孕产妇系统保健管理标准规范.doc

孕产妇系统保健管理规范第一章 总 则第一条 依据中国母婴保健法及中国母婴保健法实施措施(以下简称实施措施),结合本市实际制订本规范。第二条 本规范适适用于全市各级卫生行政部门及各级各类医疗保健机构。第三条 孕产妇系统保健管理是指从妊娠开始到分娩后42天，医疗保健机构对孕产妇和胎婴儿进行定时检验、保健指导和追踪管理。孕产妇系统保健管理对象为本市常住人口和流感人口孕产妇和胎婴儿。第四条 孕产妇系统保健服务以保健为中心、保健和临床相结合，实施分级管理。第二章 工作内容第五条 孕产妇系统保健内容：一、孕期保健(一) 孕前期孕前期保健是预防后代发生先天性和遗传性疾病、避免环境中有害原因对生殖细胞及其功效损害、提升人口素质关键。保健关键：有计划受孕，选择合适年纪和季节，最好怀孕时间应选择在7-9月、年纪在2429岁；孕前3个月至孕后3个月口服叶酸片0.4mg每日1次预防胎儿畸形。 （二）孕早期（孕13周前）从确定妊娠之日开始进行定时孕期检验。孕早期检验一次，孕中期每4周检验一次，孕28周以后每24周检验一次，孕36周以后每七天检验一次，有高危原因者依据病情增加检验次数。1、立即发觉孕妇，建立淄博市孕产妇保健档案手册（以下简称孕保册），仔细问询病史、孕产史，计算预产期，进行体格检验（包含妇科检验），测量基础血压和体重。2、辅助检验：（1）常规检验项目：血、尿、白带常规，肝功（ALT、AST），乙肝表面抗原（HBSAg），梅毒血清试验（RPR），B超。（2）提议检验：ABO、Rh血型、乙肝五项、心电图；（3）知情同意下常规行艾滋病抗体筛查。3、发觉高危原因，进行高危评分、专案管理。发觉妊娠合并症，立即诊疗。对患严重疾病，妊娠可能危及孕妇生命安全或可能严重危害孕妇健康，应提出终止妊娠医学意见。4、通知孕妇在孕820周时知情选择进行21三体综合征和神经管缺点筛查，5、艾滋病病毒（HIV）抗体阳性者提供咨询、指导和随访等，知情同意选择妊娠结局。6、宣传优生知识，避免接触有毒有害物质，预防先天畸形；进行早孕生理特点及早孕卫生知识宣传教育。（三）孕中期（孕1328周）1、问询孕妇健康情况，了解胎动出现时间。常规产前检验：测血压、体重、宫高、腹围、听胎心，绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况，行骨盆外测量。2、辅助检验：（1）孕1624周提议B超筛查胎儿畸形，关键诊疗包含无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损、内脏外翻、单腔心、四肢严重短缺、致命性软骨发育不全等致命畸形，发觉畸形者，及早终止妊娠。（2）孕妇有下列情况之一者，医师应该劝其在孕20周时到市产前诊疗中心进行产前诊疗。羊水过多或过少；胎儿发育异常或胎儿有可疑畸形；孕早期接触过可能造成胎儿先天缺点物质；有遗传病家族史或曾经分娩过先天性严重缺点婴儿；年纪35周岁；产前筛查结果提醒高风险孕妇。（3）孕2428周提议糖尿病筛查。3、立即发觉新高危原因，进行评分及专案管理，必需时转诊。4、进行孕期卫生、营养知识及心理卫生指导，预防胎儿生长受限或巨大儿。5、对艾滋病病毒（HIV）抗体阳性者选择继续妊娠者，加强产前保健，进行CD4细胞等HIV相关检测，选择应用合适抗艾滋病病毒药品进行阻断诊疗。（四）孕晚期（孕28周后）1、常规产前检验，注意有没有下肢浮肿、静脉曲张，了解胎儿宫内发育情况，防治多种妊娠并发症及合并症。2、辅助检验：复查血、尿常规，必需时复查肝功、肾功，B超及胎儿监护。3、立即发觉新高危原因，进行评分及专案管理，必需时转诊。4、高危孕妇确定分娩地点，动员住院分娩。5、进行家庭自我监护（数胎动）指导；宣传分娩知识及母乳喂养知识；将出生医学证实相关信息作为产前保健、宣传关键内容，让孕妇充足了解签发出生医学证实意义和要求，指导孕产妇及其家庭拟起新生婴儿姓名，自觉申领出生医学证实。二、产时保健做到五防，即防滞产、防出血、防窒息、防产伤、防感染。（1）严密观察产程，正确使用并绘制产程图，及早发觉和处理难产；基层单位发觉异常情况应及早护送转诊。