常见儿童行为问题的治疗与干预.pptx

常常见儿童行儿童行为问题的治的治疗与干与干预多动障碍的临床特征多动障碍的临床特征1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平；和智商相应的水平；2.活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多。和活动内容比预期的明显增多。3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。不精确的行为反应。4.学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。低下。5.神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活；生理反射活跃或不对称；共济活动动不灵活；生理反射活跃或不对称；共济活动不协调。不协调。6.一定数量的患儿存在脑电图异常。一定数量的患儿存在脑电图异常。品行障碍具有以下特征品行障碍具有以下特征（1 1）反复持续出现；）反复持续出现；（2 2）在严重程度和持续时间上超过儿童所）在严重程度和持续时间上超过儿童所允许的变化范围；允许的变化范围；（3 3）适应社会环境困难；）适应社会环境困难；（4 4）并非由于躯体疾病或精神疾病所引起；）并非由于躯体疾病或精神疾病所引起；（5 5）与家庭教育、社会环境有密切的关系。）与家庭教育、社会环境有密切的关系。对立违抗障碍对立违抗障碍 对立违抗性障碍主要表现为消对立违抗性障碍主要表现为消极、敌意、对立和违抗行为，与成极、敌意、对立和违抗行为，与成人争吵、发脾气、骂人、对周围人人争吵、发脾气、骂人、对周围人抱怨和不满。往往因为自己的失误抱怨和不满。往往因为自己的失误或过错而埋怨他人。故意对抗或拒或过错而埋怨他人。故意对抗或拒绝成人对他（她）的要求，出现报绝成人对他（她）的要求，出现报复行为。常发生于复行为。常发生于1010岁以前，男性岁以前，男性明显多于女性。明显多于女性。一、认知行为治疗（CBT）行为观察行为观察1.Situational/stimulants2.ReactionBehavioral:excessive/deficitCognitive:excessive/deficitEmotional:excessive/deficitPhysiological:excessive/deficit3.ConsequenceCognitive-Behavioral TherapylUsedwithdiversesymptompresentationsl“HereandNow”approachlFocusisonsymptomsandbehaviorslTime-limitedlCollaborativelActive,Directive行为分析行为分析(Situational/stimulants)l什么情景？什么刺激？l是自然情景？是条件情景？可辨认刺激？l外界刺激？内在刺激？l什么人在场时出现什么行为？l什么时间出现什么行为？l在什么地方出现什么行为？Reactionl行为层面行为层面l认知层面认知层面l情绪层面情绪层面l躯体层面躯体层面Consequencesl问题行为（症状）：得到好处？（继发性获益）问题行为（症状）：得到好处？（继发性获益）l问题行为（症状）：得到坏处？（受到惩罚）问题行为（症状）：得到坏处？（受到惩罚）l通过问题行为（症状）控制了谁？通过问题行为（症状）控制了谁？l有了问题行为（症状）免去了什么责任？有了问题行为（症状）免去了什么责任？l他人干预时有什么结果？他人干预时有什么结果？每日儿童行为图l行为行为 星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日l起床起床l上课小动作上课小动作l说话说话l与人打架与人打架l做功课拖拉做功课拖拉l入睡晚入睡晚l每天奖励每天奖励l12个笑脸：个笑脸：34个笑脸：个笑脸：56个笑脸：个笑脸：l每天惩罚每天惩罚l12个哭脸：个哭脸：34个哭脸：个哭脸：56个哭脸：个哭脸：完成家庭作业l1.在家中安排一个读书空间在家中安排一个读书空间l2.2.时间预算时间预算l3.3.组织化清单组织化清单l4.4.指定做家庭作业的时间指定做家庭作业的时间l5.5.指导孩子将家庭作业组织化指导孩子将家庭作业组织化l6.6.休息一下休息一下l7.7.协助孩子协助孩子l8.8.赞美孩子赞美孩子增强孩子的自尊l1.教孩子一些生活技巧l2.给予正面回馈l3.参与孩子的活动l4.维持健康的家庭互动l5.真正倾听孩子的话l6.接纳孩子l7.帮助孩子处理错误或失败l8.帮助孩子接受成功l9.帮助孩子发展他（她）的才能l10.不要将孩子的良好行为归咎于药物其它的训练方法v111 111 示范示范 v111 111 角色扮演角色扮演v111 111 家庭作业家庭作业v111 111 格式塔对话格式塔对话v111 111 放松技巧放松技巧解决问题的技巧l1.