慢性心力衰竭中医治疗的优势和切入点.ppt

慢性心力衰竭中医慢性心力衰竭中医治治疗的的优势和切入和切入点点n n心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或于心肌收缩或于心肌收缩或于心肌收缩或(和和和和)舒张功能障碍，使心排血舒张功能障碍，使心排血舒张功能障碍，使心排血舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和组织血液灌注不足，同时出现肺循环和组织血液灌注不足，同时出现肺循环和组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或或或或)体循环淤血，临床表现主要是体循环淤血，临床表现主要是体循环淤血，临床表现主要是体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无呼吸困难和无呼吸困难和无呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿力而致体力活动受限和水肿力而致体力活动受限和水肿力而致体力活动受限和水肿。心衰的心衰的定义定义心衰的现状和治疗难点心衰的现状和治疗难点n n1.1.现状：现状：现状：现状：心衰是威胁人们健康的常见病、多发病，主要心血管心衰是威胁人们健康的常见病、多发病，主要心血管心衰是威胁人们健康的常见病、多发病，主要心血管心衰是威胁人们健康的常见病、多发病，主要心血管病中发病率显著增加的唯一的病症。近年来虽然病中发病率显著增加的唯一的病症。近年来虽然病中发病率显著增加的唯一的病症。近年来虽然病中发病率显著增加的唯一的病症。近年来虽然CHFCHF的药物和的药物和的药物和的药物和外科治疗取得了长足进步外科治疗取得了长足进步外科治疗取得了长足进步外科治疗取得了长足进步,但并不能完全控制但并不能完全控制但并不能完全控制但并不能完全控制CHFCHF的发展的发展的发展的发展,不能不能不能不能理想地降低复发率和死亡率。理想地降低复发率和死亡率。理想地降低复发率和死亡率。理想地降低复发率和死亡率。n n2.2.治疗难点：治疗难点：治疗难点：治疗难点：n n难点一：难点一：难点一：难点一：心衰患者容易复发，反复住院，如何有效的控制心衰患者容易复发，反复住院，如何有效的控制心衰患者容易复发，反复住院，如何有效的控制心衰患者容易复发，反复住院，如何有效的控制CHFCHF的复发、降低再次住院率的复发、降低再次住院率的复发、降低再次住院率的复发、降低再次住院率 是心衰治疗的难点是心衰治疗的难点是心衰治疗的难点是心衰治疗的难点n n难点二：难点二：难点二：难点二：如何有效的改善生活质量如何有效的改善生活质量如何有效的改善生活质量如何有效的改善生活质量 n n难点三：难点三：难点三：难点三：心衰合并症处理。晚期心衰患者，常合并利尿剂抵抗、心衰合并症处理。晚期心衰患者，常合并利尿剂抵抗、心衰合并症处理。晚期心衰患者，常合并利尿剂抵抗、心衰合并症处理。晚期心衰患者，常合并利尿剂抵抗、低血压状态、心律失常等，西药治疗效果差，特别是合并症的低血压状态、心律失常等，西药治疗效果差，特别是合并症的低血压状态、心律失常等，西药治疗效果差，特别是合并症的低血压状态、心律失常等，西药治疗效果差，特别是合并症的处理仍是治疗心衰的一大难点处理仍是治疗心衰的一大难点处理仍是治疗心衰的一大难点处理仍是治疗心衰的一大难点n n难点四：难点四：难点四：难点四：如何减轻西药副作用：某些服用地高辛容易中毒、服如何减轻西药副作用：某些服用地高辛容易中毒、服如何减轻西药副作用：某些服用地高辛容易中毒、服如何减轻西药副作用：某些服用地高辛容易中毒、服用用用用ACEIACEI容易出现咳嗽、使用利尿剂容易出现低钾低钠等副反应容易出现咳嗽、使用利尿剂容易出现低钾低钠等副反应容易出现咳嗽、使用利尿剂容易出现低钾低钠等副反应容易出现咳嗽、使用利尿剂容易出现低钾低钠等副反应严重的患者，或具有禁忌、慎用西药的患者，如心率缓慢、有严重的患者，或具有禁忌、慎用西药的患者，如心率缓慢、有严重的患者，或具有禁忌、慎用西药的患者，如心率缓慢、有严重的患者，或具有禁忌、慎用西药的患者，如心率缓慢、有传导阻滞的心衰患者。传导阻滞的心衰患者。传导阻滞的心衰患者。传导阻滞的心衰患者。心衰中医药治疗优势和切入点心衰中医药治疗优势和切入点一、治疗优势：一、治疗优势：一、治疗优势：一、治疗优势：n n1.1.1.1.分期辨证论治，缓解心衰症状，提高生活质量分期辨证论治，缓解心衰症状，提高生活质量分期辨证论治，缓解心衰症状，提高生活质量分期辨证论治，缓解心衰症状，提高生活质量n n 对心衰患者重视分期辨证论治，病证结合。对心衰患者重视分期辨证论治，病证结合。