PPT医学课件角膜病病人的护理讲义.ppt

生生 理理 特特 点点!没有血管没有血管-保持角膜透明性保持角膜透明性!透明性透明性 -屈光力强屈光力强 占眼屈光的占眼屈光的3/4!丰富神经末梢丰富神经末梢-感觉十分灵敏感觉十分灵敏 起保护作用起保护作用主要内容主要内容 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 角膜病病人的护理角膜病病人的护理一、细菌性角膜炎一、细菌性角膜炎病因病因 外伤：致病菌和条件致病菌感染外伤：致病菌和条件致病菌感染外伤：致病菌和条件致病菌感染外伤：致病菌和条件致病菌感染 眼病：干眼症、慢性泪囊炎、眼病：干眼症、慢性泪囊炎、眼病：干眼症、慢性泪囊炎、眼病：干眼症、慢性泪囊炎、配带角膜接触镜配带角膜接触镜配带角膜接触镜配带角膜接触镜 全身病：糖尿病、全身病：糖尿病、全身病：糖尿病、全身病：糖尿病、免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷一、细菌性角膜炎一、细菌性角膜炎 匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃绿脓杆菌性角膜溃疡疡致致 病病 菌菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 大肠杆菌大肠杆菌临床表现临床表现症状：症状：症状：症状：发病急发病急发病急发病急 刺激症明显（眼痛、畏光、流泪）刺激症明显（眼痛、畏光、流泪）刺激症明显（眼痛、畏光、流泪）刺激症明显（眼痛、畏光、流泪）视力下降视力下降视力下降视力下降 脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物体征体征体征体征：不同病原菌有不同特点（：不同病原菌有不同特点（：不同病原菌有不同特点（：不同病原菌有不同特点（GG+G G-）一、细菌性角膜炎一、细菌性角膜炎（一）（一）匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡 病因病因 多因角膜外伤后感染，以多因角膜外伤后感染，以葡萄球菌、葡萄球菌、链球菌多见。链球菌多见。体征：体征：眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜水肿，水肿，水肿，水肿，角膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积脓角膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积脓角膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积脓角膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积脓（二）（二）绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡 是是是是一一一一种种种种最最最最严严严严重重重重的的的的化化化化脓脓脓脓性性性性角角角角膜膜膜膜炎炎炎炎，24-7224-7224-7224-72小小小小时时时时可可可可破坏整个角膜。破坏整个角膜。破坏整个角膜。破坏整个角膜。病因病因 多因角膜外伤或角膜异物剔除术后多因角膜外伤或角膜异物剔除术后多因角膜外伤或角膜异物剔除术后多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌感染。感染。感染。感染。【体征体征】：角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房有大角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房有大角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房有大角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房有大量黄白色积脓。量黄白色积脓。量黄白色积脓。量黄白色积脓。绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡护理诊断护理诊断1 1、急性疼痛、急性疼痛 2 2、感觉紊乱、感觉紊乱 ：视力下降：视力下降 3 3、知识缺乏、知识缺乏4 4、潜在并发症、潜在并发症 角膜穿孔角膜穿孔治疗及护理治疗及护理治疗及护理治疗及护理手术护理手术护理 术前半小时快速静脉注射术前半小时快速静脉注射术前半小时快速静脉注射术前半小时快速静脉注射20202020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250ml250ml250ml250ml以降以降以降以降低眼压低眼压低眼压低眼压 1 1 1 1毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm2mm2mm2mm，避，避，避，避免手术损伤晶状体免手术损伤晶状体免手术损伤晶状体免手术损伤晶状体 做好术后的护理做好术后的护理做好术后的护理做好术后的护理 常规换药常规换药常规换药常规换药二、单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 概念：是由概念：是由概念：是由概念：是由单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲所致的角膜炎症。致盲所致的角膜炎症。致盲所致的角膜炎症。致盲性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。病因病因 原发感染原发感染原发感染原发感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染病毒以潜伏状态存在病毒以潜伏状态存在病毒以潜伏状态存在病毒以潜伏状态存在 复发感染复发感染复发感染复发感染机体免疫力下降机体免疫力下降机体免疫力下降机体免疫力下降潜伏病毒再活化，引起感染潜伏病毒再活化，引起感染潜伏病毒再活化，引起感染潜伏病毒再活化，引起感染 临床表现临床表现临床表现临床表现 复发性复发性复发性复发性症状症状症状症状 刺激症状刺激症状刺激症状刺激症状 病变区角膜知觉减退病变区角膜知觉减退病变区角膜知觉减退病变区角膜知觉减退体征体征体征体征 浅层型浅层型浅层型浅层型 树枝状树枝状树枝状树枝状 地图状地图状地图状地图状 深层型深层型深层型深层型 盘状盘状盘状盘状 基质坏死基质坏死基质坏死基质坏死 二、单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎树枝状树枝状树枝状树枝状地图状地图状地图状地图状盘状角膜炎盘状角膜炎治治 疗疗 1.1.抗病毒滴眼液、眼膏。抗病毒滴眼液、眼膏。抗病毒滴眼液、眼膏。抗病毒滴眼液、眼膏。2.2.可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，禁用皮质类固醇禁用皮质类固醇禁用皮质类固醇禁用皮质类固醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。否则可导致感染扩散，角膜穿孔。否则可导致感染扩散，角膜穿孔。否则可导致感染扩散，角膜穿孔。3.3.3.3.有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。眼膏扩瞳。眼膏扩瞳。眼膏扩瞳。4 4 4 4、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗真菌性角膜炎真菌性角膜炎病因病因 真菌直接侵入角膜真菌直接侵入角膜 多数病例有诱因：植物性小外伤多数病例有诱因：植物性小外伤致病菌致病菌 致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。临床表现临床表现症状症状 起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降体征体征 角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样外观牙膏样外观牙膏样外观牙膏样外观 溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足 前房积脓，呈灰白色，粘稠前房积脓，呈灰白色，粘稠前房积脓，呈灰白色，粘稠前房积脓，呈灰白色，粘稠 瞳孔缩小，可发生角膜穿孔瞳孔缩小，可发生角膜穿孔瞳孔缩小，可发生角膜穿孔瞳孔缩小，可发生角膜穿孔治疗与护理治疗与护理遵医嘱使用抗真菌药遵医嘱使用抗真菌药 如酮康唑、咪康唑等如酮康唑、咪康唑等指导病人正确使用散瞳药指导病人正确使用散瞳药 1 1阿托品阿托品1 1、用药护理、用药护理 2 2、手术护理、手术护理Best Wish For You 下课