儿童出疹性传染疾病.ppt

儿童出疹性传染疾病概述概述n n儿童出疹性传染病在儿童传染病中占有极其重要位置。它既有古老的儿童传染病又有新进的儿童传染病。现在全国报告上百万之多，儿童出疹性传染病至今仍对儿童构成严重危害和威胁。2020/11/32儿童出疹性传染病包括三大类儿童出疹性传染病包括三大类n n皮肤显示充血性的斑丘疹，间有正常皮肤的麻疹皮疹和麻皮肤显示充血性的斑丘疹，间有正常皮肤的麻疹皮疹和麻疹样皮疹。它包括的疾病有：疹样皮疹。它包括的疾病有：麻疹、风疹、幼儿急疹以及各种病毒感染等疾病。麻疹、风疹、幼儿急疹以及各种病毒感染等疾病。n n皮肤显示弥漫性的充血性发红，皆无正常皮肤，其上可有皮肤显示弥漫性的充血性发红，皆无正常皮肤，其上可有粟粒疹粟粒疹 或汗疱疹的猩红热皮疹和猩红热样皮疹，它包括的或汗疱疹的猩红热皮疹和猩红热样皮疹，它包括的疾病有：疾病有：猩红热、川崎病、金黄色葡萄球菌感染、酒精中毒、各种猩红热、川崎病、金黄色葡萄球菌感染、酒精中毒、各种药物疹等疾病药物疹等疾病。n n皮肤显示在同一个皮肤区域内出现的斑丘疹、水泡疹和结皮肤显示在同一个皮肤区域内出现的斑丘疹、水泡疹和结痂疹为特征的水痘皮疹和水痘样皮疹，它包括的疾病有：痂疹为特征的水痘皮疹和水痘样皮疹，它包括的疾病有：天花、水痘、手足口病、疱疹或丘疹样荨麻疹等疾病。天花、水痘、手足口病、疱疹或丘疹样荨麻疹等疾病。2020/11/33 皮肤显示充血性的斑丘疹，间有正常皮肤的麻疹皮疹和麻疹样皮疹。它包括的疾病有：麻疹、风疹、幼儿急疹以及各种病毒感染等疾病。2020/11/34麻 疹measles 2020/11/35麻疹发展史n n19111911年年 证实麻疹病毒是一种滤过病毒证实麻疹病毒是一种滤过病毒n n19541954年年 分离出麻疹病毒分离出麻疹病毒n n19631963年年 麻疹疫苗研制成功麻疹疫苗研制成功n n19651965年年 我国麻疹疫苗研制成功我国麻疹疫苗研制成功2020/11/36我国麻疹流行状况n n解放前发病率为解放前发病率为5000/105000/10万；万；n n建国初期发病率为建国初期发病率为1000/101000/10万；万；n n麻疹疫苗普种后发病率为麻疹疫苗普种后发病率为101035/1035/10万；万；n n20112011年发病率年发病率7.5/1007.5/100万（万（99769976），较），较20102010年年下降下降73.6%73.6%；n n20122012年发病率的目标为年发病率的目标为1/1001/100万；万；2020/11/37麻疹强化免疫n n20052005年我国所在的世界卫生组织西太平洋区所有国家承诺年我国所在的世界卫生组织西太平洋区所有国家承诺到到20122012年实现消除麻疹的目标。年实现消除麻疹的目标。n n为贯彻落实为贯彻落实2006200620122012年全国消除麻疹行动计划，实年全国消除麻疹行动计划，实现现20122012年麻疹发病率控制在年麻疹发病率控制在1/1001/100万以下的目标，近年来，万以下的目标，近年来，我国各省（自治区、直辖市）根据本地对麻疹的控制需要，我国各省（自治区、直辖市）根据本地对麻疹的控制需要，在短时间内对规定的年龄组人群进行麻疹疫苗的强化接种。在短时间内对规定的年龄组人群进行麻疹疫苗的强化接种。20102010年的麻疹强免涉及近年的麻疹强免涉及近90009000万儿童，接种率达到万儿童，接种率达到95%95%。n n麻疹强化免疫是阻断麻疹病毒传播的有效手段和主要策略。麻疹强化免疫是阻断麻疹病毒传播的有效手段和主要策略。2020/11/38病原学病原学病原学病原学:麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒 分类、血清型、理化特性、存在部位分类、血清型、理化特性、存在部位分类、血清型、理化特性、存在部位分类、血清型、理化特性、存在部位 流行病学流行病学流行病学流行病学 一、传一、传一、传一、传 染染染染 源源源源 病人是唯一的传染源病人是唯一的传染源病人是唯一的传染源病人是唯一的传染源 二、传播途径二、传播途径二、传播途径二、传播途径 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 三、三、三、三、易感人群易感人群易感人群易感人群 人类普遍易感，感染人类普遍易感，感染人类普遍易感，感染人类普遍易感，感染 后后后后 、可获得终生免疫。