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第11章内分泌代谢疾病病人的护理内分泌1型糖尿病2型糖尿病OGTT试述应用胰岛素的注意事项。名词解释。1、无症状菌尿：又称为隐匿型尿感，指无全身及尿路感染症状，但多次尿细菌培养为阳性者。2、肾病综合症：是由多种肾小球疾病引起的具有大量蛋白尿，低 蛋白血症，水肿，高脂血症为临床表现的一组综合征。其中前两项为 诊断所必需的。3、尿路刺激症：由于膀胱颈或三角区受到炎症或理化因素刺激发 生膀胱痉挛，引起尿急，的各系统症状尿频，排尿不尽感等，又 称为膀胱刺激征。4、尿毒症：是肾衰的晚期，肾小球滤过率降至正常值的10%以下,血肌酎大于707umo l/L,临床出现显著和血生化异常。5、人工肾：又称血液透析，是当肾脏不能发挥其正常功能时，用 以去除体内代谢废物和不纯物质的装置，主要原理是利用半透膜 的物理特性，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维 持酸碱平衡。问答题慢性肾小球肾炎的饮食护理 1一般情况下不必限制饮食。若肾功能已经受到严重损害，或伴有高 血压且有发展为尿毒症的倾向时应该限制盐味3-4g/d,给予优质动 物蛋白质03.0.4g/d.kg,既保证营养，又可达到低磷饮食要求。另 外，足够热量，富含维生素、易消化饮食，适当调高糖与脂肪在热 量中的比例，减少自体蛋白质的分解，减轻肾脏负担。如何收集尿培养标本？尿培养标本应去晨尿，尿液在膀胱中停留6-8小时以上，清洁、新 鲜中段尿送检。另外，在抗菌药使用前或者停药5天后留取。严格 无菌操作，先充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，在留取中段尿在 一小时以内送检，或冷藏保存。尿标本中勿混入消毒药液，女性病 人留尿时勿混入白带。问答题慢性肾小球肾炎的饮食护理如何收集尿培养标本？血液系统名词解释1、贫血2、ITP3、中枢神经系统白血病问答题缺铁性贫血的临床表现缺铁性贫血病人应用铁剂的注意事项2名词解释1、呕血（由上消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰 的出血）2、黑便（通常由上消化道出血所致，当血中的红细胞在肠道内 分解时，血红蛋白铁在胃酸和肠道大肠杆菌等细菌的作用下，与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁，使粪便变黑）3、黄疸（血清胆红素浓度高于34.2umo l/L,而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染）4、肝肾综合征（又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患 者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导 致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和 组织学方面的病变）5、肝性脑病（是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经 系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失 常和昏迷）简答题1、如何对消化性溃疡病人进行健康指导一用药指导：避免服用加重溃疡的药物，如阿司匹林、保泰松，消 炎痛等二,饮食指导：溃疡病合并穿孔、出血时禁食。少量出血时应戒烟酒,进流质或半流饮食，餐后应安静休息。避免辛辣、咸、浓茶、咖啡 等饮料，牛乳和豆浆能稀释胃酸，其中含钙和蛋白质能刺激胃酸分 解，故不宜多饮，不吃过热、过冷、太酸和油炸食物。进食时要慢 嚼细咽。溃疡病人要营养成良好的饮食习惯，采用少量多餐，逐渐 增加的饮食原则。三,休息与锻炼：生活要有规律，工作宜劳逸结合，病变活动期或有 并发症时需要绝对休息。注意保暖，避免受凉。四、其他指导胃溃疡应12月复查一次，胃镜至溃疡愈合为止，如 果胃溃疡长期不愈合应警惕癌变的可能。2、肝性脑病的常见诱因1、进食高蛋白饮食：导致肠道内产氨增多2.、便秘：使得肠道内的 氨和硫醇等有毒物质不能及时排出3感染：增加组织的分解从而导 致产氨增加4、消化道出血：积血在肠道内导致产氨增多5、大量放 腹水或利尿之后电解质紊乱，蛋白质丢失过多6、镇静、催眠：巴 比妥、安定之类的镇静安眠药物7、其他还有麻醉、手术等3、肝性脑病病人的饮食护理1、控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨，能量供应应适当控制,每日供给6.7MJ(1600kcal)为宜，饮食应以碳水化合物为主2、严 格限制蛋白质的摄入量，特别是动物性蛋白。3、多补充维生素C、维生素B2、维生素K等4、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定，若伴有腹水或水肿者，应给予低盐或无盐饮食，并需限制液体。