2019—2021年上海市...延伸处方执行情况及对策建议_范贇婷.pdf

用药调查 年上海市崇明区延伸处方执行情况及对策建议范贇婷，王琴，陈俊，龚张珺，王建新，倪寂 基金项目：崇明区科委“可持续发展科技创新行动计划”项目（）作者单位：上海市第十人民医院崇明分院药剂科（范贇婷、龚张珺、王建新、倪寂）上海市崇明区卫生健康委（王琴、倪寂）上海市崇明区卫生信息中心（陈俊）通信作者：倪寂，：【摘 要】目的 分析 年上海市崇明区开展延伸处方情况及存在的问题，并提出针对性对策建议，以期为延伸处方工作的开展和完善提供理论依据。方法通过上海市崇明区卫生信息中心数据库导出 年崇明区 个服务站点开具的延伸处方及数据，收集并分析延伸处方中患者的性别、年龄、用药品种数、疾病诊断、延伸处方数及金额变化情况和占比、不同乡镇社区延伸处方执行率的差异，并按 的比例随机抽取 份处方，分析处方不合理率。结果 年崇明区开具延伸处方共计 张，患者以男性居多，男女占比为，年龄以 岁居多，占比.，其中 岁患者最多，占比 。开具延伸处方的药品数以 种居多，共 张，占比.。开具延伸处方占比较高的疾病依次为冠心病、糖尿病、高血压、脑梗死及后遗症、呼吸系统疾病、肾脏疾病等慢性病。年上海市崇明区延伸处方数及延伸处方平均药品金额逐年增长。年上海市崇明区共有 个服务站点开具延伸处方，全区延伸处方数占比为 ，延伸处方金额占比为，其中不同乡镇间的占比还是有较大差别。随机抽取 张延伸处方，不合理处方有 张，不合理率为.，主要不合理情况表现为临床诊断不全、适应证不适宜、药品剂型与给药途径不适宜以及用法用量不适宜等。结论 上海市崇明区延伸处方执行情况尚可，但仍存在处方开具不合理现象，还需继续提升医务人员的专业能力，使药师融入家庭医生团队，做好药学服务工作，并在执行过程中打通堵点，推进延伸处方执行。【关键词】延伸处方；执行情况；家庭医生；药学服务【】延伸处方是上海市政府 年完善分级诊疗体系七大主要工作任务的一项配套举措，属上海地区特有的家庭医生签约患者福利包的一项措施。截至 年，上海市共 个区 家社区开展了延伸处方服务，崇明区作为延伸处方开展较早的区域，共有 个社区服务中心 个分中心 个门诊部共计 个服务站点开展延伸处方工作，政策实施 年余，促使越来越多的患者到社区就诊、配药，为患者节约了大量的时间成本，同时也减轻了其经济负担。为全面了解上海市崇明区开展延伸处方情况及存在的问题，现统计 年全区数据，以期为完善延伸处方服务提出对策建议及优化策略。资料与方法 资料来源 通过上海市崇明区卫生信息中心数据库导出 年崇明区 个服务站点开具的延伸处方及数据。研究方法 利用上海市崇明区卫生信息综合平台的“区域性大数据”进行数据统计及调查，收集并分析延伸处方中患者的性别、年龄、用药品种数、疾病诊断、延伸处方数及金额变化情况和占比、不同乡镇社区延伸处方执行率的差异，并按 的比例随机抽取 份处方，分析处方不合理率。统计学方法 采用 软件进行数据整理。结 果 患者基本信息 年崇明区开具延伸处方共计 张，患者以男性居多，男女占比为，年龄以 岁居多，占比 ，其中 岁患者最多，占比 ，其次为 岁，占比 ，见表。开具延伸处方的药品数以 种居多，共 张，占比 ，见表。临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，表 年上海市崇明区开具延伸处方 患者性别、年龄分布项目处方数（张）占比（）性别 男性 女性 年龄（岁）表 年上海市崇明区单张延伸处方 药品种数品种数处方数（张）占比（）种 种 种 种 种合计 延伸处方中疾病分布 开具延伸处方占比较高的疾病依次为冠心病、糖尿病、高血压、脑梗死及后遗症、呼吸系统疾病、肾脏疾病等慢性病，见表。表 年上海市崇明区延伸处方中疾病分布疾病种类处方数（张）占比（）疾病种类处方数（张）占比（）冠心病 前列腺增生 糖尿病 甲状腺疾病 高血压 癫痫 脑梗死及后遗症 下肢动脉栓塞 呼吸系统疾病 静脉曲张 肾脏疾病 阿尔兹海默病 肝脏疾病 胆道疾病 帕金森病 肠道疾病 消化道疾病 便秘 骨关节疾病 其他 高脂血症 合计 年延伸处方数及金额变化趋势 年上海市崇明区延伸处方数及延伸处方平均药品金额逐年增长，见表。崇明区各乡镇延伸处方数及处方金额 年上海市崇明区共有 个服务站点开具延伸处方，现以各乡镇作为代表，整合各乡镇管辖内的服务中心、分中心及门诊部，结果显示，全区延伸处方数占表 年上海市崇明区延伸处方数量 及金额变化情况时间总处方数（张）延伸处方数张（）延伸处方平均药品金额（万元）年 （）年 （）年 （）比为 ，延伸处方金额占比为 ，其中不同乡镇间的占比还是有较大差别，见表。