（2）正确处理产程，严格无菌操作，保护会阴，避免产伤，预防新生儿窒息，掌握新生儿窒息复苏技术。（3）严格掌握产前使用宫缩剂适应症和禁忌症。（4）提倡自然分娩，掌握剖宫产、阴道助产和会阴切开指征。（5）预防产后出血，正确测量、统计出血量，产后应在产房观察2小时。（6）严格实施产科危急重症抢救常规、步骤及抢救制度。（7）加强对高危新生儿关键监护，发觉高危新生儿应立即转入含有抢救条件医疗保健儿科或新生儿科实施诊疗并观察。（8）指导母乳喂养，坚持“三早”，即早开奶、早接触、早吸吮，在产后半小时内开始。（9）HIV感染孕妇由其家眷及孕妇本人在知情情况下选择分娩方法，严格根据淄博市预防艾滋病母婴传输工作实施方案要求进行操作。三、产褥期保健（1）分娩后按要求时间对新生儿接种第一针乙肝疫苗和卡介苗；动员接收新生儿疾病筛查和听力筛查。（2）出院后3天内、产后14、28天各产后访视一次，如有异常情况，酌情增加访视次数；产后42天到原接生机构进行母婴健康检验。（3）访视内容：产妇：了解产妇通常情况，测血压、体温，检验乳房、子宫复旧、恶露量及性状、会阴或腹部切口，发觉异常情况动员立即就诊。新生儿：测体温、体重，观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便等情况，注意有没有畸形、黄疸、脐部感染等，若发觉异常应立即就诊。（4）进行产褥期母乳喂养、卫生、营养、心理指导。（5）指导艾滋病病毒感染母亲对所生婴儿进行人工喂养。第六条 高危妊娠筛查和管理1、各级医疗保健机构发觉高危孕妇应评分、登记和专案管理。（见附件1、附件2）2、高危妊娠应在孕保册上作出高危标志，每次产前检验应具体填写“异常情况处理”，并预约复查时间。3、按高危妊娠程度实施分级管理，轻、中度高危妊娠由二级助产技术服务机构负责定时检验、观察和处理，重度高危妊娠者由三级助产技术服务机构负责诊治。4、应建立“高危妊娠登记簿”，定时检验高危孕妇诊疗情况。发觉未按预约时间复诊应追访，失访应填写“高危妊娠联络（转诊）卡”（见附件3），通知孕产妇所在地区县级妇幼保健机构帮助追踪随访。5、对需要转诊高危孕产妇应填写“高危妊娠联络（转诊）卡”，交接诊医疗保健机构。6、督促住院分娩。高危孕妇住院诊疗未分娩出院者，医疗保健机构应填写“高危妊娠联络（转诊）卡”，通知孕产妇所在地区县级妇幼保健机构帮助追访并督促住院分娩。7、重度高危孕产妇需要向上级医疗机构转送，由医疗机构直接和上级医疗机构联络，立即转诊并有医护人员护送。如有困难，各级卫生行政部门应帮助联络。8、高危孕产妇分娩后，由产妇所在乡镇卫生院、小区卫生服务中心或区县妇幼保健机构进行产后访视。第七条 孕产妇系统管理多种表、簿、卡使用1、淄博市孕产妇保健档案手册：根据首诊负责和属地管理标准，各级各类医疗保健机构负责对首次发觉怀孕妇女进行建册管理，孕保册由孕妇本人保管。孕妇携带孕保册自愿选择到当地乡镇卫生院、小区卫生服务机构或医疗保健机构进行产前检验，由检验单位填写检验统计；住院分娩时将孕保册交接生单位填写分娩统计；分娩后由产妇户口所在地或居住地乡镇卫生院、小区卫生服务中心或区县妇幼保健机构进行产后访视，由产后访视机构填写孕保册产后访视统计。产后42天，产妇应携带孕保册到原接生机构进行母婴健康检验，检验单位填写检验情况后留存，转送至所在辖区妇幼保健机构，进行质量评定及统计分析。 2、高危妊娠管理登记簿：围产保健门诊发觉高危妊娠孕妇应进行登记。3、高危妊娠联络(转诊)卡：由发觉高危孕妇单位填写，于高危孕妇失访后转送孕妇所在地区县级妇幼保健机构或于高危孕妇需要转诊时交接诊医疗保健机构。第八条 严禁非医学需要胎儿性别判定，对怀疑胎儿可能为伴性遗传病、需要进行性别判定，由省级卫生行政部门指定医疗保健机构按摄影关法律、法规和规章要求进行判定。第三章 分级管理和职责第九条 各级卫生行政部门职责：1、负责当地域孕产妇系统保健管理规范组织实施及检验、监督和协调。2、按实施措施要求权限，负责辖区内助产技术服务机构和人员考评、准入。3、加强妇幼保健服务网络建设及助产技术服务机构产科建设。