死亡医学证明书ppt课件.ppt

死亡医学死亡医学证明明书撰写撰写规则党寨中心卫生院范兴荣1.死亡原因医学死亡原因医学证明明书的填写（的填写（1）一、死亡一、死亡证明明书的填写基本要求的填写基本要求1 1、按照全国、按照全国、按照全国、按照全国统统一的死亡一的死亡一的死亡一的死亡证证明明明明书书的基本格式及填的基本格式及填的基本格式及填的基本格式及填写要求，逐写要求，逐写要求，逐写要求，逐项认项认真填写，不能漏真填写，不能漏真填写，不能漏真填写，不能漏项项或或或或错项错项。2 2、应应用黑色或用黑色或用黑色或用黑色或蓝蓝黑色黑色黑色黑色钢钢笔笔笔笔书书写，字迹清楚，不写，字迹清楚，不写，字迹清楚，不写，字迹清楚，不得用得用得用得用圆圆珠笔、珠笔、珠笔、珠笔、红红笔或笔或笔或笔或铅铅笔笔笔笔书书写。写。写。写。3 3、死亡原因填写、死亡原因填写、死亡原因填写、死亡原因填写应应用医学用医学用医学用医学专业专业疾病名称，并用疾病名称，并用疾病名称，并用疾病名称，并用中文中文中文中文书书写，不得用英文或英文写，不得用英文或英文写，不得用英文或英文写，不得用英文或英文缩缩写。写。写。写。2.死亡原因医学死亡原因医学证明明书的填写（的填写（2）一、死亡一、死亡证明明书的填写基本要求的填写基本要求4 4、死亡、死亡、死亡、死亡证证明明明明书书正面内容不得涂改，必正面内容不得涂改，必正面内容不得涂改，必正面内容不得涂改，必须须有医生有医生有医生有医生签签名及医院公章。名及医院公章。名及医院公章。名及医院公章。5 5、死亡、死亡、死亡、死亡证证明明明明书书如死因不明，必如死因不明，必如死因不明，必如死因不明，必须须当当当当时时填写填写填写填写调查调查记录记录，内容包括死者既往疾病名称、，内容包括死者既往疾病名称、，内容包括死者既往疾病名称、，内容包括死者既往疾病名称、发发病病病病时间时间、诊诊断断断断单单位、位、位、位、诊诊断依据、以及相关慢性病史的一断依据、以及相关慢性病史的一断依据、以及相关慢性病史的一断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。系列情况。系列情况。系列情况。6 6、发发生生生生对对死亡原因有死亡原因有死亡原因有死亡原因有怀怀疑疑疑疑(他他他他杀杀、自、自、自、自杀杀)的，可的，可的，可的，可以向警以向警以向警以向警务务部部部部门门反映，由警反映，由警反映，由警反映，由警务务部部部部门协门协助确定死因。助确定死因。助确定死因。助确定死因。凡填凡填凡填凡填报报意外意外意外意外损伤损伤、中毒死亡，死亡、中毒死亡，死亡、中毒死亡，死亡、中毒死亡，死亡证证明明明明书书上上上上应应进进一步一步一步一步报报告意外事故的外部原因。告意外事故的外部原因。告意外事故的外部原因。告意外事故的外部原因。3.死亡原因医学死亡原因医学证明明书的填写（的填写（3）二、基二、基础项目的填写要求目的填写要求1 1、医学、医学、医学、医学证证明明明明书编书编号：由公安和号：由公安和号：由公安和号：由公安和卫卫生部生部生部生部门统门统一一一一编编号。号。号。号。2 2、死者、死者、死者、死者户户口所在地：城口所在地：城口所在地：城口所在地：城镇镇以街道、以街道、以街道、以街道、农农村以村以村以村以乡为单乡为单位。位。位。位。现现住址：城市要填写到街道、里弄住址：城市要填写到街道、里弄住址：城市要填写到街道、里弄住址：城市要填写到街道、里弄门门牌或楼房牌或楼房牌或楼房牌或楼房单单元号元号元号元号数，数，数，数，农农村填写到行政村的村民村填写到行政村的村民村填写到行政村的村民村填写到行政村的村民组组或自然寨。或自然寨。或自然寨。或自然寨。3 3、死者姓名：指、死者姓名：指、死者姓名：指、死者姓名：指现时现时用的姓名；如用的姓名；如用的姓名；如用的姓名；如为婴为婴儿，可同儿，可同儿，可同儿，可同时时填写填写填写填写婴婴儿母儿母儿母儿母亲亲的姓名；尚未起名者可的姓名；尚未起名者可的姓名；尚未起名者可的姓名；尚未起名者可记录记录其母姓名，按其母姓名，按其母姓名，按其母姓名，按“某某之子某某之子某某之子某某之子”或或或或“某某之女某某之女某某之女某某之女”记录记录，以，以，以，以备调查备调查；4 4、性、性、性、性别别：填男或女。：填男或女。：填男或女。：填男或女。4.死亡原因医学死亡原因医学证明明书的填写（的填写（4）二、基二、基础项目的填写要求目的填写要求5、民族：按、民族：按汉、回、壮、回、壮、维吾吾尔、藏、白、藏、白族等填写。族等填写。6、主要、主要职业及工种：按就及工种：按就职时间最最长的的职业填写，并尽可能同填写，并尽可能同时填写填写职业和具体和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。