社区生服务技术规范样本.doc

序言
当今社会精神疾病发病率逐年增高，已严重影响到社会安定和患者及其家人生活质量，所以越来越引发社会关注，国家也将中性精神疾病纳入公共卫生范围。精神疾病诊疗模式从单纯精神药品诊疗，转变为药品、心理、康复于一体综合诊疗模式。精神病专科医院已经远远不能满足这种需要，而小区全科医生对精神卫生知识了解和掌握相对微弱。为了适应时代发展，满足精神疾病患者需求，中国小区卫生协会经过考评，将济南市精神卫生中心承接北园小区卫生服务中心确定为中国小区精神卫生培训基地，这无疑将会给全科医生提供了更多学习实践机会。多年来，本中心致力于精神卫生工作发展，在精神卫生小区管理等方面取得了显著成就，积累了丰富经验。为满足小区卫生服务机构全科医生需求，依据卫生部制订《重性精神疾病患者管理服务规范》特编写本教材。
本教材关键介绍了《小区精神疾病患者管理步骤》、《小区精神疾病患者心理康复》、《小区精神疾病患者家庭康复指导》、《精神疾病患者小区康复方法》、《小区精神疾病患者双向转诊》等和小区精神病患者管理亲密相关内容。在编写过程中，得到了中国小区卫生协会大力支持和帮助，在此表示衷心感谢。
本教材在编写过程中，因为编者水平有限，时间紧迫，难免有疏漏不到之处，敬请提出宝贵意见，批评指正，方便深入完善提升。
北园小区卫生服务中心
济南市精神卫生中心
10月
目 录
第一章 小区精神疾病患者管理步骤
第二章 小区精神疾病患者管理常见知识和技能
第一节 常见精神疾病症状概述
第二节 精神分裂症概述
第二节 心理康复
第三节 家庭康复指导
第四节 小区康复方法
第五节 双向转诊
第三章 小区精神疾病患者管理工作常见问题及处理措施
第一节 患者及其家眷拒绝接收小区精防服务对策
第二节 易肇事肇祸患者处理和小区管理
附表
表1 精神疾病患者评定表
表2 精神疾病患者随访表
第一章 小区精神疾病患者管理步骤
服务对象 诊疗明确、在家居住精神疾病患者。

小区精神疾病患者管理步骤图
●继续现诊疗方案
无其它异常 ●按时随访 ●指导患
稳 者和家眷
定 首次出现 ●查找原因对症诊疗 怎样配合
●检验有没有危重情 有药品不良反 ●两周时随访 诊疗
况发生 应或躯体疾病 ●告诉家
●检验患者精神 基 发生改变 没有好转 ●转诊到上级医院 属出现何
症状 本 ●两周内随访 种异常应
阳性症状 稳 好转 ●继续现诊疗方案 立即复诊
阴性症状 定 ●两周时随访 ●有针对
自知力 无药品不良反 性康复
●检验患者 应或其它异常 指导
躯体疾病 ●咨询精神科医生 ●填写相
饮食情况 首次出现 ●调整药品剂量 应健康档
睡眠情况 ●两周时随访 案
社会功效情况 稳定或显好 ●继续现诊疗方案
相关试验室检验 不 ●两周时随访
稳 恶化或无效 如有危险
定 ●转诊到上级医院 体征，须
有药品不良反 ●两周内随访 立即转诊
应或躯体疾病 ，两周内
发生改变 随访

一、建立健康档案：
精神疾病患者在纳入小区管理时候，需要原负担诊疗任务专业医疗机构提供疾病档案信息，小区全科医生对患者进行全方面评定后，为其建立健康档案，档案登记内容包含患者及监护人姓名、联络方法等基础情况，患者精神疾病家族史、首次发病时间、既往诊疗和诊疗情况、既往关键症状、生活和劳动能力、现在症状、服药依从性、自知力、社会功效情况、康复方法、总体评价及后续诊疗康复意见等。纳入管理后每十二个月最少随访4次，随访目标是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面信息，督导患者服药，预防复发。每次全部要进行评定，进行分类干预并填写随访表（见附表2）。每十二个月对患者做一次较全方面评定并填写评定表（见附表1）。
二、评定
在小区接收管理精神疾病患者应已在精神病专科确诊并得到诊疗，急性期症状已经被控制，现在处于较稳定状态。通常精神疾病患者在家眷陪同下就诊，患者信息能够由陪同者提供。每次就诊时应根据以下步骤对患者进行评定。
（一）、检验危险体征：目标是明确患者有没有病情复发或改变危险并立即处理
对全部患者全部要检验危险体征。若近期有以下情况之一，说明患者有急性发作危险，应立即转诊。
兴奋或冲动
消极自杀
言语行为怪异
睡眠障碍
意识障碍
进食困难
呼吸困难
心慌气短
抽搐
高热伴肌强直
有上述危险体征患者多数是因为精神疾病复发或躯体疾病造成，也可能是严重药品不良反应所致，鉴于疾病处理难度及小区卫生服务机构诊疗条件有限，有上述危险体征患者视情况需要紧急转诊到上级综合医院或精神病专科医院。
