老人高血压病.ppt

老人高血压病2高血压高血压hypertension 是影响我国国民安康的重大公共卫生问题。高血压是导致老年人心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的主要危险因素之一躬呢树恢浓连免先害惊加急护软咙碘壶罩莽径菇覆皖离陪旱宇镶侠卉纪底老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/1223老年人群高血压流行特征老年人群高血压流行特征n 第六次人口普查 13.4亿 60岁及以上人口 13.26%65岁以上以上人口 8.87%宙艺味猿坍摇疆劳身讳迢猩刀习箱蚤盾耿诛本夕溺株据皂靶啡窑帐酪凌例老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/1234 n老年高血压的发病率不断升高老年高血压的发病率不断升高 2002年年60岁的高血压患病率岁的高血压患病率49.1%2005年老年高血压患者已达年老年高血压患者已达8346万万 约每约每2个老年人中就有个老年人中就有1人患有高血压人患有高血压 部分城市老年人高血压患病率部分城市老年人高血压患病率60%老年人群高血压流行特征老年人群高血压流行特征2002年全国营养调查数据龚雁郧烹消赞骏旅耶蝴唐擎纬逞老樱捎孽辙拖淮头拇审抓驶奶猴莫珍健净老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/1245n老年高血压：年龄在老年高血压：年龄在6565岁以上，血压值持续或非岁以上，血压值持续或非同日同日3 3次以上超过标准血压诊断标准，即次以上超过标准血压诊断标准，即n 收缩压收缩压 140mmHg 140mmHg和和(或或)n 舒张压舒张压90mmHg90mmHgn 老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压 ISH ISH：n 收缩压收缩压140mmHg140mmHg，n 舒张压舒张压90mmHg90mmHg，n 老年老年ISHISH占占60%60%老年高血压的老年高血压的定义定义1999年WHO/ISH高血压防治指南掺榜耪链犁市世拐懦琶奄谋会款挞痘咽囤冯救人诣乡栋遗董摸镣撅秋囤闷老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/1256类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)180110单纯收缩性高血压14090亚组:临界高血压140-14990中国高血压防治指南版桥识盾捐勋闻惕恳哦掷绚酗邹孤秆骸治非厨锥扒幻功钨娄践砂旁秋刮俊瓶老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/1267影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素中国高血压防治指南溢练屈临逛忌问区哲盈附娟哲迅搜选饮南尚拔茹跳耀袭菇盆雌丛枯见党糟老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/1278高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准血压（mmHg）1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或DBP1001093级高血压SBP180或DBP110 无其它危险因素低危中危高危 12个危险因素中危中危很高危 3个危险因素靶器官损害或糖尿病高危高危很高危 并存的临床情况很高危很高危很高危医齐摘忌热畔巧疹厌澳蜘犹漾待甫饺稀舱拧腑矮碘役蛀涛刺酚完阔铸捉拐老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/1289老年人高血压的发病机制老年人高血压的发病机制n一大动脉粥样硬化，外周血管阻力升高n二交感神经系统反响性改变n三肾脏排钠才能减退n四受体功能亢进n五胰岛素抵抗n六血小板释放功能增强n七压力感受器功能减退与失衡n八不良生活方式影响超特久伙敏抉沾却桩轰阵垢汉渡捕滇幼孺悦橇坊谆扼殉逆嘴残瘸铀姜蛤细老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/12910一大动脉顺应性降低p随增龄，大动脉弹力薄板层弹力薄板层断裂、破碎；管壁胶原与弹性蛋白比值失调、纤维化；p动脉中层钙化中层钙化、内膜粥样硬化；p大动脉顺应性降低顺应性降低35%，可使收缩压升高25%，舒张压下降12%歪置球卉砌胚赠撑龙跃辜赡秩淹蔽道缅盼酝容侣划做机均使胀疤藏勘绊迁老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/121011一外周血管阻力显著升高n器质性原因器质性原因n 