部、操作工或退休。7、身份、身份证编号：填写号：填写15位或位或18位身份位身份证号号码，注意与出生日期保持一致。，注意与出生日期保持一致。5.死亡原因医学死亡原因医学证明明书的填写（的填写（5）二、基二、基二、基二、基础项础项目的填写要求目的填写要求目的填写要求目的填写要求8 8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分、婚姻状况：按法定的婚姻状况分、婚姻状况：按法定的婚姻状况分、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为为未婚、已未婚、已未婚、已未婚、已婚婚婚婚(含再婚、复婚、分居含再婚、复婚、分居含再婚、复婚、分居含再婚、复婚、分居)、丧丧偶、离婚、不偶、离婚、不偶、离婚、不偶、离婚、不详详5 5种情况划种情况划种情况划种情况划记记。9 9、文化程度：按死者的最高学、文化程度：按死者的最高学、文化程度：按死者的最高学、文化程度：按死者的最高学历历的填写。文盲的填写。文盲的填写。文盲的填写。文盲指不指不指不指不识识字，半文盲指稍字，半文盲指稍字，半文盲指稍字，半文盲指稍识识字，中学含中字，中学含中字，中学含中字，中学含中专专，大，大，大，大学含大学含大学含大学含大专专。1010、生前工作、生前工作、生前工作、生前工作单单位：指就位：指就位：指就位：指就业业所在或死前最后所在所在或死前最后所在所在或死前最后所在所在或死前最后所在的、工作的、工作的、工作的、工作时间较长时间较长的的的的单单位。位。位。位。1111、出生日期及死亡日期：按公、出生日期及死亡日期：按公、出生日期及死亡日期：按公、出生日期及死亡日期：按公历历年、月、日填年、月、日填年、月、日填年、月、日填写。写。写。写。6.死亡原因医学死亡原因医学证明明书的填写（的填写（6）二、基二、基础项目的填写要求目的填写要求1212、实实足年足年足年足年龄龄：按周：按周：按周：按周岁计岁计算。算。算。算。当年未当年未当年未当年未过过生日者：死亡年份出生年份生日者：死亡年份出生年份生日者：死亡年份出生年份生日者：死亡年份出生年份1 1 已已已已过过生日者：死亡年份一出生年份。生日者：死亡年份一出生年份。生日者：死亡年份一出生年份。生日者：死亡年份一出生年份。未未未未满满l l周周周周岁岁的的的的婴婴儿，填写儿，填写儿，填写儿，填写实实足月足月足月足月龄龄；2828天内的天内的天内的天内的新生儿，填写存活天数；未新生儿，填写存活天数；未新生儿，填写存活天数；未新生儿，填写存活天数；未满满1 1天的新生儿，天的新生儿，天的新生儿，天的新生儿，填存活小填存活小填存活小填存活小时时。1313、死亡地点：按死亡、死亡地点：按死亡、死亡地点：按死亡、死亡地点：按死亡证证明明明明书书上的上的上的上的5 5种情况填写；种情况填写；种情况填写；种情况填写；来院已死的死亡地点来院已死的死亡地点来院已死的死亡地点来院已死的死亡地点应为应为家中、赴医院途中。家中、赴医院途中。家中、赴医院途中。家中、赴医院途中。7.死亡原因医学死亡原因医学证明明书的填写（的填写（7）基基础项目的填写要求目的填写要求14、可以、可以联系的家属姓名：指最了解死者系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系生前疾病或其它情况的直系亲属或属或亲友。友。15、住址或、住址或电话或工作或工作单位：指位：指联系人的系人的常住地址、常住地址、联系系电话和所在工作和所在工作单位。位。8.死亡原因医学死亡原因医学证明明书的填写（的填写（8）三、特殊三、特殊项目的填写要求目的填写要求1、死亡原因：填写、死亡原因：填写导致死亡的疾病、致死亡的疾病、损伤或并或并发症。症。第第I部分：是部分：是死亡医学死亡医学证明明书的主要的主要内容，需要填写内容，需要填写导致死亡的疾病以及更致死亡的疾病以及更早的原因，是必早的原因，是必须要填写的部分。要填写的部分。按照按照导致死亡的致死亡的顺序填写，序填写，(a)由由(b)引引起，起，(b)由由(c)引起，引起，(c)由由(d)引起；引起；)每行只能填写一个疾病；每行只能填写一个疾病；9.死亡原因医学死亡原因医学证明明书的填写（的填写（9）三、特殊三、特殊项目的填写要求目的填写要求(a)行至少要填写一个疾病；行至少要填写一个疾病；发病距死亡的病距死亡的时间间隔隔应尽量填写，尽量填写，(a)到到(d)的的时间长度一定是从短到度一定是从短到长。