（二）、精神情况检验：包含感觉、知觉、思维、情感、注意、意志行为、自知力等。
将精神疾病常见症状根据阳性、阴性进行分类，并对患者自知力进行判定。
1、阳性症状：指精神功效亢进
如幻觉 妄想 被动体验 思维联想障碍 行为障碍
2、阴性症状：指精神功效减退或缺失
如情感平淡 思维贫乏 意志缺乏 无快感体验 注意障碍
精神疾病患者症状表现很多，判定时需要比较和分析，其中包含“纵向比较”和“横向比较”。纵向比较是指将病人现在表现和其既往一贯表现相比较；横向比较，是指和同类人进行比较。假如发觉被比较者有显著异常，用其它原因不能解释其异常表现，才能够认定是精神异常表现。另外，因为正常人在特定环境下有时也能够表现出一些短暂精神异常，而精神疾病患者除了表现有精神病态一面，往往也能够同时保留部分正常精神活动，所以，还要结合对方人格特征、一贯表现、病因、病史等，才能加以正确判定。
3、自知力
自知力是指病人对其本身精神状态认识能力。通常精神疾病患者全部有不一样程度自知力障碍，分类以下：
自知力缺失：患者在疾病状态下，通常全部否认自己有病，这就是自知力缺失。
自知力不全：患者经过诊疗，也可能有些“病感”，认可有病，但又缺乏正确定识和分析自己病态表现能力，这种情况即为自知力不全。
自知力完全：通常以患者精神症状消失，真正认识到自己有病，并能透彻地认识到哪些是病态表现，才能认为其自知力恢复完全。
（三）、问询患者躯体疾病、饮食、睡眠情况、社会功效情况及各项检验结果
对首次进入小区卫生服务机构接收病例管理患者，要查看其病历统计，尤其是要患者（家眷）提供专科医院出院后诊疗方案，如有不清楚地方，能够直接和患者主管医生联络。
1、躯体疾病
患者在接收抗精神病药品诊疗时，要尤其注意躯体疾病对相关器官和系统损害和功效影响可能会加重抗精神病药品不良反应，同时需注意药品间相互作用。
初诊时要具体问询并统计患者是否患有以下躯体疾病，在每次随访中，小区医生要注意患者是否有新出现躯体疾病或原有躯体疾病改变：
心脏疾病
肝脏疾病
肾脏疾病
呼吸疾病
血液疾病
内分泌疾病如糖尿病、甲状腺疾病
2、问询患者睡眠情况
精神疾病患者常伴有失眠或嗜睡，若睡眠情况改变，往往提醒病情改变。
3、问询患者饮食情况
饮食规律性、量改变等
4、社会功效情况
此项目包含五个方面，分别划分为良好、通常、较差三个等级，判定方法为：
（1）、个人生活料理
良好：患者料理个人起居、饮食、卫生等，基础如病前或正常人那样，没有显著差距；
通常：患者料理个人起居、饮食、卫生等，虽不如其病前或正常人，但在她人督促下仍能够自己完成；
较差：患者不能自己料理个人起居、饮食、卫生等，需要她人反复督促，甚至在她人帮助下才能完成。
（2）、家务劳动
良好：患者在参与家务劳动中能靠近病前水平或如正常人；
通常：即使比病前稍差，但尚能独立完成简单家务；
较差：基础不能参与家务劳动，或在她人反复督促下，才能从事很简单家务，或完成质量不能令人满意。
（3）、生产劳动及工作
生产劳动及工作是指患者从事社会性劳动能力。
良好：患者从事社会性劳动能力靠近病前水平或如正常人；
通常：和病前相比，从事社会性劳动能力下降，但仍能坚持从事原来劳动／工作，或能很好地完成比原来简单劳动／工作；
较差：完全不能从事原来劳动／工作，或对于比原来劳动／工作更为简单劳动／工作也不能完成。
（4）、学习新知识及技能
良好：能靠近病前水平或如正常人；
通常：学习效果下降，但尚能坚持：
较差：不能学习或学习效果甚差。
（5）、社会人际交往
良好：患者在和外界接触和人际交往上，靠近病前水平或如正常人；
通常：比病前能力下降，但尚能和外界和她人保持一定联络；
较差：极少和外界联络，也极少或基础不和她人交往。
5、试验室检验
试验室检验对于确定患者是否患有躯体方面疾病和抗精神病药品副作用，能够提供关键依据，如非经典抗精神病药品（包含利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平等）很轻易造成血糖升高和血脂升高。假如患者血、尿常规检验和生化检验等项目在诊疗前是正常，而在诊疗过程中出现了异常，往往是因为抗精神病药品副作用引发。试验室检验项目包含：
血常规：白细胞 红细胞 血红蛋白 血小板 其它
尿常规：尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿潜血 其它
肝肾功效：ALT AST TBiL DBiL Cr BUN K Ca CI Na 其它
血糖：空腹血糖 餐后血糖 糖化血红蛋白