4、肝硬化的常见并发症1肝性脑病2、上消化道大量出血3、感染4、原发性肝癌，有下列 情况时应考虑并发肝癌的可能性，进行性肝肿大持续性肝区疼 痛血性腹水5、肝肾综合征45肝硬化失代偿期的主要表现（一）肝功能减退的临床表现：1.全身症状消瘦乏力，精神不振，面色灰暗黝黑，常有贫血舌炎口 角炎夜盲多发性神经炎及浮肿等2.消化道症状:食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，腹泻等3.出血倾向及贫血 出血，皮下淤斑及粘膜出血等.主要是因肝脏合成 凝血因子减少，以及脾肿大脾功能亢进造成血小板减少所致.4.内分泌失调 肝对雌激素的灭活减弱，血循环中雌激素增加,出现蜘 蛛痣和肝掌等.（二）门脉高压征的临床表现1、脾大2、腹水3、侧技循环开放腹壁静脉、食管胃底静脉、痔静脉曲张一、名解1、咯血指喉部以下呼吸道或肺组织出血并经口腔排出的表现。2、窒息由于血块、异物、痉挛、水肿等引起呼吸道梗阻，导致气体交换 严重障碍。表现为表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇指发维、意识丧失等。3、呼吸困难病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重时出现鼻翼扇动、张口抬肩、端坐呼吸、5皮肤粘膜发维等。4、哮喘重度发作哮喘严重发作出现端坐呼吸、明显发维、大汗淋漓，呼吸频率超 过30次/分，收缩压下降，出现奇脉。经一般支气管舒张剂治疗 不能缓解。5、中毒性肺炎严重肺部感染时并发感染性休克。6、呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍、不能进 行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留所引起的一 系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。7、肺性脑病呼吸衰竭伴精神神经症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇 抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。8.体位引流体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称 重力引流。二、简答1.简述肺源性呼吸困难严重程度的判定要点。轻度呼吸困难：能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能 同样地登高或上台阶。中度呼吸困难：能在平地行走，可按自己的速度行走或步行 中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走。重度 6呼吸困难：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。2.试述结核菌素试验的方法。旧结核菌素(0T)试验方法：取1：2000的OT稀释液0.1ml(5U)在前臂内侧做皮内注射，经4872小时观察局部反应。纯结核菌 素(PPD)试验方法：取0.lml5IU)纯结核菌素，在前臂内侧做皮内注 射，经4872小时观察局部反应。3.护理大咯血病人时，如何判断大咯血病人即将发生或已经发生 窒息？怎样配合医生做好抢救工作？(1)大量咯血病人出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、胸闷气 促、喉头痰鸣音等，往往是窒息的先兆，应引起警惕；若出现表情 恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇指发缙、意识丧失等，提示窒息已 发生。(2)发现窒息先兆时，立即通知医生，并置病人于侧卧头低足高 俯卧位，轻拍背部以利血块排出，用手指套上纱布清除口、咽、鼻 部血块，或用张口器撬开紧咬的牙齿后将舌牵出、清除积血。备好 吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急救用品，配合医生及 时抢救，解除呼吸道阻塞。呼吸道通畅后给加压给氧，酌情应用呼 吸兴奋剂。4.怎样对支气管哮喘病人进行健康教育？向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找及避开变应原；协 助安排生活起居，指导摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒；尽 量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、引睬美辛、普蔡洛尔等;7告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不宜放花草，不要饲养猫、狗、鸟等动物，不要使用羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；要求病 人保持有规律的生活和乐观情绪；嘱病人随身携带止喘气雾剂，以备发作时使用，出现哮喘发作先兆时，保持平静；指导病人有 计划地进行体育锻炼和耐寒锻炼，增强抵抗力，注意保暖，预防呼 吸道感染，减少复发。