填写的行数是不限定的，根据情况可增填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写加填写(e)、(f)等行。等行。不要只填写不要只填写临死方式死方式/情形，例如情形，例如“呼吸呼吸衰竭衰竭”、“循循环衰竭衰竭”、“全身衰全身衰”等。等。10.死亡原因医学死亡原因医学证明明书的填写（的填写（10）三、特殊三、特殊项目的填写要求目的填写要求第第II部分：是部分：是对第第部分内容的部分内容的补充，用于充，用于填写促填写促进死亡，但与死亡，但与导致死亡的疾病或致死亡的疾病或情况无关的其他有意情况无关的其他有意义的情况，的情况，应根据根据具体情况填写。具体情况填写。填写所有促填写所有促进死亡、但与第死亡、但与第I部分死亡原部分死亡原因因顺序无关的疾病；序无关的疾病；按照按照严重程度依次填写，无数目限制重程度依次填写，无数目限制11.死亡原因医学死亡原因医学证明明书的填写（的填写（11）三、特殊三、特殊三、特殊三、特殊项项目的填写要求目的填写要求目的填写要求目的填写要求2 2、发发病到死亡的大概病到死亡的大概病到死亡的大概病到死亡的大概时间间时间间隔：指第隔：指第隔：指第隔：指第部分部分部分部分报报告的疾病从告的疾病从告的疾病从告的疾病从发发病到死亡之病到死亡之病到死亡之病到死亡之间间的的的的间间隔隔隔隔时间时间。3 3、死者生前疾病的最高、死者生前疾病的最高、死者生前疾病的最高、死者生前疾病的最高诊诊断医院：指第断医院：指第断医院：指第断医院：指第部分部分部分部分报报告的主要疾病最高告的主要疾病最高告的主要疾病最高告的主要疾病最高级级确确确确诊诊的的的的单单位。位。位。位。4 4、最高、最高、最高、最高诊诊断依据：按断依据：按断依据：按断依据：按实际实际确确确确诊诊的各的各的各的各项项依据划依据划依据划依据划记记；如如如如实实行行行行诊诊断分断分断分断分级级，取最高，取最高，取最高，取最高级别级别的的的的诊诊断依据，断依据，断依据，断依据，B B超、超、超、超、X X光、心光、心光、心光、心电图电图等特殊等特殊等特殊等特殊检查检查均放到均放到均放到均放到“临临床床床床+理化理化理化理化”一一一一栏栏；5 5、住院号：未住院就、住院号：未住院就、住院号：未住院就、住院号：未住院就诊诊者不填；者不填；者不填；者不填；12.死亡原因医学死亡原因医学证明明书的填写（的填写（12）三、特殊三、特殊项目的填写要求目的填写要求6、医、医师签名：由填写死亡名：由填写死亡证明明书的医的医师签名；名；7、单位盖章：由填写医生所在位盖章：由填写医生所在单位加盖公位加盖公章；章；8、填、填报日期：指出具日期：指出具证明明书的日期；般的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内。是死者死亡当日或随后几日内。13.死亡原因医学死亡原因医学证明明书的填写（的填写（13）四、四、调查记录的填写要求的填写要求 如来院已死，由如来院已死，由诊治治该死亡者的医生填死亡者的医生填写写调查记录。1、死者生前病史及症状体征：病、死者生前病史及症状体征：病历摘要和摘要和家属提供情况；内容家属提供情况；内容应包括：包括：(1)本次本次发病的症状体征；包括起病急病的症状体征；包括起病急缓、病程病程长短、病情短、病情轻重、原重、原发病的并病的并发和和继发、实验室室检查结果、疾病的演果、疾病的演变和和治治疗经过、有否后、有否后遗症即晚期效症即晚期效应等。等。(2)发病病时间；14.死亡原因医学死亡原因医学证明明书的填写（的填写（14）四、四、调查记录的填写要求的填写要求(3)诊断断单位；位；(4)诊断依据；断依据；(5)既往史及相关情况：包括死者生前以往既往史及相关情况：包括死者生前以往患患过的疾病以及可能影响健康的各种因的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生素，如生长发育史、家族史、育史、家族史、遗传史、史、职业史、接触史等。以及死者生前的起史、接触史等。以及死者生前的起居居饮食、生活食、生活习俗、烟酒嗜好等。俗、烟酒嗜好等。15.