心绞痛患者的自我保健.ppt

健康教育健康教育心心绞痛患者的自我保健痛患者的自我保健滨州医学院州医学院姬彦玉彦玉1.简介介n概念n病因（危险因素）n临床分型n诱因n临床表现n治疗与护理措施n自我保健2.概述概述n心绞痛：是冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。n特点：阵发性的前胸压榨性疼痛。概念概念3.病因病因n血脂异常 脂质代谢异常是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素n高血压 60%-70%冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3-4倍n吸烟 吸烟者比不吸烟者的发病率和死亡率增高2-6倍n糖尿病 与无糖尿病病人相比，糖尿病病人心血管疾病风险增加2-5倍n年龄、性别 多见于40岁以上的人群，男性多于女性n其他 肥胖、缺少体力活动、遗传因素、A型性格4.临床分型床分型v稳定型心绞痛：又称稳定劳力性心绞痛，常发生在劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失v不稳定型心绞痛：由于冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发，使局部的心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛，虽也可因为劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不能缓解5.诱因因n体力劳动n情绪激动n饱餐n寒冷n阴雨天气n吸烟6.诱因因n当冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，扩张性减弱，血流量减少，仅能满足平时所需，一旦劳累、情绪激动、饱食、受寒、吸烟、心衰、休克等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需要增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引发心绞痛7.8.临床表床表现症症状状：以发作性胸痛为主要临床表现。部位：主要在胸骨体中、上段，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩，左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。性性质：常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。9.临床表床表现n持持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，可数天或数周发作一次，也可一天内发作多次。n体体征征：心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血压升高，心尖部听诊有时出现“奔马律”。10.实验室及其他室及其他检查l心心电图 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法。运动负荷试验及24小时动态心电图可提高缺血性心电图检出率lX X线检查l冠状冠状动脉造影脉造影l放射性核素放射性核素检查11.12.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日13.心心电图表表现14.治治疗要点要点治疗原则：避免诱发因素；改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，减轻症状和缺血发作；治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活质量。15.发作作时的治的治疗1、休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可解除2、药物治疗：扩张冠脉，增加冠状动脉血流，扩张外周血管，减轻心脏负荷 硝酸甘油：0.3-0.6mg舌下含化，1-2分钟起效，约30分钟后作用消失，一般连用不超过3次，每次相隔5分钟；喷雾型，每次0.4mg,15分钟内不超过3次 硝酸异山梨酯：5-10mg舌下含化，2-5分钟起效，2-3小时后作用消失16.缓解期的治解期的治疗药物治物治疗：阿司匹林、氯吡格雷 受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔 调血脂药：洛伐他汀、辛伐他汀 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、福辛普利 硝酸酯制剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 钙通道阻滞剂：维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓 代谢性药物：曲美他嗪17.非非药物治物治疗n运动锻炼疗法n血管重建治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）n增 强 型 体 外 反 搏（EECP）18.护理措施理措施n休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息，不稳定型心绞痛者应卧床休息，并密切观察n心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量n给氧n疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给与心电监测，严密监测心率、心律、血压的变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等19.护理措施理措施n用药指导：心绞痛发作时给与病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况，如服药后3-5分钟仍不能缓解，可每隔5分钟重复一次，连续3次未能缓解者，应考虑急性冠脉综合征（ACS），要及时报告医生处理。对于心绞痛频繁发作者，可遵医嘱给与硝酸甘油静滴，但要控制滴速，并告知病人及家属不可擅自调节滴速，以防低血压的发生。不良反应：面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等。应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现可能引起的肝脏损害20.护理措施理措施n减少或避免诱因：疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因，保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦躁易怒，增强好胜的性格等。n制定活动计划：评估病人由于心绞痛发作而带来的活动受限程度，鼓励病人参加适当的体力活动和体育锻炼，以不引起心绞痛发作为最大活动量，提高病人的活动耐力、21.自我保健自我保健n生活方式：合理膳食：低热量低脂低盐低胆固醇饮食，多食蔬菜水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少吃多餐戒烟、限酒适量运动：以有氧运动为主自我心理调适：调整心态，减轻精神压力22.自我保健自我保健出院后遵医嘱用药，不擅自增减药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备不时之需，硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内与干燥处保存，以免潮解失效，药瓶开封后应每6个月更换一次，以确保疗效。u病情监测：若连服3次硝酸甘油仍不能缓解或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应及时就医，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。病人定期复查心电图，血压，血糖，血脂，肝功等。23.谢谢大家的聆听，祝大家身体健康，生活顺心24.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日25.