5.一位肺心病慢性呼吸衰竭病人，血气分析结果为 PaCO275mmHg,PaO250mmHg,怎样给氧？如何判断氧疗有效？（1）通过鼻塞或鼻导管或面罩给氧，应予低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）持续吸氧，以免因高浓度吸氧而抑制自主呼吸、减少肺通气量，加重二氧化碳潴留。（2）在给氧过程中应密切观察氧疗效果，若呼吸频率正常、心率减慢、发维减轻、尿量增多、神志清醒、皮肤转暖，提示组织缺氧改善，氧疗有效。6.列出对肺结核病人进行消毒隔离的要求。痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离，有条件者，病人应 单居一室，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒。病人应注意 个人卫生，严禁随地吐痰，不面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传 播。在咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋 中焚烧处理；容器中的痰液需经灭菌处理，如用5%12%的甲酚 皂溶液浸泡2小时以上，然后再弃去；接触痰液后双手须用流水清 洗。餐具应煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒；与他人同桌共餐时应 使用公筷，以预防传染。被褥书籍可在烈日下曝晒6小时以上进 行消毒灭菌。病人外出时应戴口罩；密切接触者应去医院进行有 8关检查。三、护理病理讨论题1.周先生，55岁。慢性支气管炎病史近20年，近2年来，在 登高楼、骑车上坡时感到气急，受凉、感冒时更明显，且逐年加重，现行走速度快即感气 促。吸烟史20余年。体温37C,脉搏88次/分钟，呼吸24次/分钟。神志清晰，桶状胸，两肺呼吸音减弱伴呼气延长，未闻及湿啰音。问：(1)临床诊断。(2)主要护理诊断。(3)健康教育要点。(1)临床诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。(2)主要护理诊断：气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹 性降低、通气/血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。活动无 耐力 与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关。(3)健康教育要点：向病人及其家属介绍COPD虽是不可逆的 病变，但积极预防和治疗可减少急性发作、改善呼吸功能、延缓病 情、提高生命质量，治疗和锻炼必须持之以恒。积极指导病人避 免各种可使病情加重的因素，如督促病人戒烟、改善环境卫生、加 强劳动保护等。向病人及家属宣传饮食治疗的意义和原则，解释 摄取足够的营养对满足机体需要、保持和恢复体力的重要性。鼓励 病人进食，与病人及家属共同制订病人乐于接受的高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，避免食用产气食物，以免腹部胀气，使膈肌 上抬而影响肺部换气功能。注意防寒保暖，做防感冒按摩、凉水 洗脸、食醋熏蒸、体育锻炼等，提高机体抗病能力。教会病人呼吸 9运动锻炼技术、能量节约技术、家庭氧疗技术。教会病人自我监 测病情的方法，症状明显或出现并发症表现时，应及时就医，叱。说明药物治疗目的、使用方法、剂量和副作用，避免滥用药物。2.秦女士，25岁。突发寒战、高热伴头痛、乏力1日，今晨起 又出现咳嗽、气急和右上胸痛，并咯出少量血丝痰。2日前在野外 劳动,穿衣单薄且受雨淋。体检：体温39.5C,腑c率120次/分钟，呼吸28次/分钟，血压90/70mmHgo急性病容，面色潮红,呼吸急促，鼻翼扇动，口唇微维，右上胸呼吸运动减弱，语颤增强,叩诊音较浊，可听到支气管呼吸音及细湿啰音，语音传导增强。血 白细胞14X10o 9/L,胸部X线检查示右肺片状均匀模糊阴影，血气分析：Pa02 80mmHg,PaC02 40mmHg。问：(1)主要护理诊断及合作性问题。(2)护理要点。(1)护理诊断及合作性问题：体温过高；气体交换受损；疼 痛：胸痛；潜在并发症：感染性休克。(2)护理要点：安置病人于平卧位卧床休息，以利呼吸和减少氧 耗；病房环境要清洁、安静、舒适；给予心理支持，使病人能配合 治疗，安心养病。给予富含优质蛋白、维生素和足够热量的易消 化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，以利痰液稀释和排痰。寒战 时注意保暖，高热时给予物理降温及遵医嘱酌情使用退热药，降温 过程中若病人大量出汗，应及时更换衣被，做好口腔和皮肤护理。遵医嘱给予抗菌药物、祛痰剂，病人呼吸困难明显时予以吸氧。协助病人在胸痛剧烈时取右侧卧位，并指导病人在深呼吸及咳嗽 时用手按压右侧胸部以降低呼吸幅度，减轻胸痛。