血脂：总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白
心电图：统计异常改变
说明：相关试验室检验项目标检验频率，通常在开始药品诊疗前查，以后每个月一次，六个月后可改为两个月到三个月一次，对于小区卫生服务机构无条件进行部分检验、躯体疾病诊疗，应要求患者每十二个月到上级医院做一次全方面体检，小区卫生服务及机构工作人员将相关检验结果、疾病诊疗结果统计在患者健康档案中。
三、分类
依据精神疾病症状是否消失、自知力是否完全恢复和工作、社会功效是否恢复和是否存在药品不良反应或躯体疾病情况，对患者进行分类。
1、精神症状是否已经消失
精神疾病患者症状关键表现在言语、行为、情绪等方面，其中，有症状比较显著，有则比较隐蔽。所以，在对患者进行分类时，不能只注意阳性症状，而忽略阴性症状，只有将其康复过程中多种表现和病前表现认真加以比较，才能看出其症状是否真正消失。
2、自知力是否全部恢复
临床上将有没有自知力及自知力恢复程度作为判定精神疾病患者病情轻重和疾病好转程度关键指标。自知力完全恢复是病情痊愈关键指标之一。在小区病例管理中我们也将其作为对患者分类指标之一。
3、社会功效情况是否改善
工作、生活能力及人际交往即患者社会功效情况。患精神疾病后，患者工作、生活能力及人际交往全部会受到不一样程度影响。伴随疾病康复，其社会功效也会对应地恢复。假如患者病情稳定，但仍不能适应原来工作和生活环境，不能和她人正常交往，则不能认为其是真正恢复。
4、是否出现药品不良反应或躯体疾病
要正确判定是药品不良反应还是出现躯体疾病。
依据上述四个方面情况，将小区精神疾病患者分成三类。
一、病情不稳定
精神症状显著，自知力缺失，社会功效较差、服药依从性差。
二、病情基础稳定
精神症状、自知力、社会功效情况任首先有改善，服药依从性良好、处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间。
三、病情稳定
精神症状基础消失，自知力恢复完全，社会功效处于通常或良好状态、服药依从性良好。
四、干预
对精神疾病患者处理包含药品诊疗、非药品诊疗、对家眷心理支持等，需要注意是小区医生需要依据上级医院诊疗方案对患者进行药品诊疗，假如患者提供方案不够清楚或未进行全方面检验，要告诉患者到上级医院进行检验并将检验结果和诊疗方案反馈给小区医生。
（一）、病情稳定
1、患者病情稳定，也没有出现药品副作用或躯体疾病恶化，继续实施上级医院制订诊疗方案，按时随访。
2、若患者出现首次出现药品副作用或躯体疾病恶化，要查找原因对症诊疗，两周时进行随访。
3、小区医生进行对症诊疗后，若药品副作用或躯体疾病有所好转，可继续现方案诊疗，但需亲密观察，两周时随访。
4、若小区医生已经对患者出现药品副作用或躯体疾病进行了对症诊疗，但此次随访没有好转，需转诊到上级医院。两周内随访。
（二）、病情基础稳定
1、若患者规律服药，无药品副作用，躯体疾病也保持稳定，可继续现诊疗方案。但因为此阶段患者病情还不稳定，需两周时随访。
2、若患者出现首次出现药品副作用或躯体疾病恶化，要查找原因对症诊疗，两周时进行随访。
4、小区医生对患者进行对症诊疗后，若药品副作用或躯体疾病有所好转，可继续现方案诊疗，但需亲密观察，两周时随访。
5、若小区医生已经对患者出现药品副作用或躯体疾病进行了对症诊疗，但此次随访没有好转，需转诊到上级医院。两周内随访。
（三）、病情不稳定
1、若患者规律服药，第一次出现症状显著情况，小区医生可在现用药品基础上加大药品剂量（有必需时和患者原主管医生取得联络），两周时随访。
2、患者规律服药，调整过剂量后，患者症状稳定或即使显著但比上次已经有好转，可维持现在诊疗方案，两周时随访。
3、患者规律服药，调整过一次剂量后，可连续观察4 一6 周，若仍无效果，转诊到上级医院。两周内随访。
4、患者未规律服药，仔细问询患者或家眷，若原因为药品副作用大，对这类症状显著又伴有药品副作用患者，要将患者转诊到上级医院，两周内随访。
5、在仔细问询患者或家眷后，发觉患者未规律服药造成症状显著是因为患者藏药或拒绝服药，一定要和家眷强调规律服药关键性，督促患者按医嘱服药。两周时随访。
6、症状显著同时伴有躯体症状恶化患者需转诊到上级医院，两周内随访
五、在随访中注意事项
1、每次随访依据患者病情和控制情况，指导家眷怎样配合诊疗，对
患者及其家眷进行针对性健康教育和生活技能训练等方面康复指导。告诉家眷，患者如有嗜睡或昏迷、进食困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐、高热伴肌强直、兴奋、冲动、有伤人和自伤行为、有自杀观念和行为、出现严重躯体疾病立即复诊、