死亡原因医学死亡原因医学证明明书的填写（的填写（15）四、四、调查记录的填写要求的填写要求2 2、被、被、被、被调查调查者姓名：指接受死因者姓名：指接受死因者姓名：指接受死因者姓名：指接受死因调查调查的的的的对对象在此象在此象在此象在此签签名；名；名；名；3 3、与死者的关系：指受、与死者的关系：指受、与死者的关系：指受、与死者的关系：指受调查调查者与死者的关系，者与死者的关系，者与死者的关系，者与死者的关系，如直系旁系如直系旁系如直系旁系如直系旁系亲亲属或属或属或属或邻邻里同事等关系；里同事等关系；里同事等关系；里同事等关系；4 4、联联系地址或工作系地址或工作系地址或工作系地址或工作单单位：指被位：指被位：指被位：指被调查调查者的具体地者的具体地者的具体地者的具体地址和所在工作址和所在工作址和所在工作址和所在工作单单位位位位电话电话号号号号码码：5 5、电话电话号号号号码码：指被：指被：指被：指被调查调查者的者的者的者的联联系系系系电话电话号号号号码码；6 6、死因推断：、死因推断：、死因推断：、死因推断：应为应为明确的疾病明确的疾病明确的疾病明确的疾病诊诊断名称，不断名称，不断名称，不断名称，不应应填写填写填写填写为为症状、体征或来院已死等情况。症状、体征或来院已死等情况。症状、体征或来院已死等情况。症状、体征或来院已死等情况。16.死亡原因医学死亡原因医学证明明书的填写（的填写（16）四、四、调查记录的填写要求的填写要求7、调查者者签名：由填写名：由填写调查记录的医的医师签名。名。8、调查日期：日期：对死亡病例的凋死亡病例的凋查时间。17.根本根本死亡死亡原因原因n n最早最早发生的病引起其他疾病有因果关系生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。的，那个最早的病就是根本死亡原因。n n就是一种起主就是一种起主导作用的，作用的，带有根本性的有根本性的疾病或疾病或损伤，由于它的存在，由于它的存在，发生及生及发展，逐展，逐渐形成一形成一连串的病串的病态事件，并最事件，并最终导致死亡。致死亡。18.传染病染病和寄生虫病和寄生虫病类n n应应尽量尽量尽量尽量报报告疾病的性告疾病的性告疾病的性告疾病的性质质（急性、慢性）、病原体、（急性、慢性）、病原体、（急性、慢性）、病原体、（急性、慢性）、病原体、传传播方式、侵害部位等，如播方式、侵害部位等，如播方式、侵害部位等，如播方式、侵害部位等，如结结核性核性核性核性脑脑膜炎，急性膜炎，急性膜炎，急性膜炎，急性阿米巴痢疾，志阿米巴痢疾，志阿米巴痢疾，志阿米巴痢疾，志贺贺菌性痢疾等菌性痢疾等菌性痢疾等菌性痢疾等 n n痢疾痢疾痢疾痢疾 ：应应填写其性填写其性填写其性填写其性质质和病原体和病原体和病原体和病原体 n n腹泻、胃腹泻、胃腹泻、胃腹泻、胃肠肠炎炎炎炎 ：应应明确指出有无明确指出有无明确指出有无明确指出有无传传染性染性染性染性 n n破破破破伤风伤风 ：应应尽量尽量尽量尽量报报告引起告引起告引起告引起损伤损伤的原因的原因的原因的原因 n n败败血症：血症：血症：血症：应报应报告引起告引起告引起告引起败败血症的原因血症的原因血症的原因血症的原因 n n病毒性肝炎：具体填写肝炎的性病毒性肝炎：具体填写肝炎的性病毒性肝炎：具体填写肝炎的性病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质质和分型和分型和分型和分型 19.肿 瘤瘤n n对于于恶性性肿瘤瘤应明确明确报告原告原发部位，如果部位，如果是是继发性的性的恶性性肿瘤致死，瘤致死，则必必须明确写明确写出出“继发性性”，并同，并同时报告原告原发部位。当部位。当一个以上的原一个以上的原发部位部位时，应将最重要的原将最重要的原发部位首先部位首先报告。如果有关告。如果有关肿瘤形瘤形态学的学的诊断，也断，也应同同时报告。告。20.肿 瘤瘤n n肠道道恶性性肿瘤：瘤：应详细报告具体部位告具体部位 n n子子宫恶性性肿瘤：要区瘤：要区别宫颈、子、子宫体体n n胆管胆管恶性性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管管恶性性肿瘤瘤n n脑瘤：尽量区瘤：尽量区别“良性、良性、恶性性”或或组织形形态学的情况学的情况 n n白血病：注意填写急性、慢性等情况以及白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形形态学情况学情况 n n尽量不使用尽量不使用“可疑可疑”等描述，等描述，对填写填写“怀疑疑”或或“可疑可疑”恶性性肿瘤的瘤的诊断要慎重断要慎重 21.精精 神神 疾疾 患患 n n精神疾患的精神疾患的诊断断应由由专业医生作出。医生作出。n n精神病人的自精神病人的自杀：是否：是否处于活于活动期？期？n n 精神病人的意外死亡精神病人的意外死亡：是否：是否处于活于活动期期n n大量大量饮酒后突然死亡酒后突然死亡：需排除酒：需排除酒瘾综合合征和自征和自杀。22.循循环系系统疾病疾病 n n应报告疾病的病因、性告疾病的病因、性质、部位等、部位等 例如：例如：uu心心脏病病：详细报告不同性告不同性质、不同、不同类型的心型的心脏病及其原因病及其原因。