盆底功能障碍的非手术治疗.ppt

盆底功能障碍的非手术治疗 盆底障碍疾病的发生和治疗状况u 发病率：约发生尿失禁，u 约发生不同程度的脱垂,u 其中以上发生于绝经后。u 治疗状况：治疗困难，手术疗效有限，复发率高治疗状况：治疗困难，手术疗效有限，复发率高u 在美国，岁时约妇女需接受盆底重建手术在美国，岁时约妇女需接受盆底重建手术u 需要第二次手术，需要第二次手术，u 需要第三次手术。需要第三次手术。u 每年行盆底重建手术近万例，每年行盆底重建手术近万例，u 占普通妇科手术。占普通妇科手术。盆底障碍疾病治疗新的展望 女性盆底的结构与功能是一相互联系女性盆底的结构与功能是一相互联系的、动态的解剖学整体，动态与静态平的、动态的解剖学整体，动态与静态平衡并相互转化。附着于盆壁与器官的韧衡并相互转化。附着于盆壁与器官的韧带、肌肉和筋膜共同形成盆腔支撑，任带、肌肉和筋膜共同形成盆腔支撑，任一结构的损伤都可能引起尿道和盆底支一结构的损伤都可能引起尿道和盆底支持缺陷，导致形态失常和功能障碍。持缺陷，导致形态失常和功能障碍。理论基础理论基础盆底整体理论（盆底整体理论（）盆底障碍疾病治疗新展望盆底障碍疾病治疗新展望 盆底整体理论盆底整体理论.盆底功能及功能障碍的解剖学原理盆底功能及功能障碍的解剖学原理 .结缔组织损伤的诊断结缔组织损伤的诊断 .治疗：盆底重建外科及康复治疗治疗：盆底重建外科及康复治疗 （）12345 生物反馈治疗生物反馈治疗生物反馈治疗生物反馈治疗膀胱训练膀胱训练 盆底电磁刺激盆底电磁刺激 阴道锥形塞阴道锥形塞 盆底肌锻炼盆底肌锻炼非手术治疗策略治疗方案的选择治疗方案的选择如何为患者选择行之有效的治疗方案如何为患者选择行之有效的治疗方案根据患者盆底功能障碍的类型根据患者盆底功能障碍的类型根据患者盆底功能障碍的类型根据患者盆底功能障碍的类型根据患者主观进行凯格尔运动的能力根据患者主观进行凯格尔运动的能力根据患者主观进行凯格尔运动的能力根据患者主观进行凯格尔运动的能力根据患者所处的治疗阶段根据患者所处的治疗阶段根据患者所处的治疗阶段根据患者所处的治疗阶段根据患者的就医心理状况根据患者的就医心理状况根据患者的就医心理状况根据患者的就医心理状况一、盆底肌锻炼一、盆底肌锻炼 即指有意识地对盆底肌肉进行重复地、选择即指有意识地对盆底肌肉进行重复地、选择性地自主收缩和放松，以恢复衰弱松弛的盆底肌，性地自主收缩和放松，以恢复衰弱松弛的盆底肌，从而压迫尿道内腔，加强控尿能力。从而压迫尿道内腔，加强控尿能力。最著名的就是提出的最著名的就是提出的“锻法锻法”盆底肌肉力量的评价 没有收缩颤动,仅有肌肉的伸展 有较弱的收缩，能维持两秒 有一定的上抬力,肌可以向上方收缩 力量较好,能维持一段时间的上抬,能重复几次 力量强,上抬好,可重复性 分分分分 级级级级描描描描 述述述述,.