对心衰患者重视分期辨证论治，病证结合。对心衰患者重视分期辨证论治，病证结合。n n 急性加重期予以温阳益气，活血利水，迅速缓解心衰症状，控制急性加重期予以温阳益气，活血利水，迅速缓解心衰症状，控制急性加重期予以温阳益气，活血利水，迅速缓解心衰症状，控制急性加重期予以温阳益气，活血利水，迅速缓解心衰症状，控制心衰发作心衰发作心衰发作心衰发作n n 稳定期调理阴阳气血，以恢复机体自身的正常生理功能，增强抗稳定期调理阴阳气血，以恢复机体自身的正常生理功能，增强抗稳定期调理阴阳气血，以恢复机体自身的正常生理功能，增强抗稳定期调理阴阳气血，以恢复机体自身的正常生理功能，增强抗病御邪能力，提高生活质量。病御邪能力，提高生活质量。病御邪能力，提高生活质量。病御邪能力，提高生活质量。n n2.2.2.2.长期中药治疗，预防心衰复发，减少再次住院长期中药治疗，预防心衰复发，减少再次住院长期中药治疗，预防心衰复发，减少再次住院长期中药治疗，预防心衰复发，减少再次住院 n n 病情稳定及出院后持续、长期中药治疗，调理体质，调整病人机病情稳定及出院后持续、长期中药治疗，调理体质，调整病人机病情稳定及出院后持续、长期中药治疗，调理体质，调整病人机病情稳定及出院后持续、长期中药治疗，调理体质，调整病人机体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，预防心衰复发，减少再住院体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，预防心衰复发，减少再住院体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，预防心衰复发，减少再住院体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，预防心衰复发，减少再住院率。率。率。率。3.3.中药特色用药，改善心衰合中药特色用药，改善心衰合并症状并症状 对对于于心心衰衰患患者者出出现现利利尿尿剂剂抵抵抗抗、心心律律失失常常、低低血血压压状状态态等等并并发发症症，重重视视中中医医药药的的早早期期介介入入，重重视视中中医医特特色色治治疗疗，效效果果理理想想，可可减减少少血血管管活活性性药药物物、和利尿剂的使用时间和剂量。和利尿剂的使用时间和剂量。n4.4.减轻西药毒副作用减轻西药毒副作用n n 对某些服用地高辛容易中毒、服用对某些服用地高辛容易中毒、服用ACEIACEI容易出现咳嗽、使用利尿剂容易出容易出现咳嗽、使用利尿剂容易出现低钾低钠等副反应严重的患者，或具现低钾低钠等副反应严重的患者，或具有禁忌、慎用西药的患者，如心率缓慢、有禁忌、慎用西药的患者，如心率缓慢、有传导阻滞的心衰患者，以及难治性心有传导阻滞的心衰患者，以及难治性心衰患者，应用中医药可提高疗效。衰患者，应用中医药可提高疗效。中医治疗切入点：中医治疗切入点：n n1.全程优势全程优势-分期论治、终生治疗分期论治、终生治疗n n 住院期间：住院期间：住院期间：住院期间：分期论治分期论治分期论治分期论治n n 急性期：中药针剂急性期：中药针剂急性期：中药针剂急性期：中药针剂+中药汤剂中药汤剂中药汤剂中药汤剂n n n n 稳定期：口服中成药稳定期：口服中成药稳定期：口服中成药稳定期：口服中成药+中药汤剂中药汤剂中药汤剂中药汤剂n n 出院期间：出院期间：出院期间：出院期间：坚持坚持坚持坚持终生治疗终生治疗终生治疗终生治疗，预防心衰复发，预防心衰复发，预防心衰复发，预防心衰复发和再住院和再住院和再住院和再住院n n 康复期：口服中成药或加中药汤剂、康复期：口服中成药或加中药汤剂、康复期：口服中成药或加中药汤剂、康复期：口服中成药或加中药汤剂、中医食疗中医食疗中医食疗中医食疗 n n2.2.局部优势局部优势局部优势局部优势-心衰合并症治疗心衰合并症治疗心衰合并症治疗心衰合并症治疗n n 对于心衰患者出现利尿剂抵抗、心律失常、低血压状态等并发症，对于心衰患者出现利尿剂抵抗、心律失常、低血压状态等并发症，对于心衰患者出现利尿剂抵抗、心律失常、低血压状态等并发症，对于心衰患者出现利尿剂抵抗、心律失常、低血压状态等并发症，重视中医药的早期介入，重视中医特色治疗，效果理想。重视中医药的早期介入，重视中医特色治疗，效果理想。重视中医药的早期介入，重视中医特色治疗，效果理想。重视中医药的早期介入，重视中医特色治疗，效果理想。心心心心衰衰衰衰合合合合并并并并利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂抵抵抵抵抗抗抗抗，大大大大量量量量利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂效效效效果果果果不不不不佳佳佳佳，同同同同时时时时容容容容易易易易出出出出现现现现电电电电解解解解质质质质失失失失衡衡衡衡，通过中药治疗，效果显著。