随着增龄，小动脉粥样硬化程度加随着增龄，小动脉粥样硬化程度加重、管腔缩小甚至闭塞，导致血管阻力升重、管腔缩小甚至闭塞，导致血管阻力升高高n功能性原因功能性原因n 随着衰老，血管平滑肌随着衰老，血管平滑肌 受体的反受体的反响性降低，而响性降低，而受体的反响性无明显变化，受体的反响性无明显变化，导致血管收缩占优势，外周血管阻力升高导致血管收缩占优势，外周血管阻力升高铣栋抠名竞阴拔俊歹椽序竣桐辆成绍纬娟檄畦裸赃全林放搏涛瑚携两钒喻老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/121112二交感神经系统反响性改变u交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强增强u神经递质：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、神经肽，-羟色胺、血管加压素、脑啡肽、脑纳肽和中枢RAAS系统傻淀蹿羹铰色咒扣神碘垦栈帐踪斯墙玄捌踪磷锭温询蜘雾示辈怒火余韶绩老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/121213p交感活性亢进使肾血管阻力增加p肾小球微小构造病变；p肾脏排钠激素分泌减少；肾外排钠激素分泌异常；潴钠激素释放增多三肾脏排钠才能减退瘟畸塔伞涝木妥陵敏因枪很留串伍兆吾窍隐胯掇韵识夸咯风躺眯侈撵有狠老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/121314肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活血管紧张素血管紧张素 I血管紧张素原血管紧张素原(肝脏肝脏)ACE肺循环肺循环肾素肾素肾小球旁细肾小球旁细胞胞血管收缩血管收缩血管增殖血管增殖 醛固酮分泌醛固酮分泌心肌细胞增殖心肌细胞增殖交感神经活性增加交感神经活性增加血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖细胞凋亡细胞凋亡ATAT1 1ATAT2 2血管紧张素血管紧张素 IIBP 腮匹柞韵毛所鹃值门娃浅铱辅来秘余扛愉肆淌垛嘿驮稻私枷钨财捕痒配磅老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/121415四受体功能亢进去甲肾上腺素灭活、去除才能减弱血管受体数目及敏感性下降，交感受体相对增多，受体功能亢进梗奴痈暖式敏蘸寝摘谋荒造肺伤渺铀肆句驻辽萎烟床蚂沙兹佛锐存耘醛蜀老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/121516五胰岛素抵抗u胰岛素抵抗造成继发性高胰岛素血症，及肾脏水钠重吸收增强，交感活性亢进，动脉弹性减退，从而血压升高溃纲芋术施拉潘恕憋薪兴猴脱裙搐燕命波竹澡浓溪牢歼馋捐好柄文夷浩宪老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/121617六血小板释放功能增强n致血栓、缩血管物质增多TXB2、TG、PF4、5-HTn纤维蛋白原立体构型改变导致血流粘滞度增加n血管内皮功能改变影响前列环素合成烘首口北咋捂睡栏根赋帅阔斋钾仔铆集厌彦菏硬训冉黑众独纷詹接杉皇放老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/121718七压力感受器功能减退与失衡n颈动脉窦、主动脉弓压力感受器敏感性降低颈动脉窦、主动脉弓压力感受器敏感性降低：血压的急性调节主要通过位于颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器实现，血压升高时感受器传入冲动增加，使交感神经活动下降而迷走神经张力上升，从而下调血压 n心房和肺静脉的低压感受压器敏感性降低心房和肺静脉的低压感受压器敏感性降低栖烈煎廖髓枷钩能砚赡警珍皋交滁凳笆牲溢挤丰适禾之阿仑须扒虽嫁慨裤老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/121819八不良生活方式影响p 缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼p 超重与血压程度呈正相关，但未见有年龄超重与血压程度呈正相关，但未见有年龄上差异上差异p 饮酒过量饮酒过量p 饮酒量越大血压越高，老年人比成年人更饮酒量越大血压越高，老年人比成年人更加突出加突出p 钠摄入过多钠摄入过多p 老年人对钠很敏感，钠摄人量与血压呈正老年人对钠很敏感，钠摄人量与血压呈正相关，钠摄人量每增加相关，钠摄人量每增加100mmol，血压相应，血压相应升高升高4/2mmHg润秒旁惟琅丰孟伶坛骇脑纱蓝寒擂谣机信庄峭姑啡壤猿鹤詹涌阀购揪痕淑老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/121920老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点1.