关节软组织疾病上岗考试七.ppt

关节软组织疾病上岗考试七关节软组织关节软组织MRIMRI诊断诊断v肩关节组成：肩胛骨的关节盂和肱骨头肩关节组成：肩胛骨的关节盂和肱骨头v稳定性：岗上肌、岗下肌、肩胛下肌、稳定性：岗上肌、岗下肌、肩胛下肌、小圆肌及其肌腱。另：关节囊、盂肱韧小圆肌及其肌腱。另：关节囊、盂肱韧带、盂唇、肱二头肌长头腱带、盂唇、肱二头肌长头腱v斜方肌斜方肌v锁骨锁骨v岗上肌岗上肌v喙肱韧带喙肱韧带v喙突喙突v肱二头肌肱二头肌长头肌腱长头肌腱v肩胛下肌肩胛下肌腱腱v三角肌三角肌v岗上肌岗上肌腱腱v喙肱韧喙肱韧带带v喙突喙突v肩胛下肩胛下肌腱肌腱v肩峰肩峰v岗上肌岗上肌v上关节唇上关节唇v肩胛盂肩胛盂v下关节唇下关节唇v锁骨锁骨v肩峰肩峰v喙肱韧喙肱韧带带v岗上肌岗上肌v喙突喙突v肩胛盂肩胛盂v岗下肌岗下肌v前、下前、下后关节后关节唇唇v喙肱肌喙肱肌v小圆肌小圆肌v大圆肌大圆肌v肩峰肩峰v岗上肌岗上肌v肱二头肱二头肌长头肌长头腱腱v喙肩韧喙肩韧带带v喙突喙突v肩胛下肩胛下肌腱肌腱v盂肱下盂肱下韧带韧带v三角肌三角肌v肩峰肩峰v岗下肌岗下肌及肌腱及肌腱v肩胛下肩胛下肌腱肌腱v三角肌三角肌肩腱袖撕裂肩腱袖撕裂v主要为岗上肌腱撕裂。主要为岗上肌腱撕裂。v分三期：分三期：1 1 水肿和出血。水肿和出血。v 2 2 退变和纤维化。退变和纤维化。v 3 3 部分或完全性撕裂。部分或完全性撕裂。部分性肩腱袖撕裂部分性肩腱袖撕裂v表现为不同深度地累及肩腱袖的表现为不同深度地累及肩腱袖的关节面或滑膜面，撕裂位于肌腱关节面或滑膜面，撕裂位于肌腱内，与肌腱表面不相通内，与肌腱表面不相通vT1T1像：低到中等信号像：低到中等信号v质子像：中等到高信号质子像：中等到高信号vT2T2及脂肪抑制像：为高信号及脂肪抑制像：为高信号完全性肩腱袖撕裂完全性肩腱袖撕裂v当贯穿肩腱袖全层时，肩峰下滑膜囊当贯穿肩腱袖全层时，肩峰下滑膜囊和盂肱关节直接相通。表现为：线样和盂肱关节直接相通。表现为：线样异常信号越过肩腱袖肌腱，从盂肱关异常信号越过肩腱袖肌腱，从盂肱关节囊延伸到肩胛下滑膜囊节囊延伸到肩胛下滑膜囊v肌腱断端回缩，可达骨性关节盂边缘肌腱断端回缩，可达骨性关节盂边缘水平水平v严重时可累及其他肌腱严重时可累及其他肌腱v继发征象包括：继发征象包括：1 1 肩胛下滑膜囊肩胛下滑膜囊积液积液v2 2 冈上肌脂肪变性冈上肌脂肪变性v3 3 肩峰下滑膜囊周围脂肪层被肉肩峰下滑膜囊周围脂肪层被肉芽组织、瘢痕或液体渗出替代芽组织、瘢痕或液体渗出替代v肩腱袖撕裂肩腱袖撕裂vT2T2像像v岗上肌腱撕裂岗上肌腱撕裂v岗上肌腱内岗上肌腱内 可见条状高可见条状高 信号影信号影v脂肪抑脂肪抑制像制像v岗上肌岗上肌腱内高信腱内高信号影号影v冠状位冠状位T2T2加权加权像像v岗上肌岗上肌腱局部腱局部稍高信稍高信号号v关节造关节造影影T2T2像像v冈上肌冈上肌腱撕裂腱撕裂v肌腱内肌腱内高信号高信号影影v冈上肌冈上肌腱完全腱完全性撕裂性撕裂v肌腱断肌腱断端回缩端回缩至关节至关节盂水平盂水平肩卡压综合征肩卡压综合征v正常的盂肱关节、冈上肌腱可在冈正常的盂肱关节、冈上肌腱可在冈上肌出口内自由滑动。上肌出口内自由滑动。v冈上肌出口：肱骨头上方和肩胛下冈上肌出口：肱骨头上方和肩胛下方间的一间隙。