心电监护仪的使用和报警处理.ppt

主主要要内内容容心心电监护的使用的使用如何如何应对报警警心电监护的使用 评估 操作前准备 使用中的注意事项 正确调节各项参数3.1.环境：温湿度，电磁波干扰2.操作部位皮肤：胸部3.心理状态：情绪反应、心理需求评估4.完好的供完好的供电系系统和良好接地和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好操作前准操作前准备5.合格的合格的传感器：感器：类型、型、规格格.润湿湿丰富丰富的的导电糊糊光光洁的的导联线接接头适合病人适合病人类型的血型的血氧探氧探头适合病人适合病人类型型的血的血压袖袖带尺尺寸（寸（标志志线）6.标名 AAMI彩色码 IEC彩色码 安放部位 RA（右上）LA（左上）C（V）（胸导）RL（右下）LL（左下）白 （红）胸骨右缘锁骨中线第一肋间黑 （黄）胸骨左缘锁骨中线第一肋间棕 （白）胸骨左缘第四肋间绿 （黑）右锁骨中线剑突水平处红 （绿）左锁骨中线剑突水平处心心电监测电极安放极安放标名 AAMI彩色码 RA（红）LA（黄）RL（绿）右锁骨中点外下方 左锁骨中点外下方 剑突下偏右 7.8 血氧血氧饱和度和度监测测量注意事量注意事项1.1.1.1.探探探探头线应该头线应该置于手背置于手背置于手背置于手背(指甲面朝向指甲面朝向指甲面朝向指甲面朝向)。2.2.2.2.不能不能不能不能连续长时间连续长时间的的的的监护监护同一部位。一般建同一部位。一般建同一部位。一般建同一部位。一般建议议每两小每两小每两小每两小时时更更更更换换一次一次一次一次测测 量部位。量部位。量部位。量部位。3.3.3.3.不要将血氧不要将血氧不要将血氧不要将血氧传传感器探感器探感器探感器探头头与血与血与血与血压压袖套放在同一手臂上使用。袖套放在同一手臂上使用。袖套放在同一手臂上使用。袖套放在同一手臂上使用。4.4.4.4.传传感器安装不当或与肢体接触位置不当。感器安装不当或与肢体接触位置不当。感器安装不当或与肢体接触位置不当。感器安装不当或与肢体接触位置不当。探探探探头头的位置的位置的位置的位置与方向不与方向不与方向不与方向不对对不要把不要把不要把不要把传传感器放在有感器放在有感器放在有感器放在有动动脉脉脉脉导导管管管管、静脉注射管或、静脉注射管或、静脉注射管或、静脉注射管或进进行血行血行血行血压测压测量量量量的血的血的血的血压压袖套的肢体袖套的肢体袖套的肢体袖套的肢体8.血压监测注意事项袖袖带的松的松紧程度不程度不对 导气管通气管通畅不不能能缠结袖袖带的位置的位置与方向不与方向不对袖袖带被身被身体体压住了住了9.心率血压报警线设定实际心率值60次/分60-70次/分70-120次/分120次/分安全范安全范围上限上限+20+20+20+10下限下限-5-10-20-20心心率率，在在病病人人实际心心率率基基础上上5 5-2 20 0次次/分分实际收缩压100mmhg100-160mmhg160mmhg安全范安全范围上限上限+20+20+10下限下限-10-20-20血血压，收收缩压为报警警参参数数，在在病病人人实际收收缩压基基础上上1 10 0-2 20 0m mm mh hg g舒舒张压为报警警参参数数，在在病病人人实际舒舒张压基基础上上1 10 0-2 20 0m mm mh hg g实际舒张压70mmhg70-90mmhg90mmhg安全范安全范围上限上限+20+20+10下限下限-10-20-2010.如何看待监护仪报警11.每次每次报警你都会重警你都会重视吗？