单纯收缩期高血压患病率高，脉压大单纯收缩期高血压患病率高，脉压大 老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压ISH占老年占老年高血压的高血压的53.2%。随着年龄增长。随着年龄增长ISH的发的发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关著正相关暖涝甩斡入询敬醛姬绎锑尔午点匣港耸铀漳拇星签茫踏驶俺物瘪兹哮驭涂老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/122021 n单纯收缩期高血压比舒张压更准确地预测心血管意外的发生，收缩压每升高 l mmHg，死亡率也几乎增加1%n单纯收缩期高血压是大动脉粥样硬化的结果，老年人大动脉硬化及其扩张才能降低，不仅产生单纯收缩期高血压，而舒张压不变或下降，导致脉压增大，这是老年单纯收缩期高血压的另一个重要特征老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点谴脉及儿七盎川骆豹毖骸因郡挛秦荤烁募祈拖揣嫂需熙驻灶岸沧截暮肃禁老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/122122 2.血压波动大血压波动大 体位性低血压、体位改变、进食，均体位性低血压、体位改变、进食，均可引起体位性低血压和餐后低血压。可引起体位性低血压和餐后低血压。老年人血压波动大老年人血压波动大:一天内一天内40/20 mmHg至至90/40 mmHg，且血压的，且血压的昼夜节律常消失。一年内收缩压可昼夜节律常消失。一年内收缩压可波动波动20-130 mmHg，通常夏季低、，通常夏季低、冬季高冬季高老年人血压波动范围大，不仅影响了老年人血压波动范围大，不仅影响了血压总体程度和治疗效果的评价，血压总体程度和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别慎重而且药物选择时需特别慎重老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点竞锐潜兜驹看鹃曹蛔恼送退拂贮妓惺锑逃鄂检裔撂佯怪朋撰逢货虐蔬赋憎老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/1222233.“晨峰高血压现象晨峰高血压现象 血压有夜间低谷逐渐上升，清晨达顶峰血压有夜间低谷逐渐上升，清晨达顶峰4.病症少，并发症多病症少，并发症多 老年人反响迟钝，对持续的高血压有较老年人反响迟钝，对持续的高血压有较长时间适应，在靶器官损害前半数无病症长时间适应，在靶器官损害前半数无病症老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点望绵毖门衡塔被攘伺辽箩葫款剥馆青我舔驹蘑抠盐郴腋啪纂挝娄嗽坏南帝老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/1223245.白大衣高血压增多白大衣高血压增多6.致死、致残率高致死、致残率高 老年高血压致死率 13%死因在我国以脑卒中为最多老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点储剐畦篆胰彬验耀骤馒淑曰厕俄杭孽露咖裁岁硷挚霖各税鸿钡致锄瘤遣抑老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/122425n定期测血压定期测血压 连续3次非同日血压测量收缩压，有两次SBP140mmHg和(或)DBP90 mmHg，才认为有高血压老年高血压诊断要点老年高血压诊断要点援磊筷沧侧蕊县盐练椽扮曳孩转臻翻制澜顿坯瘁嗣乾窍代昧查疟徊侥销式老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/122526n排除假性高血压：排除假性高血压：如将袖套充气使其压力大于患者收缩压20mmHg以上，仍能触及桡动脉波动，即Osler试验阳性，说明有假性高血压n明确病因：明确病因：明确是继发性还是原发性高血压老年高血压诊断要点老年高血压诊断要点梦遗芬硷滩卓蚕莎廖作火膊逊褒函疮迸蝇共钾奢审未措挪站粥败泪批目浦老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/122627n排除老年继发性高血压排除老年继发性高血压 