方间的一间隙。v肩卡压综合征：引起冈上肌出口狭肩卡压综合征：引起冈上肌出口狭窄，压迫肩峰下滑囊和冈上肌腱，窄，压迫肩峰下滑囊和冈上肌腱，并引起相应的临床表现。并引起相应的临床表现。v引起肩卡压综合征的病变有：引起肩卡压综合征的病变有：v1 1 肩峰下滑膜囊炎肩峰下滑膜囊炎v2 2 肩腱袖病变肩腱袖病变v3 3 骨结构改变骨结构改变v临床表现：盂肱关节外展至一定范围即临床表现：盂肱关节外展至一定范围即有肩部和上臂疼痛。有肩部和上臂疼痛。肩峰下滑膜囊炎肩峰下滑膜囊炎vMRIMRI表现表现v肩峰下滑膜囊炎：滑膜囊增厚肩峰下滑膜囊炎：滑膜囊增厚v炎性渗出：炎性渗出：T1T1像：低信号。像：低信号。T2T2像：像：高信号高信号v增生：增生：T1 T1及及 T2 T2像：均为低信号像：均为低信号v肩峰下滑肩峰下滑膜囊炎膜囊炎vT2T2像像v因炎性渗因炎性渗出和滑膜出和滑膜增生，使增生，使滑膜囊增滑膜囊增厚，在厚，在T2T2像上为高像上为高信号信号肩腱袖变性肩腱袖变性v肩腱袖肌腱变性：瘢痕、纤维化、黏液样变。肩腱袖肌腱变性：瘢痕、纤维化、黏液样变。v肩腱袖变性分为三级：肩腱袖变性分为三级：1 1 肌腱退变但外形肿肌腱退变但外形肿大，轮廓正常。大，轮廓正常。2 2 有外形改变，变薄或不规有外形改变，变薄或不规则。则。3 3 同时有外形和信号的改变。同时有外形和信号的改变。v肩腱袖变性时，在肩腱袖变性时，在T1T1、T2T2及质子像均呈中等及质子像均呈中等或稍高信号。或稍高信号。v冠状位冠状位T1T1加权像加权像v岗上肌腱岗上肌腱变性变性v岗上肌腱岗上肌腱局部稍高局部稍高信号信号v肩关节肩关节MRIMRI造影造影T1T1像像v关节囊关节囊显示良显示良好，造好，造影剂无影剂无外渗，外渗，冈上肌冈上肌腱钙化腱钙化呈小条呈小条状低信状低信号。号。骨结构改变骨结构改变v肩卡压综合肩卡压综合征可由肩峰征可由肩峰退行性病变退行性病变引起引起v肩峰前骨刺肩峰前骨刺压迫岗上肌压迫岗上肌腱腱vT1T1像，骨刺像，骨刺为明显低信为明显低信号号 盂肱关节不稳定盂肱关节不稳定v盂肱关节的稳定性取决于关节周围的肌盂肱关节的稳定性取决于关节周围的肌腱和韧带。最常见为前部不稳定，多由腱和韧带。最常见为前部不稳定，多由盂肱下韧带病变引起，盂肱下韧带的前盂肱下韧带病变引起，盂肱下韧带的前带形成盂唇前部。盂肱下韧带和前盂唇带形成盂唇前部。盂肱下韧带和前盂唇从关节盂边缘撕脱，称为从关节盂边缘撕脱，称为BankartBankart病变病变vBankartBankart病变病变vT2T2像像v前盂唇前盂唇（白箭）（白箭）及盂肱下及盂肱下韧带前带韧带前带（黑箭）（黑箭）撕脱撕脱盂唇病变盂唇病变v盂唇是盂肱韧带和关节囊附着于关节盂缘盂唇是盂肱韧带和关节囊附着于关节盂缘的纤维性组织的纤维性组织v盂唇病变包括退变和撕裂盂唇病变包括退变和撕裂v退变：表现为盂唇磨损，表面不平整，使退变：表现为盂唇磨损，表面不平整，使关节摩擦增加及肱骨头软骨软化。可导致关节摩擦增加及肱骨头软骨软化。