盆底肌运动障碍盆底肌运动障碍治疗四步骤治疗四步骤认识盆底肌认识盆底肌强度训练强度训练耐力训练耐力训练协调训练协调训练在盆底功能障碍治疗中的价值在盆底功能障碍治疗中的价值核心问题盆底肌松驰核心问题盆底肌松驰核心问题盆底肌松驰核心问题盆底肌松驰二、生物反馈治疗（）二、生物反馈治疗（）压力性尿失禁压力性尿失禁 膀胱颈后尿道压力减弱膀胱颈后尿道压力减弱急迫性尿失禁急迫性尿失禁 盆底传入神经冲动减弱盆底传入神经冲动减弱 盆底短反射负反馈抑制作用减弱盆底短反射负反馈抑制作用减弱 膀胱过度活动膀胱过度活动盆腔器官膨出盆腔器官膨出 盆腔器官支持减弱盆腔器官支持减弱 可供选择的几种治疗方式可供选择的几种治疗方式治疗方式治疗方式生物反馈生物反馈生理平衡波刺激生理平衡波刺激刺激反馈刺激反馈触发刺激触发刺激治疗流程图治疗流程图盆底肌评估盆底肌评估生物反馈生物反馈电刺激电刺激生物反馈生物反馈盆底肌训练盆底肌训练 注：将盆底肌的训练分为六个等级，、注：将盆底肌的训练分为六个等级，、注：将盆底肌的训练分为六个等级，、注：将盆底肌的训练分为六个等级，、SUIOAB 原理：是目前治疗原理：是目前治疗 和尿频的主要方和尿频的主要方法之一，已发展出多种有效的刺激装置法之一，已发展出多种有效的刺激装置和治疗模式，得到泌尿外科和女性泌尿和治疗模式，得到泌尿外科和女性泌尿科界的一定。主要作用机理为：科界的一定。主要作用机理为：刺激尿道外刺激尿道外括约肌括约肌加强其控尿加强其控尿能力能力 通过神经和肌肉刺激抑通过神经和肌肉刺激抑制膀胱收缩，二者受刺激制膀胱收缩，二者受刺激后形成冲动，兴奋交感通后形成冲动，兴奋交感通路及抑制副交感通路，长路及抑制副交感通路，长期作用则可降低膀胱收缩期作用则可降低膀胱收缩能力能力三、电刺激治疗三、电刺激治疗被认为是保守治疗中最为有效的方法，治愈率为被认为是保守治疗中最为有效的方法，治愈率为 。女性患者以阴道电极最为常用女性患者以阴道电极最为常用女性患者以阴道电极最为常用女性患者以阴道电极最为常用提供对阴部神经和盆部神经的反射性刺激提供对阴部神经和盆部神经的反射性刺激提供对阴部神经和盆部神经的反射性刺激提供对阴部神经和盆部神经的反射性刺激或神经肌肉的刺激，以达到治疗尿失禁的目的或神经肌肉的刺激，以达到治疗尿失禁的目的或神经肌肉的刺激，以达到治疗尿失禁的目的或神经肌肉的刺激，以达到治疗尿失禁的目的电刺激的电极电刺激的电极表面表面表面表面电极电极电极电极植入性植入性植入性植入性电极电极电极电极腔内腔内腔内腔内电极电极电极电极刺激的方法快速最大功能电刺激快速最大功能电刺激慢速低频刺激慢速低频刺激使用高电流、低频电刺激，脉冲使用高电流、低频电刺激，脉冲频率推荐频率推荐,电流最高不超过电流最高不超过,刺激刺激时间时间,间隔时间间隔时间,每次使用每次使用,一天次，一天次，持续数个月。其作用是降低骨盆持续数个月。其作用是降低骨盆神经反射，降低膀胱逼尿肌敏感神经反射，降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量，用于治疗膀性，增加膀胱容量，用于治疗膀胱过度刺激和急迫性尿失禁胱过度刺激和急迫性尿失禁采用高频，持续电刺激，每次采用高频，持续电刺激，每次使用小时（甚至小时），持续使用小时（甚至小时），持续个月，通过刺激阴部神经，增个月，通过刺激阴部神经，增强盆底肌肉收缩力度，起到骨强盆底肌肉收缩力度，起到骨盆肌训练的作用，适用于压力盆肌训练的作用，适用于压力性尿失禁和骨盆肌薄弱者。