PPT医学课件脊神经后支痛的射频治疗讲义.ppt

脊神经后支性疼痛脊神经后支性疼痛脊神经后支性疼痛脊神经后支性疼痛 脊神经后支区域脊神经后支区域脊神经后支区域脊神经后支区域 慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势 后支疼痛，受到重视后支疼痛，受到重视后支疼痛，受到重视后支疼痛，受到重视 脊神经组成脊神经组成 前支、后支前支、后支 脊膜返支、交通支脊膜返支、交通支 脊神经总计脊神经总计31对对前支较粗前支较粗后支较细后支较细分支交织成网分支交织成网保持脊柱活动协调性保持脊柱活动协调性定位不精确定位不精确 应用解剖应用解剖 脊脊神神经经后后支支示示意意图图背背部部肌肌肉肉和和神神经经右右侧侧头头颈颈部部解解剖剖脊脊柱柱全全貌貌颈部脊神经概况颈部脊神经概况C C1 17 7神经干从上方椎间孔传出神经干从上方椎间孔传出 C C8 8神经干于神经干于C C7 7下方椎间孔传出下方椎间孔传出颈神经干较短，出孔即分前、后支颈神经干较短，出孔即分前、后支均为混合神经均为混合神经 颈脊神经后支颈脊神经后支C C C C1 1 1 1无分支无分支无分支无分支C C C C2 2 2 28 8 8 8分内、外侧支分内、外侧支分内、外侧支分内、外侧支 C C C C2 2 2 25 5 5 5内侧支支配皮肤内侧支支配皮肤内侧支支配皮肤内侧支支配皮肤其他后支支配肌肉其他后支支配肌肉其他后支支配肌肉其他后支支配肌肉 颈脊神经后支颈脊神经后支特点特点C C1 1后支后支枕下神经枕下神经 头部作回旋运动头部作回旋运动C C2 2后支最粗后支最粗 外侧支外侧支项肌项肌 内侧支内侧支枕大神经枕大神经颈后神经丛颈后神经丛 枕大神经、枕大神经、C C1 1、3 3后支内侧支后支内侧支颈脊神经后支特点颈脊神经后支特点C C3 3后内侧支分布项部后内侧支分布项部 第第3 3枕神经至项部、枕外隆凸附近枕神经至项部、枕外隆凸附近C C4 48 8后支绕过椎间关节分出内外侧支后支绕过椎间关节分出内外侧支C C4 45 5内侧支至项部皮肤内侧支至项部皮肤余内、外侧支为肌支余内、外侧支为肌支颈脊神经后支特点颈脊神经后支特点颈部神经皮支颈部神经皮支 枕大神经颈枕大神经颈枕大神经颈枕大神经颈2 2 2 2后支后支后支后支 枕小神经、耳大神经、颈皮神经颈枕小神经、耳大神经、颈皮神经颈枕小神经、耳大神经、颈皮神经颈枕小神经、耳大神经、颈皮神经颈2 2 2 2、3 3 3 3后支后支后支后支 锁骨上神经颈锁骨上神经颈锁骨上神经颈锁骨上神经颈3 3 3 3、4 4 4 4后支后支后支后支 胸神经胸神经神经概况神经概况bb神经干从同序椎骨下方椎间孔发出神经干从同序椎骨下方椎间孔发出bb出椎间孔后分出前、后支出椎间孔后分出前、后支bb前支肋间神经，特点不成丛前支肋间神经，特点不成丛bb后支分内、外侧支后支分内、外侧支胸神经后支特点胸神经后支特点T1T1T1T16(7)6(7)6(7)6(7)后内侧支后内侧支后内侧支后内侧支 沿正中线两侧穿斜方肌至皮下沿正中线两侧穿斜方肌至皮下沿正中线两侧穿斜方肌至皮下沿正中线两侧穿斜方肌至皮下 T1T1T1T16(7)6(7)6(7)6(7)外侧支外侧支外侧支外侧支 支配胸髂肋肌、胸最长肌支配胸髂肋肌、胸最长肌支配胸髂肋肌、胸最长肌支配胸髂肋肌、胸最长肌 T2T2T2T2后外侧支最长，沿椎旁降至后外侧支最长，沿椎旁降至后外侧支最长，沿椎旁降至后外侧支最长，沿椎旁降至T6T6T6T6再上再上再上再上 行，可远达肩峰行，可远达肩峰行，可远达肩峰行，可远达肩峰 T7T7T7T7后外侧支沿椎旁降至后外侧支沿椎旁降至后外侧支沿椎旁降至后外侧支沿椎旁降至T11T11T11T11、12121212，分布于分布于分布于分布于 T11T11T11T11、12121212肋角内后侧皮肤肋角内后侧皮肤肋角内后侧皮肤肋角内后侧皮肤胸神经后支特点T T(6)7(6)71212后内侧支后内侧支 