可导致盂肱关节失稳和脱位盂肱关节失稳和脱位vMRIMRI：盂唇严重磨损时，表现为盂唇萎缩：盂唇严重磨损时，表现为盂唇萎缩v盂唇撕裂分为四种：盂唇撕裂分为四种：v瓣状撕裂瓣状撕裂v纵向撕裂纵向撕裂v上盂唇前向撕裂上盂唇前向撕裂v上盂唇向后撕裂上盂唇向后撕裂v关节盂后关节盂后唇撕裂唇撕裂vT2T2像：后像：后盂唇的多盂唇的多发性条状发性条状高信号带高信号带提示撕裂提示撕裂v膝关节各方位解剖显示膝关节各方位解剖显示 矢状位图象矢状位图象 主要显示半月板和十字韧带。主要显示半月板和十字韧带。正常内外侧半月板在各脉冲序列的图象均显正常内外侧半月板在各脉冲序列的图象均显示均匀低信号。半月板表现蝴蝶结形、三角示均匀低信号。半月板表现蝴蝶结形、三角形。十字韧带前十字为单束或多束，约形。十字韧带前十字为单束或多束，约1CM1CM厚；后十字为弓形带状厚；后十字为弓形带状 冠状位图象冠状位图象 主要显示内外侧副韧带主要显示内外侧副韧带 横轴位图象横轴位图象 主要显示髌股关节结构主要显示髌股关节结构v半月板损伤半月板损伤 将半月板内高信号抵至半月板的关将半月板内高信号抵至半月板的关节面提示节面提示半月板撕裂。半月板撕裂。根据其异常信号范围及严重程度进行分度：根据其异常信号范围及严重程度进行分度：0 0度：正常半月板，其内无异常信号；度：正常半月板，其内无异常信号；度：半月板内可见圆形或卵圆形异常信号，度：半月板内可见圆形或卵圆形异常信号，但异常信号未抵至半月板的关节面；但异常信号未抵至半月板的关节面；度：半月板内可见线形异常信号，异常信号度：半月板内可见线形异常信号，异常信号未抵至半月板的关节面；未抵至半月板的关节面；度：半月板内可见圆形、卵圆形或线形异度：半月板内可见圆形、卵圆形或线形异常信号，异常信号抵至半月板的关节面。常信号，异常信号抵至半月板的关节面。v十字韧带损伤十字韧带损伤 MRI MRI显示完全撕裂为前、后十字韧带的显示完全撕裂为前、后十字韧带的连续性中断，其内部可见高信号或走行连续性中断，其内部可见高信号或走行区不见正常韧带结构，代之以云雾状或区不见正常韧带结构，代之以云雾状或模糊的高信号。模糊的高信号。v侧副韧带损伤侧副韧带损伤以冠状位观察为好。分三度以冠状位观察为好。分三度轻度损伤；韧带内侧见积液或出血样信号轻度损伤；韧带内侧见积液或出血样信号部分撕裂；韧带内部或周围见积液或出血部分撕裂；韧带内部或周围见积液或出血样信号，走行失常样信号，走行失常完全撕裂。韧带连续性中断，韧带增粗，完全撕裂。韧带连续性中断，韧带增粗，形态扭曲形态扭曲急性骨髓炎急性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎局限性骨脓肿局限性骨脓肿慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎长骨不典型骨髓炎长骨不典型骨髓炎化脓性关节炎化脓性关节炎v骨结核综合片骨结核综合片结核结核软组织病变软组织病变v肿瘤肿瘤 1 1、间叶组织、间叶组织 4 4、纤维类、纤维类 2 2、脉管类、脉管类 5 5、肌肉、肌肉 3 3、神经类、神经类 6 6、滑膜、滑膜v出血出血v炎症炎症 脂肪瘤脂肪瘤v1 1、是最常见的间叶组织来源的软组织肿瘤、是最常见的间叶组织来源的软组织肿瘤v2 2、好发年龄：、好发年龄：50-6050-60岁岁v3 3、分类、分类 按深浅：浅表型、深部型按深浅：浅表型、深部型 