在性尿失禁和骨盆肌薄弱者。在刺激过程中，间歇时间至少要刺激过程中，间歇时间至少要 倍于刺激的时间，因为肌肉在倍于刺激的时间，因为肌肉在间歇进行修复，过度的刺激反间歇进行修复，过度的刺激反而会损伤组织，使肌肉疲劳而会损伤组织，使肌肉疲劳生物反馈的治疗作用生物反馈的治疗作用 采用声音或视觉信号反馈盆底肌肉活动状采用声音或视觉信号反馈盆底肌肉活动状态，从而使患者了解和正确掌握盆底肌肉的收态，从而使患者了解和正确掌握盆底肌肉的收缩锻炼方法，进行凯格尔运动，从而达到治疗缩锻炼方法，进行凯格尔运动，从而达到治疗的目的。的目的。用瞬间波动的电磁脉冲来用瞬间波动的电磁脉冲来诱发人体上电流以激活大诱发人体上电流以激活大脑、脊髓，以及外围末梢脑、脊髓，以及外围末梢神经神经电磁刺激电磁刺激四、非侵入式电磁波刺激四、非侵入式电磁波刺激 用于治疗尿失禁始于年，其原理是基于磁感应之法用于治疗尿失禁始于年，其原理是基于磁感应之法拉第（氏）定律理论，磁脉冲能穿透深部组织进入会阴拉第（氏）定律理论，磁脉冲能穿透深部组织进入会阴周围并启动神经脉冲，从而引起盆底肌肉收缩。周围并启动神经脉冲，从而引起盆底肌肉收缩。五、膀胱训练五、膀胱训练 方法：有意识地延长排尿间隔，最后达到小时排尿次。目的：使病人学会通过抑制尿急而延迟排尿，通过延长排尿间隔来提高膀胱容量。注意：仅适用于无精神障碍、不是太衰老并具有尿急认识能力的病人。六、药物治疗六、药物治疗药药物物治治疗疗肾上腺素肾上腺素能受体激动能受体激动剂剂,常用药是常用药是盐酸米多君盐酸米多君.这类药物可这类药物可增加尿道括增加尿道括约肌的闭合约肌的闭合能力能力雌激素替雌激素替代，主要代，主要应用对象应用对象是绝经后是绝经后的妇女的妇女药物治疗的目的是加强尿道括约肌的功能药物治疗的目的是加强尿道括约肌的功能包括两类药物包括两类药物七、阴七、阴 道道 锥锥 阴道内放置圆锥重物用于辅助盆底肌锻阴道内放置圆锥重物用于辅助盆底肌锻炼。通过逐渐增加圆锥体的重量加强盆底炼。通过逐渐增加圆锥体的重量加强盆底肌的主动和被动收缩。肌的主动和被动收缩。子宫托是一种子宫托是一种嵌入阴道以支持子宫嵌入阴道以支持子宫，纠正盆腔器，纠正盆腔器官位置失常的器具，多数为硅制，柔软有弹性，无化官位置失常的器具，多数为硅制，柔软有弹性，无化学反应，使用方便，并有多种形状和型号学反应，使用方便，并有多种形状和型号,具有安全、具有安全、有效、经济、治疗简便、容易操作的优点。有效、经济、治疗简便、容易操作的优点。子宫托可使脱垂器官恢复到正常位置，开始阶段子宫托可使脱垂器官恢复到正常位置，开始阶段是是机械性的支持作用机械性的支持作用，久之由于，久之由于盆底组织血液循环的盆底组织血液循环的改善改善，宫旁支持组织的紧张好转宫旁支持组织的紧张好转，韧带及筋膜不再下韧带及筋膜不再下垂垂而达到治疗效果。对于部分年老体弱、症状复杂、而达到治疗效果。对于部分年老体弱、症状复杂、不适合手术的患者，子宫脱可起到长期而有效的辅助不适合手术的患者，子宫脱可起到长期而有效的辅助治疗作用。治疗作用。八、子宫托八、子宫托