手术室失血性休克病人抢救与配合.ppt

手手术室失血性休克室失血性休克病人病人抢救与配合救与配合 概概 述述 定义 休克(shock)是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。机体维持有效血液灌流的三大因素机体维持有效血液灌流的三大因素 n充足的血容量充足的血容量 n有效的心排出量有效的心排出量 n适宜的周围血管张力适宜的周围血管张力n充足的血容量充足的血容量 6/3/20243休克诊断休克诊断 休克休克四肢湿冷，四肢湿冷，皮肤花纹，皮肤花纹，粘膜苍白或粘膜苍白或发绀发绀有发生休有发生休克的病因克的病因脉搏快，超过脉搏快，超过100100次次minmin，细或不能触及细或不能触及意识异常意识异常原有高血压原有高血压者收缩压较者收缩压较原有水平下原有水平下降降3030以上以上。尿量小于尿量小于30ml/h30ml/h或或无尿无尿收缩压小于收缩压小于80mmHg80mmHg脉压差小于脉压差小于20mmHg20mmHg 休克休克病因与分类病因与分类 低低血血容容量量性性休休克克：常常因因大大量量出出血血或或丢丢失失大大量量体体液液而而发发生（创伤性、失血性、失液性休克）较多见。生（创伤性、失血性、失液性休克）较多见。感感染染性性休休克克（败败血血症症性性休休克克、中中毒毒性性休休克克）：由由病病毒毒、细菌感染引起。细菌感染引起。心源性休克心源性休克 神经源性休克神经源性休克 过过敏敏性性休休克克:我我科科常常见见抗抗生生素素及及输输血血过过程程发发生生的的过过敏敏。（使用抗生素及输血通道不能与麻醉给药同一通道）（使用抗生素及输血通道不能与麻醉给药同一通道）5术前病人准备术前病人准备静脉通道的建立静脉通道的建立更换新的负压吸引瓶（要求刻度清楚）更换新的负压吸引瓶（要求刻度清楚）术前安置保留尿管，并记录尿量术前安置保留尿管，并记录尿量患者的保暖患者的保暖特殊用物的准备特殊用物的准备 失血性休克为外、妇科常见病例（失血性休克为外、妇科常见病例（失血性休克为外、妇科常见病例（失血性休克为外、妇科常见病例（1 1 1 1、外伤失血、外伤失血、外伤失血、外伤失血 2 2 2 2、胃肠道出、胃肠道出、胃肠道出、胃肠道出血血血血 3 3 3 3、产科出血、产科出血、产科出血、产科出血 4 4 4 4、动脉瘤或肿瘤破裂出血、动脉瘤或肿瘤破裂出血、动脉瘤或肿瘤破裂出血、动脉瘤或肿瘤破裂出血），具有病情紧急、），具有病情紧急、），具有病情紧急、），具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢救上需要失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢救上需要失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢救上需要失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢救上需要医护同步抢救（医护同步抢救（医护同步抢救（医护同步抢救（若在特殊时段时，需及时呼叫二线人员及上级领若在特殊时段时，需及时呼叫二线人员及上级领若在特殊时段时，需及时呼叫二线人员及上级领若在特殊时段时，需及时呼叫二线人员及上级领导支援抢救导支援抢救导支援抢救导支援抢救）。在手术中，保证有效循环的维持，是手术室护士）。在手术中，保证有效循环的维持，是手术室护士）。在手术中，保证有效循环的维持，是手术室护士）。在手术中，保证有效循环的维持，是手术室护士的重要职责，在手术抢救及麻醉过程中，必须掌握好静脉输液通的重要职责，在手术抢救及麻醉过程中，必须掌握好静脉输液通的重要职责，在手术抢救及麻醉过程中，必须掌握好静脉输液通的重要职责，在手术抢救及麻醉过程中，必须掌握好静脉输液通路的最佳选择路的最佳选择路的最佳选择路的最佳选择 （根据手术的大小，失血量的多少选择适当的留根据手术的大小，失血量的多少选择适当的留置针，最好是大号留置针置针，最好是大号留置针），），它是保证抢救失血性休克成功的关它是保证抢救失血性休克成功的关它是保证抢救失血性休克成功的关它是保证抢救失血性休克成功的关键措施之一。