2、年度全方面评价包含患者家族组员中新发精神疾病情况，诊疗和诊疗调整、患者十二个月中关键症状表现、生活和劳动能力、服药依从性、自知力、社会功效情况、康复方法、总体评价、后续诊疗康复意见等。
3、随访后填写对应健康档案，
六、服务要求及考评指标
1.配置接收过精神疾病管理相关培训专（兼）职人员开展相关管理工作。
2.和相关部门加强联络，立即为辖区内新发觉精神疾病患者建立健康档案并按时更新。
3.随访管理包含预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方法。
4.加强宣传，激励和帮助病人进行生活功效康复训练，指导病人参与社会活动，接收职业训练。
考评指标：
1 ．精神疾病患者服药依从率=最近一次随访医生判定能够遵医嘱按时服药患者例数／机构当月管理患者数×100 ％。
2 ．精神疾病患者复发率=最近一次随访时分类为病情不稳定病例数／根据规范要求进行管理确实诊精神疾病患者数×lOO ％。
3 ．精神疾病患者管理率=每十二个月完成4次随访患者／全部登记在册确实诊精神疾病患者数×1OO ％。
第二章 小区精神疾病患者管理常见知识和技能
临床常见精神疾病有精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、神经症性障碍、分离性障碍、应激相关障碍、脑器质性精神障碍等，其中精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性性精神障碍为重性精神病。要判定一个人有没有精神疾病，关键依据外在表现及精神病性症状。掌握常见精神病性症状是小区全科医生基础功。多种精神疾病临床表现、诊疗、诊疗等不一样，但在心理康复、家庭康复、小区康复等方面存在共同之处。精神分裂症因其发病率高、病因不明、病程连续、诊疗难度大、社会功效损害严重等特点，特作关键介绍。
第一节 常见精神疾病症状概述
一、感知觉障碍
（一）、感觉障碍
1、感觉过敏：是对外界通常强度刺激感到很强烈,难以忍受。如感到阳光尤其刺眼，声音尤其刺耳，轻微触摸皮肤感到疼痛难忍等。
2、感觉减退：是对强烈刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为
感觉缺失）。
3、内感性不适（体感异常）：患者体内有某种不愉快异常感觉
如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。
（二）知觉障碍
1、 错觉：对客观事物不正确感知，是一个被歪曲了知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、担心和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后能够认识纠正。临床上多见于错听和错视，如把地上一条绳索看成一条蛇。
2、 幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官而出现知觉体验，这是一个虚幻知觉。
依据所包含感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻
觉。
幻听：最常见，患者可听到单调或复杂声音。最常见是言语
性幻听（包含评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听）
幻视:为常见幻觉形式。内容丰富多样，从单调光、色、多种形
象到人物、景象、任务场面等。
幻嗅：患者闻到部分不愉快气味，如腐臭、血腥气……等。所以
以手捂鼻，或有厌恶表情。
幻味：患者尝到有某种特殊怪味道，所以拒食，
幻触: 也称为皮肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常
感觉。如虫爬感、针刺感，也可有性接触感。
内脏幻觉：患者内脏器官产生异常感觉，可清楚地加以描述，如
肠扭转、肺扇动、心压缩等等。
3、感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对一些部分属性如
大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误感知。常见：
