麦角新碱可有效降低高危妊娠产妇产后阴道出血量，缩短出血时间，避免血红蛋白水平下降过快，进而降低 发生率及输血率，且安全性较高。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，参考文献 韩宁玉，王欣 产程时限与产后出血相关性的临床研究 中华妇产科杂志，（）：钟赋真，赵温，张颖 例高危妊娠相关因素分析 中国妇幼健康研究，（）：梁红艳 卡前列素氨丁三醇应用于高危妊娠产后出血的临床效果研究 河北医学，（）：李莹莹，侯海静，顾凯芬 不同促宫颈成熟方案对高危妊娠产妇母婴结局的影响 中国妇幼保健，（）：张玲，王鹓，陈祥云，等 欣母沛、氨甲环酸联合改良 缝合术治疗剖宫产产后出血 血栓与止血学，（）：谢秀敏，郭丽璇，陈晓敏 葡萄糖酸钙与碳酸氢钠联合应用防治自然分娩产后出血的临床疗效观察 实用医学杂志，（）：中华医学会妇产科学分会产科学组 产后出血预防与处理指南（）中国实用乡村医生杂志，（）：周伟元 阴道分娩产后出血测量方法的改进 护理与康复，（）：王淑贞 实用妇产科学 北京：人民卫生出版社，：黄强，罗梦蝶，廖蔚，等 年四川省人民医院产后出血情况调查分析 实用医院临床杂志，（）：岳阳 氨甲环酸在预防瘢痕子宫再次剖宫产术产后出血和减少产后出血量中的作用观察 贵州医药，（）：蒋晓宾 产后出血患者血钙浓度与预防使用欣母沛的相关性探讨 中国妇幼保健，（）：（收稿日期：）麦角新碱联合改良 缝合术治疗前置胎盘患者剖宫产产后出血的效果及对凝血功能的影响周群娅 作者单位：重庆市梁平区人民医院产科【摘 要】目的 观察麦角新碱联合改良 缝合术治疗前置胎盘患者剖宫产产后出血的效果及对凝血功能的影响。方法 回顾性选取 年 月 年 月重庆市梁平区人民医院收治的 例前置胎盘剖宫产产后出血患者，根据治疗方法不同分为手术组 例和联合治疗组 例。手术组予以改良 缝合术，联合治疗组则在手术组基础上予以马来酸麦角新碱注射液。对患者持续观察至其产后 ，并随访 个月。比较 组临床疗效，术前及术后 凝血功能指标血浆纤维蛋白原（）水平及凝血酶原时间（）、凝血酶时间（）、活化部分凝血活酶时间（），术前及术后 个月血清雌二醇（）、促黄体生成素（）水平，不良反应。结果联合治疗组总有效率高于手术组（，）。术后 ，组血浆 水平高于术前，、短于术前，且联合治疗组各指标优于对照组（或 ）。术后 个月，联合治疗组血清 水平高于术前，组血清 水平高于术前，且联合治疗组变化幅度大于手术组（或 ）。联合治疗组与手术组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（，）。结论 对前置胎盘剖宫产产后出血患者予以麦角新碱联合改良 缝合术治疗可改善机体凝血功能，增强疗效，促进卵巢功能恢复，且不增加不良反应。【关键词】产后出血；前置胎盘；麦角新碱；剖宫产；改良 缝合术；凝血功能【】前置胎盘指孕妇妊娠 周后胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口，其是妊娠期较常见且严重的并发症之一，也是妊娠晚期阴道出血较常见的原因。采用剖宫产术终止妊娠是降低前置胎盘导致不良事件的主要方式，但前置胎盘患者在分娩过程中，随着胎盘剥离后，子宫下段的收缩力也会随之减小，此时剥离面的血窦没有经过充分挤压而达不到止血作用，最终导致出血过多。研究显示，剖宫产术后产后出血的发生临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，