PPT医学课件脊髓损伤发病机制及护理要点讲义.ppt

概述概述l脊柱骨折脱位最严重的并发症脊柱骨折脱位最严重的并发症40%-60%l最常见损伤源于：最常见损伤源于：交通事故；坠落伤；暴力损伤；工作相关交通事故；坠落伤；暴力损伤；工作相关损伤；运动损伤损伤；运动损伤l根据损伤机制、部位、脊柱骨折形态、脱根据损伤机制、部位、脊柱骨折形态、脱位程度，脊髓损伤程度各不相同位程度，脊髓损伤程度各不相同l完全性脊髓损伤：颈段完全性脊髓损伤：颈段60%；胸腰段；胸腰段70%椎管与脊髓椎管与脊髓l椎管壁椎管壁l前壁：前壁：l椎体、间盘后缘和后椎体、间盘后缘和后纵韧带纵韧带l后壁：后壁：l椎板、黄韧带和关节椎板、黄韧带和关节突关节突关节l侧壁：侧壁：l椎弓根、椎间孔椎弓根、椎间孔Anatomy脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系lC14与同序椎骨相对应；与同序椎骨相对应；lC58、T14与同序椎骨上一节椎体对应；与同序椎骨上一节椎体对应；lT58与同序椎骨上两节相对应；与同序椎骨上两节相对应；lT912与同序椎骨上三节相对应；与同序椎骨上三节相对应；lL15平对平对1012椎体；椎体；lS15、Co平平12胸椎和第胸椎和第1腰椎椎体对应。腰椎椎体对应。脊脊脊脊髓髓髓髓圆圆圆圆锥锥锥锥：腰腰腰腰骶骶骶骶膨膨膨膨大大大大向向向向下下下下急急急急剧剧剧剧缩缩缩缩小小小小的的的的一一一一个个个个圆锥形末端。圆锥形末端。圆锥形末端。圆锥形末端。终丝终丝终丝终丝：脊髓圆锥向下：脊髓圆锥向下：脊髓圆锥向下：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神延为一根细长的无神延为一根细长的无神延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾经组织的丝，止于尾经组织的丝，止于尾经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜。骨背面的骨膜。骨背面的骨膜。骨背面的骨膜。脊髓外形脊髓外形Anatomy脊髓圆锥脊髓圆锥终丝终丝马尾马尾脊髓圆锥脊髓圆锥终丝终丝马尾马尾Anatomyl硬脊膜硬脊膜l硬膜外隙、硬膜外隙、硬膜下隙硬膜下隙l蛛网膜蛛网膜l蛛网膜下腔蛛网膜下腔l软脊膜软脊膜l齿状韧带齿状韧带Anatomy血供血供l椎动脉的脊髓椎动脉的脊髓前、后动脉前、后动脉l根动脉根动脉l颈深动脉、肋颈深动脉、肋间动脉、腰动间动脉、腰动脉和髂动脉的脉和髂动脉的脊髓支脊髓支l沟动脉沟动脉/中央动中央动脉脉 Anatomy损伤机制损伤机制l脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位l无骨折脱位性脊髓损伤（无骨折脱位性脊髓损伤（SCIWORA）l高龄患者后方骨质韧带压迫脊髓高龄患者后方骨质韧带压迫脊髓l小儿活动度大，过度屈伸导致脊髓牵拉伤小儿活动度大，过度屈伸导致脊髓牵拉伤l枪伤、切割或刺伤造成开放性脊髓伤枪伤、切割或刺伤造成开放性脊髓伤l好发部位：中下颈椎、胸腰交界部好发部位：中下颈椎、胸腰交界部病理病理 1.脊髓震荡脊髓震荡l脊髓的一种可逆性功能性紊乱脊髓的一种可逆性功能性紊乱l脊髓细胞受到强烈刺激，脊髓功能暂时处于生脊髓细胞受到强烈刺激，脊髓功能暂时处于生理停滞状态理停滞状态l随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复l损伤平面以下运动、感觉和反射完全丧失，一损伤平面以下运动、感觉和反射完全丧失，一般般24-48小时内症状消失，且不留任何神经系小时内症状消失，且不留任何神经系统后遗症统后遗症l早期临床体征很难与脊髓横断相鉴别早期临床体征很难与脊髓横断相鉴别l2.