视物变形症：患者感到周围人或物体在大小、形状、体积等发生了改变。看到物体形象比实际增大称作视物显大症，如看到她父亲变成了巨人，头顶着房顶；比实际缩小称为视物显小症，如：一成年男性患者感到自己睡床只有童床那么大小，认为容纳不下自己身体而坐着睡觉。
空间知觉障碍：患者感到周围事物距离发生改变，如候车时汽车
已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远。
时间感知综合障碍：患者对时间快慢出现不正确知觉体验。如
感到时间在飞逝，似乎身处于“时空隧道”之中，外界事物改变异乎平常快；或感到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。
非真实感：患者感到周围事物和环境发生了改变，变得不真实，视
物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围房屋、树木等象是纸板糊成，毫无生气；周围人似没有生命木偶等。对此患者含有自知力。
二、思维障碍
（一）思维形式障碍：包含联想障碍和思维逻辑障碍。常见症状以下：
1、思维奔逸（观念飘忽）：联想速度加紧、数量增多、内容丰富生动。表现为语流增速、口若悬河、滔滔不绝、出口成章。诉述脑子反应快，尤其灵活，仿佛机器加了“润滑油”，思维灵敏，概念一个接一个地不停涌现出来。说话增多，语速加紧，说话专题极易随环境而改变（随境转移），也可由音韵联想（音联），或字意联想（意联）。
2、思维迟缓（联想抑制）：联想速度减慢、数量降低和困难。表现为言语缓慢、语量降低、语音甚低，反应迟钝。患者自觉脑子变笨，反应慢，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。
3、思维贫乏：联想缺乏，思想内容空洞，概念和词汇贫乏。患者常默默少语。和她交谈，茫无所措，脑子仿佛很空虚。
4、思维散漫：指思维目标性、连贯性和逻辑性障碍。表现为联想松散，缺乏专题，一个问题和另外一个问题之间缺乏联络。说话东拉西扯，以至于她人弄不懂她要叙述是什么专题思想。对问话回复不切题，是检验者感到交谈困难。
5、思维破裂：联想断裂，思想内容缺乏内在联络，以致病人言语，单独就每一句话听来，语法结构正确，意义能够了解，但整段谈话中，句和句之间却无任何联络，往往是部分语句堆集，缺乏中心思想。
6、思维中止（思维阻滞）：联想间断，患者无意识障碍，也无外界干扰等原因，思维过程忽然出现中止。表现为谈话时忽然停顿，片刻以后又重新说话，但所说内容不是原来话题。假如患者有当初思维被某种外力抽走感觉，称作思维被夺。
7、病理性赘述：思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做无须要过份详尽累赘描述，无法使她讲扼要一点，一定要按她原来方法讲完。
8、思维插入和强制性思维：思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己，不受自己意志所支配，是她人强行塞入其脑中。若患者体验到强行性地涌现大量无现实意义联想，称为强制性思维。两症状往往忽然出现，快速消失。
9、思维化声：患者思索时体验到自己思想同时变成了言语声，自己和她人均能听到。
10、思维扩散和思维被广播：患者体验到自己思想一出现，即为尽人皆知，感到自己思想和人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。假如患者认为自己思想是经过广播而扩散出去，为思维被广播。
11、象征性思维：属于概念转换，以无关具体概念替换某以抽象概念，不经患者解释，旁人无法了解。（正常人象征性思维以传统和习惯为基础，相互能够了解，而且不会把象征看成现实东西）。
12、词语新作：自创新词或新字，或用图形和符号替换一些概念，其特殊意义只有她自己才能了解。
13、逻辑倒错：患者推理缺乏逻辑性，即无依据也无前提，或因果倒置，推断离奇古怪，不可了解。（如丁某是死人，我把她救活了，所以她害我）
（二）思维内容障碍
妄想：是一个病理性歪曲信念，是病态推理和判定，有以下特征：①其内容和事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；②妄想内容均包含患者本人，总是和个人利害相关；③妄想含有个人独特征；④内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有时代色彩。常见有：
（1）被害妄想：最常见一个妄想。患者坚信她被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。