通过中药治疗，效果显著。通过中药治疗，效果显著。通过中药治疗，效果显著。心心心心衰衰衰衰合合合合并并并并肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染，加加加加中中中中药药药药可可可可减减减减轻轻轻轻症症症症状状状状、化化化化痰痰痰痰，促促促促进进进进炎炎炎炎症症症症吸吸吸吸收收收收，减减减减少少少少抗抗抗抗生生生生素使用。素使用。素使用。素使用。心心心心衰衰衰衰合合合合并并并并低低低低血血血血压压压压状状状状态态态态，因因因因心心心心衰衰衰衰患患患患者者者者需需需需要要要要长长长长期期期期服服服服用用用用ACEIACEIACEIACEI、受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂等等等等药药药药物物物物，均均均均有有有有降降降降压压压压作作作作用用用用，心心心心衰衰衰衰合合合合并并并并低低低低血血血血压压压压西西西西药药药药使使使使用用用用受受受受限限限限，可可可可加加加加强强强强回回回回阳阳阳阳救救救救逆逆逆逆、益气固脱中药。益气固脱中药。益气固脱中药。益气固脱中药。心心心心衰衰衰衰合合合合并并并并胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道症症症症状状状状，因因因因心心心心衰衰衰衰患患患患者者者者胃胃胃胃肠肠肠肠淤淤淤淤血血血血，西西西西药药药药效效效效果果果果不不不不佳佳佳佳，予予予予以以以以中中中中药药药药治治治治疗改善症状。疗改善症状。疗改善症状。疗改善症状。心心心心衰衰衰衰合合合合并并并并心心心心律律律律失失失失常常常常，西西西西药药药药抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常副副副副作作作作用用用用大大大大，予予予予以以以以中中中中药药药药治治治治疗疗疗疗可可可可减减减减轻轻轻轻症症症症心心心心律失常，改善症状。律失常，改善症状。律失常，改善症状。律失常，改善症状。急性加重期康复期康复期稳定期住院期住院期出院期出院期心心律律失失常常感感染染难治或死亡难治或死亡低低血血压压洋洋地地黄黄中中毒毒利利尿尿剂剂抵抵抗抗中医全程优势中医全程优势分期辨证分期辨证全程管理全程管理终生治疗终生治疗中中医医局局部部优优势势 心衰中医治疗优势和介入点心衰中医治疗优势和介入点心衰中医诊疗方案的循证医学证据心衰中医诊疗方案的循证医学证据n n关键内容一、心衰的辨证分型、分期关键内容一、心衰的辨证分型、分期关键内容一、心衰的辨证分型、分期关键内容一、心衰的辨证分型、分期n n关键内容二、心衰的辨证治疗关键内容二、心衰的辨证治疗关键内容二、心衰的辨证治疗关键内容二、心衰的辨证治疗vv 心衰的中医治疗原则心衰的中医治疗原则心衰的中医治疗原则心衰的中医治疗原则vv 心衰的主要中药汤剂用药原则心衰的主要中药汤剂用药原则心衰的主要中药汤剂用药原则心衰的主要中药汤剂用药原则vv 心衰的主要中药注射制剂用药原则心衰的主要中药注射制剂用药原则心衰的主要中药注射制剂用药原则心衰的主要中药注射制剂用药原则vv 心衰的主要口服中成药用药原则心衰的主要口服中成药用药原则心衰的主要口服中成药用药原则心衰的主要口服中成药用药原则 n n关键内容三、心衰合并症或并发症中医药治疗关键内容三、心衰合并症或并发症中医药治疗关键内容三、心衰合并症或并发症中医药治疗关键内容三、心衰合并症或并发症中医药治疗研究方法研究方法n n1.现代文献现代文献n n2.中医古籍中医古籍n n3.名医经验名医经验n n4.专家共识专家共识关键问题一、心衰的辨证分型关键问题一、心衰的辨证分型 目前有关专著、教材的心衰辨证分型一目前有关专著、教材的心衰辨证分型一般分为般分为6-10种分型，不符合目前心衰住种分型，不符合目前心衰住院患者的实际情况。院患者的实际情况。我们通过文献研究、专家共识结合名医我们通过文献研究、专家共识结合名医经验确立了心衰的分期和分型。经验确立了心衰的分期和分型。一、文献研究一、文献研究一、文献研究一、文献研究n n1 1 1 1、资料来源及检索方法、资料来源及检索方法、资料来源及检索方法、资料来源及检索方法n n主要来源于中国维普咨询网（主要来源于中国维普咨询网（主要来源于中国维普咨询网（主要来源于中国维普咨询网（2001-20072001-20072001-20072001-2007年）信息年）信息年）信息年）信息n n检索方法：检索心衰、心力衰竭、心功能不全、中医、证等题名、关键词检索方法：检索心衰、心力衰竭、心功能不全、中医、证等题名、关键词检索方法：检索心衰、心力衰竭、心功能不全、中医、证等题名、关键词检索方法：检索心衰、心力衰竭、心功能不全、中医、证等题名、关键词 n n从从134134篇文献中，排除综述性文献、个人经验性试验、肺心篇文献中，排除综述性文献、个人经验性试验、肺心病文献。