脊髓挫脊髓挫伤与出血与出血:外外观完整完整,实质破坏破坏.予予后不一后不一l3.脊髓断裂脊髓断裂:连续性中断性中断,予后差予后差l4.脊髓受脊髓受压:骨骨块,椎椎间盘,血血肿压迫迫,及及时去去除除,可望恢复可望恢复病理病理l5.脊髓休克脊髓休克:l脊髓横断脊髓横断损伤时的表的表现（重）（重）l由于失去高由于失去高级中枢控制，中枢控制，兴奋性极性极为低下，低下，产生生损伤平面以下平面以下迟缓性性瘫痪,感感觉、肌、肌张力消失，力消失，内内脏和血管反射活和血管反射活动暂时丧失，失，进入无反入无反应状状态l脊髓休克的时间越长，说明脊髓损伤的程度越脊髓休克的时间越长，说明脊髓损伤的程度越严重。严重。病理病理l根据瘫痪程度根据瘫痪程度l完全性瘫痪：完全性瘫痪：l损伤后感觉、运动功能、深部反射完全持续消失损伤后感觉、运动功能、深部反射完全持续消失l不完全瘫痪：不完全瘫痪：l损伤髓节以下髓节支配区域感觉、运动和深反射功损伤髓节以下髓节支配区域感觉、运动和深反射功能部分丧失。能部分丧失。l四肢瘫时，骶髓支配区域尚存也成为不完全瘫痪四肢瘫时，骶髓支配区域尚存也成为不完全瘫痪损伤分类损伤分类l1.脊髓中央损伤脊髓中央损伤l四肢瘫，往往上肢重于下四肢瘫，往往上肢重于下肢肢l可出现损伤平面以下的分可出现损伤平面以下的分离性感觉障碍：痛、温觉离性感觉障碍：痛、温觉消失而触觉基本存在消失而触觉基本存在l神经功能的恢复按：下肢神经功能的恢复按：下肢-膀胱膀胱-上肢的顺序进行，手上肢的顺序进行，手的功能恢复最慢的功能恢复最慢脊髓不完全损伤脊髓不完全损伤l2.脊髓半切损伤（脊髓半切损伤（Brown-SequardBrown-Sequard 综综合征）合征）/脊髓半切综合征：脊髓半切综合征：l损伤平面以下出现痉挛性瘫痪和深感损伤平面以下出现痉挛性瘫痪和深感觉消失觉消失l对侧肢体出现痛、温觉消失对侧肢体出现痛、温觉消失l闭合性脊髓损伤中多不典型闭合性脊髓损伤中多不典型脊髓不完全损伤脊髓不完全损伤l3.脊髓前部损伤脊髓前部损伤 损伤平面以下的完全性瘫痪和痛、温损伤平面以下的完全性瘫痪和痛、温觉消失，而深感觉和触觉保留。觉消失，而深感觉和触觉保留。l4.脊髓后部损伤脊髓后部损伤 损伤平面以下的深感觉消失、包括位损伤平面以下的深感觉消失、包括位置觉、振动觉、运动觉和两点辨别觉，置觉、振动觉、运动觉和两点辨别觉，或伴有轻度的运动障碍，而痛觉、温觉或伴有轻度的运动障碍，而痛觉、温觉和触觉保留和触觉保留脊髓不完全损伤脊髓不完全损伤根据损伤部位分类根据损伤部位分类l四肢瘫痪：脊髓损伤后四肢感觉、运动四肢瘫痪：脊髓损伤后四肢感觉、运动功能消失功能消失l截瘫：胸髓、腰髓、骶髓损伤后，双下截瘫：胸髓、腰髓、骶髓损伤后，双下肢感觉、运动功能障碍肢感觉、运动功能障碍损伤分类损伤分类临床表现临床表现l1.颈髓损伤颈髓损伤l上颈髓损伤合并脑干损伤者死亡率高上颈髓损伤合并脑干损伤者死亡率高lC4颈节以上损伤可立即出现呼吸功能麻痹颈节以上损伤可立即出现呼吸功能麻痹l四肢瘫四肢瘫lC8-T2髓节对上肢影响较少，由于交感神经自髓节对上肢影响较少，由于交感神经自此传出冲动，可出现此传出冲动，可出现Hornor综合征：瞳孔收缩、综合征：瞳孔收缩、眼球凸出、皮肤潮红及面部、颈部以上出汗消眼球凸出、皮肤潮红及面部、颈部以上出汗消失失临床表现临床表现l2.胸髓损伤（胸髓损伤（T1-10）l胸椎椎管较窄，脊髓损伤多为完全性，双下肢呈胸椎椎管较窄，脊髓损伤多为完全性，双下肢呈痉挛性截瘫和损伤平面以下感觉消失。痉挛性截瘫和损伤平面以下感觉消失。l中上胸髓损伤因部分肋间肌瘫痪可出现呼吸困难中上胸髓损伤因部分肋间肌瘫痪可出现呼吸困难l下胸段损伤损害腹壁反射有保留或消失下胸段损伤损害腹壁反射有保留或消失l3.