密切观察生命 10征和病情变化，及时发现休克早期征象，如有休克发生，安置病人 于去枕平卧位或中凹卧位，给予高流量吸氧，迅速建立静脉通路，配合医师抢救。3.李女士，25岁，工人。因低热、乏力、咳嗽1个月，2小时 前突然咯血约100ml人院。病人于1个月前开始,无明显诱因发热,体温37.6C38.5C,以乏力、食欲不振、咳嗽，初为干咳，继而咳少量白色粘痰。自行按感冒治疗，口服“速 效感冒胶囊”等药物，但未见明显好转。今晨咳嗽较前剧烈并咯出 鲜红色血约100mL急来医院就诊。以“咯血原因待查”收入住院。体检：体温38.2C,脉搏86次/分钟，呼吸20次/分钟，血压 120/80mmHg,急性病容，神志清楚，表情紧张，自动体位，查体 合作。左锁骨上可闻及湿啰音，心脏及腹部未见异常。血常规：白 细胞计数8.8X109/L,中性粒细胞0.64o结核菌素试验阳性。胸片示左上肺片状阴影，中间有一透亮区，考虑肺结核空洞形成。问：(1)主要护理诊断及合作性问题。(2)健康教育要点。(1)主要护理诊断及合作性问题：焦虑；营养失调：低于机体 需要量；活动无耐力；有传播感染的危险；潜在的并发 症：窒息。(2)健康教育要点：指导病人及家属了解结核病防治知识和呼吸道 隔离技术；嘱病人戒烟、戒酒，注意保证营养的补充，合理安排休 息，避免劳累、情绪波动及呼吸道感染；有条件的病人可选择空气 新鲜、气候温和的海滨、湖畔疗养，以促进身体的康复，增加抵抗 疾病的能力；向病人介绍结核病的常用治疗方法及疗程，说明用药 11过程中可能出现的不良反应和用药注意事项，并嘱其一旦出现严重 的不良反应需随时就医。反复强调坚持规律、全程、合理用药的重 要性，取得病人与家属的主动配合；指导病人定期复查胸片和肝、肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。4.钱女士，68岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近8年来明显加 重，常年不断，伴有喘息和呼吸困难，且以冬春季更明显。4日前 受凉后发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发维今晨起出现神志模 糊，躁动不安。有吸烟史40余年。查体：体温39.2,脉搏116 次/分钟，呼吸28次/分钟，血压130/90mmHg,半卧位，意识 模糊，唇颊发结，球结膜充血水肿，皮肤湿润，杵状指(趾)，桶状 胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，闻及哮鸣音及湿啰音。心率116 次/分钟，心律齐，肝肋下3cm,质软，脾未触及。实验室检查,血红细胞计数5.5 X1012/L,血红蛋白量160g/L；白细胞计数 13 X 10o 9/L,其中中性粒细胞占 0.909Pa0250mniHg,PaC02 60mmHgo问：(1)最可能的临床诊断。(2)主要护理诊断及合作性问题。(3)病人吸氧护理的要点及理由。(1)临床诊断：慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，呼吸衰竭。(2)护理诊断及合作性问题：低效性呼吸型态；清理呼吸道无效;体温过高；潜在并发症：肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克。12(3)氧疗措施：采用鼻导管或面罩法给低浓度(25%29%)、低流量(12L/min)持续吸氧。因为如果缺氧纠正过快，可减弱缺氧对呼 吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留，加重呼吸困难，甚至发生 呼吸骤停。5.吴先生，73岁。咳嗽、咳痰伴气喘30余年。1月前气喘加居IJ,咳白色泡沫痰，不能平卧，食欲差。近3日痰粘呈黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。查：体温37.1C,脉搏100次/分，呼吸 28次/分，血压160/90mmHg,答话有时不切题，半卧位，发结，皮 肤湿暖，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，呼吸浅表，肺部 叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底闻及细湿啰音，右侧为多。剑突下心尖搏动明显,心率100次/分，律齐，P2亢进，未闻及杂 音，肝脾未及。血白细胞11.4X109/L,pH7.24,动脉血二氧化碳分压 81mmHg,动脉血氧分压 33.7mmHg,BE-3.lmmo l/L,血钾 4.3mmo l/L,血钠134mmo l/L,血氯94mmo l/L。X线胸片示两肺透亮度增加，肺 纹理粗乱呈条索状，沿右下肺纹理有散在较淡的斑点状阴影。心电 图示右心房及右心室肥大。问：(1)初步诊断。(2)治疗原则。(3)护理要点。初步诊断：喘息型慢性支气管炎，继发肺部感染；阻塞 性肺气肿；慢性肺原性心脏病，右心衰竭，心功能IV级，呼吸衰 竭，呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒；肺性脑病。