关于诊断学绪论.ppt

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断学绪论诊断学绪论定义:是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。是通过疾病的表现认识疾病内在属性的一段程序。诊断疾病是临床医学最基本的任务，是预防和治疗疾病的前提。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断学绪论诊断学绪论重要性：同一种疾病可以有不同表现，不同疾同一种疾病可以有不同表现，不同疾病可以有相同的症状。病可以有相同的症状。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断学绪论诊断学绪论理想的诊断：解剖学与病理学密切结合。比如：急性胰胰腺腺炎、急性心心肌梗塞资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断学绪论诊断学绪论学习的长期性：需经过反复实践、连续培训才能达到。“熟读王叔和不如阅历多”不完全正确。既要熟读王叔和又要阅历多资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断学绪论诊断学绪论基本方法：。病史采集。体格检查。实验室检查。各种临床辅助检查资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断学绪论诊断学绪论诊断学内容：。常见症状与体征。体格检查。问诊：病史采集。实验室检查。心电图检查。超声检查。其他：线、磁共振资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学症状：病人能主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变有些异常改变病人能主观感觉到，其他人也能客观检查到，既是症状又是体征症状学是广义的症状，也包括体征。症状是诊断和鉴别诊断的主要依据和线索，诊断时必须结合所有临床资料综合分析，切忌单凭一个或几个症状而作出错误的诊断。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断学绪论诊断学绪论祖国医学对诊断学的贡献公元前世纪，四诊已广为流传，秦越人公元前世纪，内经已有诊法和病机的阐述公元前世纪，淳于意首创“诊籍”公元世纪晋朝王叔和编著脉经公元年，韩柔制定医案格式资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断学绪论诊断学绪论西方医学家对诊断学发展的贡献公元前年，古希腊医学家希波克拉底，视诊、触诊、直接听诊公元世纪，罗马名医Galen区分动静脉，首创直肠和阴道内镜。年奥地利医师Auenbrugger发明叩诊法年Laennec首创听诊器世纪末Leenwenhock使用显微镜年Fahrenheit创造体温计年Ludwig发明血压计年Welcher创用血红蛋白计世纪末临床开始使用细菌学和血清学检查世纪发明线和心电图仪资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断学绪论诊断学绪论诊断的种类。病因诊断：说明疾病的本质，对疾病的发展、转归预防和治疗有指导意义。病理解剖诊断：病变的部位、性质、组织结构或细胞水平的病变；不意味都经过病理活检。病理生理诊断：疾病发生时器官或机体功能状态的诊断。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断学绪论目的：方法：医学沟通 勤学苦练 要求：动口、动手：问诊、查体、写病历 动脑：诊断思维 用功：实验室检查意义、适应症、禁忌症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学发热定义：任何原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超过正常范围称为发热体温的调节：正常人 体温调节由大脑皮层和下丘脑体温调节中枢控制，并通过神经、体液因素调节产热和散热，使其保持动态平衡。口测法：36.337.2腋测法：3637肛测法36.537.7 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学发热正常体温升高剧烈运动或进餐后月经前或妊娠期高温环境下资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学发热病因：一。感染性发热：二。非感染性发热：1。无菌性组织损伤或坏死2。变态反应3。内分泌代谢疾病4。体温调节中枢功能失常：高热无汗5。直接导致皮肤散热减少的疾病6。自主神经功能紊乱资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学发热机制：外源性致热原激活血液中中性粒细胞、单核细胞等内源性致热原通过血脑屏障作用于调节中枢 通过垂体内分泌使代谢增加或通过运动使骨骼肌收缩，产热增加；通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，减少散热。