停！问题是什么？停！问题是什么？l2.问题是因谁或什么原因引起？问题是因谁或什么原因引起？l3.每个人想到或感觉到什么？每个人想到或感觉到什么？l4.有什么解决方法？有什么解决方法？l5.最好的解决方法是什么？最好的解决方法是什么？l6.实行这个解决方法实行这个解决方法l7.这个方法有效吗？这个方法有效吗？儿童社交行为儿童社交行为 负性社交行为负性社交行为攻击身体发牢骚、抱怨消极、被动太吵闹不公平地玩夺走别人的物品不懂得倾听炫耀争吵嘲笑别人藏食物或玩具将感觉隐藏起来中断骚扰别人主宰活动不能遵守游戏规则骂脏话侵占别人的空间贫乏的眼神接触游戏时太粗暴控制别人退缩或自我孤立成为玩弄对象不能有效处理压力儿童社交行为儿童社交行为 正性社交行为正性社交行为懂得轮流懂得轮流倾听别人倾听别人将自己的事情告诉别人将自己的事情告诉别人能分享能分享赞美别人赞美别人公平的玩公平的玩表达感觉表达感觉接受赞美接受赞美适当时候能不在乎适当时候能不在乎合作合作遵守游戏规则遵守游戏规则询问别人的兴趣或愿望询问别人的兴趣或愿望眼神接触眼神接触拒绝同流合污拒绝同流合污简明扼要地说事情简明扼要地说事情开启话题开启话题能向别人道歉能向别人道歉询问别人需要什么询问别人需要什么自我肯定自我肯定能发问能发问帮助别人帮助别人沟通沟通认识自己的情绪认识自己的情绪应对自己的情绪应对自己的情绪lACTIONlA：经常做使自己感到愉快或者自己喜欢做的事情（Alwaysdosomethingtofeelbetterdofunthings!）lC：留住积极情绪，赶走消极情绪（Catchthepositiveandletthenegativego）lT：一切困难都是可以解决的（Thinkaboutitasaproblemtobesolved）lI：慎思自己的处境（Inspectthesituation）lO：主动打开自己的心扉（Open yourself to thepositive）lN：不被消极情绪所打倒（Never get stuck in thenegativemood）l放松训练放松训练二、二、对父母的建议对父母的建议周次周次 对父母的建议对父母的建议 1 把孩子在家和学校的情况提供给医师；诊断、评估、鉴别诊断、给出建议 2 反思自己原来的行为，与孩子建立互动 3 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈 4 强化父母和孩子已经存在的建设性行为 5 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈 6 强化父母和孩子已经存在的建设性行为三、行为治疗三、行为治疗1.选择靶行为选择靶行为(治疗目标治疗目标):注意力；小动作；冲动注意力；小动作；冲动行为行为2.确立确立“新新”目标目标:先从简单、容易的程度开始，一先从简单、容易的程度开始，一步步慢慢进行，不可操之过急步步慢慢进行，不可操之过急3.强化强化:新的行为建立以后，为使新的可接受行为新的行为建立以后，为使新的可接受行为能保持下去，要进行适当的强化能保持下去，要进行适当的强化4.强化物的选择强化物的选择:所给强化物要明确，让患儿能心所给强化物要明确，让患儿能心领神会领神会（一）塑造l塑造（形成/铸成），是通过在逐步完成接近目标行为的一系列行为后逐一给予强化，同时消退先前的接近目标的行为，来形成某种新行为的方法。（二）链锁（二）链锁l链链锁锁（成成链链），是是把把要要求求行行为为者者习习得得的的复复杂杂行行为为分分解解为为一一系系列列“刺刺激激-反反应应”的的行行为为链链，然然后后按按一一定定顺顺序序逐逐个个环环节节地地进进行行训训练练，最最终终使使行行为为者者掌掌握握整整个个行行为为反反应应系统的一种方法。系统的一种方法。l根根据据训训练练起起始始位位置置的的不不同同，链链锁锁可可以以分分为为逆逆向向链链锁锁和和顺顺向向链链锁锁。逆逆向向链链锁锁，是是先先教教行行为为链链中中的的最最后后一一个个行行为为环环节节，一一旦旦最最后后一一个个行行为为环环节节学学会会后后，就就可可以以教教最后第二个行为环节，依次逆向前行。最后第二个行为环节，依次逆向前行。（三）渐隐（三）渐隐渐隐，这一行为干预方法是，先利渐隐，这一行为干预方法是，先利用情境中明显的线索，帮助形成某用情境中明显的线索，帮助形成某特定的目标行为，然后把这种情境特定的目标行为，然后把这种情境逐渐改变为另一种情境，同时使行逐渐改变为另一种情境，同时使行为者在情境中的行为表现保持不变。为者在情境中的行为表现保持不变。（四）行为强化（四）行为强化行行为为强强化化（行行为为增增强强），是是紧紧随随某某一一特特定定行行为为之之后后给给予予某某一一刺刺激激作作为为其其结结果果，这这个个结结果果导导致致该该行行为为在在未未来来更更容容易易出出现现，或或使使该该行行为为发发生生率率得得到到了了提提高高，这这个个过过程就是行为强化。