分布于多裂肌及胸最长肌分布于多裂肌及胸最长肌 分布于背部正中线附近的皮肤分布于背部正中线附近的皮肤T T(6)7(6)71212后外侧支分布于背部皮肤后外侧支分布于背部皮肤 T T1212后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤腰神经概述腰神经概述L L1-41-4前支组成腰丛前支组成腰丛L L4-54-5前支组成腰骶干参与骶丛前支组成腰骶干参与骶丛后支较细后支较细腰神经后支特点腰神经后支特点从脊神经分出部位从脊神经分出部位 上腰段在椎间孔外侧上腰段在椎间孔外侧1.51.5cmcm 下腰段在椎间孔外侧下腰段在椎间孔外侧2.02.0cmcm主干长约主干长约0.50.51 1cmcm主干走行主干走行 下位椎体横突上缘、上关节突下位椎体横突上缘、上关节突 外侧向后下走行外侧向后下走行呈呈6060角分出内、外侧支角分出内、外侧支腰神经后支特点腰神经后支特点内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行，沿内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行，沿下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与附突之间的骨纤维管附突之间的骨纤维管(3(3mm)mm)出管后即发出细小分枝，支配同位及下出管后即发出细小分枝，支配同位及下位下关节、棘肌、迴旋肌、棘间韧带及位下关节、棘肌、迴旋肌、棘间韧带及棘突棘突内侧支主干继续向下、内、背侧行走，内侧支主干继续向下、内、背侧行走，下行下行3 3个椎体平面后在后正中线附近穿个椎体平面后在后正中线附近穿深筋膜至皮下深筋膜至皮下腰神经后支特点腰神经后支特点内侧支前段位置恒定内侧支前段位置恒定 下位椎骨上关节突外侧下位椎骨上关节突外侧该处是阻滞内侧支最理想部位该处是阻滞内侧支最理想部位腰神经后支特点外侧支沿横突背面下行外侧支沿横突背面下行沿途向同位及下位小关节发分支沿途向同位及下位小关节发分支在骶棘肌深面向下、外、背侧穿行在骶棘肌深面向下、外、背侧穿行外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧束之间出筋膜束之间出筋膜腰神经后支特点腰神经后支特点外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体平面至皮下平面至皮下平面至皮下平面至皮下L L L L1 1 1 13 3 3 3、4 4 4 4外侧支与外侧支与外侧支与外侧支与T T T T12121212外侧支组成臀上皮神经，外侧支组成臀上皮神经，外侧支组成臀上皮神经，外侧支组成臀上皮神经，越过髂嵴抵过臀部皮肤越过髂嵴抵过臀部皮肤越过髂嵴抵过臀部皮肤越过髂嵴抵过臀部皮肤腰神经后支临床定位腰神经后支临床定位后支干后支干椎间孔处椎间孔处内侧支内侧支上关节突外侧面或其内下方上关节突外侧面或其内下方外侧支外侧支横突背面横突背面骶神经后支骶神经后支 S S1 14 4后支出骶后孔后支出骶后孔S S5 5后支出骶管裂孔后支出骶管裂孔S S1 13 3后支分内、外侧支后支分内、外侧支S S4 45 5后支无分支后支无分支骶神经后支骶神经后支bbS S1 13 3后支外侧支后支外侧支 在骶骨背面结合成袢，发分支至骶结在骶骨背面结合成袢，发分支至骶结 节韧带后面，再次形成第节韧带后面，再次形成第2 2列神经袢列神经袢bb第第2 2列神经袢列神经袢 发出发出2 23 3支皮支构成臀内侧皮神经支皮支构成臀内侧皮神经 分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部 内侧皮肤内侧皮肤骶神经后支骶神经后支 S S1 13 3内侧支较细小，分布于多裂肌内侧支较细小，分布于多裂肌S S4 45 5后支无分叉后支无分叉S S3 3S S4 45 