体温升高资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学发热临床分度低热：37.338中等度热：38.139高热：39.140超高热：41以上资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学发热发热的临床经过1。体温上升期：骤升型；缓升型2。高热期：3。体温下降期：骤降型；缓降型资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学发热热型与临床意义 按常规方法测量病人体温，并标记在体温单上，所形成不同形状的体温曲线叫热型资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学发热稽留热：体温维持在3940，24小时波动范围不超过1弛张热：又称败血症热，体温在39以上，24小时波动范围超过2间歇热：体温突然升高到39以上，经数天降至正常，数天后又突然升高，如此交替出现；疟疾波状热：体温逐渐升高到39以上，持续数小时后又迅速降至正常，数小时或数天后又突然升高，如此反复出现；布氏杆菌病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学发热回归热：体温急骤升高到39以上，持续数天后又骤然降至正常，高热期和无热期各持续若干天规律性交替出现；见于回归热、何杰金不规则热：发热的体温曲线无任何规律。见于结核、风湿热、支气管肺炎、癌性发热资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学发热伴随症状：发热伴寒战：见于大叶性肺炎、急性胆囊炎、败血症等发热伴结膜充血：见于麻疹、流行性出血热、咽结膜热、钩端螺旋体病发热伴淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴结核等 发热伴皮肤粘膜出血：见于重症感染及某些急性传染病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学发热发热伴肝脾肿大：病毒性肝炎、白血病、疟疾、血吸虫病、淋巴瘤等发热伴皮疹：见于麻疹、水痘、风疹等发热伴昏迷：先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中暑；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等资料仅供参考,不当之处，请联系改正。发热问诊要点：诱因、热型起病系统症状一般情况接触史用药情况资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学疼痛常见症状病人就诊的主要原因是一种保护措施但强烈、持久的疼痛也会造成生理功能紊乱。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学疼痛发生机制1。刺激 神经末梢脊髓后根脊髓丘脑侧束内囊大脑皮层中央后回第一感觉区痛觉2。疼痛传入冲动脊髓网状纤维、脊髓中脑纤维、脊髓丘脑内侧纤维脑干网状结构、丘脑内侧部、边缘系统疼痛情绪反应资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学疼痛3。头面部疼痛三叉神经三叉神经丘脑束在脑桥与脊髓丘脑束会合4。内脏疼痛交感神经传入脊髓后根资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学疼痛分型1。皮肤痛：快痛；慢痛不同神经纤维传导2。内脏痛：真性体腔壁痛3。牵涉痛：患病部位的传入纤维和被牵涉部位的传入纤维由同一后根进入脊髓4。深部痛 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学头痛定义：指额、顶、颞及枕部的疼痛病因：颅脑病变：感染：血管病变占位病变颅脑外伤其他：偏头痛等 颅外病变：颅骨病变三叉神经、舌神经及枕大神经痛颈椎病及颈部疾病眼耳鼻和牙疾病所致 全身性疾病：急性感染心血管疾病中毒其他：肺性脑病、中暑等。神经官能症：神经衰弱及癔病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学头痛临床表现：发病情况：头痛部位：程度、性质：三叉神经痛及脑膜刺激疼痛最剧烈头痛发生和持续时间：影响头痛因素：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学头痛伴随症状：伴发热：感染伴剧烈喷射性呕吐：颅内压增高伴眩晕：见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足伴视力障碍：青光眼、脑肿瘤伴脑膜刺激征阳性：脑膜炎、珠网膜下腔出血伴癫痫：脑内寄生虫、脑血管畸形、脑肿瘤伴神经功能紊乱：神经官能症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。