键措施之一。键措施之一。键措施之一。手术室在接到急症通知后必须立即准备好术中所需物品，有效快速的抢救措施，熟练的抢救技术是救治成功的关键 大量失血一旦发生，应抓住早期、快速、足量三个环大量失血一旦发生，应抓住早期、快速、足量三个环节，快速静脉输液输血，必须迅速及时地建立节，快速静脉输液输血，必须迅速及时地建立2 2条或条或以上静脉通道，快速输液输血（以上静脉通道，快速输液输血（注：两个通道不能同注：两个通道不能同时输血时输血），必要时加压输血，补充有效循环血量），必要时加压输血，补充有效循环血量(特别特别注意在加压输血、输液时发生空气栓塞注意在加压输血、输液时发生空气栓塞)，要在短时间，要在短时间内稳、准、快穿刺，穿刺部位选踝部大隐静脉，上肢内稳、准、快穿刺，穿刺部位选踝部大隐静脉，上肢贵要静脉，尽量使上下肢静脉开放，若贵要静脉，尽量使上下肢静脉开放，若周围血管萎陷周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，应立即行中心静脉插管，可同时监测中心静脉压可同时监测中心静脉压。采用一切抢救措施，应争分采用一切抢救措施，应争分夺秒，力争在短时间内纠正休克，并配合手术台立即夺秒，力争在短时间内纠正休克，并配合手术台立即止血，避免各项并发症的发生。止血，避免各项并发症的发生。抢救病人，既要做到及时准确，又要忙而不乱，既要分工明确，又要相互协作，紧密配合，才是抢救病人成功的有力保障。要严密观察休克的各项指征及术中并发症的发生。术中紧急出血时，巡回护士不但要配合麻醉师紧急抢救，而且还要配合手术台上的各种物品供应，在紧急扩容的同时，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神态、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度等，来判断休克的程度，在快速输液输血补充血容量的同时，应注意是否有寒战及荨麻疹的发生。严格执行查对制度，防止差错事故的出现 认真执行查对制度。由于病人处于失血性休克，病情危重，认真执行查对制度。由于病人处于失血性休克，病情危重，参加抢救人员多，容易出现差错，故一定要保持清醒的头参加抢救人员多，容易出现差错，故一定要保持清醒的头脑，做到心中有数（台上、台下）。脑，做到心中有数（台上、台下）。1 1 术中的口头医嘱必须核对术中的口头医嘱必须核对复述复述无误后方可执行。无误后方可执行。2 2 术中所有用药必须术中所有用药必须查对查对清楚后再用，用后输液袋空瓶安培清楚后再用，用后输液袋空瓶安培暂时不要扔掉，要保存空盒内，以备暂时不要扔掉，要保存空盒内，以备复查复查。3 3 输血时要严格执行输血三查八对制度，血必须经二人核对输血时要严格执行输血三查八对制度，血必须经二人核对无误后再输入（无误后再输入（麻醉医师和巡回护士麻醉医师和巡回护士），库存血在条件允），库存血在条件允许的情况下给予适当加温后再输入。输血时要严密观察有许的情况下给予适当加温后再输入。输血时要严密观察有无输血反应。用后血袋返回血库放入冰箱保留无输血反应。用后血袋返回血库放入冰箱保留2424小时。小时。4 4 注意保暖。注意保暖。密切观察体温变化密切观察体温变化保暖：忌加温保暖：忌加温库存血的复温库存血的复温 温水冲洗温水冲洗空调的开放空调的开放 作为手术室护士，应具备有丰富的知识和临床经验，要忠实的执行无菌操作，敏捷的配合医生完成各种抢救医嘱的执行，在手术过程中，要始终保持清醒的头脑，做到心中有数，认真仔细的观察病情，发现问题及时处理。术中大出血洗手配合术中大出血洗手配合 积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器程和步骤，做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷制度。