5后支及尾神经成袢后支及尾神经成袢 分布于尾骨部的皮肤分布于尾骨部的皮肤尾神经后支尾神经后支 骶管内分出前、后支骶管内分出前、后支 后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出 后支不分叉后支不分叉 与最末骶神经后支成袢与最末骶神经后支成袢 分支分布于尾骨部皮肤分支分布于尾骨部皮肤脊神经后支痛的诊断脊神经后支痛的诊断 颈神经后支痛颈神经后支痛 临床表现与诊断临床表现与诊断 软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出现相应临床症状现相应临床症状现相应临床症状现相应临床症状头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛觉减退觉减退觉减退觉减退疼痛性质疼痛性质疼痛性质疼痛性质 酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散 颈神经后支痛颈神经后支痛 临床表现与诊断临床表现与诊断 枕大神经痛枕大神经痛枕大神经痛枕大神经痛 神经放电样疼痛神经放电样疼痛神经放电样疼痛神经放电样疼痛 局部压痛（局部压痛（局部压痛（局部压痛（）相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性 局部肌紧张局部肌紧张局部肌紧张局部肌紧张 无上肢感觉运动异常无上肢感觉运动异常无上肢感觉运动异常无上肢感觉运动异常 X-X-线可有或无颈椎退行性变表现线可有或无颈椎退行性变表现线可有或无颈椎退行性变表现线可有或无颈椎退行性变表现颈神经后支痛颈神经后支痛 临床表现与诊断临床表现与诊断诊断注意：诊断注意：诊断注意：诊断注意：关节疾病为主上颈段，炎症、滑脱、不稳、关节疾病为主上颈段，炎症、滑脱、不稳、关节疾病为主上颈段，炎症、滑脱、不稳、关节疾病为主上颈段，炎症、滑脱、不稳、椎基底动脉供血不足。椎基底动脉供血不足。椎基底动脉供血不足。椎基底动脉供血不足。退变增生为主下颈段，刺激神经（根）退变增生为主下颈段，刺激神经（根）退变增生为主下颈段，刺激神经（根）退变增生为主下颈段，刺激神经（根）鉴别注意：鉴别注意：鉴别注意：鉴别注意：疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反 射正常，肌力正常射正常，肌力正常射正常，肌力正常射正常，肌力正常 前根受刺激前根受刺激前根受刺激前根受刺激肌痉挛肌痉挛肌痉挛肌痉挛肢体近端痛，无定位意义肢体近端痛，无定位意义肢体近端痛，无定位意义肢体近端痛，无定位意义 后根受刺激后根受刺激后根受刺激后根受刺激肢体远端麻痛，有定位意义肢体远端麻痛，有定位意义肢体远端麻痛，有定位意义肢体远端麻痛，有定位意义 小指、掌侧麻痛小指、掌侧麻痛小指、掌侧麻痛小指、掌侧麻痛前斜角肌痉挛前斜角肌痉挛前斜角肌痉挛前斜角肌痉挛颈颈颈颈8 8 8 8神经根受神经根受神经根受神经根受压压压压 颈神经后支痛颈神经后支痛 临床表现与诊断临床表现与诊断压压(激激)痛点现象痛点现象 若存在压若存在压若存在压若存在压(激激激激)痛点痛点痛点痛点,可引发邻近肢体或躯干可引发邻近肢体或躯干可引发邻近肢体或躯干可引发邻近肢体或躯干的痛性反应，非沿神经根分布区域传导。的痛性反应，非沿神经根分布区域传导。的痛性反应，非沿神经根分布区域传导。的痛性反应，非沿神经根分布区域传导。肩胛提肌止点肩胛提肌止点肩胛提肌止点肩胛提肌止点 上肢、项部、背下方及前胸。上肢、项部、背下方及前胸。上肢、项部、背下方及前胸。上肢、项部、背下方及前胸。