可获得终生免疫。可获得终生免疫。可获得终生免疫。四、四、四、四、流行特征流行特征流行特征流行特征 6 6 6 6月月月月5555岁为发病高峰，岁为发病高峰，岁为发病高峰，岁为发病高峰，好发于冬春季节。好发于冬春季节。好发于冬春季节。好发于冬春季节。2020/11/39发病原理及病理发病原理及病理发发发发 病病病病 原原原原 理理理理麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒 上呼吸道上皮细胞内复制上呼吸道上皮细胞内复制上呼吸道上皮细胞内复制上呼吸道上皮细胞内复制 血血血血 单核巨噬系统复制单核巨噬系统复制单核巨噬系统复制单核巨噬系统复制 借飞沫借飞沫借飞沫借飞沫 第一次病毒血症第一次病毒血症第一次病毒血症第一次病毒血症 （肝脾骨髓淋巴结）（肝脾骨髓淋巴结）（肝脾骨髓淋巴结）（肝脾骨髓淋巴结）少量病毒少量病毒（2323天）天）天）天）皮皮皮皮 肤肤肤肤 结结结结 合合合合 膜膜膜膜 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 其它脏器其它脏器其它脏器其它脏器 血血 第二次病毒血症第二次病毒血症第二次病毒血症第二次病毒血症 大量病毒（大量病毒（大量病毒（大量病毒（5757天）天）天）天）2020/11/310免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应 1 1 1 1、特异性体液免疫、特异性体液免疫、特异性体液免疫、特异性体液免疫 A A A A 血凝抑制抗体血凝抑制抗体血凝抑制抗体血凝抑制抗体 中和抗体中和抗体中和抗体中和抗体 补体结合抗体补体结合抗体补体结合抗体补体结合抗体 B B B B 特异性特异性特异性特异性IgG IgMIgG IgMIgG IgMIgG IgM抗体抗体抗体抗体 2 2 2 2、特异性细胞免疫、特异性细胞免疫、特异性细胞免疫、特异性细胞免疫 3 3 3 3、非特异免疫反应、非特异免疫反应、非特异免疫反应、非特异免疫反应病理变化病理变化病理变化病理变化 多核巨细胞多核巨细胞多核巨细胞多核巨细胞 1 1 1 1、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸 2 2 2 2、皮疹、皮疹、皮疹、皮疹 3 3 3 3、粘膜斑、粘膜斑、粘膜斑、粘膜斑 2020/11/311多核巨细胞（高倍镜）2020/11/312临床表现临床表现 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期10101010 12121212天天天天 一、前驱期（出疹前期）一、前驱期（出疹前期）一、前驱期（出疹前期）一、前驱期（出疹前期）34 34 34 34天天天天 从发热到出皮疹从发热到出皮疹从发热到出皮疹从发热到出皮疹 1 1 1 1、发热、发热、发热、发热 2 2 2 2、呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎）、呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎）、呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎）、呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎）3 3 3 3、麻疹粘膜斑（、麻疹粘膜斑（、麻疹粘膜斑（、麻疹粘膜斑（koplik