治疗原则：控制感染；改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留；纠正酸中毒;治疗心力衰竭；防治并发症；慎用镇静剂。护理要点：按危重病期护理，高蛋白低盐易消化饮食；保持呼吸道通畅，13排除积痰；低流量持续给氧；严密观察呼吸、血压的变化和神 志、瞳孔的改变，注意水、电解质和酸碱平衡，记录尿量；观察 药物的不良反应，避免用镇静剂，禁用对呼吸中枢有抑制作用的药 物如吗啡；按病情需要做痰培养，抽血做血气分析及生化检查；保持大便通畅，注意粪便颜色并做隐血试验。6.金先生，20岁。受雨淋后4小时突起寒战、高热，诉头痛及右 侧胸痛，伴咳嗽及少许痰液。查：体温39.8C,脉搏120次/分，呼 吸22次/分，血压90/60mmHgo 口唇微维，神志清。血白细胞14 X109/L,胸部X线检查示右肺片状均匀模糊阴影，血气分析 PaO280mmHg,PaCO240mmHgo问：(1)列出主要护理诊断及合 作性问题。(2)简述护理要点。护理诊断及合作性问题体温过高：与细菌引起肺部急性渗出性炎症有关气体交换受损：与肺部炎症致呼吸面积减少和气道内分泌物增 多有关疼痛：胸痛：与肺部炎症累及胸膜有关潜在并发症：感染性休克护理要点：安置病人于平卧位卧床休息，以利呼吸和减少氧 耗，病房环境要清洁、安静、舒适，给予心理支持，使病人能配合 治疗、安心养病；给予富含优质蛋白、维生素和足够热量的易消 化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，以利痰液稀释和排痰；寒战 时注意保暖，高热时给以物理降温及遵医嘱酌用退热药，大量出汗 时及时更换衣被，做好口腔和皮肤护理；遵医嘱给予抗菌药、祛 痰剂，病人呼吸困难明显时予以吸氧；协助病人在胸痛剧烈时取 14右侧卧位，并指导病人在深呼吸及咳嗽时用手按压右侧胸部以降低 呼吸幅度，减轻胸痛；密切观察生命征和病情变化，及时发现休 克早期征象，如有休克发生，安置病人于去枕平卧位或中凹卧位，给予高流量吸氧，迅速建立静脉通路，配合医生抢救。一、名解：1、高血压脑病指高血压病程中由于血压过高，发生脑血循环障碍,导致脑水肿、颅内高压，出现严重头痛、呕吐、烦躁、意识模糊、抽搐、昏迷等征象。2、高血压危象指高血压病程中因周围小动脉阻力突然升高，使血压 尤其是收缩压明显升高，引起头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、多 汗、心悸、气急、视力模糊等症状。3、风湿活动：在风心病的基础上又有风湿炎症反复发作，出现关节 炎、心脏炎、皮肤环形红斑、皮下结节、舞蹈症、发热、血沉加快 等表现，称风湿活动。4、心源性哮喘：病人夜间睡眠中突感胸闷、气急而憋醒，被迫坐起,有窒息感或惊恐不安，伴咳嗽、咳痰，气喘、有哮鸣音、发维、咯 粉红色泡沫痰，两肺底闻及湿啰音，休息后减轻。又称“夜间阵发 性呼吸困难”。5、心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与 激动次序的异常。、简答题:15（一）对急性心力衰竭病人你如何配合的抢救？1.安置危重监护病房，监测心电、呼吸、血压、尿量、意识、皮肤 温度、颜色、肺部啰音等变化，并做记录。2.取双腿下垂坐位，以利呼吸和减少静脉回心血量。3.高流量（68L/min）30%50%乙醇湿化的氧气间歇吸入。4.建立静脉通道，按医嘱使用强心利尿扩血管镇静解痉等治疗，观 察药物疗效和不良反应，严格控制输液的速度，最好使用微量输液 泵。5.心理支持。（二）心功能如何分级？你如何按照心功能分级按排病人休息？分4级：I级：活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或 心绞痛等症状，为心功能代偿期II级：体力活动轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动时 可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状，称心力衰竭一度 III级：体力活动明显受限，轻于平时一般活动可出现上述症状，但 休息时无症状，称心力衰竭二度IV级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态也出现心衰的 症状，体力活动后加重，称心力衰竭三度。根据心功能的情况安排：I级，不限制一般的体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动II级，适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午休息，稍事活16动；in级，严格限制一般的体力活动，宜卧床休，日常生活可以自理或 在他人协助下自理；w级，绝对卧床休息，生活由他人照顾，病人采取坐位或半卧位，好转后可逐渐增加活动量，活动量的增加以不出现症状为限。（三）,洋地黄中毒的主要表现及抢救措施？主要表现i.胃肠道反应最常见，如厌食、恶心、呕吐、腹泻；2.