斜方肌斜方肌斜方肌斜方肌 肩胛带、项部、球后肩胛带、项部、球后肩胛带、项部、球后肩胛带、项部、球后 肩胛冈上区肩胛冈上区肩胛冈上区肩胛冈上区 上臂、拇中指上臂、拇中指上臂、拇中指上臂、拇中指 肩胛冈下区肩胛冈下区肩胛冈下区肩胛冈下区 上臂尺侧、小指无名指上臂尺侧、小指无名指上臂尺侧、小指无名指上臂尺侧、小指无名指 胸神经后支痛胸神经后支痛 临床表现与诊断临床表现与诊断软组织软组织软组织软组织/骨性改变激惹胸神经后支骨性改变激惹胸神经后支骨性改变激惹胸神经后支骨性改变激惹胸神经后支疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位 背部、肩胛间，累及前支可向肋间、腹背部、肩胛间，累及前支可向肋间、腹背部、肩胛间，累及前支可向肋间、腹背部、肩胛间，累及前支可向肋间、腹 部等放射，活动、咳嗽、用力可加重部等放射，活动、咳嗽、用力可加重部等放射，活动、咳嗽、用力可加重部等放射，活动、咳嗽、用力可加重性质性质性质性质 钝痛、酸困、沉重感、烧灼样疼痛，钝痛、酸困、沉重感、烧灼样疼痛，钝痛、酸困、沉重感、烧灼样疼痛，钝痛、酸困、沉重感、烧灼样疼痛，可有压迫感可有压迫感可有压迫感可有压迫感胸神经后支痛胸神经后支痛 临床表现与诊断临床表现与诊断棘突及椎旁压痛，叩击可出现自发痛，受累区棘突及椎旁压痛，叩击可出现自发痛，受累区棘突及椎旁压痛，叩击可出现自发痛，受累区棘突及椎旁压痛，叩击可出现自发痛，受累区域痛觉减退或过敏域痛觉减退或过敏域痛觉减退或过敏域痛觉减退或过敏X X X X线可有或无胸椎改变，部分有胸椎侧弯、线可有或无胸椎改变，部分有胸椎侧弯、线可有或无胸椎改变，部分有胸椎侧弯、线可有或无胸椎改变，部分有胸椎侧弯、生理弯曲加深生理弯曲加深生理弯曲加深生理弯曲加深/变直变直变直变直胸神经后支痛胸神经后支痛 临床表现与诊断临床表现与诊断 几个临床特点几个临床特点:胸椎退行性关节炎胸椎退行性关节炎胸椎退行性关节炎胸椎退行性关节炎 多发部位：颈胸段、胸多发部位：颈胸段、胸多发部位：颈胸段、胸多发部位：颈胸段、胸2 2 2 24 4 4 4、胸腰段、胸腰段、胸腰段、胸腰段 疼痛表现：棘突（偏斜）、棘间、背部、肩疼痛表现：棘突（偏斜）、棘间、背部、肩疼痛表现：棘突（偏斜）、棘间、背部、肩疼痛表现：棘突（偏斜）、棘间、背部、肩 胛间及前胸痛（与心绞痛鉴别）胛间及前胸痛（与心绞痛鉴别）胛间及前胸痛（与心绞痛鉴别）胛间及前胸痛（与心绞痛鉴别）肋椎（横突）关节病变肋椎（横突）关节病变肋椎（横突）关节病变肋椎（横突）关节病变 多发部位：胸多发部位：胸多发部位：胸多发部位：胸2 2 2 24 4 4 4、6 6 6 68 8 8 8、1111111112121212 疼痛表现：胸背不适、胸闷、酸痛、肋间痛、疼痛表现：胸背不适、胸闷、酸痛、肋间痛、疼痛表现：胸背不适、胸闷、酸痛、肋间痛、疼痛表现：胸背不适、胸闷、酸痛、肋间痛、心前区痛心前区痛心前区痛心前区痛胸神经后支痛胸神经后支痛 临床表现与诊断临床表现与诊断 几个临床特点几个临床特点:bbT1 T1 T1 T1 前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝 T2 T2 T2 T2前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神 经后臂皮支经后臂皮支经后臂皮支经后臂皮支 T4 T4 T4 T4前支可至锁骨部位皮肤前支可至锁骨部位皮肤前支可至锁骨部位皮肤前支可至锁骨部位皮肤bb脊神经后支也可导致上肢痛！脊神经后支也可导致上肢痛！脊神经后支也可导致上肢痛！脊神经后支也可导致上肢痛！胸神经后支痛胸神经后支痛 临床表现与诊断临床表现与诊断 几个临床特点几个临床特点:bbT2T2T2T2病变（病因）病变（病因）病变（病因）病变（病因）T2T2T2T2椎旁压痛经后外侧支椎旁压痛经后外侧支椎旁压痛经后外侧支椎旁压痛经后外侧支肩痛（表现）肩痛（表现）肩痛（表现）肩痛（表现）bbT7T7T7T7病变（原因）经后外侧支病变（原因）经后外侧支病变（原因）经后外侧支病变（原因）经后外侧支T11T11T11T11、12121212肋区肋区肋区肋区痛（表现）与内脏病变鉴别（肝胆肾等）痛（表现）与内脏病变鉴别（肝胆肾等）痛（表现）与内脏病变鉴别（肝胆肾等）痛（表现）与内脏病变鉴别（肝胆肾等）bbT12T12T12T12病变（原因）经后外侧支腹股沟、臀病变（原因）经后外侧支腹股沟、臀病变（原因）经后外侧支腹股沟、臀病变（原因）经后外侧支腹股沟、臀外上区痛（表现）与腰骶臀部病变鉴别外上区痛（表现）与腰骶臀部病变鉴别外上区痛（表现）与腰骶臀部病变鉴别外上区痛（表现）与腰骶臀部病变鉴别腰神经后支痛腰神经后支痛 