RTOG急性放射损伤分级统一标准.doc

RTOG急性放射损伤分级原则
器官组织
0
1级
2级
3级
4级
皮肤
无变化
滤泡样暗红色斑/脱发/干性脱皮/出汗减少
触痛性或鲜色红斑,
片装湿性脱皮
/中度水肿
皮肤皱折以外部位融合湿性脱皮,
凹陷性水肿
溃疡,出血,坏死
粘膜
无变化
充血/可有轻度疼痛,无需止痛药
片装粘膜炎,或有炎性
血清血液分泌物,或有
中度疼痛,需止痛药
融合纤维性粘
膜炎/可伴重度疼痛,
需麻醉药
溃疡,出血,坏死
眼
无变化
轻度粘膜炎,有或无巩膜出血/泪液增多
轻度粘膜炎或不伴角
膜炎,需激素和(获)抗
生素治疗/干眼,需用人工泪液/虹膜炎,畏光
严重角膜炎伴角膜
溃疡/视敏度或视野
有客观性减退/急性青光眼/全眼球炎
失明（同侧或对侧）
耳
无变化
轻度外耳炎伴红斑、瘙痒、继发
干性脱皮,不需要药疗，听力图与
疗前比无变化
中度外耳炎(需外用药物治疗)/浆液性
中耳炎/仅测试时
浮现听觉减退
严重外耳炎，伴溢
液或湿性脱皮/有
症状听觉减退，
与药物无关
耳聋
唾液腺
无变化
轻度口干/唾液稍稠/可有味觉轻度变化如金属味/这些变化不会引起进食行为变化,如进食时需要量增长
轻度到完全口干/唾液变粘变稠/味觉发生明显变化
************
急性唾液腺坏死
咽和食管
无变化
轻度吞咽困难
或吞咽疼痛/
需麻醉性止痛
药/需进流食
持续声嘶但能发声/牵涉性耳痛、咽喉痛、片装纤维性渗出或轻度喉水肿,无需麻醉剂/咳嗽,需阵咳药
发言声音低微/牵涉性耳痛、咽喉痛,需麻醉剂/融合纤维性渗出,
明显喉水肿
明显呼吸困难、
喘鸣、咯血/气管切
开或需要插管
上消化道
无变化
厌食伴体重比
疗前下降≤5%/恶心,无需止吐
药/腹部不适,无需抗副交感神经
药或止痛药
厌食伴体重比疗前下降≤5%/恶心和(或)呕吐,需要止吐药/腹部不适,需止痛药
厌食伴体重比疗前下降≥5%/需鼻胃管或肠胃外支持.恶心和(或)呕吐需插管或肠胃外支持，/腹痛,用药后仍较重/呕血或黑粪/腹部膨胀,平片示肠管扩张
肠梗阻,亚急性或急性
梗阻,胃肠道出血需
输血/腹痛需置管
减压或肠扭转
下消化道涉及盆腔
无变化
大便次数增多或大便习惯变化,无需用药/直肠不适,无需止痛治疗
腹泻,需要抗副交感
神经药(如止吐宁)
/粘液分泌增多,无需卫生垫/直肠或腹部疼痛,需止痛药
腹泻,需肠胃外支持/重度粘液或血性分泌物增多,需卫生垫/腹部膨胀平片示肠管扩张
急性或亚急性肠梗阻,瘘或穿孔;胃肠道出血需输血;腹痛或里急后重,需置管减压,或肠扭转
肺
无变化
轻度干咳或劳累时呼吸困难
持续咳嗽需麻醉性
止咳药/稍活动即
呼吸困难,但休息
时无呼吸困难
重度咳嗽,对麻醉性止咳药无效,或休息时呼吸困难/临床或影像有急性放射性肺炎证据/间断吸氧或有也许需要类固醇治疗
严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗
生殖泌尿道
无变化
排尿频率或夜尿为疗前2倍/排尿困难、尿急，无需用药
排尿困难或夜尿少
于每小时1次，排尿困难、尿急、膀胱
痉挛，需局部用麻醉剂（如非那吡啶）
尿频伴尿急和夜尿，每小时1次或更频/排尿困难，盆腔痛或膀胱痉挛，需定期、频繁地予麻醉剂/肉眼血尿伴或不伴血块
血尿需输血/急性膀胱
梗阻，非继发于
血块、溃疡或坏死
心脏
无变化
无症状但有客
观心电图变
化证据；或心
包异常，无其
她心脏病证据
有症状，伴心电图
变化和影像学上充
血性心力衰竭体现，或心包疾病
/无需特殊治疗
充血性心力衰竭，心绞痛，心包疾病，也许需抗癫痫药物
充血性心力衰竭，心绞痛，心包疾病，心律失常，对非手术治疗无效
中枢神经系统
无变化
功能完全正常
（如能工作），有轻微神经体症，无需用药
浮现神经体症，需
家庭照顾/也许需
护士协助/涉及类固醇用药/也许需抗癫痫药物
有神经体症，
需住院治疗
严重神经损害，涉及瘫痪、昏迷或癫痫发作，虽然用药仍每周
>3次/需住院治疗
血液学白细胞
×1000
≥4.0
3.0~<4.0
2.0~<3.0
1.0~<2.0
<1.0
血小板
×1000
>100
75~<100
50~<75
25~<50
<25或自发性出血
中性粒细胞
×1000
≥1.9
1.5~<1.9
1.0~<1.5
0.5~<1.0
<0.5或败血症
血红蛋白
GM%
>11
11~9.5
<9.5~7.5
<7.5~5.0
—
血沉%
≥32
28~<32
<28
需输浓红细胞
—
表 2 RTOG/EORTC晚期放射损伤分级方案
级别
0
1
2
3
4
5
皮肤
无
轻微萎缩，色素沉着/些许脱发
片装萎缩/中度毛细血管扩张/所有头发脱落
明显萎缩/
明显毛细管扩张
溃疡
直接死于晚期癌症
皮下
组织
无
轻微硬化
（纤维化）和
皮下脂肪减少
中度纤维化，但无症状/轻度野挛缩；<10%线性减少
重度硬化和皮下脂肪减少/野挛缩>10%线性单位
坏死