按组织结构：肌肉内及肌间脂肪瘤；腱鞘按组织结构：肌肉内及肌间脂肪瘤；腱鞘 和关节脂肪瘤；椎管、颅内；胸腔、心包和关节脂肪瘤；椎管、颅内；胸腔、心包v4 4、脂肪瘤病：多见幼儿，全身散发多个瘤灶、脂肪瘤病：多见幼儿，全身散发多个瘤灶右前臂肌肉间脂肪瘤右前臂肌肉间脂肪瘤 T1WIT2WISTIR脂肪抑制脂肪抑制左侧腋部肌间脂肪瘤左侧腋部肌间脂肪瘤T1WIT2WI纵隔脂肪瘤纵隔脂肪瘤左大腿左大腿前外侧前外侧骨旁脂骨旁脂肪瘤肪瘤腹部多发脂肪瘤腹部多发脂肪瘤部分恶变部分恶变左侧三角区侵袭性脂肪瘤左侧三角区侵袭性脂肪瘤脂肪组织与横纹肌并存脂肪组织与横纹肌并存脂肪肉瘤脂肪肉瘤v来源：原始间质细胞，恶性。来源：原始间质细胞，恶性。v病理分型：脂肪瘤样型（切面灰黄色）病理分型：脂肪瘤样型（切面灰黄色）v 黏液样型（胶冻样）黏液样型（胶冻样）v 圆形细胞型（脑髓样）圆形细胞型（脑髓样）v 多形性（鱼肉样，出血坏死囊变多形性（鱼肉样，出血坏死囊变 ）右大腿前内侧黏液样脂肪肉瘤右大腿前内侧黏液样脂肪肉瘤 T1WIT2WI血管瘤血管瘤v先天性疾病，多见于青年期，占良性肿瘤先天性疾病，多见于青年期，占良性肿瘤7%7%。v按照血管腔及血管内皮的类型：按照血管腔及血管内皮的类型：毛细血管型、海绵型、静脉型、混合型；毛细血管型、海绵型、静脉型、混合型；v按照发生部位：按照发生部位：v皮肤、皮下、肌间、滑膜；但多为混合型，皮肤、皮下、肌间、滑膜；但多为混合型，广泛蔓延性生长。广泛蔓延性生长。vMRMR特点：形态不规则，信号不均匀，流空血管影特点：形态不规则，信号不均匀，流空血管影左膝前外侧皮下血左膝前外侧皮下血左膝前外侧皮下血左膝前外侧皮下血管瘤管瘤管瘤管瘤T1WIT1WI：低信号，：低信号，：低信号，：低信号，流空；流空；流空；流空；T2WIT2WI：高信号；：高信号；：高信号；：高信号；STIRSTIR：扭曲的管：扭曲的管：扭曲的管：扭曲的管状结构。状结构。状结构。状结构。3D DEC MRA3D DEC MRA：丛蔓状丛蔓状丛蔓状丛蔓状左左小小腿腿下下段段外外侧侧血血管管瘤瘤右右前前臂臂血血管管脂脂肪肪瘤瘤特特点点：脂脂肪肪与与流流空空血血管管均均可可见见左左前前臂臂血血管管瘤瘤头头枕枕部部皮皮下下血血管管瘤瘤右髂部皮下右髂部皮下AVM右右颈颈部部海海绵绵状状血血管管瘤瘤STIR淋巴管瘤淋巴管瘤1 1、类似于正常的淋巴管，含内皮细胞及支持结类似于正常的淋巴管，含内皮细胞及支持结 缔组织，脂肪，纤维组织，平滑肌等。缔组织，脂肪，纤维组织，平滑肌等。2 2、原因：先天发育畸形或引流梗阻的继发表现。原因：先天发育畸形或引流梗阻的继发表现。3 3、分类：单纯性（毛细血管性）淋巴管瘤、海分类：单纯性（毛细血管性）淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤（囊性水瘤）。绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤（囊性水瘤）。4 4、可逐渐增大，合并感染、出血、破裂时常急可逐渐增大，合并感染、出血、破裂时常急诊就医。诊就医。5 5、好发部位：口底、颜面、涎腺、肌间隔；颈好发部位：口底、颜面、涎腺、肌间隔；颈部、腋部、上臂。部、腋部、上臂。