筛选出病文献。筛选出2222篇心衰辨证治疗文献，中成药类治疗文献篇心衰辨证治疗文献，中成药类治疗文献5050篇，名老专家意见篇，名老专家意见2121篇篇 。n n结果：结果：n n22222222篇篇篇篇心心心心衰衰衰衰辨辨辨辨证证证证治治治治疗疗疗疗文文文文献献献献中中中中：从从从从虚虚虚虚实实实实辨辨辨辨证证证证分分分分析析析析，虚虚虚虚证证证证类类类类，气气气气虚虚虚虚类类类类证证证证：895895895895例例例例次次次次，阳阳阳阳虚虚虚虚类类类类证证证证：544544544544例例例例次次次次，阴阴阴阴虚虚虚虚类类类类证证证证：293293293293例例例例次次次次，阴阴阴阴阳阳阳阳两两两两虚虚虚虚类类类类证证证证：7 7 7 7例例例例次次次次；实实实实证证证证类类类类，痰痰痰痰湿湿湿湿证证证证：34343434例次，例次，例次，例次，血瘀证：血瘀证：血瘀证：血瘀证：256256256256例次，例次，例次，例次，水停证：水停证：水停证：水停证：185185185185例次。例次。例次。例次。n n50505050篇篇篇篇心心心心衰衰衰衰中中中中成成成成药药药药治治治治疗疗疗疗文文文文献献献献中中中中：气气气气虚虚虚虚血血血血瘀瘀瘀瘀型型型型：797797797797例例例例，阳阳阳阳虚虚虚虚血血血血瘀瘀瘀瘀型型型型：507507507507例例例例，阳阳阳阳虚虚虚虚血血血血瘀瘀瘀瘀水水水水停停停停型型型型：441441441441例例例例，心心心心肾肾肾肾阳阳阳阳虚虚虚虚型型型型：397397397397例例例例，阳阳阳阳虚虚虚虚水水水水泛泛泛泛型型型型：359359359359例例例例，气气气气阴阴阴阴两两两两虚虚虚虚型型型型：122122122122例例例例，阴阴阴阴阳阳阳阳两两两两虚虚虚虚，血血血血瘀瘀瘀瘀内内内内停停停停：103103103103例例例例，阴阴阴阴阳阳阳阳两两两两虚虚虚虚：60606060例，例，例，例，痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻型：型：型：型：41414141例。例。例。例。文献研究结论：文献研究结论：文献研究结论：文献研究结论：心衰心衰心衰心衰为本虚标实之证，气虚、阳虚、阴虚为本，为本虚标实之证，气虚、阳虚、阴虚为本，为本虚标实之证，气虚、阳虚、阴虚为本，为本虚标实之证，气虚、阳虚、阴虚为本，水饮、痰浊、瘀血为标，气虚血瘀是贯穿心水饮、痰浊、瘀血为标，气虚血瘀是贯穿心水饮、痰浊、瘀血为标，气虚血瘀是贯穿心水饮、痰浊、瘀血为标，气虚血瘀是贯穿心衰发生发展的始终。衰发生发展的始终。衰发生发展的始终。衰发生发展的始终。二、专家共识二、专家共识二、专家共识二、专家共识 通过来自通过来自9个省市个省市13家医院的家医院的20名心血名心血管中医或中西医结合专家两轮专家问卷管中医或中西医结合专家两轮专家问卷调查，对心衰的辨证分期分型达到共识。调查，对心衰的辨证分期分型达到共识。急性加重期证候要素急性加重期证候要素n n注：注：注：注：Y Y Y Y轴代表专家选择频次。轴代表专家选择频次。轴代表专家选择频次。轴代表专家选择频次。n nX X X X轴代表慢性心力衰竭急性加重期各证候要素，轴代表慢性心力衰竭急性加重期各证候要素，轴代表慢性心力衰竭急性加重期各证候要素，轴代表慢性心力衰竭急性加重期各证候要素，1=1=1=1=气虚，气虚，气虚，气虚，2=2=2=2=阳虚，阳虚，阳虚，阳虚，3=3=3=3=阴虚，阴虚，阴虚，阴虚，4=4=4=4=血虚，血虚，血虚，血虚，5=5=5=5=痰浊，痰浊，痰浊，痰浊，6=6=6=6=水饮，水饮，水饮，水饮，7=7=7=7=瘀血，瘀血，瘀血，瘀血，8=8=8=8=湿热，湿热，湿热，湿热，9=9=9=9=寒湿。寒湿。寒湿。寒湿。急性加重期本虚为气虚、阳虚；标实是水饮、瘀血、痰浊急性加重期本虚为气虚、阳虚；标实是水饮、瘀血、痰浊急性加重期本虚为气虚、阳虚；标实是水饮、瘀血、痰浊急性加重期本虚为气虚、阳虚；标实是水饮、瘀血、痰浊稳定期证候要素稳定期证候要素n n注：注：注：注：Y Y Y Y轴代表专家选择频次。轴代表专家选择频次。轴代表专家选择频次。轴代表专家选择频次。