粘膜
无
轻度萎缩和干燥
中度萎缩或毛细管扩张/无粘液
重度萎缩随着完全干燥/重度毛细管扩张
溃疡

唾液腺
无
轻度口干/
对刺激有反映
中度口干/
对刺激反映差
完全口干/对刺激无反映
纤维化

脊髓
无
轻度L’Hermite’s综合征
重度L’Hermite’s综合征
在或低于治疗脊髓水平有客观神经体征
同侧，对侧象限性瘫痪

大脑
无
轻度头痛/
轻度嗜眠
中度头痛/
中度嗜眠
重度头痛：严重中枢神经失调（行动能力某些丧失或运动障碍）
癫痫发作或瘫痪/昏迷

眼
无
无症状白内障
/轻微角膜溃
疡或角膜炎
有症状白内障/中
度角膜溃疡/轻微
视网膜病或青光眼
严重角膜炎/严
注重网膜病或
视网膜剥落
全眼球炎/失明

喉
无
声音嘶哑/
轻度喉水肿
中度喉水肿
/软骨炎
重度水肿/
重度软骨炎
坏死

肺
无
无症状或轻微症
状（干咳）；轻
微影像学体现
中度有症状纤维化或肺炎（重度咳嗽）；低热，影像学片样变化
重度有症状纤维
化或肺炎；影像学
致密性变化
严重呼吸功能不全/持续吸氧；辅助吸氧

心脏
无
无症状或轻微症状一过性T波倒置和ST变化；窦性心动过速>110（静息时）
轻微劳动时心绞痛；轻度心包炎；心脏大小正常；持续不正常T波和ST变化；QRS低
严重心绞痛；心包积液；缩窄性心包炎；中度心力衰竭；心脏扩大；心电图正常
心包填塞/严重心力衰竭/重度缩窄性心包炎

食管
无
轻度纤维化
/轻度吞咽固体食物困难；无吞咽疼痛
不能正常进固体食物
/可进半固体食物
/也许有扩张指症
重度纤维化/仅能
进流食/可有吞咽
疼痛/需扩张
坏死/穿孔/瘘

小肠/大肠
无
轻度腹泻，轻度痉挛，轻度直肠分泌物增多或出血
中度腹泻和肠绞痛，大便>5次/日，多量直肠粘液或间断出血
梗阻或出血，需手术
坏死/穿孔/瘘

肝
无
轻度无力；恶心，消化不良；轻度肝功能不正常
中度症状；肝功能
检测有些不正常；
血清白蛋白正常
肝功能不全；肝功能检测不正常；低白蛋白，水肿或腹泻
坏死/肝昏迷或性脑病

肾
无
一过性白蛋白尿；无高血压；轻度肾功能损害，尿素25~35mg%，肌酐1.5~2.0mg%，肌酐清除率>75%
持续中度蛋白尿（++）；中度高血压；无有关贫血；中度肾功能损害，尿素>36~60mg%，，肌酐清除率50%~74%
重度蛋白尿；重度高血压；持续贫血（<10g%）重度肾功能损害，尿素>60 mg%，肌酐>4.0mg%，肌酐清除率<50%
恶性高血压；尿毒症昏迷，尿素>100ml

膀胱
无变化
轻度上皮萎缩；轻度毛细血管扩张（镜下血尿）
中度尿频；广泛毛细血管扩张，间断性肉眼血尿
重度尿频和排尿困难，重度毛细血管扩张（常伴瘀斑），频繁血尿，膀胱容量减少（<150ml）
坏死/膀胱挛缩（容量<100ml），重度出血性膀胱炎

骨
无症状
无症状，无生长停滞；骨密度减少
中度疼痛或触痛；
生长停滞；
不规则骨硬化
重度疼痛或触痛；骨生长完全停滞；致密骨硬化
坏死自发
性骨折

关节
无症状
轻度关节强直，轻度运动受限
中度关节强直，间断性或中度关节疼痛，中度运动受限
重度关节强直，疼痛伴严重运动受限
坏死/
完全固定