s spotkoplik s spotkoplik s spotkoplik s spot）4 4 4 4、其它、其它、其它、其它 二、出疹期二、出疹期二、出疹期二、出疹期 35 35 35 35天天天天 1 1 1 1、发热、发热、发热、发热 2 2 2 2、呼吸道卡它症状、呼吸道卡它症状、呼吸道卡它症状、呼吸道卡它症状 3 3 3 3、皮疹、皮疹、皮疹、皮疹 （形态、顺序、时间）（形态、顺序、时间）（形态、顺序、时间）（形态、顺序、时间）三、恢复期三、恢复期三、恢复期三、恢复期 35 35 35 35天天天天 1 1 1 1、全身症状、全身症状、全身症状、全身症状 2 2 2 2、皮疹消退、皮疹消退、皮疹消退、皮疹消退 3 3 3 3、脱屑、脱屑、脱屑、脱屑 4 4 4 4、色素沉着、色素沉着、色素沉着、色素沉着 2020/11/313麻疹面容2020/11/314麻疹粘膜斑（Koplik spots）2020/11/315麻疹红色斑丘疹2020/11/316麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）2020/11/317麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天）2020/11/318麻疹恢复期色素沉着2020/11/3192020/11/320其它类型麻疹其它类型麻疹 一、轻型麻疹一、轻型麻疹 多见于有部分免疫者多见于有部分免疫者多见于有部分免疫者多见于有部分免疫者 二、重型麻疹二、重型麻疹 多见于伴有严重感染多见于伴有严重感染多见于伴有严重感染多见于伴有严重感染 或免疫功能低下者或免疫功能低下者或免疫功能低下者或免疫功能低下者 三、无皮疹麻疹三、无皮疹麻疹 免疫能力较强或应用免疫能力较强或应用免疫能力较强或应用免疫能力较强或应用 免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂 四、异型麻疹四、异型麻疹 接种过灭活麻疹疫苗接种过灭活麻疹疫苗接种过灭活麻疹疫苗接种过灭活麻疹疫苗 五、成人麻疹五、成人麻疹2020/11/321实验室检查实验室检查 一、早期辅助诊断一、早期辅助诊断 （多核巨细胞和荧光抗体快速检查）（多核巨细胞和荧光抗体快速检查）二、血常规二、血常规 三、病毒分离三、病毒分离 四、抗体检测四、抗体检测2020/11/322并发症并发症一、肺炎一、肺炎 1 1、原发性、原发性 2 2、继发性、继发性二、喉炎二、喉炎三、脑炎三、脑炎(麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎)四、结核病恶化四、结核病恶化五、营养不良及维生素五、营养不良及维生素A A缺乏症缺乏症 2020/11/323 诊诊 断断一、流行病学资料一、流行病学资料二、临床表现二、临床表现 1 1、前驱期、前驱期 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 2 2、出出疹疹期期 皮皮疹疹形形态态、出出疹疹时时间间、顺序及与发热的关系顺序及与发热的关系 3 3、恢复期、恢复期 色素沉着色素沉着三、实验室检查三、实验室检查 2020/11/324鉴别诊断鉴别诊断一、风疹二、幼儿急疹三、药物疹四、肠道病毒感染 2020/11/325 预后预后 年龄、有无年龄、有无预防预防 一、控制传染源一、控制传染源 二、切断传播途径二、切断传播途径 三、增强人群免疫力三、增强人群免疫力 1 1、被动免疫、被动免疫 2 2、自动免疫、自动免疫2020/11/326治治 疗疗 1 1、一般治疗、一般治疗 2 2、对症治疗、对症治疗 3 3、中医治疗、中医治疗 4 4、并发症治疗、并发症治疗 2020/11/327出疹性疾病鉴别诊断出疹性疾病鉴别诊断 麻麻 疹疹 风风 疹疹 猩猩 红红 热热 水水 痘痘 幼儿急疹幼儿急疹 肠道病毒感染肠道病毒感染病病 原原 麻疹病毒麻疹病毒 