腰骶髓损伤（腰骶髓损伤（T10-12）l下肢感觉运动、括约肌功能障碍和内脏麻痹下肢感觉运动、括约肌功能障碍和内脏麻痹l下肢腱反射减弱或消失；腹壁反射不受累下肢腱反射减弱或消失；腹壁反射不受累临床表现临床表现l4.脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤l一般不出现肢体瘫痪，可出现臀肌萎缩，肛门一般不出现肢体瘫痪，可出现臀肌萎缩，肛门反射消失、会阴部马鞍状感觉障碍反射消失、会阴部马鞍状感觉障碍l内有排尿中枢，出现大小便失禁和性功能障碍内有排尿中枢，出现大小便失禁和性功能障碍l5.马尾损伤马尾损伤l多为不完全性损伤，两侧症状多不对称，可出多为不完全性损伤，两侧症状多不对称，可出现剧烈疼痛和不等程度的感觉障碍，括约肌和现剧烈疼痛和不等程度的感觉障碍，括约肌和性功能障碍也多为不完全性性功能障碍也多为不完全性l抢救治疗抢救治疗1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅2.建立静脉通道，保持有效循环血量建立静脉通道，保持有效循环血量3.药物治疗药物治疗4.导尿导尿5.胃肠减压胃肠减压6.正确的搬运正确的搬运7.吸氧吸氧处理原则处理原则护理诊断护理诊断l气体交换受损气体交换受损 -与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效分泌物存与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效分泌物存留有关留有关l体温过高或过低体温过高或过低 -与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关l尿潴留尿潴留 -与脊髓损伤及体液摄入受限有关与脊髓损伤及体液摄入受限有关l便秘便秘 -与脊髓损伤、体液摄入不足、饮食及不活动有关与脊髓损伤、体液摄入不足、饮食及不活动有关l有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 -与感觉及活动障碍有关与感觉及活动障碍有关 轴线翻身轴线翻身 头肩部和腰、腿保持在一条线头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身上翻身,同同 时同向翻动时同向翻动,不能有扭不能有扭动动护理要点护理要点目的目的协助病人在床上翻身。协助病人在床上翻身。预防脊椎再损伤。预防脊椎再损伤。预防压疮预防压疮护理要点护理要点 预防并发症预防并发症l 压疮压疮 l泌尿系感染泌尿系感染l呼吸道感染呼吸道感染l预防便秘预防便秘l体温异常体温异常l预防深静脉血栓预防深静脉血栓功能锻炼功能锻炼 上下楼梯训练上下楼梯训练 平地行走训练平地行走训练 ADLADL训练训练(以以IADLIADL为主）为主）站立平衡训练站立平衡训练(静态静态/动态动态,原地步行）原地步行）坐坐-起训练起训练（坐位平衡（坐位平衡,站起站起-坐下）坐下）认知功能训练认知功能训练 床床-椅转移训练椅转移训练 ADLADL训练训练 (BADL(BADL为主）为主）床上坐起及床边坐位训练床上坐起及床边坐位训练(静态静态/动态）动态）床上运动床上运动(良姿位良姿位,主动主动/被动）被动）瘫痪康复治疗程序示意图瘫痪康复治疗程序示意图注：注：BADLBADL：基本日常生活活动基本日常生活活动 LIADLLIADL：复杂日常生活活动：复杂日常生活活动l康复锻炼康复锻炼l助行器的使用助行器的使用l清洁导尿术清洁导尿术l复诊复诊健康教育健康教育Thank YouThank You！