头痛问诊要点：诱因起病毒物接触史：铅、酒精、CO既往病史有无其他系统疾病史头痛时有无头晕、呕吐意识障碍资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学胸痛病因：胸廓胸壁疾病：肋软骨炎、带状疱疹、外伤、白血病、骨折等呼吸系统疾病：气胸、肺栓塞、肺癌等心胸与大血管疾病：心绞痛、心梗、主动脉夹层动脉瘤等纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、肿瘤等其他：食管炎、食管裂孔疝、肝脓肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学胸痛部位性质发病年龄时间影响胸痛的原因资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学胸痛伴随症状伴咳嗽、咯血：肺癌、肺结核等伴呼吸困难：气胸、肺栓塞伴咽下困难：食管疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胸痛问诊要点：诱因起病：部位性质持续时间伴随症状资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学腹痛病因：急性腹痛：腹腔内脏器急性炎症腹膜急性炎症腹腔内脏器阻塞或扩张腹腔内脏器扭转或破裂腹腔内血管病变腹壁病变胸部疾病所致腹部牵涉痛其他：铅中毒资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学腹痛病因 慢性腹痛消化性溃疡腹腔内脏器的慢性炎症腹内脏器慢性扭转腹内脏器包膜的牵张：肝腹内肿瘤中毒与代谢障碍神经精神因素资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学腹痛临床表现腹痛部位：性质与程度：影响腹痛的因素：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学腹痛伴随症状急性腹痛伴发热、寒战腹痛伴黄疸腹痛伴休克腹痛伴呕吐腹痛伴腹泻腹痛伴呕血、柏油样便腹痛伴便血腹痛伴里急后重腹痛伴血尿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腹痛问诊要点：诱因起病：部位性质持续时间伴随症状影响因素既往病史资料仅供参考,不当之处，请联系改正。水肿定义：过多的液体储留在组织间隙中而出现肿胀。原因水钠储留毛细血管滤过压增高毛细血管通透性增高血浆胶体渗透压增高淋巴或静脉回流受阻。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。水肿全身性水肿全身性水肿1 1。心源性。心源性2 2。肾源性。肾源性3 3。肝原性。肝原性4 4。营养不良性。营养不良性5 5。其他：黏液性；经前期紧张综合征；药物性；特发性。其他：黏液性；经前期紧张综合征；药物性；特发性局部性水肿局部性水肿1 1。局部回流受阻：上、下腔静脉阻塞综合征。局部回流受阻：上、下腔静脉阻塞综合征2 2。淋巴回流受阻。淋巴回流受阻3 3。血管神经性。血管神经性4。其他：局部炎症、烧伤。其他：局部炎症、烧伤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。水肿水肿伴黄疸、腹水伴蛋白尿伴呼吸困难伴消瘦伴手足麻木、四肢运动障碍与月经、妊娠有关资料仅供参考,不当之处，请联系改正。皮肤黏膜出血各种病因引起机体止血或凝血功能障碍，导致全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或轻微损伤后难以止血的一种临床征象。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。皮肤黏膜出血资料仅供参考,不当之处，请联系改正。皮肤黏膜出血病因血管壁功能异常：1先天性遗传性2继发性：感染、过敏、药物、营养不良、内分泌代谢异常血小板异常1血小板减少2血小板增多3血小板功能异常凝血功能异常：遗传性、继发性资料仅供参考,不当之处，请联系改正。皮肤黏膜出血机制资料仅供参考,不当之处，请联系改正。皮肤黏膜出血瘀点、瘀斑、紫癜、血肿血管壁因素：瘀点瘀斑血小板异常：鼻出血、月经过多、脑出血凝血因子：内脏、肌肉组织或软组织血肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。皮肤黏膜出血伴随症状四肢对称性伴关节痛腹痛血尿伴黄疸伴贫血、肝脾肿大伴广泛性出血资料仅供参考,不当之处，请联系改正。皮肤黏膜出血问诊要点诱因、时间部位、范围有无其他脏器出血肝肾疾病史病史家族式资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学呼吸困难指主观上感到空气不足，客观上用力呼吸同时有频率、节律和深度的改变。