n nX X X X轴代表慢性心力衰竭稳定期各证候要素，轴代表慢性心力衰竭稳定期各证候要素，轴代表慢性心力衰竭稳定期各证候要素，轴代表慢性心力衰竭稳定期各证候要素，1=1=气虚，气虚，气虚，气虚，2=2=阳虚，阳虚，阳虚，阳虚，3=3=阴阴阴阴虚，虚，虚，虚，4=4=血虚，血虚，血虚，血虚，5=5=痰浊，痰浊，痰浊，痰浊，6=6=水饮，水饮，水饮，水饮，7=7=瘀血，瘀血，瘀血，瘀血，8=8=湿热，湿热，湿热，湿热，9=9=寒湿。寒湿。寒湿。寒湿。稳定期本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为瘀血稳定期本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为瘀血稳定期本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为瘀血稳定期本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为瘀血两轮专家共识结论两轮专家共识结论推荐分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证推荐分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证推荐分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证推荐分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证 急性加重期本虚证候要素为：阳虚、气虚，标实证候急性加重期本虚证候要素为：阳虚、气虚，标实证候急性加重期本虚证候要素为：阳虚、气虚，标实证候急性加重期本虚证候要素为：阳虚、气虚，标实证候要素为：水饮、瘀血、痰浊要素为：水饮、瘀血、痰浊要素为：水饮、瘀血、痰浊要素为：水饮、瘀血、痰浊 稳定期本虚证候要素依次为：气虚、阳虚、阴虚，标稳定期本虚证候要素依次为：气虚、阳虚、阴虚，标稳定期本虚证候要素依次为：气虚、阳虚、阴虚，标稳定期本虚证候要素依次为：气虚、阳虚、阴虚，标实证候要素为：瘀血。实证候要素为：瘀血。实证候要素为：瘀血。实证候要素为：瘀血。n n该辨证分型得到该辨证分型得到90专家认可专家认可急性加重期急性加重期急性加重期急性加重期稳定期稳定期稳定期稳定期气虚血瘀水停气虚血瘀水停气虚血瘀水停气虚血瘀水停气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀阳虚水泛，瘀血阻络阳虚水泛，瘀血阻络阳虚水泛，瘀血阻络阳虚水泛，瘀血阻络气阴两虚血瘀气阴两虚血瘀气阴两虚血瘀气阴两虚血瘀气阳两虚血瘀气阳两虚血瘀气阳两虚血瘀气阳两虚血瘀根据以上结果确立心衰辨证分型根据以上结果确立心衰辨证分型根据以上结果确立心衰辨证分型根据以上结果确立心衰辨证分型：关键内容二、心衰的辨证治疗关键内容二、心衰的辨证治疗n n一、内容：一、内容：一、内容：一、内容：n n心衰的中医治疗原则心衰的中医治疗原则心衰的中医治疗原则心衰的中医治疗原则 心衰的主要中药汤剂用药原则心衰的主要中药汤剂用药原则心衰的主要中药汤剂用药原则心衰的主要中药汤剂用药原则vv心衰的主要中药注射制剂用药原则心衰的主要中药注射制剂用药原则心衰的主要中药注射制剂用药原则心衰的主要中药注射制剂用药原则vv心衰的主要口服中成药用药原则心衰的主要口服中成药用药原则心衰的主要口服中成药用药原则心衰的主要口服中成药用药原则vv二、方法：二、方法：二、方法：二、方法：vv 文献研究、专家共识、名医经验文献研究、专家共识、名医经验文献研究、专家共识、名医经验文献研究、专家共识、名医经验 一、现代文献研究一、现代文献研究一、现代文献研究一、现代文献研究 n n1 1 1 1、资料来源及检索方法、资料来源及检索方法、资料来源及检索方法、资料来源及检索方法n n中文文献检索：中文文献检索：中文文献检索：中文文献检索：n n主要来源于主要来源于主要来源于主要来源于CBMCBMCBMCBM（1999-20091999-20091999-20091999-2009年）信息年）信息年）信息年）信息n n检检检检索索索索方方方方法法法法：检检检检索索索索心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭为为为为主主主主题题题题词词词词、（中中中中医医医医 or or or or 中中中中药药药药 or or or or 针针针针灸灸灸灸 or or or or 气气气气功功功功 or or or or 穴位穴位穴位穴位 orororor按摩按摩按摩按摩 or or or or 中西医）为副主题词、慢性为关键词。检索中西医）为副主题词、慢性为关键词。检索中西医）为副主题词、慢性为关键词。检索中西医）为副主题词、慢性为关键词。检索n n共有共有共有共有234234234234篇文献。