uu脑血管病：血管病：应报告准确的疾病告准确的疾病诊断及断及脑血管病后血管病后遗症的影响症的影响。23.呼吸系呼吸系统疾病疾病 n n应填写疾病的性填写疾病的性质、部位、病原体及、部位、病原体及其他致病的原因其他致病的原因 uu肺炎：特肺炎：特别注意注意对新生儿和老年人肺炎新生儿和老年人肺炎的准确的准确诊断和断和报告告 uu慢性支气管炎、肺气慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引、哮喘：常常引起肺心病而死亡，起肺心病而死亡，应同同时报告告 uu外源性呼吸系外源性呼吸系统疾病：疾病：应同同时报告致病告致病因子如因子如尘肺、有机物、化学物肺、有机物、化学物质等等24.消化系消化系统疾病疾病n n应同同时报告疾病的性告疾病的性质、部位及并、部位及并发症等症等 uu溃疡：要明确要明确报告部位，不要告部位，不要笼统写写为“上消化道上消化道”。uu 慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化：应尽量尽量报告更告更早的原因早的原因 25.孕孕产妇死亡的定死亡的定义 孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。26.孕孕产妇死亡死亡应再再细分分为两两组（1）直接直接产科死亡：科死亡：直接产科死亡是指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。27.孕孕产妇死亡死亡应再再细分分为两两组（2）间接接产科死亡：科死亡：间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。28.先天异常先天异常 n n先天异常必先天异常必须是自出生是自出生时即存在，即存在，对于年于年龄较大的者大的者报告死于先天异常，告死于先天异常，则必必须写写明明“先天性先天性”。uu应应尽量尽量尽量尽量报报告告告告严严重的先天异常重的先天异常重的先天异常重的先天异常uu一般先天异常致死，一般先天异常致死，一般先天异常致死，一般先天异常致死，实际实际上是放弃治上是放弃治上是放弃治上是放弃治疗疗或放弃或放弃或放弃或放弃喂养的后果喂养的后果喂养的后果喂养的后果 uu先天性心先天性心先天性心先天性心脏脏病病病病 ：应应尽量写出具体的心尽量写出具体的心尽量写出具体的心尽量写出具体的心脏脏病病病病类类型，型，型，型，如：法如：法如：法如：法乐乐四四四四联联症、先天性室症、先天性室症、先天性室症、先天性室间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损等。等。等。等。uu当无法判断是否当无法判断是否当无法判断是否当无法判断是否为为先天异常先天异常先天异常先天异常时时，应应写明死者的写明死者的写明死者的写明死者的实际实际年年年年龄龄（按周（按周（按周（按周岁岁、月、日、月、日、月、日、月、日计计算），尤其算），尤其算），尤其算），尤其对婴对婴儿、新生儿更是如此儿、新生儿更是如此儿、新生儿更是如此儿、新生儿更是如此 29.活活产 活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。30.新生儿病新生儿病 n n主要指主要指“起源于起源于围生期的某些情况生期的某些情况”报告告时应注意：注意：uu包括起源于包括起源于包括起源于包括起源于围围生期但在以后生期但在以后生期但在以后生期但在以后发发病及死亡的情况病及死亡的情况病及死亡的情况病及死亡的情况 uu首先尽量首先尽量首先尽量首先尽量报报告告告告围围生儿本身的疾病，其次生儿本身的疾病，其次生儿本身的疾病，其次生儿本身的疾病，其次报报告母告母告母告母体情况体情况体情况体情况对围对围生儿的影响生儿的影响生儿的影响生儿的影响 uu早早早早产产、窒息一般不做根本死因、窒息一般不做根本死因、窒息一般不做根本死因、窒息一般不做根本死因 uu不包括不包括不包括不包括 ：新生儿破：新生儿破：新生儿破：新生儿破伤风伤风、先天异常、内分泌、先天异常、内分泌、先天异常、内分泌、先天异常、内分泌、营营养和代养和代养和代养和代谢谢疾病、疾病、疾病、疾病、肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、损伤损伤中毒中毒中毒中毒 31.新生儿病新生儿病-有关概念有关概念 n n新生儿死亡是指活新生儿死亡是指活新生儿死亡是指活新生儿死亡是指活产产儿在出生后未儿在出生后未儿在出生后未儿在出生后未满满2828整天内的整天内的整天内的整天内的死亡。