（2）关系妄想：患者将环境中和她无关事情全部认为是和她相关。如认为周围人谈话是在议论她，她人吐痰实在蔑视她，大家一举一动全部和她有一定关系。
（3）物理影响妄想：又称被控制感。患者认为她自己思想、情感和意志行为全部受到外界某种力量控制。如患者认为自己大脑已被电脑控制，自己已是机器人。
（4）夸大妄想：患者认为自己有非凡才智、至高无上权力和地位，大量财富和发明发明，或是名人后代。
（5）罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无依据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕罪恶，应受严厉处罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪。
（6）疑病妄想：患者毫无依据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，所以四处求医，即使经过一系列具体检验和数次反复医学验证全部不能纠正。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“血液停滞了”等，称之为虚无妄想。
（7）钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。所以，患者采取对应行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情忠诚，仍反复纠缠不休。
（8）嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶日常活动或截留拆阅她人写给配偶信件，检验配偶衣服等日常生活用具，以寻觅私通情人证据。
（9）被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所想事，未经语言文字表示就被她人知道了，不过经过什么方法被人知道则不一定能描述清楚。
三、注意障碍
（一）注意增强
为主动注意增强。如有妄想观念患者，对环境保持高度警惕，过分注意她人一举一动是针对它；有疑病观念患者注意增强，指向身体多种细微改变，过分注意自己健康状态。
（二）注意减退
主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，注意稳定性向也显著下降。
（三）注意转移
关键表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很轻易受外界环境到影响而注意对象不停转换。
四、记忆障碍
（一）记忆增强
病态记忆增强，对病前不能够且不关键事情全部能回想起来。
（二）记忆减退
轻者表现为近记忆减弱，如记不住刚见过面人、刚吃过饭。严重时远记忆力也衰退，如回想不起个人经历等。
（三）遗忘
指部分或全部地不能回想以往经历。一段时间全部记忆丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或时间不能回想称作部分性遗忘。
（四）错构
是记忆错误，对过去曾经历过事件，在发生地点、情节、尤其是在时间上出现错误回想，并坚信不移。
（五）虚构
是指因为遗忘，患者以想象、未曾亲身经历过事件来填补本身记忆却缺损。因为虚构患者常有严重记忆障碍，所以虚构内容自己也不能再记住，所以其叙述内容常常改变，且轻易受暗示影响。
五、智能障碍
包含观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。它包含感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。
（一）精神发育迟滞
是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑发育因为多种致病原因，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定阶段。伴随年纪增加其智能显著低于正常同龄人。
（二）痴呆
（1）心因性假性痴呆，即对简单问题给近似而错误回复，给人以有意做作或开玩笑感觉。行为方面也可错误，如将要是倒过来开门，但对一些复杂问题反而能正确处理。
（2）童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿言行为特征。