心脏反应最严重，如室性早搏二、三联律或房室传导阻滞等；3.神经系统症状和视觉障碍，如头痛、眩晕、幻觉、黄视、绿视等;抢救措施：1遵医嘱即停用洋地黄及排钾利尿剂2补钾盐和纠心律失常的药物。室性早搏二、三联律首选笨妥英钠;房室传导阻滞用阿托品或异丙肾上腺素，必要时安装心脏起博器。4.心电监护出现哪些心律失常会出现猝死？分三个级别：1.最危险：心室颤动、心室朴动。2.高度危险：随时有猝死危险的严重心律失常如室性阵发性心动过 速、第三度房室传导阻滞等。3.比较危险：频发（大于5次/分）、多源、成联律、成对的室性早 搏或室性早搏落在前一心搏的T波上（Ro nT）、第二度II型房室传 导阻滞。三、病例分析：17患者，女,65岁，情绪激动后突然胸骨后疼痛，持续2h,伴大汗,含服硝酸甘油不能缓解。既往高血压10年。T37,P84次/分，大 汗淋漓，面色苍白，疼痛面容。心界不大，心律齐，杂音(一)。腹软无压痛，肝脾未及。双下肢无水肿。血常规：WBC10.0X 109/L,N64%,L26虬心电图:VLV2 呈 QR 型,V1.V2.V3 导联 ST 短弓背向上型上抬，T波后肢倒置。查CKMB明显升高，心肌钙蛋 白T阳性。(1)本病最可能的诊断是什么？(2)主要的护理诊断有哪些？(3)主要的护理措施有哪些？呼吸系统疾病病人的护理(-)1.上呼吸道对吸入气体的作用不包括 A、交换 B、过滤 C、湿化 D、加温 E、粘附2、呼吸系统最主要的功能是 A、气体交换B、防御功能C、代谢功能D、免疫功能E、内分泌功能3.呼吸系统最常见的致病因素是A.寒冷刺激B.粉尘刺激C.感 染D.吸烟E.过敏因素6.下列关于咳嗽的描述，不正确的是A.是呼吸系统疾病最常见的症状 B是一种保护性防御机制C.可排出呼吸道内的分泌物或异物D.剧烈咳嗽对机体无不良影响18E.是一一种反射动作7.关于咳痰量下列说法不正确的是A.痰量增减可反映病情变化 B.痰量多，提示病情严重C.痰 量骤减，表明炎症肯定得到控制D.治疗后痰量明显减少，表明炎症被控制 E.痰量骤减，可能有排痰不畅13.呼吸系统疾病中，协助患者排痰措施不包括A.指导有效咳嗽 B.拍背与胸壁震荡 C.湿化呼吸道 D.体位引流E.吸氧31、“气体交换受损”的主要诊断依据是A、肺部湿性啰音B、痰液粘稠 C、低氧血症D、意识障碍E、咳嗽无力32.大量咯血是指24小时咯血量至少大于 A.100ml B.200mlC.300ml D.400ml E.500ml34、咯血最常见的病因为 A.支气管哮喘B.支气管扩张C.肺结核D.肺气肿E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄37.护理大咯血病人时应重点观察 A.体温变化B.血压变化C.瞳孔变化D.窒息先兆E.意识状态51.护理胸痛病人时的错误护理措施是A.环境安静B.指导病人取患侧卧位C.在吸气末用宽胶布固定 患侧胸部D.局部冷敷E.适当应用镇痛剂52.钱先生，20岁。最近咳嗽明显，胸痛剧烈。为减轻其胸痛，护 士应劝他取19A.半坐卧位 B.端坐位 C.平卧位 D.患侧卧位E.健侧卧位53.赵先生，40岁。大咯血窒息，最关键的抢救配合措施是A.安置病人患侧卧位B.使用中枢呼吸兴奋剂C.使用鼻导管 吸氧 D.解除呼吸道梗阻 E.输血（5658题共用题干）患者，女性，35岁，咳嗽1周，近2日咯血数次，每次咯血量不 等，最多一次300ml,体检：左侧肺上部呼吸音减弱，病人精神紧 张。56.该病人目前最主要的护理诊断是A.气体交换受损B.有感染的危险C.有窒息的危险D.清理呼吸 道无效E.体液过多57.该病人突然出现咯血不畅、表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、大 汗淋漓进而意识突然丧失，护士应首先考虑病人发生了 A.休克 B.左心衰 C.哮喘 D.窒息 E.呼吸衰竭58.这时护士应首先采取的措施为A.立即给予病人头高足低B.迅速用负压机械吸引吸出血块C.判 断病人昏迷程度D.给予高流量吸氧E.开放静脉通路（二）31.临床最常见的肺炎类型是 A.病毒性肺炎B.支原体肺炎C.真菌性肺炎 D.化学性肺炎E.细菌性肺炎32.肺炎球菌肺炎最具特征性的表现是A、寒战、高热B、深呼吸时胸痛加剧C、呼吸困难 D、咳铁20锈色痰E、阵发性干咳33.提示中毒性肺炎病人病情严重的表现是A、尿量增加 B、烦躁不安 C、体温升高 D、脉搏加快E、脉压差变小34.杜先生，38岁，2天前因醉酒，露宿街头。今日突然出现畏寒发 热、咳嗽、痰少，右侧胸痛。胸片示右下肺内带片状密度均匀的 模糊阴影，白细胞16X109/L,中性粒细胞0.90。最可能的诊断 是A.急性上呼吸道感染B.肺炎球菌肺炎C.支气管扩张D.肺结核 E.急性呼吸窘迫综合征35.秦女士，20岁。受凉后2日突然发热，体温38.6C,咳嗽，伴白 色粘痰痰，左侧胸痛，深吸气加重。口唇疱疹，左下肺叩诊浊 音、闻及病理性支气管呼吸音。血白细胞11.2X109/L,中性粒 细胞84%。首选的抗菌药物是A.红霉素 B.青霉素 C.抗结核药物 D.氨基糖普类药物 E.抗真菌药物36凋先生，23岁，淋雨后出现寒战发热，咳嗽，胸痛。