篇文献。篇文献。篇文献。1 1 1 1、心衰的中医药治疗原则、心衰的中医药治疗原则、心衰的中医药治疗原则、心衰的中医药治疗原则 结论：名老中医经验及多个小样本随机对照临床试验证明：心衰有效的治疗结论：名老中医经验及多个小样本随机对照临床试验证明：心衰有效的治疗原则有：原则有：益气活血利水、益气温阳活血利水、益气活血、益气温阳活血、益益气活血利水、益气温阳活血利水、益气活血、益气温阳活血、益益气活血利水、益气温阳活血利水、益气活血、益气温阳活血、益益气活血利水、益气温阳活血利水、益气活血、益气温阳活血、益气养阴气养阴气养阴气养阴。与前面的。与前面的“气虚血瘀水停；阳虚水泛、瘀血阻络；气虚血瘀，气阴气虚血瘀水停；阳虚水泛、瘀血阻络；气虚血瘀，气阴两虚血瘀，阳虚血瘀两虚血瘀，阳虚血瘀”的辩证分型一致。的辩证分型一致。2 2 2 2、慢性心力衰竭主要中药汤剂用药原则、慢性心力衰竭主要中药汤剂用药原则、慢性心力衰竭主要中药汤剂用药原则、慢性心力衰竭主要中药汤剂用药原则3 3 3 3、慢性心力衰竭主要中药注射制剂用药原则、慢性心力衰竭主要中药注射制剂用药原则、慢性心力衰竭主要中药注射制剂用药原则、慢性心力衰竭主要中药注射制剂用药原则 多个小样本随机对照临床试验研究表明，多个小样本随机对照临床试验研究表明，多个小样本随机对照临床试验研究表明，多个小样本随机对照临床试验研究表明，参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液、参附注射液参附注射液参附注射液参附注射液治疗慢性心力衰竭疗效肯定。治疗慢性心力衰竭疗效肯定。治疗慢性心力衰竭疗效肯定。治疗慢性心力衰竭疗效肯定。4 4 4 4、慢性心力衰竭主要口服中成药用药原则、慢性心力衰竭主要口服中成药用药原则、慢性心力衰竭主要口服中成药用药原则、慢性心力衰竭主要口服中成药用药原则 多个多个多个多个RCTRCT临床研究临床研究临床研究临床研究表明：表明：表明：表明：暖心胶囊、芪苈强心胶囊、补心气口服液暖心胶囊、芪苈强心胶囊、补心气口服液暖心胶囊、芪苈强心胶囊、补心气口服液暖心胶囊、芪苈强心胶囊、补心气口服液等治疗慢性心力衰竭疗效肯定，可改善临床症状，降低复发率。等治疗慢性心力衰竭疗效肯定，可改善临床症状，降低复发率。等治疗慢性心力衰竭疗效肯定，可改善临床症状，降低复发率。等治疗慢性心力衰竭疗效肯定，可改善临床症状，降低复发率。二、专家共识二、专家共识 通过对专家选择各证型的方剂和药物次通过对专家选择各证型的方剂和药物次数进行频数统计，我们将方剂、药物按数进行频数统计，我们将方剂、药物按被选中的次数的大小进行排列，并用频被选中的次数的大小进行排列，并用频次表的形式呈现出来。次表的形式呈现出来。对频数在前十位的药物进行组合，并结对频数在前十位的药物进行组合，并结合专家推荐的代表方剂，确定了每个证合专家推荐的代表方剂，确定了每个证型的代表方和用药。型的代表方和用药。各证型药物频数分布各证型药物频数分布各证型药物频数分布各证型药物频数分布气虚血瘀水停气虚血瘀水停气虚血瘀水停气虚血瘀水停 阳虚水泛，瘀血阻络阳虚水泛，瘀血阻络阳虚水泛，瘀血阻络阳虚水泛，瘀血阻络 气虚血瘀型气虚血瘀型气虚血瘀型气虚血瘀型 气阴两虚血瘀型气阴两虚血瘀型气阴两虚血瘀型气阴两虚血瘀型 气阳两虚血瘀型气阳两虚血瘀型气阳两虚血瘀型气阳两虚血瘀型 分型用药分型用药三、名医经验三、名医经验辨证论治及方药的名医经验辨证论治及方药的名医经验n n益气温阳、活血利水益气温阳、活血利水益气温阳、活血利水益气温阳、活血利水是心衰的重要治则，同是心衰的重要治则，同是心衰的重要治则，同是心衰的重要治则，同时需要时需要时需要时需要兼顾养阴兼顾养阴兼顾养阴兼顾养阴。益气活血益气活血益气活血益气活血之法应贯穿始终。之法应贯穿始终。之法应贯穿始终。之法应贯穿始终。以补虚扶正为本，祛除实邪为辅，补虚重在以补虚扶正为本，祛除实邪为辅，补虚重在以补虚扶正为本，祛除实邪为辅，补虚重在以补虚扶正为本，祛除实邪为辅，补虚重在益气温阳益气温阳益气温阳益气温阳，驱邪重在，驱邪重在，驱邪重在，驱邪重在活血化瘀，化痰利水活血化瘀，化痰利水活血化瘀，化痰利水活血化瘀，化痰利水。n n名医推荐的方剂有：名医推荐的方剂有：名医推荐的方剂有：名医推荐的方剂有：真武汤、苓桂术甘汤、真武汤、苓桂术甘汤、真武汤、苓桂术甘汤、真武汤、苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤、参附汤、生脉散、血府逐葶苈大枣泻肺汤、参附汤、生脉散、血府逐葶苈大枣泻肺汤、参附汤、生脉散、血府逐葶苈大枣泻肺汤、参附汤、生脉散、血府逐瘀汤瘀汤瘀汤瘀汤及其衍生方剂。及其衍生方剂。及其衍生方剂。及其衍生方剂。