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学呼吸困难病因呼吸系统：呼吸道阻塞肺部疾病胸廓疾病各种原因所致呼吸肌功能障碍循环系统疾病中毒血液病神经精神疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学呼吸困难临床表现吸气性、呼气性、混合性端作性、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘酸中毒大呼吸、潮式呼吸(Cheyne-Stokes、陈-施氏)、比奥呼吸(Biot)伴随症状：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学呼吸困难伴发热伴一侧胸痛伴昏迷资料仅供参考,不当之处，请联系改正。呼吸困难问诊要点发生的快慢与体位、活动的关系既往病史伴随症状资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学咳嗽与咳痰咳嗽是机体的一种保护性反射动作。病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学咳嗽与咳痰发生机制感受器受到刺激迷走神经、舌咽神经、三叉神经延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊神经快速短促吸气、声门紧闭、膈下降、呼吸肌强烈收缩、声门突然开放资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学咳嗽与咳痰临床表现性质：干性、湿性发作与时间规律音色性质和量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学咳嗽与咳痰伴随症状伴呼吸困难伴发热伴胸痛伴咯血伴大量脓性痰伴哮鸣音伴呕吐伴杵状指资料仅供参考,不当之处，请联系改正。咳嗽与咳痰问诊要点性质、程度、音色发作的时间、急缓及规律痰的性状、痰量发病的年龄、性别伴随症状资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学咯血定义：指喉及喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。须与呕血鉴别：病史、出血前症状、出血方式、血的颜色、血中混有物、酸碱反应、黑便、出血后痰的性状。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学咯血病因：呼吸系统最常见支气管疾病肺部疾病：结核最常见心血管疾病其他：传染病、血液病、结缔组织疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学咯血临床表现病史与生活习惯量：24小时内小于100毫升为小咯血；达100500为中等量；大与500毫升或一次咯血量在300毫升以上，或不论多少出现窒息者均为大咯血全身情况资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学咯血伴随症状伴发热伴胸痛伴脓痰伴黄疸伴皮肤粘膜出血伴杵状指（趾）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学咯血问诊要点咯血的量、性状、持续时间性别、年龄既往病史、结核病接触史个人史伴随症状资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学紫绀定义：指血液中脱氧血红蛋白增多，皮肤粘膜呈青紫色的现象。广义的紫绀包括异常血红蛋白衍生物增多引起的皮肤青紫。皮肤薄、色素少、毛细血管丰富的部位易观察到。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学紫绀发生机制：正常情况下，毛细血管血中脱氧血红蛋白的平均含量为26g/L，不会出现紫绀。只有当毛细血管血中脱氧血红蛋白增多至50g/L时，才会出现。重度贫血（Hb60g/L)即使有严重缺氧，亦难出现紫绀。红细胞增多症时，无论缺氧与否，只要血液中脱氧血红蛋白增多，就可出现紫绀。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学紫绀临床表现：脱氧血红蛋白增多1中心性：全身性（全身发绀、皮肤温暖、局部加温按摩不消失）肺性、心性2周围性（四肢末梢发绀、局部皮肤发凉、局部加温按摩发绀消失）淤血性、缺血性3混合型资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学紫绀临床表现：血液中异常血红蛋白增加1高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐、次碳酸铋、伯氨喹啉（血暴露空气不变鲜红色、呈深棕色、硫代硫酸钠和大量Vc可解毒）2硫化血红蛋白血症：一旦形成直至破坏，持续时间长先天性高铁血红蛋白血症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学紫绀伴随症状伴呼吸困难：严重心肺疾病伴杵状指：紫绀性先心病或慢性肺部疾病伴意识障碍：见于某些药物或化学物质急性中毒、休克、呼吸衰竭、心衰资料仅供参考,不当之处，请联系改正。