PPT医学课件肾功能检查及临床意义讲义.ppt

1、血尿素氮(BUN)参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法 1.86.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.26.1mmol/L。临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、大量内出血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。2、血肌酐(Scr)参考值：正常情况：成人 男79.6132.6mol/L 女70.7106.1mol/L 小儿26.562.0mol/L 全血88.4159.1mol/L。临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等3、血尿素 参考值：正常情况：3.27.0mmol/L。临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等4、血尿酸 参考值：正常情况：成人 男149417mol/L 女89357mol/L 60岁 男250476mol/L 女190434mol/L。临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。5、尿肌酐(Cr)参考值：正常情况：婴儿88176mmolkg-1/d 儿童44352molkg-1/d 成人78mmol/d。临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。6、尿蛋白 参考值：正常情况：定性 阴性 临床意义：正常人每日自尿中排出约4080蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。7、选择性蛋白尿指数(SPI)参考值：正常情况：SPI0.2表示选择性差。临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。8、2-微球蛋白清除试验 参考值：正常情况：2362l/min 临床意义：增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。9、尿素清除率 参考值正常情况：标准清除值 0.71.1mls-1/1.73 m2(0.390.63mls-1/m2)最大清除值 1.01.6mls-1/1.73 m2(0.580.91mls-1/m2)。临床意义见菊粉清除率。儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积实得清除值 儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值=1.73/儿童体表面积实得清除值。10、血内生肌酐清除率 参考值：正常情况：血浆 一般情况下成人 0.801.20mls-1/m2 尿液 成人 男0.451.32mls-1/m2 女0.851.29mls-1/m2 50岁以上，每年下降0.006mls-1/m2。内生肌酐清除率降至0.50.6mls-l/m2(5263ml/min/1.73 m2)时为肾小球滤过功能减退，如2500毫升为多尿，400毫升为少尿，500毫升，尿比重1.018为夜尿量增多。尿色（Col）检查尿液颜色 正常尿液为淡黄色至黄褐色。常受饮食、运动、出汗等影响。尿崩症、糖尿病等患者多尿时几乎无色；肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸时见桔黄色或深黄色，即胆红紊尿，但如服用核黄素、复合维生紊B、呋喃类药物亦可呈深黄色，应与上述胆红素尿区别；泌尿系统肿瘤、结石、结核或外伤及急性炎症时（如急性膀胱炎）出现血尿，外观呈红色，显微镜下可见大量红细胞，尿中出现大量白细胞、微生物、上皮细胞或有大量非晶形磷酸盐及尿酸盐时呈乳向色。此外还可见酱油色、红葡萄酒色、黑褐色等颜色尿，除外药物影响后，建议去医院进一步检查透明度（Clr）检查尿透析透明度 新鲜尿清澈透明无沉淀。放置一段时间后，可出现絮状沉淀。尤其女性尿。尿液排出时即混浊，往往由于白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起，需作显微镜检查予以鉴别，少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出，亦使尿混浊，则无临床意义。比重（SG）检查尿液的比重 正常人24小时尿的比重在1.015左右。常在1.0101.025间波动，因受饮食、运动、出汗等影响。随意尿比重波动范围为1.0051.030.24小时混合尿比重增高时，见于高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小时混合尿比重降低见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓缩功能减退时。测定任意一次随意尿，尿中无蛋白及糖时，比重1.025，表示肾脏浓缩功能正常，比重1.005表示肾脏稀释功能正常，如固定在l.010左右，称等张尿。为肾实质受损，肾脏浓缩及稀释功能降低所致酸碱反应（pH）检查尿液的酸碱反应 正常新鲜尿多为弱酸性，pH6.O左右，因受食物影响，pH常波动在5.O8.O之间。在热性病、大量出汗、蛋白质分解旺盛时，特别在酸中毒时，尿液酸性增强呈强酸性，pH下降，服用氯化铵、氯化钙、稀盐酸等药物时，尿亦呈酸性。碱中毒时，尿中混有大量脓、血时，服用苏达等碱性药物时，尿液呈碱性，pH上升。泌尿系统细菌性感染的指标 定性试验：阴性 异常提示有尿路感染的可能性尿亚硝酸盐（NIT）泌尿系统细菌性感染的筛选指标 定性试验：阴性 正常人尿中含有硝酸盐。经细菌（主要是肠杆菌科细菌）还原而成。因此当尿路感染时（如膀胱炎、肾盂肾炎）可呈阳性，由于肠杆菌科细菌（如大肠希氏菌、变形杆菌等）为尿路感染的常见菌，所以此项检查常做为尿路感染的过筛试验尿蛋白定性（PRO）尿蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察重要指标 定性试验：阴性检查方法 1、内生肌酐清除率检查 这在肾功能检查肾小球受损程度时比较常见 试验前和试验日摄低蛋白饮食共三天，禁食肉类，避免剧烈运动。试验日晨8时排光尿，再于此后至次晨8时的24小时将尿液收入加入有甲苯防腐剂的洁净容器内。试验日抽取静脉血23ml。将血、尿同时送检。正常值范围为109148升/24小时(或80120毫升/分)，平均值为128升/24小时(或100毫升/分)。清除率小于正常值的80%，提示肾小球滤过功能减退。清除率在7051毫升/分为轻度降低，在5031毫升/分为中度降低，小于30毫升/分为重度降低。清除率在2011毫升/分为早期肾功能不全，在106毫升/分为晚期肾功能不全，小于5毫升/分为终末期肾功能不全。2、血尿素氮和血肌酐测定 这是肾功能检查比较常用的检查 取静脉血1毫升，注入抗凝管内，充分混匀。正常的血尿素氮为920毫克/公升，血肌酐为12毫克/公升。各种严重的肾脏疾病引起肾功能不全时全增高。上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多时，均可使血尿素氮暂时升高。血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少，明显升高时，提示预后差。3、酚红(PSP)排泄试验 试验前不能用阿斯匹林、青霉素等药物。试验前及试验中应避免饮茶和咖啡等利尿饮料。试验前20分钟嘱患者先去排尿，然后饮水300400毫升，以后不再饮水。用1毫升注射器准确抽取0.6%酚红溶液1毫升由静脉注入。注射后于15、30、60、120分钟准收集尿液一次，分别收集于清洁标本瓶内，并及时送验。正常注射后15分钟排泄率在于或等于25%，120分钟总排泄率大于55%。如小于正常值，表示肾功能损害，凡能引起肾血流量改变的疾病如心力衰竭、严重高血压和肾盂肾炎等，也使酚红排泄率降低。4、尿浓缩与稀释功能试验 实验日患者摄普通饮食。昼夜24小时内每隔三小时排尿一次，分别收集于清洁标本瓶内。正常的日间尿量与夜间尿量比为341;12小时夜间尿量不超过750毫升;尿液最高比重在1.020以上。最高比重之差不少于0.009。夜间尿量超过750毫升，此种现象常为肾功能不全的早期表现;最高比重小于1.08表示肾浓缩功能不全;各次标本的比重相差很小，尿比重大多固定在1.010左右，表示肾浓缩功能严重障碍;日间尿比生固定在1.019或更高，多为脱水患者。谢谢分享！分享！