死亡。死亡。死亡。n n早期新生儿死亡（出生后未早期新生儿死亡（出生后未早期新生儿死亡（出生后未早期新生儿死亡（出生后未满满7 7整天内的死亡）。整天内的死亡）。整天内的死亡）。整天内的死亡）。n n晚期新生儿死亡（出生后活晚期新生儿死亡（出生后活晚期新生儿死亡（出生后活晚期新生儿死亡（出生后活满满7 7整天但在未整天但在未整天但在未整天但在未满满2828整天内的死亡）。整天内的死亡）。整天内的死亡）。整天内的死亡）。n n超超超超过过2828天的天的天的天的婴婴儿死亡，如果医生儿死亡，如果医生儿死亡，如果医生儿死亡，如果医生认为认为其致死疾病其致死疾病其致死疾病其致死疾病的起源是在新生儿期内，仍的起源是在新生儿期内，仍的起源是在新生儿期内，仍的起源是在新生儿期内，仍应报应报告告告告这这一一一一顺顺序关系。序关系。序关系。序关系。超超超超过过一周一周一周一周岁岁的的的的婴婴儿不再考儿不再考儿不再考儿不再考虑虑新生儿期的情况。新生儿期的情况。新生儿期的情况。新生儿期的情况。32.诊 断断 不不 明明n n一般不一般不应出出现，医生或，医生或统计人人员应尽量尽量搞清楚死者的致死原因。搞清楚死者的致死原因。实在无法在无法获得，得，可以在可以在调查记录中中报告其家属的叙述。告其家属的叙述。诊断不明不断不明不应作作为根本死因。根本死因。33.损伤中毒中毒n n临床表床表现：主要指：主要指损伤中毒的性中毒的性质(如骨折、如骨折、脏器器损伤、烧伤、中毒、毒性效、中毒、毒性效应等等)、损伤的具体部位的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度中毒的程度(轻、中、重、中、重)等情况。等情况。34.损伤中毒中毒n n损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上中毒的外部原因：外部原因指造成上述述损伤中毒的原因。首先中毒的原因。首先应明确明确报告是意告是意外的外的损伤中毒，中毒，还是自是自杀或被或被杀，然后尽，然后尽可能可能详细报告外部原因。告外部原因。35.损伤中毒的外部原因中毒的外部原因 n n性性质：是指意外的：是指意外的损伤中毒，中毒，还是自是自杀或被或被杀。n n类型主要包括：型主要包括：uu运运运运输输事故：事故：事故：事故：涉及人涉及人涉及人涉及人员员、运、运、运、运输输工具、事故工具、事故工具、事故工具、事故发发生地点、事故方式等生地点、事故方式等生地点、事故方式等生地点、事故方式等uu意外跌倒：意外跌倒：意外跌倒：意外跌倒：明确没有任何可能明确没有任何可能明确没有任何可能明确没有任何可能发发生跌落的生跌落的生跌落的生跌落的疾病疾病疾病疾病(循循循循环环系系系系统统疾病疾病疾病疾病)；如；如；如；如为为跌倒致跌倒致跌倒致跌倒致长长期卧床期卧床期卧床期卧床也也也也应报应报告告告告uu意外窒息：意外窒息：意外窒息：意外窒息：多指多指多指多指婴婴幼儿意外被床上用品或幼儿意外被床上用品或幼儿意外被床上用品或幼儿意外被床上用品或大人身体大人身体大人身体大人身体闷闷死死死死36.损伤中毒的外部原因中毒的外部原因 uu中毒：中毒：应区区别给错、服、服错或或药物物过量以及正确服用的有害效量以及正确服用的有害效应uu自自杀：尽量尽量报告自告自杀的方式及原因，的方式及原因，如：自如：自杀方式方式(服毒、自服毒、自缢、跳楼等、跳楼等)；自；自杀原因原因(家庭、社会、家庭、社会、经济等等)。37.由于外因引起的情况由于外因引起的情况 当记录某种象损伤、中毒或外因的其他效应的情况时，充分描述造成这种情况的性质和环境是十分重要的。例如：“由于在泥泞的人行道上滑倒引起的股骨颈骨折”；“由于病人驾驶汽车失控，撞到树上而引起的脑挫伤”；“意外中毒病人误将消毒剂当成软饮料服用”；“严重的低体温病人在冷天在自己的花园内跌倒”。38.病病历书写基本写基本规范范卫医政医政发【2010】11号号 2010年年3月月1日起日起执行行第十七条第十七条第十七条第十七条 2424小小小小时时内入院死亡内入院死亡内入院死亡内入院死亡记录应记录应当于患者死亡后当于患者死亡后当于患者死亡后当于患者死亡后2424小小小小时时内完成。内完成。内完成。内完成。第二十一条第二十一条第二十一条第二十一条 患者入院不足患者入院不足患者入院不足患者入院不足2424小小小小时时死亡的，可以死亡的，可以死亡的，可以死亡的，可以书书写写写写2424小小小小时时内入院死亡内入院死亡内入院死亡内入院死亡记录记录。内容包括患者姓名、性。内容包括患者姓名、性。内容包括患者姓名、性。