6 6、MRMR特点：结缔组织内多个囊性影，特点：结缔组织内多个囊性影，T2WIT2WI明显明显高于水信号；典型者沿淋巴引流方向分布。高于水信号；典型者沿淋巴引流方向分布。右肘部皮下囊性淋巴管瘤右肘部皮下囊性淋巴管瘤颈部淋巴管瘤周围性神经源性肿瘤周围性神经源性肿瘤 分类：神经纤维瘤、神经鞘瘤（雪旺氏瘤）。分类：神经纤维瘤、神经鞘瘤（雪旺氏瘤）。v神经纤维瘤：神经纤维瘤：20-4020-40岁，常见于皮肤神经；岁，常见于皮肤神经；MRMR信号特点：信号特点：T1WIT1WI与骨骼肌信号相仿，与骨骼肌信号相仿，T2WIT2WI呈呈“靶征靶征”：中心稍低信号（肿瘤实：中心稍低信号（肿瘤实质区），周围高信号（结构较疏松的黏液质区），周围高信号（结构较疏松的黏液样组织），样组织），增强扫描中心见强化。增强扫描中心见强化。v神经鞘瘤：神经鞘瘤：20-5020-50岁，分布较广，岁，分布较广，通常具有较完整的包膜；通常具有较完整的包膜；MRMR信号特信号特点：点：T1WIT1WI低或等信号，低或等信号，T2WIT2WI不均匀不均匀高信号，中心甚至明亮高信号（出高信号，中心甚至明亮高信号（出血、坏死、囊变），血、坏死、囊变），增强扫描中心增强扫描中心无强化。无强化。右右大大腿腿后后部部神神经经纤纤维维瘤瘤 右右侧侧颈颈部部神神经经纤纤维维瘤瘤增强扫描中心强化T2WI中心低信号左腓骨神经鞘瘤左腓骨神经鞘瘤T2WI信号不均匀增强中心无强化增强中心无强化右右大大腿腿后后部部神神经经鞘鞘瘤瘤 增强中心无强化神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤v来源：常由神经纤维瘤恶变而来。来源：常由神经纤维瘤恶变而来。v罕见；罕见；14-6214-62岁；头颈部、四肢、腹膜后。岁；头颈部、四肢、腹膜后。v病理：肿瘤细胞胖梭形为主，核扭曲，分裂；病理：肿瘤细胞胖梭形为主，核扭曲，分裂；v病理分型：梭形细胞型、上皮型、腺型、黑色素病理分型：梭形细胞型、上皮型、腺型、黑色素型、异质化生型。型、异质化生型。vMR MR 特点：肿瘤大，结节状、分叶状或不规则，特点：肿瘤大，结节状、分叶状或不规则，边界清楚，常有假包膜，常有出血坏死。边界清楚，常有假包膜，常有出血坏死。右右侧侧颈颈背背部部神神经经纤纤维维肉肉瘤瘤硬纤维瘤病硬纤维瘤病v来源：筋膜、腱膜；侵袭性。来源：筋膜、腱膜；侵袭性。v分类：深部型：腹外、腹壁、腹内；分类：深部型：腹外、腹壁、腹内；表浅型：手掌、足底之腱膜。表浅型：手掌、足底之腱膜。vMRMR特点：特点：T1WIT1WI及及T2WIT2WI均呈不均匀中等信均呈不均匀中等信号或梢高于肌肉信号，边缘不规则，增号或梢高于肌肉信号，边缘不规则，增强可有中等或明显的强化。强可有中等或明显的强化。左小腿左小腿硬纤维瘤病硬纤维瘤病恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤v常见；成分多行性，包括组织细胞、纤维母细常见；成分多行性，包括组织细胞、纤维母细胞、巨细胞、黄色瘤细胞胞、巨细胞、黄色瘤细胞v临床：临床：50-7050-70岁，位于肢体深筋膜、骨骼肌及岁，位于肢体深筋膜、骨骼肌及皮下；软组织肿块，局部疼痛，病程长短不一皮下；软组织肿块，局部疼痛，病程长短不一病理：病理：结节状，可有假包膜，质地较软；如胶结节状，可有假包膜，质地较软；如胶原纤维多则质地硬，血管丰富，可有出血坏死，原纤维多则质地硬，血管丰富，可有出血坏死，偶有钙化，侵袭性偶有钙化，侵袭性vMRMR：肿瘤多边界清楚，浸润者边界不清，肿瘤多边界清楚，浸润者边界不清，T1WIT1WI中等信号，中等信号，T2WIT2WI高信号，不均匀。