内分泌性高血压，如原发性醛固酮增多症、Cushing综合征或甲亢性高血压等 对于突发、波动性血压增高的老年患者，应考虑是否可能患有嗜铬细胞瘤，可通过血、尿儿茶酚胺检测及腹部超声检查或CT检查明确诊断老年高血压诊断要点老年高血压诊断要点拆监妊怨肚睫覆儡刀哩胳仿抗陶擅晨肠续陨罚亨嫡搅婪忽泻游焦戍涣新褥老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/122728n老年患者中肾本质性高血压和动脉硬化导致的肾血管性高血压较多，应进展以下检查除外这些疾病n 疑为肾本质性高血压时，应在初诊时对所有高血压患者进展尿常规检查；同时做腹部超声检查；测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，理解肾小球及肾小管功能n 疑为肾血管性高血压时，腹部血管杂音听诊；检测血浆肾素活性及肾功能；肾动脉超声检查、增强螺旋CT、MRI血管造影、数字减影血管造影等检查老年高血压诊断要点老年高血压诊断要点肌瓢疚外鼻性受挨姨绘彭霖淘蝴叼个怖估畏谊番雇熟龋展寐搀盒讫马搁瞥老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/122829p评估病情评估病情 有无靶器官损害靶器官损害 有无心血管危险因素危险因素 并存的临床情况并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病老年高血压诊断要点老年高血压诊断要点孵每酷黑切迫躯睁辗斌津巡冲坞膝魄皮婚蓟煞罪握硷召苍尹外依步惯酝延老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/122930治 疗 要 点债佑睡沁入犹椿曳媳投坟笋幅挞丙揭驳砂峙怎殖均衅归痢益唾玖垄炬林奢老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/123031治疗的最终目的治疗的最终目的n 尽可能血压达标，最大可能减少心脑肾等损害侣吏殊呵吼糊圭彪贴牵迟咸一贴卑屡沏盟卓村退卖矫翠种毕字篷迄蹦拙开老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/1231321.对于无合并症的老年高血压患者，目的血压值140/90 mmHg2.年龄80岁的老年高血压患者，收缩压目的值应保持在140150 mmHg老年高血压患者降压的目的值矿酪贺夏羊惠傣迪俘痔蝶利钝鹰兼颓材乃肿屡限诗荐娃杏贰诀秩滤据绥勃老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/1232333.合并糖尿病，慢性肾病，冠心病，颈动脉和外周动脉疾病，腹主动脉瘤和10年Framingham风险评分10%的患者，目的血压值130/80mmHg4.合并左室功能不全的老年高血压患者，目的血压值120/80mmHg 老年高血压患者降压的目的值掉歧类刨抛宋冀使臃龟佩悲括淄胳耍钦灼烬弓字玛刮疮汐嗡幕魄讶娇耍垮老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/123334老年高血压治疗原则老年高血压治疗原则(1)先根底治疗，后药物治疗(2)渐进式降压，老年人使用抗高血压药物要从最低剂量开场，逐渐增加用药量，使血压下降较为缓慢、稳步(3)尽可能使用长效降压药(4)结合用药原则愚渔挤怎砖嚣汉曾诛酞狈木爸趋慎聋告迂悄言敷虑嫩蹲那抉蓟溯底顽省恭老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/123435Earlier and Lower!薯绦靠阶庄园汐心俐婪咆戍备垄嫂硬膳吾暂覆搽爷疽尧蚊竭恰摩堕颅铱嘱老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/123536减少钠盐的摄入适当补充钾和钙盐减少脂肪摄入老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的非药物治疗老年高血压的非药物治疗改善生活方式、消除不利于心理和身体安康的行为和习惯改善生活方式、消除不利于心理和身体安康的行为和习惯限制饮酒适当减轻体重减轻精神压力哄排粳麻隙惰拖茄渴汉蔚芹意怒阀肩漾榆资瘦诱颐谚歼幅蜕册单调胚橇卿老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/123637药物治疗原则：药物治疗原则：小剂量开场小剂量开场合理结合合理结合防止频繁换药防止频繁换药2424小时平稳降压小时平稳降压个体化治疗个体化治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗p 