内容包括患者姓名、性别别、年、年、年、年龄龄、职业职业、入院、入院、入院、入院时间时间、死亡、死亡、死亡、死亡时间时间、主、主、主、主诉诉、入院情况、入院情况、入院情况、入院情况、诊疗经过诊疗经过（抢抢救救救救经过经过）、死亡原因、死亡）、死亡原因、死亡）、死亡原因、死亡）、死亡原因、死亡诊诊断、医断、医断、医断、医师师签签名等。名等。名等。名等。39.病病历书写基本写基本规范范卫医政医政发【2010】11号号 2010年年3月月1日起日起执行行第二十二条第二十二条第二十二条第二十二条 病程病程病程病程记录记录的要求及内容：的要求及内容：的要求及内容：的要求及内容：（二十一）死亡（二十一）死亡（二十一）死亡（二十一）死亡记录记录是指是指是指是指经经治医治医治医治医师对师对死亡患者住院期死亡患者住院期死亡患者住院期死亡患者住院期间诊间诊疗疗和和和和抢抢救救救救经过经过的的的的记录记录，应应当在患者死亡后当在患者死亡后当在患者死亡后当在患者死亡后2424小小小小时时内完成。内完成。内完成。内完成。内容包括入院日期、死亡内容包括入院日期、死亡内容包括入院日期、死亡内容包括入院日期、死亡时间时间、入院情况、入院、入院情况、入院、入院情况、入院、入院情况、入院诊诊断、断、断、断、诊诊疗经过疗经过（重点（重点（重点（重点记录记录病情演病情演病情演病情演变变、抢抢救救救救经过经过）、死亡原因、死）、死亡原因、死）、死亡原因、死）、死亡原因、死亡亡亡亡诊诊断等。断等。断等。断等。记录记录死亡死亡死亡死亡时间应时间应当具体到分当具体到分当具体到分当具体到分钟钟。（二十二）死亡病例（二十二）死亡病例（二十二）死亡病例（二十二）死亡病例讨论记录讨论记录是指在患者死亡一周内，由是指在患者死亡一周内，由是指在患者死亡一周内，由是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医科主任或具有副主任医科主任或具有副主任医科主任或具有副主任医师师以上以上以上以上专业专业技技技技术职务术职务任任任任职资职资格的医格的医格的医格的医师师主持，主持，主持，主持，对对死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例进进行行行行讨论讨论、分析的、分析的、分析的、分析的记录记录。40.常常见“死亡医学死亡医学证明明书”书写容易出写容易出现的的错误n n1 1、简简称：慢支、上感、呼衰、肺称：慢支、上感、呼衰、肺脑脑、甲亢、甲亢、肾肾衰、衰、心衰、乙肝、酒肝、心衰、乙肝、酒肝、药药肝、再障、急粒、急淋、肝、再障、急粒、急淋、冠心、冠心、风风心。心。正确的正确的书书写写应为应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染。：慢性支气管炎、上呼吸道感染。n n2 2、俗称：儿麻后、俗称：儿麻后遗遗症症 正确正确 脊髓灰脊髓灰质质炎后炎后遗遗症。症。银银屑病屑病 牛皮牛皮癣癣。n n3 3、废废止的止的诊诊断：美尼断：美尼尔尔氏氏综综合症合症 正确正确 迷路水迷路水肿肿，梅尼埃氏病。，梅尼埃氏病。41.常常见死亡原因的填写死亡原因的填写错误或不当或不当n n4、死亡原因未填写：、死亡原因未填写：uu死亡原因部分死亡原因部分为空白，没有填写任何死空白，没有填写任何死亡原因。亡原因。n n5、死亡原因、死亡原因逻辑顺序序错误：uu常常见“流水流水账”式式书写，将各种死亡原写，将各种死亡原因因罗列在死亡列在死亡证明明书上，一行填写多个上，一行填写多个死亡原因，没有死亡原因，没有顺序和关系；或序和关系；或顺序序颠倒、混乱，不倒、混乱，不讲填写填写规律。律。42.常常见死亡原因的填写死亡原因的填写错误或不当或不当n n6、直接死因部分填写的是、直接死因部分填写的是临死前的表死前的表现、症状、某一症状、某一综合的症状群或非特异性表合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早血症、酸中毒、早产、窒、窒息等，而未息等，而未进一步追根填写死亡原因。一步追根填写死亡原因。n n7、填写、填写“老衰老衰”(或老死或老死)、“病亡病亡”、“猝死猝死”、“暴死暴死”、“来院已死来院已死”或或“死因死因不明不明”等，而背面等，而背面调查记录未填写生前病史未填写生前病史或没有做出死因推断。或没有做出死因推断。43.常常见死亡原因的填写死亡原因的填写错误或不当或不当n n8、全身性疾病情况，如高血、全身性疾病情况，如高血压、风湿湿热、动脉硬化、糖尿病等，出脉硬化、糖尿病等，出现与之相与之相联系系的的脑出血、出血、脑梗死、昏迷、梗死、昏迷、瘫痪等具有等具有特异性的疾病情况，但予以未特异性的疾病情况，但予以未报告或告或报告不当。