4、组织辖区内孕产妇死亡评审和疑难病例围产儿死亡评审，组织助产技术人员培训、考评。5、督促辖区内医疗保健机构按时上报孕产妇死亡、围产儿死亡及出生缺点等监测资料。第十条 各级妇幼保健机构职责：1、在各级卫生行政部门领导下，制订辖区内孕产妇系统保健管理计划并组织实施，包含孕保册发放、运转。2、定时召开妇幼保健人职员作例会。帮助卫生行政部门组织孕产妇系统保健和助产技术业务培训，做好基层孕产妇系统保健业务技术指导并进行质量检验。3、市、区县妇幼保健机构应协调辖区内医疗机构做好当地域重度高危孕产妇专案管理工作，掌握重度高危孕产妇诊疗、监护、转归结局。4、主动开展和推广新技术、新业务，开设优生优育咨询门诊、开展产前筛查和产前诊疗工作；加强新生儿疾病筛查和听力筛查管理，确保筛查质量；实施预防艾滋病母婴传输。5、负责辖区内孕产妇系统保健管理和业务指导工作，按时完成孕产妇死亡、围产儿死亡，出生缺点资料搜集、汇总、上报，每十二个月应组织漏报调查和质量控制。6、负担上级下达指令性调研和监测工作；对妇幼卫生年报上报数据定时进行质量控制。7、开展健康教育、普及妇幼保健知识。第十一条 各级助产技术服务机构职责：1、严格实施淄博市孕产妇系统保健管理规范，负责早孕妇女建立孕保册，开展保健服务，确保服务质量；接收孕妇住院分娩，负责产后42天检验并回收孕保册。2、二级以上助产技术服务机构设置高危门诊，接收基层高危孕妇转诊。3、成立产科抢救小组，负责院内孕产妇抢救。4、参与孕产妇系统保健及助产技术业务培训，接收技术指导和检验。5、配合妇幼保健机构做好新生儿疾病筛查、听力筛查、产前筛查及阻断艾滋病母婴传输工作。6、发生孕产妇死亡应在二十四小时内通知辖区妇幼保健院，主动提供住院诊疗抢救经过，配合完成个案调查，严格实施孕产妇、围产儿死亡评审及死亡汇报制度。7、指定专员负责出生缺点监测工作，按时上报监测资料；认真填写监测报表并立即上报。8、做好新生儿第一针乙肝疫苗及卡介苗接种。9、开设宣传教育室，开展优生咨询和健康教育，普及妇幼保健知识。第十二条 乡镇卫生院和小区卫生服务中心职责：1、负责本辖区孕产妇系统保健管理，负责孕保册核实、统计，定时总结辖区孕产妇系统管理情况并上报区县妇幼保健机构。2、尽早发觉孕妇，建立孕保册，督促其定时产前检验；负责高危筛查、评分和高危孕妇管理、重度高危孕妇转诊、汇报、追踪；负责产后访视等。3、参与区县级例会。每三个月召开村级乡村医生或小区卫生服务站妇幼保健人员例会。4、开展健康教育，普及妇幼保健知识。5、做好资料搜集、整理、统计并定时上报。第十三条 村级卫生室和小区卫生服务站职责：1、负担妇幼保健工作，及早发觉孕妇，动员到乡镇卫生院、小区卫生服务中心、辖区妇幼保健机构或助产技术服务机构建立孕保册。2、掌握全村或小区内孕产妇数、出生数、婴幼儿数、孕产妇死亡、围产儿死亡、新生儿死亡人数及相关数据，按要求时间立即上报。3、做好产后访视和母乳喂养随访，指导产褥期保健、新生儿保健及避孕节育方法。督促产妇产后42天到原接生机构进行母婴健康检验。4、开展健康教育，普及妇幼保健知识。5、参与例会，汇报孕产妇保健管理工作情况。第十四条 其它医疗机构职责：1、医疗机构开展孕产妇系统保健服务，应遵照本规范。2、开展孕产妇系统保健服务医疗机构应接收妇幼保健机构技术指导、服务管理和工作评定。第十五条 流感人口孕产妇系统保健管理1、流感人口孕产妇应和居住地有户籍孕产妇享受相同卫生保健服务。2、小区卫生服务机构、乡、村级妇幼人员应定时和计生服务站、流感人口办公室联络，尽早发觉流感人口孕妇，督促建册、定时产前检验和住院分娩，并做好产后访视。第四章 监督和评定第十六条 各级卫生行政部门要加强孕产期系统保健管理工作领导，建立健全制度，每十二个月开展监督和评定工作。第十七条 定时对孕产妇系统保健工作进行检验评选和调查研究，总结经验，发觉问题，研讨对策和方法。第十八条 各级卫生行政部门定时组织孕产妇死亡评审和疑难病例围产儿死亡评审，提出降低死亡率干预方法，提升孕产妇系统保健管理质量。第十九条 各级卫生行政部门应将孕产妇系统保健工作作为助产技术服务机构和人员培训、考评关键内容。