表 年上海市崇明区各乡镇 延伸处方数及金额情况乡镇处方数（张）处方数占本乡镇处方数比例（）金额（万元）金额占本乡镇处方金额比例（）崇明区堡镇镇 崇明区庙镇镇 崇明区绿华镇 崇明区陈家镇 崇明区长兴镇 崇明区竖新镇 崇明区横沙乡 崇明区中兴镇 崇明区城桥镇 崇明区新河镇 崇明区向化镇 崇明区东平镇 崇明区建设镇 崇明区三星镇 崇明区港沿镇 崇明区新海镇 崇明区新村乡 崇明区港西镇 合计 延伸处方不合理率根据全区延伸处方总量，按 的比例随机抽取 张延伸处方，不合理处方有 张，不合理率为 ，见表。表 上海市崇明区延伸处方不合理情况 处方不合理问题处方数（张）占比（）处方书写不规范 未写临床诊断或临床诊断不全处方用药不适宜 适应证不适宜 药品剂型或给药途径不适宜 用法用量不适宜 合计 讨 论 上海市崇明区 年延伸处方现状分临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，析 上海市崇明区 年开具延伸处方的患者中男女比例为 ，患者年龄以 岁为主，占比 ，其中 岁占比 。上海东部 崇明区人口老龄化严重，慢性病患者较多，但医疗资源相对匮乏，所以延伸处方制度的全面推行更有利于转变崇明区医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移，对于崇明区居民而言可增强其对改革的获益感。本调查结果显示，延伸处方诊断疾病以常见慢性病为主，涉及的疾病有冠心病、糖尿病、高血压、脑梗死及后遗症、呼吸系统疾病、肾脏疾病等，符合针对慢性病开具延伸处方的特点，与冒长青等对于上海市其他郊区的研究结果相似。此外，延伸处方中疾病还包括骨关节疾病、胆道疾病、肠道疾病等疾病。随着慢性病患者人数、病种的扩增，使患者对于用药品种的需求不断扩大，根据调研发现，部分居民认为存在社区卫生服务中心药品不齐全的问题，因此延伸处方药品目录有待进一步扩大，延伸处方目录齐全对分级诊疗的有效推进具有至关重要的作用。值得一提的是，由于医保局定期对各家医疗机构的带量采购品种完成情况进行考核，故商业公司未将带量采购品种纳入延伸处方目录，随着国家带量采购工作的快速推进，截至 年 月执行第六批国家带量采购，品种数已达 个，对于社区卫生服务中心而言，带量采购品种并不能完全纳入本机构药品目录，由此导致患者配备该类品种时可及性差。延伸处方量及金额逐年增长：上海市崇明区 年延伸处方的处方量逐年稳中上升，年因疫情影响，为减少就诊人员聚集，医疗机构会对稳定期慢性病患者开具 个月的处方用量，由此年、年医疗机构非延伸处方量有所下降，但延伸处方量有所上涨，主要与患者对延伸处方执行的依从性提高有关。此外，延伸处方金额占比逐年升高，究其原因为：患者在二、三级医疗机构就诊时，医师开具原研品种、治疗领域新药的情况较多，该类药品价格总体较国产仿制药、老药价格高，而社区服务中心开具药品以保基本为基础，而延伸处方用药将上级医疗机构优质医疗及药品下沉，符合分级诊疗的特点。崇明区不同乡镇之间延伸处方数占比有较大区别，最高为 ，最低为 ，这与各个社区卫生服务中心对延伸处方工作的重视程度、推行力度和推进方法有关，本课题组以堡镇镇社区、陈家镇社区为例，两家社区服务中心的就诊患者均表示对于延伸处方的知晓来源于社区服务中心的易拉宝、视频宣传以及家庭医生的告知；而通过对上述两家社区服务中心分管领导的调研获悉，本机构均将开具延伸处方纳入到家庭医生的绩效考核指标中，以此推动延伸处方的开具和相应工作的开展。处方合格率偏低：崇明区延伸处方合理率仅为，存在一定不合理处方，不合理表现主要包括临床诊断不全、适应证不适宜、药品剂型与给药途径不适宜以及用法用量不适宜。本课题组在对家庭医生与药师调研中可知，家庭医生认为专业能力有限，对于新型治疗药物的了解掌握程度不够，无法识别上级医院处方的合理性与准确性，处方行为基本上就是简单抄方，对患者疾病治疗与控制情况缺少必要的诊查环节；药师认为，延伸处方是处方点评环节的“真空地带”，既未接入区域平台的前置审方系统，又未列入事后处方点评工作。本课题组在对药师以及患者调查中发现，的药师和.的患者希望药品可直接快递到家，可见药师在开具延伸处方工作中扮演的角色定位更多是药品供应保障，而非安全用药的“守门人”。改进策略（）加强宣传，提高家庭医生签约率：根据上海市崇明区卫生信息中心提供的数据，截至 年底崇明区开具延伸处方的比例仅为.。