症状学紫绀问诊要点1起病年龄2注意发绀的部位和特点3诱因及病程4有无心肺疾病症状资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心悸指自觉心跳或心慌，可伴有心前区不适感。体检可有心率加快、减慢或心律失常。发生机制：心动过速、心律失常、心排量增大。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心悸心脏搏动增强：生理性、病理性（器质性心脏病、高排低阻病变心律失常：心动过速、心动过缓、心律不齐心脏神经官能症：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心悸伴心前区疼痛伴发热伴晕厥抽搐：AVB、室速伴食欲亢进：甲亢资料仅供参考,不当之处，请联系改正。心悸问诊要点诱因、频率、持续时间个人史:茶、酒心脏病、内分泌疾病、贫血等病史。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。恶心与呕吐恶心是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感,常为呕吐的前期表现呕吐是胃的反射性强力收缩,能迫使胃内容物经口急速排出资料仅供参考,不当之处，请联系改正。恶心与呕吐 病因与发病机制.反射性呕吐：消化系统疾病、循环系统疾病、泌尿生殖系统疾病、眼部疾病、急性传染病、刺激嗅觉、视觉及味觉引起的.中枢性呕吐：中枢神经系统疾病、药物或毒物、内分泌与代谢障碍、妊娠反应.前庭功能障碍.精神性呕吐资料仅供参考,不当之处，请联系改正。恶心与呕吐临床表现;呕吐物性质与进食的关系呕吐的特点呕吐的时间资料仅供参考,不当之处，请联系改正。恶心与呕吐伴随症状。呕吐伴腹泻。伴右上腹痛与发热、黄疸。伴头痛、喷射性呕吐。伴眩晕、眼球震颤。呕吐大量隔宿食物。伴停经资料仅供参考,不当之处，请联系改正。恶心与呕吐问诊要点：起病诱因、时间、与进食的关系呕吐物特征加重缓解因素诊治情况资料仅供参考,不当之处，请联系改正。呕血定义：食管、胃、十二指腸、肝脏、胆系、或胰腺等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液从口腔呕出。与咯血鉴别消化性溃疡最多见，其次是食管静脉曲张和急性胃粘膜病变资料仅供参考,不当之处，请联系改正。呕血病因。食管疾病。胃与十二指肠疾病。肝胆疾病。胰腺疾病。急性传染病。血液病。其他资料仅供参考,不当之处，请联系改正。呕血临床表现。呕血与黑便。失血性休克。发热。血象。氮质血症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。呕血伴随症状。伴上腹痛。伴肝脾肿大。伴皮肤粘膜出血。伴黄疸。伴左锁骨上淋巴结肿大资料仅供参考,不当之处，请联系改正。呕血问诊要点1确定是否呕血2诱因3颜色、量4一般情况5有无腹痛、肝病、血吸虫病史、服药史资料仅供参考,不当之处，请联系改正。便血定义：消化道的出血经肛门排出资料仅供参考,不当之处，请联系改正。便血病因：引起呕血的病因均可致便血，此外。直肠与肛管疾病。结肠疾病。小肠疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。便血临床表现。颜色的差异：出血部位、出血量大小、血液在肠腔停留时间。隐血便。某些情况：食用动物血和肝脏、呼吸道出血咽下、服用中草药铁剂铋剂碳粉等资料仅供参考,不当之处，请联系改正。便血伴随症状1。伴里急后重2。伴腹痛3。伴腹部肿块4。发热5。皮肤黏膜出血资料仅供参考,不当之处，请联系改正。便血问诊要点诱因颜色、量及与大便的关系一般情况病史资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腹泻腹泻是指粪便水分及次数增加或带有黏液、脓血或未消化的食物大于2个月叫慢性腹泻资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腹泻分类及病因 急性腹泻1。急性肠道疾病2。急性中毒3。传染病4。药物性腹泻 5。其他：甲状腺危象资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腹泻 慢性腹泻1。胃部疾病2。肠道疾病：感染性、非感染性3。胰腺疾病4。肝脏疾病5。内分泌与代谢疾病6。药源性：甲状腺素、洋地黄 7。其他系统疾病：尿毒症、红斑狼疮资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腹泻发生机制1。高渗性2。分泌性：进食对腹泻无影响3。渗出性：有脓血4。吸收不良性：5。肠运动性资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腹泻年龄、心别起病与病程粪便性状腹痛与腹泻的关系资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腹泻伴随症状1。伴发热2。