n n推荐中药有：推荐中药有：推荐中药有：推荐中药有：人参、附子、葶苈子、桂枝、人参、附子、葶苈子、桂枝、人参、附子、葶苈子、桂枝、人参、附子、葶苈子、桂枝、黄芪黄芪黄芪黄芪等等等等n n以上推荐方剂和中药均被本诊疗方案采用。以上推荐方剂和中药均被本诊疗方案采用。以上推荐方剂和中药均被本诊疗方案采用。以上推荐方剂和中药均被本诊疗方案采用。名医特色用药名医特色用药主要加减用药主要加减用药n n若因风湿诱发，加威灵仙、豨莶草、防己以祛风除湿。若因风湿诱发，加威灵仙、豨莶草、防己以祛风除湿。若因风湿诱发，加威灵仙、豨莶草、防己以祛风除湿。若因风湿诱发，加威灵仙、豨莶草、防己以祛风除湿。n n若因肝阳暴亢诱发，加天麻、钩藤、石决明、代赭石、龟板等。若因肝阳暴亢诱发，加天麻、钩藤、石决明、代赭石、龟板等。若因肝阳暴亢诱发，加天麻、钩藤、石决明、代赭石、龟板等。若因肝阳暴亢诱发，加天麻、钩藤、石决明、代赭石、龟板等。n n若大汗淋漓，四肢厥冷，加煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸。若大汗淋漓，四肢厥冷，加煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸。若大汗淋漓，四肢厥冷，加煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸。若大汗淋漓，四肢厥冷，加煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸。n n若饮邪暴盛加已椒苈黄丸。若饮邪暴盛加已椒苈黄丸。若饮邪暴盛加已椒苈黄丸。若饮邪暴盛加已椒苈黄丸。n n若因心脉痹阻诱发，加用三七、生蒲黄等。若因心脉痹阻诱发，加用三七、生蒲黄等。若因心脉痹阻诱发，加用三七、生蒲黄等。若因心脉痹阻诱发，加用三七、生蒲黄等。n n恶心厌食者加砂仁、陈皮。恶心厌食者加砂仁、陈皮。恶心厌食者加砂仁、陈皮。恶心厌食者加砂仁、陈皮。n n若心悸、失眠，加枣仁、柏子仁、远志、珍珠母等。若心悸、失眠，加枣仁、柏子仁、远志、珍珠母等。若心悸、失眠，加枣仁、柏子仁、远志、珍珠母等。若心悸、失眠，加枣仁、柏子仁、远志、珍珠母等。n n气短喘促明显，加蛤蚧纳气平喘。气短喘促明显，加蛤蚧纳气平喘。气短喘促明显，加蛤蚧纳气平喘。气短喘促明显，加蛤蚧纳气平喘。n n若面白、肢冷明显者，加仙灵脾、仙茅。若面白、肢冷明显者，加仙灵脾、仙茅。若面白、肢冷明显者，加仙灵脾、仙茅。若面白、肢冷明显者，加仙灵脾、仙茅。以上特色用药，均被本诊疗方案采用，融汇于以上特色用药，均被本诊疗方案采用，融汇于以上特色用药，均被本诊疗方案采用，融汇于以上特色用药，均被本诊疗方案采用，融汇于方药加减和心衰并发症的用药中：方药加减和心衰并发症的用药中：方药加减和心衰并发症的用药中：方药加减和心衰并发症的用药中：名医经验名医经验赏析赏析（一）邓铁涛认为心衰以心阳亏虚为本，瘀血水停为标（一）邓铁涛认为心衰以心阳亏虚为本，瘀血水停为标（一）邓铁涛认为心衰以心阳亏虚为本，瘀血水停为标（一）邓铁涛认为心衰以心阳亏虚为本，瘀血水停为标n n1.1.五脏相关，以心为本，他脏为标五脏相关，以心为本，他脏为标五脏相关，以心为本，他脏为标五脏相关，以心为本，他脏为标n n心衰病位在心，但不局限于心。五脏是一个相互关联的整心衰病位在心，但不局限于心。五脏是一个相互关联的整心衰病位在心，但不局限于心。五脏是一个相互关联的整心衰病位在心，但不局限于心。五脏是一个相互关联的整体。在心衰的发生发展过程中，肺脾肾肝都与心互相制约，互体。在心衰的发生发展过程中，肺脾肾肝都与心互相制约，互体。在心衰的发生发展过程中，肺脾肾肝都与心互相制约，互体。在心衰的发生发展过程中，肺脾肾肝都与心互相制约，互相影响。如久患肺病，失于肃降治节之功，通调水道不利，水相影响。如久患肺病，失于肃降治节之功，通调水道不利，水相影响。如久患肺病，失于肃降治节之功，通调水道不利，水相影响。如久患肺病，失于肃降治节之功，通调水道不利，水津不布，痰水内结，则可遏伤心阳，阻塞心气；久患肾病，肾津不布，痰水内结，则可遏伤心阳，阻塞心气；久患肾病，肾津不布，痰水内结，则可遏伤心阳，阻塞心气；久患肾病，肾津不布，痰水内结，则可遏伤心阳，阻塞心气；久患肾病，肾精亏乏，命门火衰，精亏不能生血以上奉于心，火衰则气化不精亏乏，命门火衰，精亏不能生血以上奉于心，火衰则气化不精亏乏，命门火衰，精亏不能生血以上奉于心，火衰则气化不精亏乏，命门火衰，精亏不能生血以上奉于心，火衰则气化不利而水饮内停，以致心体失养，水气凌心；利而水饮内停，以致心体失养，水气凌心；利而水饮内停，以致心体失养，水气凌心；利而水饮内停，以致心体失养，水气凌心；“脾病不能为胃行脾病不能为胃行脾病不能为胃行脾病不能为胃行其津液，气日已衰，脉道不利。