防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷料、缝针等物品，做好详细记录，对术中添加的物品，料、缝针等物品，做好详细记录，对术中添加的物品，要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔前后，都要要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔前后，都要认真详细的清点，并在记录单上签字。做到万无一失，认真详细的清点，并在记录单上签字。做到万无一失，确保手术病人的安全。确保手术病人的安全。定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用共同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量定量定量定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。注：大碗能盛装法测量失血量（如吸引器和纱布）。注：大碗能盛装法测量失血量（如吸引器和纱布）。注：大碗能盛装法测量失血量（如吸引器和纱布）。注：大碗能盛装500ml500ml生理盐水，小碗能装生理盐水，小碗能装生理盐水，小碗能装生理盐水，小碗能装300ml0.9%NS300ml0.9%NS，干纱布，干纱布，干纱布，干纱布全部浸湿为全部浸湿为全部浸湿为全部浸湿为30ml30ml血，干方纱全部浸湿为血，干方纱全部浸湿为血，干方纱全部浸湿为血，干方纱全部浸湿为50ml50ml血血血血纱布、器械的管理 手术纱布、器械数目有误的原因分析手术纱布、器械数目有误的原因分析 （1 1）麻醉动静脉穿刺用纱布与手术纱布混淆。）麻醉动静脉穿刺用纱布与手术纱布混淆。(2)(2)酒精纱布和术中纱布混淆（麻醉插管喉镜片消毒）酒精纱布和术中纱布混淆（麻醉插管喉镜片消毒）（3 3）术中标本送检带走纱布。）术中标本送检带走纱布。（4 4）洗手护士与巡回护士清点速度过快，清点不够准确，记录有误。记）洗手护士与巡回护士清点速度过快，清点不够准确，记录有误。记录不及时。录不及时。（5 5）术中纱布分割他用。）术中纱布分割他用。（6 6）手术复杂，纱布量多，术中添加漏记、误记。）手术复杂，纱布量多，术中添加漏记、误记。（7 7）术中交接班频繁，交接不清。）术中交接班频繁，交接不清。（8 8）参观人员带进和带出手术纱布、器械。）参观人员带进和带出手术纱布、器械。（9 9）连台手术间未做到彻底清理而遗留纱布等。）连台手术间未做到彻底清理而遗留纱布等。（1010）消毒棉球与手术台上棉球混淆。（麻醉持硬）消毒棉球与手术台上棉球混淆。（麻醉持硬）（1111）术中添加器械未及时记录。）术中添加器械未及时记录。预防对策 加强术前、术后纱布器械管理加强术前、术后纱布器械管理 （1 1）不同使用途径的纱布采用不同规格（方纱）不同使用途径的纱布采用不同规格（方纱/纱纱布布/纱球）。麻醉师所用器械有明显标记，利于分纱球）。麻醉师所用器械有明显标记，利于分辨。辨。（2 2）加强参观人员管理，必要时进行宣传教育。）加强参观人员管理，必要时进行宣传教育。（3 3）手术结束，洗手护士如数将纱布带出手术间。）手术结束，洗手护士如数将纱布带出手术间。每台手术开始前，巡回护士仔细检查手术间内有每台手术开始前，巡回护士仔细检查手术间内有无纱布。连台手术时，前一手术所用器械与辅料无纱布。连台手术时，前一手术所用器械与辅料清除手术间后下一手术方可开台。清除手术间后下一手术方可开台。加强术中纱布、器械管理（1）不可分割使用术中纱布（2）手术开始前清空.垃圾桶。（3）供应室所有器械禁用纱布包裹。（4）多部位手术时做到纱布统一管理。（5）任何人不准以任何理由带入、带出术中纱布、器械，如为必需（标本带有纱布或剖开标本用手术刀时）须经上台及巡回护士同意方可使用。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