程就是行为强化。普利马克法则是将一个高发生率的行为（常常是是将一个高发生率的行为（常常是个体喜欢的行为）与一个低发生率个体喜欢的行为）与一个低发生率的行为（个体不太喜欢但却是目标的行为（个体不太喜欢但却是目标行为）相偶联，以此增加目标行为行为）相偶联，以此增加目标行为的发生率。的发生率。（五）消退（五）消退l对对某某个个行行为为出出现现后后不不再再给给予予任任何何强强化化，从从而而降降低低该该行行为为的的发发生生率率或或使使其其不不发发生生的一种行为干预方法。的一种行为干预方法。l消消退退的的原原理理是是，如如果果由由于于强强化化而而使使某某特特定定行行为为得得以以发发生生或或发发生生率率得得以以提提高高的的话话，那那么么完完全全停停止止给给予予这这样样的的强强化化就就可可以以降降低该行为的发生率或使其不再发生。低该行为的发生率或使其不再发生。几种具体方法几种具体方法l强化暂停强化暂停（reinforcementtime-out）：）：让行为者在一段时间内得不到对其特让行为者在一段时间内得不到对其特定行为的任何定行为的任何强化强化，使该行为得到抑，使该行为得到抑制。制。l反反应应代代价价（responsecost）：不不良良行行为为出出现现后后，剥剥夺夺或或撤撤去去令令行行为为者者喜喜欢欢的的刺刺激激物物，使使其其特特定定行行为为少少发发生生或或不不发发生。生。l过过矫矫正正（overcorrection）：要要求求行行为为者者在在每每次次不不良良行行为为发发生生后后从从事事特特定活动。过度补偿、积极练习。定活动。过度补偿、积极练习。l厌厌恶恶刺刺激激法法（aversionstimuli）：把把不不良良行行为为与与引引起起躯躯体体痛痛苦苦的的刺刺激激联联系系起起来来，使使行行为为者者因因不不良良行行为为就就会会体体验验到到躯躯体体痛痛苦苦，进进而而对对不不良良行行为为产生厌恶而摒弃不良行为。产生厌恶而摒弃不良行为。四、对老师的建议四、对老师的建议l了解孩子的疾病情况了解孩子的疾病情况l与家长、医师、学生配合与家长、医师、学生配合l宜用榜样示范方法为患儿确定目标宜用榜样示范方法为患儿确定目标l在课余时间安排适当的活动，让其过多在课余时间安排适当的活动，让其过多精力有所出路精力有所出路l发现优点，给予鼓励，提高自信心和自发现优点，给予鼓励，提高自信心和自尊心尊心l小班教学、个别辅导小班教学、个别辅导五、药物治疗五、药物治疗l注意力缺陷注意力缺陷l明显多动明显多动l伴有脑电图慢波伴有脑电图慢波l6 61616岁患儿岁患儿l哌醋甲酯：哌醋甲酯：5 540mg/40mg/日（日（0.30.31.0mg/kg/1.0mg/kg/日）日）l苯异妥因：苯异妥因：2020100mg/100mg/日日l咖啡因：咖啡因：100100200mg/200mg/日日用药原则用药原则l从小剂量开始从小剂量开始l早餐后顿服（剂量小）早餐后顿服（剂量小）l早、午餐后分服（剂量大）早、午餐后分服（剂量大）l假日停药假日停药l适当调整用药剂量适当调整用药剂量副作用副作用l l常见的副作用常见的副作用：食欲减退、口干、腹痛、食欲减退、口干、腹痛、头昏头痛、心跳加快、失眠头昏头痛、心跳加快、失眠l l少见副作用少见副作用：过敏、体重增加、体重降：过敏、体重增加、体重降低、加重抽动症状低、加重抽动症状l l过量过量：可引起震颤、嗜睡、动作不协调、可引起震颤、嗜睡、动作不协调、谵妄谵妄效效 果果 用药后用药后 随着注意力改善随着注意力改善 可以减可以减少多动少多动 情绪稳定、行为改善情绪稳定、行为改善 学习学习成绩提高并可以改善老师、同学的关系成绩提高并可以改善老师、同学的关系 提高自信心提高自信心 改善与父母的关系。改善与父母的关系。六、感觉统合治疗六、感觉统合治疗感觉统合治疗的原理就是对感觉统合失感觉统合治疗的原理就是对感觉统合失调的患儿提供一种感觉输入的控制，特调的患儿提供一种感觉输入的控制，特别是从负责身体平衡、方向和速度的内别是从负责身体平衡、方向和速度的内耳前庭系统、肌肉关节和皮肤等处输入耳前庭系统、肌肉关节和皮肤等处输入的感觉，使儿童能够统合这些感觉，促的感觉，使儿童能够统合这些感觉，促进神经功能的发展，并同时做出适应性进神经功能的发展，并同时做出适应性的反应，从而达到治疗的目的的反应，从而达到治疗的目的七、家庭治疗七、家庭治疗将将整个家庭视为一个功能系统，而不仅仅整个家庭视为一个功能系统，而不仅仅是将焦点集中在儿童身上，通过家庭成是将焦点集中在儿童身上，通过家庭成员之间关系的互动，来改变体现在患儿员之间关系的互动，来改变体现在患儿身上的不适当交流方式，从而达到解决身上的不适当交流方式，从而达到解决现实问题之目的。现实问题之目的。家庭治疗常用技术家庭治疗常用技术l循环提问循环提问界限界限l中立性中立性参与参与l差异性提问差异性提问活现活现l假设性提问假设性提问改变改变l前馈性提问前馈性提问重建重建l家庭治疗作业家庭治疗作业悖论悖论l谢谢！