其津液，气日已衰，脉道不利。其津液，气日已衰，脉道不利。其津液，气日已衰，脉道不利。”这些都可能是诱发心衰或使这些都可能是诱发心衰或使这些都可能是诱发心衰或使这些都可能是诱发心衰或使心衰加重的因素。心衰加重的因素。心衰加重的因素。心衰加重的因素。n n辨证必须分清标本主次。心衰虽关联五脏，但以心病为本，辨证必须分清标本主次。心衰虽关联五脏，但以心病为本，辨证必须分清标本主次。心衰虽关联五脏，但以心病为本，辨证必须分清标本主次。心衰虽关联五脏，但以心病为本，他脏为标，治疗应重点调理心脏的气血阴阳。他脏为标，治疗应重点调理心脏的气血阴阳。他脏为标，治疗应重点调理心脏的气血阴阳。他脏为标，治疗应重点调理心脏的气血阴阳。n n2.2.本虚标实，以心阳亏虚为本，瘀血水停为标本虚标实，以心阳亏虚为本，瘀血水停为标本虚标实，以心阳亏虚为本，瘀血水停为标本虚标实，以心阳亏虚为本，瘀血水停为标n n 心衰病机可以概括为本虚标实，以心之阳气（或心衰病机可以概括为本虚标实，以心之阳气（或心衰病机可以概括为本虚标实，以心之阳气（或心衰病机可以概括为本虚标实，以心之阳气（或兼心阴）亏虚为本，瘀血水停为标。兼心阴）亏虚为本，瘀血水停为标。兼心阴）亏虚为本，瘀血水停为标。兼心阴）亏虚为本，瘀血水停为标。n n心之阳气亏虚，鼓动无力，血行滞缓，血脉瘀阻，心之阳气亏虚，鼓动无力，血行滞缓，血脉瘀阻，心之阳气亏虚，鼓动无力，血行滞缓，血脉瘀阻，心之阳气亏虚，鼓动无力，血行滞缓，血脉瘀阻，从而出现心衰。故心脏阳气（兼阴血）亏虚是心衰之从而出现心衰。故心脏阳气（兼阴血）亏虚是心衰之从而出现心衰。故心脏阳气（兼阴血）亏虚是心衰之从而出现心衰。故心脏阳气（兼阴血）亏虚是心衰之内因，是心衰发病及转归预后的决定因素，标实则由内因，是心衰发病及转归预后的决定因素，标实则由内因，是心衰发病及转归预后的决定因素，标实则由内因，是心衰发病及转归预后的决定因素，标实则由本虚发展而来。阳气亏虚可以导致血瘀，也可以导致本虚发展而来。阳气亏虚可以导致血瘀，也可以导致本虚发展而来。阳气亏虚可以导致血瘀，也可以导致本虚发展而来。阳气亏虚可以导致血瘀，也可以导致水饮停积。水饮停积。水饮停积。水饮停积。n n3.3.阴阳分治，以温补阳气为上阴阳分治，以温补阳气为上阴阳分治，以温补阳气为上阴阳分治，以温补阳气为上n n治疗重点调补心脏的气血阴阳。而气属于阳，温治疗重点调补心脏的气血阴阳。而气属于阳，温治疗重点调补心脏的气血阴阳。而气属于阳，温治疗重点调补心脏的气血阴阳。而气属于阳，温阳即所以补气；血属于阴，滋阴即所以养血。因此，阳即所以补气；血属于阴，滋阴即所以养血。因此，阳即所以补气；血属于阴，滋阴即所以养血。因此，阳即所以补气；血属于阴，滋阴即所以养血。因此，辨治心衰主要可分为两大类型，即心阳虚型与心阴虚辨治心衰主要可分为两大类型，即心阳虚型与心阴虚辨治心衰主要可分为两大类型，即心阳虚型与心阴虚辨治心衰主要可分为两大类型，即心阳虚型与心阴虚型，故立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则，代型，故立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则，代型，故立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则，代型，故立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则，代表方为暖心方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红等）与表方为暖心方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红等）与表方为暖心方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红等）与表方为暖心方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红等）与养心方（生晒参、麦门冬、法半夏、茯苓、田三七等）养心方（生晒参、麦门冬、法半夏、茯苓、田三七等）养心方（生晒参、麦门冬、法半夏、茯苓、田三七等）养心方（生晒参、麦门冬、法半夏、茯苓、田三七等），前者重在温心阳，后者重在养心阴，分别用于阳气，前者重在温心阳，后者重在养心阴，分别用于阳气，前者重在温心阳，后者重在养心阴，分别用于阳气，前者重在温心阳，后者重在养心阴，分别用于阳气虚和气阴两虚的心衰患者。虚和气阴两虚的心衰患者。虚和气阴两虚的心衰患者。虚和气阴两虚的心衰患者。（二）陈可冀提出以（二）陈可冀提出以“虚虚