风疹病毒风疹病毒 乙型溶血型链球菌乙型溶血型链球菌 带状疱疹病毒带状疱疹病毒 人类疱疹病毒人类疱疹病毒 埃可、柯萨基病毒埃可、柯萨基病毒年年 龄龄 6月月-5岁岁 3岁岁 6月月 6月月-18月月 6月月季季 节节 冬冬 春春 冬冬 春春 冬冬 春春 冬冬 春春 春春 秋秋 夏夏 秋秋前前 驱驱 期期 3 天天 1天天 1天天 1天天 3-4天天 无无 规规 律律皮皮 疹疹 斑丘疹斑丘疹 斑丘疹斑丘疹 弥散性皮肤发红弥散性皮肤发红 丘疹、疱疹、丘疹、疱疹、斑丘疹斑丘疹 多多 形形 性性 粟粒疹粟粒疹 结痂结痂 卡卡 他他 症状症状 +色色 素素 沉着沉着 +脱脱 屑屑 +特殊体征特殊体征 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 耳及枕后耳及枕后 杨莓舌、环口苍杨莓舌、环口苍 热退疹出热退疹出 多系统损害多系统损害 淋巴结肿大淋巴结肿大 白圈、帕氏线白圈、帕氏线并并 发发 症症 肺炎、喉炎、肺炎、喉炎、少见少见 中毒性病变、中毒性病变、皮肤感染皮肤感染 无无 脑炎、脑炎、变态反应性病变变态反应性病变 脑炎脑炎 结核病恶化结核病恶化2020/11/328风风 疹疹Rubella&German measles2020/11/329n n风疹是由风疹病毒感染引起的儿科急性呼吸道传染病。Rubella on an infants back 2020/11/330临床特征临床特征n n前驱期短，卡他症状轻，全身症状轻，皮疹细，出疹快，前驱期短，卡他症状轻，全身症状轻，皮疹细，出疹快，退疹快，退疹后多无明显痕迹，耳后枕后淋巴结明显肿大。退疹快，退疹后多无明显痕迹，耳后枕后淋巴结明显肿大。麻疹样皮疹伴耳后枕后淋巴结肿大麻疹样皮疹伴耳后枕后淋巴结肿大2020/11/331n n先天性风疹：孕妇感染风疹病毒后先天性风疹：孕妇感染风疹病毒后20-25%20-25%引起先天性风疹。引起先天性风疹。妊娠头三个月感染风疹病毒胎儿宫内感染胚胎发育障碍各种先天畸形、发育落后、死胎2020/11/332幼儿急疹幼儿急疹Exanthem Subitum&Roseola infantum2020/11/333n n幼儿急疹是由幼儿急疹病毒引起的出疹性传染病。目前研幼儿急疹是由幼儿急疹病毒引起的出疹性传染病。目前研究认为幼儿急疹病毒就是人类疱疹病毒究认为幼儿急疹病毒就是人类疱疹病毒6 6、7 7型，该病毒不型，该病毒不仅引起幼儿急疹，而且常常引起高热惊厥。仅引起幼儿急疹，而且常常引起高热惊厥。7月大小，发热2天后。2020/11/334早期感染表现为幼儿急疹，病毒可以潜伏于器官中成人可无症状儿唾液中可带有病毒应用免疫抑制剂后或爱滋病时出现严重的病毒感染人疱疹病毒6型感染2020/11/335n n临床特征：临床特征：突然高热起病(甚至发生高热惊厥)，体温呈稽留热或弛张热，可有可无呼吸道感染症状或消化道症状。体温持续3-4天骤然下降，出现全身性的充血性斑丘疹。注意：烧退皮疹出。2020/11/336肠道病毒及其他病毒感染和药物肠道病毒及其他病毒感染和药物过敏等病因引起的麻疹样皮疹过敏等病因引起的麻疹样皮疹2020/11/337n n临床出现麻疹样皮疹，除麻疹、风疹、幼儿急疹外，还有肠道病毒感染甚至呼吸道病毒感染、药物过敏(解热镇痛药、青霉素类抗生素、抗痨药、抗癫痫药等)以及其他疾病如：结缔组织疾病，川崎病，传染病单核细胞增多症等均可引起麻疹样皮疹。这类皮疹临床诊断比较困难。2020/11/338n n疾病特征：相应疾病特征和排除风疹、麻疹、幼儿急疹应考虑以上原因所致。2020/11/339n n皮肤显示弥漫性的充血性发红，皆无正常皮肤，其上可有粟粒疹 或汗疱疹的猩红热皮疹和猩红热样皮疹，它包括的疾病有：猩红热、川崎病、金黄色葡萄球菌感染、酒精中毒、各种药物疹等疾病。2020/11/340猩红热猩红热Scarlet fever2020/11/341n n猩红热是由猩红热是由A A组乙型溶组乙型溶血性链球菌引起的儿血性链球菌引起的儿科急性呼吸道传染病。