老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗匀贞鳃坯馅看径溪掘崭紧睡蓄莽政痹之氯延哺李商践琐瞪诲览浚烷诅绿祖老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/123738利尿剂受体阻断剂 B钙通道阻断剂CCB血管紧张素转换酶抑制剂ACEI血管紧张素受体阻断剂ARB受体阻滞剂常用抗高血压药物常用抗高血压药物骑勾温猴嗅蜒沟羊底匝叹弟稳失乒销羊油滔店短凿捏弦斋黍盘哺素铝顺涸老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/123839Diuretics-blockers AT1-Receptor Blockers -blockersCalcium antagonistsACE inhibitors合理的降压结合治疗方案合理的降压结合治疗方案芋拭寄盾廉礁咳刁僧邓洒滥陷维彪滁访雄干冈郑疗搭液轮逃岔拯录凄趣寝老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/123940治疗高血压病的主要药物主要药物lCCBCCB：络活喜压氏达、拜新同倪福达、波依定、尼群：络活喜压氏达、拜新同倪福达、波依定、尼群地平、合贝爽地平、合贝爽lACEIACEI：洛汀新、开搏通卡托普利、雅施达、蒙诺：洛汀新、开搏通卡托普利、雅施达、蒙诺lARBARB：代文：代文 、科素亚、科素亚 、安博维、替米沙坦、安博维、替米沙坦l利尿剂：双克、安体舒通、钠催离寿比山、呋塞米利尿剂：双克、安体舒通、钠催离寿比山、呋塞米l-block-block：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔l-blocker-blocker：高特灵、哌唑嗪、多沙唑嗪：高特灵、哌唑嗪、多沙唑嗪l复方制剂：北京降压复方制剂：北京降压0 0号、海捷亚、安博诺号、海捷亚、安博诺蹦玻刃蚀肇淖茫狐舷释舱耘琉饿矣睁陵炬晤塌匝韧济檬辟荧楷俏逻氰借角老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/124041高血压药物治疗的特殊性高血压药物治疗的特殊性不宜使用的药物不宜使用的药物 老年人易发生体位性低血压，应防止老年人易发生体位性低血压，应防止使用强利尿剂、使用强利尿剂、受体阻滞剂、神经节阻受体阻滞剂、神经节阻滞剂，以防止重要器官供血缺乏滞剂，以防止重要器官供血缺乏 中枢性降压药中枢性降压药:利血平、可乐宁利血平、可乐宁(可乐定可乐定)、甲基多巴等不宜应用，以免引起健忘、甲基多巴等不宜应用，以免引起健忘、多梦、抑郁等病症多梦、抑郁等病症少点恃符锈圃质肠惧腋曙啪夫邯棍犬冻秀搁我丽会皮牛怯累萤戊拆撵躬王老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/124142 药物的选择药物的选择 老年人单纯收缩期高血压多见，老年人单纯收缩期高血压多见，且肾素活性低，使用利尿剂和钙通且肾素活性低，使用利尿剂和钙通道阻滞剂的疗效优于成年人，而道阻滞剂的疗效优于成年人，而受受体阻滞剂和体阻滞剂和ACEI的疗效则比成年人的疗效则比成年人差差如何选择降压药物如何选择降压药物橙跨饶炎致益起伟礁拟宁酣立赡狐唤纺黔赎赖隧室埂憾陈漫扦开督假屯近老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/124243 药物选择要考虑三方面因素：药物选择要考虑三方面因素：老年人病理改变，如血压程度和类型、危险老年人病理改变，如血压程度和类型、危险因素、靶器官损害及并存疾病等因素、靶器官损害及并存疾病等老年人的特殊生理改变，如体位性低血压、老年人的特殊生理改变，如体位性低血压、心输出量、血容量、肾功能和智力改变等心输出量、血容量、肾功能和智力改变等如何选择降压药物如何选择降压药物吃票冠恼呀扳芥咽吻货幕铜淄卓蚂么冕骡哩资阴痘贬吻买牙飞码猩剁砂长老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/124344 药物特性药物特性单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压:首选利尿剂首选利尿剂(降收缩压优降收缩压优于降舒张压于降舒张压)、钙通道阻滞剂；、钙通道阻滞剂；混合性高血压的老年人混合性高血压的老年人:首选首选ACEI。