因此，需要通过扩大宣传、提高社区卫生服务中心的绩效考核指标来增加家庭医生开具延伸处方的积极性，从扩大签约人数开始，再通过对就诊患者进行引导来促进延伸处方工作的开展。（）医务人员提升专业能力，药师融入治疗团队：无论家庭医生还是药师均在延伸处方执行过程中感受到在专业能力方面力不从心，患者用药安全有效是建立在专业基础之上，所以需要开拓多渠道的学习途径，施以一定的考核方式，切实提高医务人员的专业水准；发挥社区临床药师的作用，药师做好用药宣教，提升患者用药依从性，为患者的安全用药保驾护航，使其在为患者服务过程中体现出价值感和成就感；增设延伸处方的前置审方软件，通过信息支撑助力合理用药，加强事后处方点评，提升处方质量。（）打通堵点，推进延伸处方执行：开具延伸处方涉及多个环节，如上级医院对于患者的就医记录是否及时上传、医保编码的更新、带量采购品种完成度的考核、物流问题、平台的稳定等均会影响延伸处方能否顺利完成，针对以上情况临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，应打通堵点，通过将药品相关代码信息简化，方便患者就诊；完善考核指标，进一步扩大延伸处方品种，增加药物的可及性；商业公司保证供货充足、物流及时稳定等，以此来推进延伸处方的执行。综上所述，上海市崇明区 年延伸处方执行情况尚可，但仍存在处方开具不合理现象，可以通过加强宣传提高家庭医生签约率作为切入点，提升医务人员的专业能力，使药师融入家庭医生团队，做好药学服务工作，并在执行过程中打通堵点，推进延伸处方执行。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 吴文辉 上海：为慢病患者下社区提供用药支撑 中国卫生，（）：，（）：刘海涛，李慧敏，张锐 八师石河子市家庭医生签约服务现状及对策 农垦医学，（）：王春辉，曹筱筱，孙颖祎 上海奉贤区某社区延伸处方用药情况分析 中国社区医师，（）：，冒长青，沈卫华，郭澄 上海市金山区延伸处方开展现状 中国药业，（）：王伟，邱亚利，施刚 社区卫生服务中心延伸处方的调查分析 中国处方药，（）：冒长青，沈卫华，郭澄 年上海市金山区延伸处方开具现状调查及患者执行依从性分析 中国药房，（）：龙燕 延伸处方实施过程中的安全用药研究 中国社区医师，（）：陈晔，熊翔凤 社区延伸处方患者药学服务模式研究 中国社区医师，（）：韦劲，李旭琴，吴弘华，等 药师对延伸处方中老年人降压药物用药安全干预及效果分析 世界临床药物，（）：（收稿日期：）医院老年住院患者多重用药调查及干预效果分析林梅玉，蔡柔荧，郑琛，刘琴，张良 作者单位：福州市，福建医科大学临床医学部福建省老年医院药学部【摘 要】目的调查医院老年住院患者多重用药情况，并对其干预效果进行分析，以促进临床合理用药。方法 收集 年 月（干预前）、年 月（干预后）福建医科大学临床医学部福建省老年医院收治的老年住院患者的病历资料，共查阅 份病历，其中干预前病历 份，干预后病历 份。医院于 年 月 年 月进行多重用药干预。比较干预前、后老年住院患者多重用药人数分布、口服不同种类药物人数分布、平均口服药物种类，不同年龄患者疾病种类、服药种类及服药总数，不良反应总发生率，不同日服药物种类占比及不良反应发生率。结果 干预后，口服用药种类 种的老年住院患者人数少于干预前，口服用药种类 种的人数较少，而干预前口服用药种类 种的人数仍占一定比例。老年住院患者口服药物种类 种的人数占 以上，干预后降低。干预后老年住院患者平均口服药物种类为（）种，低于干预前的（）种（.，.）。岁、岁患者疾病种类、服药种类及服药总数均高于 岁、岁患者（.）。干预后老年住院患者不良反应总发生率为 （），低于干预前的 （）（.，.）。老年住院患者日服药物种类 种的患者占比为 ，但不良反应发生率为 。结论 针对老年住院患者多重用药情况，应充分发挥临床药师作用，根据调查发现的问题对老年患者用药进行干预，为老年患者提供个体化的多重用药筛查和管理，对不合理用药加强行政干预，制定持续干预措施，降低用药种类，促进药物合理应用。【关键词】住院患者；老年人；多重用药；调查；干预效果【】老年人多病共存，联合用药比例较高。据统计，我国老年人平均患有 种疾病，平均用药 种，多者达 种。目前，多重用药的定义尚未统一，国际上多数研究把药物种类 种判定为多重用药，亦临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，