冯维冯维姣，管文倩，姣，管文倩，张张冬冬梅，心梅，心电监护仪电监护仪使用中使用中的常的常见报见报警原因分析警原因分析护护士士进进修修杂杂志，志，2015，7,25（14）美国加州旧金山大学的研究美国加州旧金山大学的研究显示，在五个成人重症示，在五个成人重症监护病房里病房里250250万个万个报警器在警器在3131天内运行天内运行过程中，程中，产生了生了88.8%88.8%的的误报警警12.“报警疲警疲劳”当人当人们处于于频繁繁报警的警的环境中，会出境中，会出现知知觉超超负荷，荷，从而从而对报警失去敏感性，警失去敏感性，对报警反警反应延延长或或错过报警警监护仪平均平均报警种警种类从从19831983年年6 6种增加到了种增加到了20112011年的年的4040种。很多患者的死亡种。很多患者的死亡归咎于咎于报警疲警疲劳报警需要管理警需要管理20132013美国重症美国重症监护护士学会（士学会（AACNAACN）实践警戒践警戒13.减少错误报警 正确粘正确粘贴电极片，做好皮肤准极片，做好皮肤准备 用肥皂水和清水清用肥皂水和清水清洁皮肤皮肤 每天或按需更每天或按需更换电极片极片 预防防电极片引起的皮肤极片引起的皮肤损伤：芦：芦荟胶、水性皮肤保胶、水性皮肤保护剂等等14.安静，安静，安静，安静，稳稳定的病人状定的病人状定的病人状定的病人状态态侧侧翻、起卧、运翻、起卧、运翻、起卧、运翻、起卧、运动动的干的干的干的干扰扰病人自身病人自身病人自身病人自身 避免常见的干扰15.润润湿丰富的湿丰富的湿丰富的湿丰富的导电导电糊糊糊糊光光光光洁洁的的的的导联线导联线接接接接头头一般每一般每2424小小时更更换一次一次电极片极片不能使用不能使用过期或重复使用一次性期或重复使用一次性电极片极片电极片极片选择避免常见的干扰16.仪器自身异常报警 导线未连接好（检查导线有无中间断裂、老化、打折）电源不足（检查蓄电池充电）设备故障17.正确正确认识报警警监护仪报警分警分级高高优先先级 需立即需立即处理的理的紧急情况，如：急情况，如：中中优先先级 需快速反需快速反应的危的危险情况，如：情况，如：低低优先先级 需要引起注意的情况，如：需要引起注意的情况，如：*TACHY 141140*TACHY 141140*PAIR PVCs*PAIR PVCsNO ST2 SOURCENO ST2 SOURCE18.监护仪常常见高高优先先级有有报警哪些？警哪些？恶性心律失常：如室性心律失常：如室颤、室速、室速、窦性停搏、极度心性停搏、极度心动过速、极度速、极度 心心动过缓等等严重低血重低血压/高血高血压严重低氧：重低氧：SPO2SPO2正确认识报警19.心律失常的三级报警（红色）心搏停止心搏停止 Asystole Asystole （ASYASY）室室颤 Ventricular FibrillationVentricular Fibrillation（VFVF）室速室速 Ventricular TachycardiaVentricular Tachycardia（VTVT）心率失常报警20.心律失常的二级报警（黄色）室早：室早：频发、多形、多形、联率、成率、成对、成串、成串、R-on-TR-on-T 短短阵室速室速 室上速（室上速（设置置频率、率、连续室上性搏室上性搏动的个数）的个数）漏搏漏搏 长间歇（歇（设置置间歇歇时间）不不规则心率心率 起搏器未捕起搏器未捕获/不起搏不起搏心率失常报警21.心率失常报警原因原因 病情病情变化化 设置不当，起搏心率置不当，起搏心率 干干扰处置置 识别报警警严重程度，通知医重程度，通知医生，按医嘱生，按医嘱处置置 对有起搏器的患者有起搏器的患者应能能识别起搏信号起搏信号 解除干解除干扰22.总 结 报警不应关闭，但可关闭某些单项 音量早晚应有所不同，勿过轻过响 所有的报警都应查看和处理“宁可信其有，不可信其无”23.请各位老师指正！谢谢！24.