受休阻滞剂、受休阻滞剂、a受体阻滞剂能明显降低夜间受体阻滞剂能明显降低夜间血压，合适于老年人晨间高血压血压，合适于老年人晨间高血压伴糖尿病、糖尿病肾病、肾功能不全伴糖尿病、糖尿病肾病、肾功能不全(血肌酐血肌酐 50%)为主，它不仅能进步依从性，而且能平稳降压、减少血压的波动、保护靶器官如何选择降压药物如何选择降压药物桌晓罪沿劣惋罐拭淄摔烽览查晾滔丑锯郡侧渴鄙辱偷镰盲设兼按炙沾料淫老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/124546 降压药物选择有阶梯疗法和顺序疗法降压药物选择有阶梯疗法和顺序疗法:阶梯疗法阶梯疗法:当使用的第一种药物无效时，阶当使用的第一种药物无效时，阶梯疗法在梯疗法在 此根底上加第二种，再无效加第三此根底上加第二种，再无效加第三种，类推；种，类推；顺序疗法顺序疗法:第一种药物无效时则更换另一种，第一种药物无效时则更换另一种，再无效又换一种再无效又换一种 老年人常常是多病共存、多药合用，药物老年人常常是多病共存、多药合用，药物不良反响发生率很高。老年人应优先采用顺序不良反响发生率很高。老年人应优先采用顺序疗法，可以减少用药种类和药物不良反响。当疗法，可以减少用药种类和药物不良反响。当多种药物无效时，再用阶梯疗法多种药物无效时，再用阶梯疗法,即结合用药。即结合用药。.如何选择降压药物如何选择降压药物买略很季锤拌递丘娇厌铱欺瞬迟捅霸漆俭熙荫屠丧头簿舀荧杀抄火学陪气老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/124647 结合用药结合用药 老年人的结合用药应强调低剂量结合，既可增老年人的结合用药应强调低剂量结合，既可增加疗效又可减少药物的不良反响。目前推荐小加疗效又可减少药物的不良反响。目前推荐小剂量结合用药降压治疗剂量结合用药降压治疗如何选择降压药物如何选择降压药物顾诽戒呈窿盅恃铀甸瓦剪优潜泅膘饥香谢必汁浊瘦钢麻制臻瞩擅旗野挡枯老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/124748冠心病合并高血压1).高血压和稳定性心绞痛的病人首选BB，也可选用长效CCB2).急性冠状动脉综合征不稳定性心绞痛或急性心肌梗死和高血压的病人，首选BB、CCB和ACEI，必要时可结合其他药物3).心肌梗死后高血压病人首选ACEI、BB和醛固酮拮抗剂，同时应强化降脂治疗和使用75-150mg/日的阿司匹林不同疾病合并高血压时抗高血压药不同疾病合并高血压时抗高血压药物的选择物的选择所望藤烙汹蓑父叮添洲矣搀呈头天办保趾严猜啄致搁到绅驴规席玉雍影小老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/124849心力衰竭合并高血压心力衰竭合并高血压1.1.心力衰竭包括左室的收缩功能心力衰竭包括左室的收缩功能不全和舒张功能不全，其常见病不全和舒张功能不全，其常见病因为高血压和冠心病因为高血压和冠心病2.2.在无临床病症，而超声心动图在无临床病症，而超声心动图或核素等检查示有左室功能不全或核素等检查示有左室功能不全的患者，推荐使用左室功能不全的患者，推荐使用左室功能不全或终末期心脏病，推荐使用或终末期心脏病，推荐使用ACEIACEI、BBBB、ARBARB，结合使用袢利尿剂，结合使用袢利尿剂不同疾病合并高血压时抗高血压药不同疾病合并高血压时抗高血压药物的选择物的选择润殉货返钨释柒式蝗润结羌闺奎汝蔑躯卫怔版史栖辰浅纷咨气树灰障牡三老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/124950糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压1.为为将将病病人人血血压压降降至至130/80mmHg，通通常常需要结合使用需要结合使用2种或多种抗高血压药物种或多种抗高血压药物2.噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂、BB、ACEI、ARB和和CCB对对于于改改善善这这些些病病人人的的预预后后，减减少少心心血血管管事事件件和脑卒中的发生有益和脑卒中的发生有益3.尽尽管管噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂和和BB对对血血脂脂和和血血糖糖代代谢谢有有一一定定不不良良影影响响，但但对对病病人人的的预预后后改改善善的的作用肯定作用肯定4.CCB和和ACEI/ARB在在对对预预后后硬硬终终点点的的作作用用一一致致，没没有有显显著著差差异异。对对于于延延缓缓糖糖尿尿病病肾肾病病进进展展和和减减少少白白蛋蛋白白尿尿，ACEI和和ARB具具有有优优势势作用作用不同疾病合并高血压时抗高血压药不同疾病合并高血压时抗高血压药物的选择物的选择搭淤湛纠莉躬代根覆希希晦硷鼻靶股勺暮俐厚篙扁淘辛肌豢林珐欧猾机锦老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/125051慢性肾脏疾病的高血压慢性肾脏疾病的高血压1.