查体：体温 39.8C,急性病容，左侧胸廓呼吸运动减弱。目前该病人的主要护 理诊断是A.体温过高 B.活动无耐力 C.营养失调：低于机体需要量D.气体交换受损 E.低效性呼吸形态37.病人，男性，26岁，淋雨后突然寒战高热、全身肌肉酸痛、干咳、胸痛。体检面色苍白、口唇微穿、表情淡漠。T：39.8C,R：28 21次/分，血压：90/60mmHgo为防止病情恶化护士应特别观察 的是A.体温变化B.心率改变C.血压改变D.肺部体征的改变E.呼吸 系统症状变化38.王女士，66岁，上呼吸道感染后并发肺炎球菌肺炎，体温39,白细胞计数14X 109/L,中性粒细胞0.87。此时护士要特别注意 观察A.痰量 B.有无恶心、呕吐 C.有无休克征象 D.咳嗽性质 E.饮食情况39.男性，40岁，因寒战高热，咳嗽，胸痛，来院急诊。胸透右上肺 有云絮状阴影。查痰肺炎球菌(+),该病人血象如何A.嗜酸粒细胞增加 B.淋巴细胞增加 C.中性粒细胞增加 D.大单核细胞增加 E.嗜碱性细胞增加40.老年病人因寒战、高热咳嗽一天而入院。诊断为肺炎球菌肺炎，次日体温骤降，伴四肢厥冷、大汗及意识模糊，血压10.7/7.3 kPa,下列哪项护理措施不妥：A.去枕平卧位 B.热水袋保暖 C.迅速建立静脉通道 D.快速滴入低分子右旋糖酎 E.高流量吸氧41.一老年病人，患肺炎而人院，体温39.3,对其高热护理，尽量 不采用A.头部置冰袋 B.温水擦浴 C.酒精擦身 D.鼓励饮水E.口服退热药42.某肺炎病人，体温40,思维和语言不连贯，并躁动不安。此现22象称为A.意识模糊 B.精神错乱 C.澹妄 D.浅昏迷 E.深昏 迷（4345题共用题干）戚先生，55岁。寒战、高热、咳嗽伴右下 胸痛2日。随后热退，出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温37,脉搏H0次/分钟，呼吸28次/分钟，血压mmHg,面色苍白，口唇发维，右下肺叩诊音稍浊，听到少量湿啰音。43.应首先考虑的诊断是 A.肺炎球菌肺炎 B.休克性肺炎C.右侧胸膜炎 D.右侧气胸 E.肺脓肿44.首优的护理诊断或合作性问题是A.体温过高 B.气体交换受损 C.潜在并发症：感染性休克 D.疼痛：胸痛 E.清理呼吸道无效45.除给予抗菌药物治疗外，首要的护理措施是A.预防并发症的发生 B.遵医嘱给予止咳祛痰药物 C.鼻饲高热量富含维生素的流质饮食D.按休克原则处理体位、保暖、吸氧、静脉输液等E.观察生 命征、神志、瞳孔、尿量等变化（三）16.支气管扩张的典型临床表现为A.慢性咳嗽，黏液或泡沫状痰，气急,低热，两肺底罗音B.慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，常有肺部感染，局限性肺下部 罗音C.发热，刺激性咳嗽，黏液脓性痰;两肺呼吸音增粗，散布干湿性23罗音D.高热，咳嗽，黏液血性痰，一侧胸痛和呼吸音减低E.发热，黏液血性痰，两肺底罗音17.不宜进行体位引流的患者是A.支气管扩张者B、高血压患者C、慢性支气管炎患者D.肺脓肿 患者E、支气管碘液造影前后患者18.支气管扩张病人的最基本护理措施是A.促进排痰B.预防咯血窒息C.保持口腔卫生D.加强营养E.增强体质19.夜班护士发现一位支气管扩张病人咯血约200ml后突然中断，呼 吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓，首先要做的 是A.立即通知医师 B.立即气管插管C.清除呼吸道积血 D.给予高 流量氧气吸入 E.应用呼吸兴奋剂20.姜女士，27岁，妊娠21周。今日因支气管扩张大咯血入院。下列 哪种止血忌用A.卡巴克洛 B.维生素KC.垂体后叶素D.酚磺乙胺 E.氨甲环酸21.病人，女性，25岁，支气管扩张多年。近日因上感咳嗽剧烈，有 大量黄色脓痰。胸部x线显示病变位于右肺下叶，体位引流时护 士应指导病人采取A.半坐卧位B.左侧卧位，头高脚低C.左侧卧位，头低脚高D.右侧卧位，头高脚低E.右侧卧位，头低脚高2422.李先生，28岁。近5年内常于同一肺段反复发生肺炎伴咯血，最 可能是A、慢性支气管炎B、肺炎球菌肺炎C、早期肺癌D、支气管扩 张E、支气管内膜结核24.朱女士，30岁。慢性咳嗽、咳痰病史5年，感冒受凉后痰量明显 增多，有时痰液有恶臭味。今晨呕血100ml。幼年患过麻疹肺 炎。体检于左下肺有局限湿啰音。最可能诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.肺结核 C.支气管扩张 D.肺炎球菌肺炎E.肺脓肿25.患者男性，25岁，既往有支气管扩张病史5年，近来又咳嗽伴大 量脓痰，每日量约500mL针对这位患者促进排痰的最有效方法 是A.指导有效咳嗽 B.拍背 C.湿化呼吸道 D.导管吸痰E.体位引流26.患者女性，65岁，既往有支气管扩张病史10年，近日来又出现高热、食欲减退、咳嗽、A.促进排痰和控制感染染和增加营养D.促进排痰，卧床休息咳痰剧烈，对这位患者治疗原则应为B.促进排痰和增加营养 C、控制感E.控制感染，卧床休息27.张先生，47岁，支气管扩张病史20年，近日因呼吸道感染病情 加重，应闻及A.