科急性呼吸道传染病。2020/11/342n n临床特征：发热、咽峡炎、全身皮肤弥漫性潮红，其上有粟粒疹临床特征：发热、咽峡炎、全身皮肤弥漫性潮红，其上有粟粒疹(或汗或汗疱疹疱疹)，同时伴有杨梅舌、环口苍白圈或皮肤划痕征，皮疹消退后出现，同时伴有杨梅舌、环口苍白圈或皮肤划痕征，皮疹消退后出现脱屑脱屑(或脱皮或脱皮)。注意：咽峡炎伴全身弥漫性充血性红色疹，间无正常皮肤。注意：咽峡炎伴全身弥漫性充血性红色疹，间无正常皮肤。2020/11/3432020/11/344n n目前猩红热在儿科大量广泛存在，全国每年报目前猩红热在儿科大量广泛存在，全国每年报告病例告病例2 2万左右，但实际病例有数十万左右。因万左右，但实际病例有数十万左右。因为大量轻型病例和不典型病例被误诊或漏疹。为大量轻型病例和不典型病例被误诊或漏疹。n n当前猩红热表现的特点是：当前猩红热表现的特点是：当前猩红热表现的特点是：当前猩红热表现的特点是：1.1.病例数量大，症状多轻，重症很少，几乎没有死亡病病例数量大，症状多轻，重症很少，几乎没有死亡病例。例。2.2.漏诊误诊率极高。漏诊误诊率极高。3.3.并发症很少。并发症很少。4.4.治疗恢复快，预后好。治疗恢复快，预后好。2020/11/345n n关于外科猩红热和产科猩红热问题：n n其他原因引起的猩红热样皮疹：败血症、川崎病、病毒感染、药物性皮疹、醉酒等。2020/11/346 皮肤显示在同一个皮肤区域内出现的斑丘疹、水泡疹和结痂疹为特征的水痘皮疹和水痘样皮疹，它包括的疾病有：天花、水痘、手足口病、疱疹或丘疹样荨麻疹等疾病。2020/11/347水痘水痘Varicella,Chicken Pox2020/11/348n n水痘是由水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的儿科急性呼吸道带状疱疹病毒感染引起的儿科急性呼吸道传染病，其传染性极强，密切接触的易感儿传染病，其传染性极强，密切接触的易感儿90%90%都可能患都可能患水痘。水痘。n n儿童水痘与成人带状疱疹是同一病原，属于水痘儿童水痘与成人带状疱疹是同一病原，属于水痘-带状疱带状疱疹是同一病原的两种完全不同疾病。疹是同一病原的两种完全不同疾病。2020/11/3492020/11/350n n临床特征：临床特征：水痘前驱期极短，发热至出疹通常水痘前驱期极短，发热至出疹通常只有只有1 1天左右。天左右。n n水痘临床表现四大特征：水痘临床表现四大特征：n n同一解剖区域表现出三种不同时期的皮疹同一解剖区域表现出三种不同时期的皮疹(丘疹、丘疹、疱疹、痂疹疱疹、痂疹)。n n皮疹呈向心性分布。皮疹呈向心性分布。n n皮疹可累及粘膜及头皮。皮疹可累及粘膜及头皮。n n皮疹消退后不留长久痕迹。皮疹消退后不留长久痕迹。2020/11/351n n水痘：水痘：n n百姓又称耍痘：说明该病很轻，但水痘轻重差异很大。百姓又称耍痘：说明该病很轻，但水痘轻重差异很大。n n水痘有许多并发症水痘有许多并发症(皮肤感染、血小板减少、肺炎皮肤感染、血小板减少、肺炎 、脑、脑炎、心肌炎、肾炎等炎、心肌炎、肾炎等)n n重症水痘会严重威胁儿童生命。有免疫缺陷，长期使重症水痘会严重威胁儿童生命。有免疫缺陷，长期使用免疫抑制剂，慢性消耗性疾病易发生重症水痘。用免疫抑制剂，慢性消耗性疾病易发生重症水痘。n n母亲妊娠头母亲妊娠头3 3月患水痘可至婴儿先天畸型月患水痘可至婴儿先天畸型(小样儿、智力小样儿、智力低下、癫痫发作低下、癫痫发作)。母亲妊娠后期或生后数天患。母亲妊娠后期或生后数天患 水痘或水痘或带状疱疹，可使新生儿发生先天性水痘带状疱疹，可使新生儿发生先天性水痘 。先天性水痘。先天性水痘死亡率死亡率20%20%。n n水痘要与丘疹样荨麻疹、手足口病、脓疱疹、疱水痘要与丘疹样荨麻疹、手足口病、脓疱疹、疱疹性湿疹相鉴别。疹性湿疹相鉴别。2020/11/352医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