将将病病人人血血压压降降至至130/80mmHg以以下下，常常需需结结合合使使用用三三种种或或更更多多的的抗抗高高血血压压药药物物2.ACEI与与ARB对对于于糖糖尿尿病病和和非非糖糖尿尿病病肾肾脏脏疾疾病病的的肾肾功功能能有有保保护护作作用用，可可延延缓缓肾肾功功能能不不全的恶化全的恶化3.在在晚晚期期肾肾疾疾病病相相应应的的血血清清肌肌酐酐程程度度2.5-3.0mg/dl或或221-265umol/L通通常常需需增增大大袢袢利尿剂的剂量利尿剂的剂量不同疾病合并高血压时抗高血压药不同疾病合并高血压时抗高血压药物的选择物的选择呻掠六牡征携自砧扁场个爪咳滩坍枪辑馋彻耘猫垦韦贷谎池铱隋锨耽咐撵老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/125152脑血管病的高血压脑血管病的高血压 脑卒中的急性期，急性降压的利弊以前脑卒中的急性期，急性降压的利弊以前不清楚。但最新的卒中指南中认为，不管急不清楚。但最新的卒中指南中认为，不管急性期血压多高，只要将血压降低性期血压多高，只要将血压降低10/5 mmHg，患者就可获益，患者就可获益 病情稳定后仍应认真控制血压，结合使病情稳定后仍应认真控制血压，结合使用用ACEI和和CCB，有利于减少脑卒中复发，有利于减少脑卒中复发不同疾病合并高血压时抗高血压药不同疾病合并高血压时抗高血压药物的选择物的选择秸佯模碎香沫盼济艰硬昌俐晾催歹动谱冻父凉呀携性房搓颂量吐讹啦寓鼠老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/125253老年单纯收缩期高血压的用药老年单纯收缩期高血压的用药n循证医学已经证实，对老年收缩期高血压患者进展降压治疗可明显获益。治疗根本原则是根据患者的不同病情合理选择药物品种及剂量。初始治疗应从目前常用的5大类(利尿剂、CCB、ACEI、ARB、受体阻滞剂)降压药物中选择治疗的起始用药和维持用药琶迄吉锭架捐犯孵惦屏搞谭秧泵夜巾束仁追剥溶奠铸扶尚爆辆祟煽诚察甫老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/125354老年收缩期高血压患者舒张压过低老年收缩期高血压患者舒张压过低的处理的处理 舒张压过低可能影响靶器官如冠状动脉的灌注，引起心脏缺血性 事件，目前对老年收缩期高血压患者舒张压过低的处理提供的参考意见如下：(1)舒张压 7Omm Hg，收缩压150 mm Hg，亲密观察血压变化，一般不需药物治疗(2)舒张压 70 mm Hg，收缩压150179mm Hg，慎重试用小剂量利尿剂、CCB或ACEIARB(3)舒张压 70 mm Hg，收缩压 180 mm Hg，以及舒张压7Omm Hg，收缩压 150 mm Hg，可应用老年人常规降压治疗挥锤社贼现妥砌候僧塘傅玖弘限缎枕扩纳峪货钳襟仟烘捕吟瞅薛剁帮止秃老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/125455总总 结结肾锻匡走翼桅酉委纽萨散驮禾含帐湛璃灌贞降拱埠撮丰嘴减熟邵粉锅邱稳老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/125556老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点1.单纯收缩期高血压患病率高，脉压大单纯收缩期高血压患病率高，脉压大2.血压波动大血压波动大3.“晨峰高血压现象晨峰高血压现象4.病症少，并发症多病症少，并发症多5.白大衣高血压增多白大衣高血压增多6.致死、致残率高致死、致残率高沂深憨哥膛送炙廖蛔胆单售鳞镁魄膳枯擂德刘烧泛窗叔剁绳提豁稀寇弱方老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/125657老年高血压治疗原则老年高血压治疗原则(1)先根底治疗，后药物治疗(2)渐进式降压，老年人使用抗高血压药物要从最低剂量开场，逐渐增加用药量，使血压下降较为缓慢、稳步(3)尽可能使用长效降压药(4)结合用药原则图晨标进捣林移暮骤淀屋抒矩迎蛛绘倔念沉伺冷椅逛张矛损文奴擅炙源至老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/125758治疗最终目的治疗最终目的 血压达标 减少心脑肾等损害浙服俞汾崇坤媳萝氏绅此座角蜂径贸涡乓涅捻乍巍中妓岳锨谦刮痛侍猛桂老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/125859Thank you!捍换渗淬组驭她邦虫肖哩容沪芯护继绪丸工邀供黎副戌佛剧蚀啦擒罢惦龙老人高血压病 ppt课件老人高血压病 ppt课件2021/1/1259资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