告不当。n n9、传染病而未核染病而未核实具体病种，具体病种，肿瘤而未瘤而未明确良性或明确良性或恶性及原性及原发部位，未特指的部位，未特指的心心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕病的孕产妇死亡。死亡。44.常常见死亡原因的填写死亡原因的填写错误或不当或不当 n n10、意外、意外伤害未填写外部原因或外部原害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、中毒、窒息、窒息、车祸、淹死等。、淹死等。n n11、使用英文名称或、使用英文名称或缩写：如写：如“AIDS”、“肺肺Ca”、“VSD”等，由于英文等，由于英文缩写常写常出出现多个病因，无法确定死亡原因。多个病因，无法确定死亡原因。45.明确几个概念n n一、原发性高血压与继发性高血压n n二、型糖尿病与型糖尿病n n三、交通事故与非交通事故46.原原发性高血性高血压与与继发性高血性高血压 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。高血压定义为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，根据血压升高水平，有进一步将高血压分为13级。47.血压的定义和分类n n类别类别 收收缩压缩压（mmHgmmHg）舒舒张压张压（mmHgmmHg）n n正常血正常血压压 120 120 80 80 n n正常高正常高值值 120139 120139 80-8980-89n n高血高血压压n n1 1级级（轻轻度）度）140159 140159 90-9990-99n n2 2级级（中度）（中度）160179 160179 100-109100-109n n3 3级级（重度）（重度）180 180 110110n n单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压 140 90140 9048.n n 继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。n n主要病因：1 1、肾脏肾脏疾病：疾病：肾肾小球小球肾肾炎、慢性炎、慢性肾肾盂盂肾肾炎、先天性炎、先天性肾脏肾脏病病变变（多囊（多囊肾肾）、继发继发性性肾脏肾脏病病变变（结缔组织结缔组织病，糖病，糖尿病尿病肾肾病）病）、肾动肾动脉狭窄、脉狭窄、肾肿肾肿瘤。瘤。2 2、内分泌疾病：皮、内分泌疾病：皮质质醇增多症、嗜醇增多症、嗜铬细铬细胞瘤、原胞瘤、原发发性性醛醛固固酮酮增多症、甲状腺功能亢增多症、甲状腺功能亢进进、甲状腺功能减退、甲、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢状旁腺功能亢进进、腺垂体功能亢、腺垂体功能亢进进、绝经绝经期期综综合征。合征。49.3 3、心血管病、心血管病变变：主：主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全、完全性房室不全、完全性房室传导传导阻阻滞、主滞、主动动脉脉缩缩窄、多窄、多发发性大性大脑动脑动脉炎。脉炎。4 4、颅脑颅脑病病变变：脑肿脑肿瘤、瘤、脑脑外外伤伤、脑脑干感染干感染。5 5、其他：妊娠高血、其他：妊娠高血压综压综合征、合征、红细红细胞增多症、胞增多症、药药物（糖物（糖皮皮质质激素、激素、拟拟交感神交感神级药级药、甘草）、甘草）50.型糖尿病与型糖尿病与型糖尿病型糖尿病n n五个区五个区别别：1 1、1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病年型糖尿病年龄龄的区的区别别：1 1型糖尿型糖尿病大多数病大多数为为4040岁岁以下以下发发病，病，2020岁岁以下的青少年以下的青少年及儿童及儿童绝绝大多数大多数为为1 1型糖尿病，型糖尿病，仅仅极少数例外；极少数例外；2 2型糖尿病大多数型糖尿病大多数为为4040岁岁以上的中老年人，以上的中老年人，5050岁岁以上的人患以上的人患1 1型糖尿病很少。型糖尿病很少。总总之，年之，年龄龄越越小，越容易是小，越容易是1 1型糖尿病；年型糖尿病；年龄龄越大，越容易越大，越容易是是2 2型糖尿病。型糖尿病。51.2、1型糖尿病和2型糖尿病起病时体重的区别：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有