增强扫描强高信号，不均匀。增强扫描强化不均匀。化不均匀。vMRMR之优势：明确肿瘤范之优势：明确肿瘤范围，与周边血管关系，围，与周边血管关系，评价手术效果及随访评价手术效果及随访左小腿恶性纤维组织细胞瘤左小腿恶性纤维组织细胞瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤v可发生与软组织的任何部位，腹膜后，肠系膜，可发生与软组织的任何部位，腹膜后，肠系膜，四肢四肢v临床：临床：疼痛性肿块，生长快疼痛性肿块，生长快v病理：病理：圆形或结节状，界限一般清楚，似有假包圆形或结节状，界限一般清楚，似有假包膜，质地硬，可有出血坏死囊变；核异型膜，质地硬，可有出血坏死囊变；核异型vMRMR：边界较清楚，形态较规则，边界较清楚，形态较规则，T1WIT1WI等信号（肌等信号（肌肉），肉），T2WIT2WI高信号，信号均匀，强化不均匀高信号，信号均匀，强化不均匀 左肘外侧左肘外侧平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤v起源：具有向滑膜细胞分化潜能的间叶细胞，起源：具有向滑膜细胞分化潜能的间叶细胞，与关节囊内的滑膜组织无直接关系，通常与与关节囊内的滑膜组织无直接关系，通常与肌腱、腱鞘有关，多见于肌腱、腱鞘有关，多见于20-4020-40岁。好发于四岁。好发于四肢关节周围，靠近腱鞘、滑膜、关节囊。肢关节周围，靠近腱鞘、滑膜、关节囊。v临床：起病隐袭，软组织内无痛或痛性肿块，临床：起病隐袭，软组织内无痛或痛性肿块，肿瘤恶性程度与病程有关，浸润性生长，易肿瘤恶性程度与病程有关，浸润性生长，易复发，易发生血行和淋巴转移复发，易发生血行和淋巴转移v病理：浅部位者包膜常完整，不与关节腔病理：浅部位者包膜常完整，不与关节腔或腱鞘相通，无囊腔；深部位者通常恶性或腱鞘相通，无囊腔；深部位者通常恶性程度高，包膜不完整，周围组织有水肿程度高，包膜不完整，周围组织有水肿（血管丰富之炎性组织包绕），肿瘤大，（血管丰富之炎性组织包绕），肿瘤大，质地软，可见出血坏死，可引起骨膜反应质地软，可见出血坏死，可引起骨膜反应和骨质破坏。和骨质破坏。vMRMR：显示滑膜肉瘤及其范围，判断关节内、：显示滑膜肉瘤及其范围，判断关节内、外侵犯程度。外侵犯程度。右髋部滑膜肉瘤右髋部滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤下腔静脉瘤栓下腔静脉瘤栓软组织损伤软组织损伤左小腿慢性血肿左小腿慢性血肿左小腿亚急性血肿左小腿亚急性血肿左侧腓总神经损伤左侧腓总神经损伤左左髋髋部部损损伤伤积积液液祝大祝大家成家成功功医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