（3）抑郁性假性痴呆
六、定向力
定向力指一个人对时间、地点、人物和本身状态认识能力。前者称为对周围环境定向力，后者称为自我定向力。时间定向包含对当初所处时间如白天或晚上、早晨或下午认识，和年、季、月、日认识；地点定向或空间定向是指对所处地点认识，包含所处楼层、街道名称；人物定向是指识别周围环境中人物身份及其和患者关系；自我定向包含对自己姓名、性别、年纪及职业等情况认识。对环境或本身情况认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍。
七、情感障碍
情感障碍通常表现三种形式，即情感性质改变、情感波动性改变及情感协调性改变。
（一）情感性质改变
1、情感高涨：情感活动显著增强，表现为不一样程度病态喜悦，自我感觉良好，有和环境不相符过分愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。表现为可了解、带有感染性情绪高涨，且易引发周围人共鸣。
2、情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，认为自己前途灰黯，严重时消极绝望而出现自杀观念及企图。
3、焦虑：是指在缺乏对应客观原因情况下，患者表现为顾虑重重、担心恐惧，以致措手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功效紊乱症状。严重急性焦虑发作，称惊恐发作，常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加紧等自主神经功效紊乱症状，通常发作连续数分钟至十数分钟。
4、恐惧：是指面临不利或危险处境时出现情绪反应。表现内担心、害怕、提心吊胆，伴有显著自主神经功效紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常造成逃避。对特定事物恐惧是恐怖症关键症状。
（二）情感波动性改变
1、情感不稳：表现为情感反应（喜、怒、哀、乐）极易改变，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。
2、情感淡漠：指对外界刺激缺乏对应情感反应，即使对本身有亲密利害关系事情也是如此。患者对周围发生事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏。
3、易激惹：表现为极易因小事而引发较强烈情感反应，连续时间通常较短暂。
（三）情感协调性改变
1、情感倒错：指情感表现和其内心体验或处境不相协调。如听到令人快乐事时，反而表现伤感；或在描述她自己遭受迫害时，却表现为愉快表情。
2、情感幼稚：指成人情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应快速而强烈，没有节制和遮掩。
八、意志障碍
常见意志障碍有以下多个。
（一）意志增强
指意志活动增多。在病态情感或妄想支配下，患者能够连续坚持一些行为，表现出极大顽固性，比如有嫉妒妄想患者坚信配有有外遇，而长久对配偶进行跟踪、监视、检验；有疑病妄想患者四处求医；在夸大妄想支配下，患者夜以继日地从事无数发明发明等。
（二）意志减弱
指意志活动降低。患者表现出动机不足，常和情感淡漠或情感低落相关，缺乏主动主动性及进取心，对周围一切事物无爱好以致意志消沉，不愿活动，严重时日常生活全部懒于料理。工作学习感到很吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，患者通常能意识到，但总感到做不了。
（三）意志缺乏
指意志活动缺乏。表现为对任何活动全部缺乏动机、要求，生活处于被动状态，四处需要她人督促和管理。严重时本能要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。
（四）犹豫不决
表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知怎样是好。对于两可之间事，更是不能作出选择和决定。矛盾意向表现为同一事物，同时出现两种完全相反意向和情感。比如，碰到好友时，一面想去握手，一面却把手立即缩回来。
九、动作和行为障碍
（一）精神运动性兴奋 指动作和行为增加。可分为协调性和不协
调性精神运动性兴奋两类：
1、协调性精神运动性兴奋：动作和行为增加和思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境亲密配合。患者行为是有目标，可了解，整个精神活动是协调。