临床表现与诊断临床表现与诊断急、慢性发作的腰骶部疼痛急、慢性发作的腰骶部疼痛可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛不过膝可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛不过膝无下肢感觉、反射及肌力异常无下肢感觉、反射及肌力异常X-X-线无明显异常，可见生理弯曲改变及线无明显异常，可见生理弯曲改变及椎体旋转现象椎体旋转现象腰神经后支痛腰神经后支痛 临床表现与诊断临床表现与诊断可有或无腰部受伤史可有或无腰部受伤史可继发于腰间盘术后、椎体压缩骨折可继发于腰间盘术后、椎体压缩骨折排外内脏疾病性腰痛排外内脏疾病性腰痛腰神经后支痛腰神经后支痛 临床表现与诊断临床表现与诊断主诉痛区上方主诉痛区上方主诉痛区上方主诉痛区上方2 2 2 23 3 3 3节段处棘突节段处棘突节段处棘突节段处棘突/椎旁压痛椎旁压痛椎旁压痛椎旁压痛 特征为棘突、痛侧小关节特征为棘突、痛侧小关节特征为棘突、痛侧小关节特征为棘突、痛侧小关节/横突压痛横突压痛横突压痛横突压痛 向主诉区放散向主诉区放散向主诉区放散向主诉区放散横突根部压痛点（邵氏点）有特殊诊断意义横突根部压痛点（邵氏点）有特殊诊断意义横突根部压痛点（邵氏点）有特殊诊断意义横突根部压痛点（邵氏点）有特殊诊断意义 脊神经后支主干跨过下位椎体横突的脊神经后支主干跨过下位椎体横突的脊神经后支主干跨过下位椎体横突的脊神经后支主干跨过下位椎体横突的 体表投影点体表投影点体表投影点体表投影点腰神经后支痛腰神经后支痛 鉴别诊断鉴别诊断主要鉴别疾病有主要鉴别疾病有 腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎弓峡部腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎弓峡部 裂、椎体滑脱、关节炎、骨质疏松、裂、椎体滑脱、关节炎、骨质疏松、内脏源性腰痛、肿瘤内脏源性腰痛、肿瘤骶尾神经后支痛骶尾神经后支痛 临床表现与诊断临床表现与诊断外伤、感染、肿瘤及精神因素引起外伤、感染、肿瘤及精神因素引起外伤、感染、肿瘤及精神因素引起外伤、感染、肿瘤及精神因素引起剧烈疼痛、钝痛或持续性疼痛剧烈疼痛、钝痛或持续性疼痛剧烈疼痛、钝痛或持续性疼痛剧烈疼痛、钝痛或持续性疼痛 向会阴部、臀部、骶骨部及大腿后侧放散向会阴部、臀部、骶骨部及大腿后侧放散向会阴部、臀部、骶骨部及大腿后侧放散向会阴部、臀部、骶骨部及大腿后侧放散肛门部异样感觉如顶压、排便不尽、坠胀肛门部异样感觉如顶压、排便不尽、坠胀肛门部异样感觉如顶压、排便不尽、坠胀肛门部异样感觉如顶压、排便不尽、坠胀起立、行走或排便可加重起立、行走或排便可加重起立、行走或排便可加重起立、行走或排便可加重骶尾神经后支痛骶尾神经后支痛 临床表现与诊断临床表现与诊断局部压痛局部压痛骶尾区痛觉过敏或痛觉减退骶尾区痛觉过敏或痛觉减退X X片可明确骶尾部骨质情况片可明确骶尾部骨质情况诊断以临床症状为主诊断以临床症状为主生活指导生活指导注意体位性损伤注意体位性损伤 a a 颈肩部颈肩部 头低位、双臂下垂位头低位、双臂下垂位 b b 胸腰背胸腰背 驼背、侧弯驼背、侧弯 c c 腰骶部腰骶部 久座、曲腰、过负久座、曲腰、过负 D D 高枕有高枕有“忧忧”防止关节松弛防止关节松弛 易引发创伤性骨关节炎，易引发创伤性骨关节炎，导致关节周围肌肉痉挛、疼痛。导致关节周围肌肉痉挛、疼痛。避免有害振动避免有害振动