局限性、固定性湿罗音 B.散在性湿罗音 C.喘鸣音 D.哮鸣音 E.鼾音25（2830共用题干病人男性，23岁，患支气管扩张症，间断咳血。近日来因受凉咳大量黄色脓痰，入院治疗。28.导致本病人支器官扩张的可能因素是幼年时患过A.百日咳 B.猩红热 C.水痘 D.腮腺炎 E.风疹29.根据病情，病人目前最主要的护理诊断是A.气体交换受损B.低效性呼吸形态C.清理呼吸道无效D.营养 失调：低于机体需要量E.潜在并发症：窒息 30.护士指导病人做体位引流时应避免A.在饭后1 h进行 B.引流前做生理盐水超声雾化 C.引流同 时作胸部叩击D.引流后可给治疗性雾化吸入E.每次引流15-20 min（四）62.慢性阻塞性肺疾病发生气流阻塞的主要原因是A.大气道阻塞B.小气道病变C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.肺纹理 增粗63.慢性支气管炎的临床特征是A.咳嗽、咳痰、喘息 B.咳嗽，咳大量脓痰、喘息 C.咳嗽、咳痰、呼吸困难D.咳嗽、咯血、喘息E.咳嗽、咯血、呼吸困难64.肺气肿的主要症状是A.突发性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难 C.逐渐加重的呼 吸困难，以活动后为重 D.发维 E.心悸65.病人，男性，77岁，有COPD病史25年。近日受凉后咳嗽加重,26咳大量护理查体体温37.5C,气促，听诊 可闻痰鸣音，伴喘息。此病人最主要的护理诊断是A.清理呼吸道无效B.气体交换受损C.体温过高 D.低效性呼吸 形态E.活动无耐力66.卫女士，70岁。慢性支气管炎15年。常在冬春寒冷季节发作咳嗽、咳痰。护士指导项女士呼吸和排痰时的错误措施是A.先行56次深呼吸 B.于深呼气末屏气 C.连续咳嗽数次将痰咳到咽部附近D.再迅速用力咳嗽将痰排出E.对无力排痰 者，辅以胸部叩击67.胡先生，35岁，咳嗽、咳痰伴喘息6年，近3年发作频繁，每年 持续3个月以上。最可能的诊断是A.支气管哮喘 B.慢性支气管炎喘息型C.阻塞性肺气肿D.肺结核E.支气管扩张68.马先生，65岁。咳嗽、咳痰、胸闷气短10年，肺功能检查，残气量占肺总量比值40%。最可能的诊断是A、支气管哮喘 B、自发性气胸 C、肺结核 D、肺心病E、阻塞性肺气肿69.病人，男性，73岁，COPD 15年，肺心病5年，体质虚弱，近 日来因上感，氏量脓痰不易咳出，神志恍惚，|昏睡。护士为其清 理呼吸道最适宜的护理措施是A.指导有效咳嗽B.胸部叩击震颤C.湿化呼吸道D.体位引流E.机械吸痰70.章先生，66岁。喘息型支气管炎病史10年，近1周来咳喘加重,27大量脓痰不易咳出，心悸，最适宜的通畅呼吸 道的护理措施为A、祛痰剂 B、湿化呼吸道C、体位引流 D、吸痰E、鼻导 管、低浓度、低流量吸氧71.患者男性，60岁，有慢支合并肺气肿病史10年。旦来因受凉 再次出现剧烈咳嗽伴白色黏液泡沫痰。针对这一情况患者目前 最主要的措施是A.止咳祛痰 B.控制感染 C.解痉平喘D.气雾疗法 E.菌苗注射72.病人，女性，61岁,慢性阻塞性肺气肿凌麻期。此时护士为其选 择蝇膜功篦的最佳方法是A.有效咳嗽B.胸部理疗C.雾化吸入D.缩唇腹式呼吸E.氧 疗73.张先生，63岁，咳嗽，咳少量黏液痰，呼吸困难，胸闷，喘息伴发维。该病人目前的主要护理诊断是A.活动无耐力 B.清理呼吸道无效 C.营养失调：低于机体需要量 D.气体交换受损 E.体液过多（7476题共用题干）某男性老年患者，慢性咳嗽、咳痰10年，近 两年来劳动时出现气短，近两日感冒后病情加重，咳脓痰且查体：体温36.8C,神志清，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸 音低，以慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿人院治疗。74.病人目前最主要的护理诊断是A.体液过多 B.有感染的危险 C.清理呼吸道无效 D.体温过28高 E.自理缺陷75.病人目前最主要的治疗措施是A.抗生素控制感染 B.应用镇咳药 C.给予吸氧 D.进行缩唇腹式呼吸训练 E.使用支气管扩张剂76.病人应给予的氧疗方式为A.间歇给氧B.酒精湿化给氧C.低浓度持续给氧D.高压给氧 E.高浓度持续给氧（五）1.最重要的提示外源性哮喘的临床表现是A.鼻咽痒和打喷嚏B.咳嗽和黏液痰C.突发性呼吸困难D.呼 气性呼吸困难 E.呼吸困难伴发缙2.提示重症哮喘发作病情严重的表现是A.端坐呼吸 B.明显发维 C.哮鸣音减弱或消失 D.收缩压下降 E.大汗淋漓3.哮喘持续状态的正确处理是A.去除病因B.保持呼吸道通畅 C纠正脱水D.高流量吸氧E.控制感染4.病人，女性，53岁，出现发作性性呼吸困难，怀疑哮喘，去医院就诊时已经缓解，有助于诊断的血象变化是A.白细胞计数增高B.单核细胞增高C.淋巴细胞增加D.嗜酸 性粒细胞增高E.嗜碱性粒细胞增高5.病人，女性，23岁，经常在春天哮喘发作，护士指导其预防哮喘 发作时宜使用的药物是29A.氨茶碱 B.色甘酸钠C.二丙酸倍氯米松气雾剂D.氯喘E.沙丁胺醇气雾剂_6.患者女性，40岁，近两日来持续出现胸闷，呼气性呼吸