2、不协调性精神运动性兴奋：关键是指患者言语动作增多和思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机及目标性，使人难以了解，所以精神活动是不协调，和外界环境也是不配合。
（二）精神运动性抑制
指行为动作和语言活动降低。临床上包含木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。
1、木僵：指动作行为和言语活动完全一致或降低，并常常保持一个固定姿势。严重木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予诊疗，可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。
2、蜡样屈曲：是在木僵基础上出现，患者肢体任人摆布，即使是不舒适姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬高似枕着枕头姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为“空气枕头”。
3、缄默症：患者缄默不语，也不回复问题，有时能够手示意。
4、违拗症：患者对于要求她做动作，不仅不实施，而且表现抗拒及相反行为。如患者行为反应和医生要求完全相反时称作主动违拗；而患者对医生要求全部加以拒绝而不作出行为反应，称为被动违拗。
（三）刻板动作
指患者机械刻板反复反复某一单调动作，常和刻板言语同时出现。
（四）模拟动作
指患者无目标地模拟她人动作，常和模拟言语同时存在。
（五）作态
指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作动作、姿态、步态和表情，如做怪相、拌鬼脸等。
十、自知力
自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判定能力，在临床上通常以精神症状消失，并认识自己精神症状是病态，即为自知力恢复。

第二节 精神分裂症概述
一、基础概念
精神分裂症是一个常见精神疾病，中国约有780 多万患者，患病率达6 . 5 ％。本病病因不明，多起病于青壮年，关键表现为基础个性改变，精神活动和环境不协调及思维、情感和行为等方面障碍。其病程往往迁延不愈，呈缓慢进展，使患者精神活动和社会功效受到严重损害，为社会和患者和家眷带来严重负担。
既往大家通常认为精神分裂症结局肯定是精神活动全方面衰退，而且这种结局是不可逆转，所以对诊疗和康复持较为消极态度。然而近半个世纪以来，伴随抗精神病药品问世和发展，和多种综合性康复方法应用，改变了精神分裂症病人情况，尤其是精神病防治康复工作开展，使大家看到了精神分裂症更多转机。只要方法适当并持之以恒，最少1 / 2 一2 / 3 患者能够取得基础“正常化”生活。所以，认为“患了精神分裂症一辈子就完了”见解是不能成立。
精神分裂症病因和发病机制现在尚不很明确，不过比较一致见解认为，精神分裂症发病是多个原因共同作用结果，如遗传原因、环境原因等。其中遗传原因尤为关键，遗传方法以“多基因遗传”可能性较大，不过，也有不少患者现在找不到任何遗传线索。以至于把精神分裂症发生归咎于“受了刺激”、“心胸狭窄”、“想不开”等，这些全部是片面而且缺乏科学依据见解。精神分裂症发病机制有很多假说，现在较为流行有神经发育异常假说、多巴胺功效亢进假说。
二、临床表现
（一）、前驱期症状
1、情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等
2、认知改变：零星出现部分古怪或异常观念，学习或工作能力下降等
3、对自我和外界感知改变
4、行为改变：社会活动退缩或丧失爱好、敏感多疑、社会功效下降等
5、躯体改变：睡眠和食欲改变、乏力、活动和动机下降等
（二）、显症期症状
1、感知觉障碍 ： 关键是幻觉，以幻听（争论性、评论性、命令性、思维鸣响等）为主，也可有幻视、幻触等
2、思维障碍
（1）、思维内容障碍：关键表现为妄想，以被害妄想、关系妄想最多见，还有夸大妄想、嫉妒妄想、（被）钟情妄想、（非）血统妄想、附体妄想、疑病妄想等，妄想内容和个人生活经历、教育背景有一定程度联络。
（2）、被动体验 ：如物理影响妄想 、跟踪妄想、内心被揭露感、思维被夺、思维插入等。
（3）、思维形式和过程障碍 ：表现为思维散漫、思维破裂、象征性思维、语词