伴消瘦、营养不良3。伴关节肿痛4。腹部包块5。伴里急后重资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腹泻问诊要点起病次数、性状与大便量加重缓解因素一般情况变化资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腹泻临床表现1。籍贯、年龄、病史2。起病、病程3。粪便性状4。与腹痛关系资料仅供参考,不当之处，请联系改正。黄疸定义：指血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、黏膜及其他组织和体液黄染的现象分类：溶血性肝细胞性胆汁淤积性先天性 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。黄疸溶血性机制：红细胞破坏增多非结合性胆红素增多临床表现：贫血、肝肿大、血红蛋白尿实验室检查：非结合胆红素增高为主；尿胆原增高；尿隐血；网织红细胞增高资料仅供参考,不当之处，请联系改正。黄疸肝细胞性机制：肝细胞损伤胆红素代谢下降、压迫肝内胆管非结合和结合胆红素均增高临床表现：肝区疼痛；蜘蛛痣；门脉高压；出血实验室检查：结合和非结合胆红素均升高；尿胆原增高或减少；肝损害资料仅供参考,不当之处，请联系改正。黄疸胆汁淤积性机制临床表现；白陶土大便；出血实验室检查：结合胆红素增高；尿胆素阳性尿胆原减少；碱性磷酸酶增高资料仅供参考,不当之处，请联系改正。黄疸先天性：对胆红素摄取、结合和排泄障碍资料仅供参考,不当之处，请联系改正。黄疸伴随症状1。伴腹痛2。发热3。腹水4。伴肝肿大5。伴胆囊增大6。脾肿大资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血尿定义：尿中出现较多红细胞肉眼血尿：每升尿有1毫升血镜下血尿：新鲜尿离心每高倍视野红细胞大于3个；1小时尿红细胞计数超过10万；12小时计数超过50万。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血尿病因1。泌尿系统2。全身性疾病3。尿路邻近器官疾病4。其他：磺胺、抗生素5.功能性血尿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血尿临床表现确定有无血尿：与邻近出血鉴别；与血红蛋白尿鉴别；与某些药物、染料所致进行鉴别判断出血部位：尿三杯实验肾脏引起血尿：全程；疼痛；管性；无尿路刺激征膀胱或膀胱颈部：常有排尿不适；终末血尿；冲洗膀胱前列腺、尿道血尿：尿路刺激怔；终末血尿尿中红细胞形态资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血尿伴随症状：1。伴肾肿块2。伴膀胱刺激征3。伴水肿4。伴乳糜尿5。伴皮肤黏膜出血6。伴肾绞痛资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血尿问诊要点排除假性血尿血尿出现在那一段全身或泌尿系症状外伤、检查史、肾炎、高血压史资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尿频、尿急、尿痛尿频：单位时间内排尿次数增加。正常人白天46次，夜间02次尿急：指患者一有尿意即迫不及待排尿，无法控制。尿痛：指患者排尿时觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛烧灼感。三者合称膀胱刺激征资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尿频、尿急、尿痛尿频：生理性(紧张、饮水过多)病理性（多尿性、炎症性、神经性、膀胱容量减少、尿道口周围病变）尿急:炎症、结石和异物、肿瘤、神经源性、高温环境下尿液被高度浓缩尿痛：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尿频、尿急、尿痛伴随症状：伴尿急尿痛尿频伴血尿、午后低热尿频不伴尿急尿痛尿频尿急伴无痛性血尿尿路刺激征伴尿路中断尿频伴尿流细、进行性排尿困难资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尿频、尿急、尿痛问诊要点尿频程度、是否有尿急尿痛是否有发热诱因慢性病史资料仅供参考,不当之处，请联系改正。眩晕定义：是一种运动幻觉，机体对身体空间的定向障碍或平衡感觉障碍，常伴躯体活动障碍和恶心呕吐等症状。主要由迷路、前庭器官、脑干和小脑病变引起。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。半规管生理半规管生理半规管的末梢感受器为壶腹嵴。半规管的末梢感受器为壶腹嵴。壶腹嵴感受角加（减）速运动的刺激。壶腹嵴感受角加（减）速运动的刺激。当内淋巴随头部的旋转而流动时，壶腹当内淋巴随头部的旋转而流动时，壶腹嵴的毛细胞受刺激产生神经冲动。嵴的毛细胞受刺激产生神经冲动。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。耳石器生理耳石器生理椭园囊、球囊的末梢感受器为囊斑（耳椭园囊、球囊的末梢感受器为囊斑（耳石器）。石器）。耳石器感受直线加（减）速运动的刺激。耳石器感受直线加（减）速运动的刺激。当耳石在运动中发生偏移，剌激毛细胞当耳石在运动中发生偏移，剌激毛细胞产生神经冲动并传入中枢，报告平衡讯产生神经冲动并传入中枢，报告平衡讯息，中枢反射性发出平衡调节反应。息，中枢反射性发出平衡调节反应。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。前庭器的中枢联系前庭器的中枢联系前庭末梢感受器通过前庭神经核发出上、前庭末梢感受器通过前庭神经核发出上、下行纤维，与神经中枢相连系，其传导下行纤维，与神经中枢相连系，其传导径路有：径路有：、IV、颅神经核；颅神经核；小小脑；脑；大脑；大脑；脑干网状结构；脑干网状结构；脊髓脊髓前角细胞。前角细胞。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。眩晕梅尼尔病是由于内耳的淋巴代谢失调、分泌过多或吸收障碍而引起内耳迷路积水迷路炎由于中耳病变直接破坏迷路的骨壁，或是炎症经血行、淋巴扩散所致药物性是由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致晕动病是由于内耳迷路受到机械性刺激椎-基底动脉供血不足可由动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素所致。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。眩晕病因及临床表现前庭性1周围性：梅尼埃病迷路炎前庭神经元炎位置性晕动病内耳药物中毒 2中枢性：颅内血管性疾病：椎基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、小脑出血颅内占位颅内感染颅内脱髓鞘疾病 3其他原因：心血管疾病血液病中毒眼源性头部或颈椎损伤神经症 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。眩晕非前庭性1。眼源性2。心血管性3。血液病4。全身性5。自主神经功能紊乱6。头部或颈椎外伤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。眩晕伴随症状1。伴恶心呕吐2。伴耳鸣、听力下降3。伴共济失调4。伴眼球震颤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。眩晕问诊要点发作时间、诱因病程有无耳鸣、听力下降；恶心、呕吐、视力改变、平衡失调有无急性感染、颅脑疾病；心、肝、肾疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。晕厥是由于一时性广泛脑供血不足所致的短暂意识丧失状态资料仅供参考,不当之处，请联系改正。晕厥病因1血管舒缩障碍单纯性晕厥体位性颈动脉窦综合症排尿性晕厥咳嗽性晕厥其他因素2心源性晕厥3脑源性晕厥4血液成分异常低血糖通气过度重度贫血高原晕厥资料仅供参考,不当之处，请联系改正。晕厥伴随症状伴面色苍白、出冷汗、恶心乏力伴发绀、呼吸困难伴心率、心律改变伴抽搐伴头痛呕吐、视听障碍伴发热、水肿、杵状指伴呼吸深快、手足发麻、抽搐资料仅供参考,不当之处，请联系改正。晕厥年龄、性别、诱因速度、持续时间既往史、心脑血管病史资料仅供参考,不当之处，请联系改正。意识障碍意识包括觉醒状态和精神活动两个方面，前者指对外界及自身的认知状态，后者包括思维、情感、记忆、意志等心理过程。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。意识障碍病因机制：1全身性重度感染内分泌与代谢疾病循环障碍药物与化学毒品中毒物理因素 2颅脑疾病感染性疾病非感染性疾病：占位、脑血管疾病、损伤、癫痫 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。意识障碍临床表现1嗜睡：轻刺激可唤醒；醒后能正确回答问题；反应迟钝；停止刺激后又即入睡2意识模糊：思维困难；定向障碍；语言不连贯3昏睡：对语言反应能力未完全丧失；可被唤醒资料仅供参考,不当之处，请联系改正。意识障碍4昏迷：意识完全丧失，不能唤醒浅昏迷：对疼痛刺激有反应；咳嗽、角膜反射瞳孔对光反射存在中度昏迷：刺激无反应；角膜、瞳孔对光反射迟钝；眼球无转动深昏迷：无反应；反射均消失；生命体征常改变 5 谵妄：在意识清晰度明显下降的情况下出现精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉等，以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态资料仅供参考,不当之处，请联系改正。意识障碍伴随症状1。伴发热2。伴呼吸缓慢3。伴高血压4。伴心动过缓5.伴瞳孔改变6.伴低血压7.伴皮肤黏膜改变8.伴脑膜刺激征资料仅供参考,不当之处，请联系改正。意识障碍问诊要点起病时间诱因伴随症状疾病史、药物接触史