胆系常见疾病的超声诊断云正芬湘雅.pptx

胆系常胆系常见疾病的超声疾病的超声诊断云断云正芬湘雅正芬湘雅解 剖胆系分胆管和胆囊 毛细胆管 肝内胆管 小叶间胆管 正常时不显示 左右肝管胆管 肝总管 肝外胆管 胆总管 胆囊管长34cm，直径0.40.6cm 上段12指肠上段 中段12指肠后段 下段12指肠下段及乏特氏壶腹长23cm，宽0.20.3cm 解 剖 位置：右锁骨中线与肋弓交界处，右肝脏面胆囊窝内 大小及形态：4.08.0 x 2.04.0cm 梨形 胆囊 分部底：游离，肿大时突向内下方，穿孔常于此体：平滑肌较厚 交界处为漏斗部颈：屈曲，延伸为胆囊管 结石常嵌顿于此 胆系结石一）基本图像：强光团声影可有胆系扩张 胆总管下段结石 胆总管上段结石胆囊多发性结石充填性胆囊结石胆囊结石肝内胆管结石胆系结石二）部位的诊断：左 肝内 1、胆管 右 肝外 2、胆囊：部位、大小、多少（单个、多发、充填性）3、多部位复合性结石 内 外 前 后肝总管：胆总管：上、中、下胆系结石三）合并症的诊断：感染 扩张 胰腺疾病（炎）急性慢性轻重 急性 慢性胆道蛔虫病 胆道内双光带 胆管轻度扩张 胆道感染 活体蛔虫 可见蠕动、退缩、卷曲 日久可并发结石、慢性胆管炎胆系炎性疾病一、胆囊炎一、胆囊炎 1、急性胆囊炎（单纯性、化脓性、坏疽性）声像图：a.胆囊肿大，形态轮廓欠清 b.胆囊壁增厚，呈“双边影”c.多伴有结石 d.胆囊周围渗液（晕圈）、包块胆囊周围脓肿 e.胆汁沉渣 f.超声Murphys征阳性胆系炎性疾病 2、慢性胆囊炎：声像图：a.胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，形态欠规则 b.胆囊积液（肿大，张力 ）c.胆囊功能减退或无功能 d.胆囊萎缩（40 x 20mm)腔小，胆汁透声差合并有 结石时呈充填像 e.急性发作时可见急性胆囊炎声像胆系炎性疾病 二、胆管炎二、胆管炎 1、急性化脓性梗阻性胆管炎 a.胆道梗阻性病变：结石、蛔虫、肿瘤 b.胆管扩张：内腔模糊，散在光点 c.胆管壁增厚、毛糙，回声稍强 胆系炎性疾病 3、慢性胆管炎 经常反复发作，胆管纤维化增生 胆管增厚、钙化 特点：肝内小强光团（管状、点状、半月状）伴声影。此时应与肝内结石、积气鉴别 胆道积气 肠道气体逆流 多分布在二、三级肝管内，呈分 枝状。图像特点：闪闪发亮的串珠状强光 团或/和 强光条伴“彗星征”、漂浮 感。胆道积气 病名 回声强度 声影 回声类型 其他特征 肝内结石 圆或半圆 结石远端胆管 形强光团 可扩张肝内积气 /线形或串珠 强光团闪闪发 状强光团 亮伴“彗星征”肝内钙化 点状或半月 强光团中间有 状强光团 暗带 肝内胆管结石、积气、钙化超声图象鉴别要点肝内胆管结石、积气、钙化超声图象鉴别要点肝内结石肝内钙化肝内积气肝血管瘤胆道出血一、原因 1、外伤，包括医源性损伤（肝穿刺、PTC、PTCD、胆道镜等）2、胆道感染：胆道蛔虫、肝脓肿等 3、胆道肿瘤：恶性 4、胆道结石：梗阻后 5、出血性疾病：胆道出血二、声像学类型 1、弥散血液型（初期）图象特点为：胆囊和/或胆管内充满弥散的、分布均匀的光点，与肝脏回声等同。胆囊壁呈强回声光圈。OB(+)2、疏松血块型（中期）图象特点：胆囊和、或胆管内见稍高回声团块。无声影，疏松，不规则。可滚动、滑动、变形、解体，可致胆管扩张 注意与胆道肿瘤鉴别 3、固缩血块型（后期）图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻 注意与胆道结石鉴别胆道肿瘤一、胆囊息肉 常见、良性 真性 息肉 假性 乳头状瘤腺瘤 常单发，球形，有蒂，D10mm炎性胆固醇性多发、贴壁、小而亮胆道肿瘤胆囊息肉声像表现：1、强光团不伴声影 2、不活动，紧贴胆囊内壁 3、直径10mm，易恶变 4、生长速度缓慢 注意与胆囊癌鉴别胆道肿瘤二、胆囊癌二、胆囊癌 病理分型与声像特点：病理分型与声像特点：1、隆起型：单个或多个强回声突起，无声影，基底宽，、隆起型：单个或多个强回声突起，无声影，基底宽，不活动，不规则不活动，不规则 2、浸润型：壁局限性或弥漫性增厚，回声低，囊壁不清，、浸润型：壁局限性或弥漫性增厚，回声低，囊壁不清，可稍向腔内隆起可稍向腔内隆起 3、混合型：具以上两型特征、混合型：具以上两型特征 4、实块型：较常见，实块占满囊腔，无正常胆囊形态，、实块型：较常见，实块占满囊腔，无正常胆囊形态，边界不清并向周围组织浸润边界不清并向周围组织浸润 胆囊息肉样病变胆囊癌胆囊息肉样病变胆囊结石并胆囊癌胆道肿瘤三、胆管癌 可发生在胆管的任何部位 基本声像：1、官腔内较强回声肿物，无或弱声影 2、肿块以上的胆管扩张 3、扩张的胆管突然中断 4、肿块较大时，周围组织结构不清 肝内胆管癌胆总管下段癌胆道肿瘤肝门部胆管癌肝门部胆管癌（高位胆管癌）除上述声像外，肝门部回声偏低，结构不清，胆囊不大胆总管下端癌胆总管下端癌（壶腹周围癌）除上述声像外，肝内外胆管高度扩张，胆囊肿大，胰管扩张胆道先天性发育异常一、胆管畸形胆管畸形 1、先天性胆道闭锁 2、先天性胆管狭窄 3、先天性肝内胆管囊状扩张症 4、胆总管囊肿胆道先天性发育异常二、胆囊畸形 1、先天性无胆囊 2、位置异常（后位、肝内胆囊）3、形态异常（纵隔、横膈、折叠）4、胆囊憩室 5、双胆囊胆道先天性发育异常三、先天性胆总管囊肿：分三型胆总管囊肿肝内胆管囊状扩张胆道先天性发育异常胆总管囊肿声像特点：肝外胆管局部囊状扩张，肝门部常见，呈球形或椭圆形，囊壁较厚，回声强，胆囊、门静脉常被推挤受压，日久可合并结石胆道先天性发育异常 Carolis病 声像特点：1、肝内胆管多发性、局限性、节段性囊状扩张 2、囊状扩张与上下胆管相通 3、包块常不规则 4、常合并结石 黄疸的B超鉴别诊断黄 疸 梗阻性黄疸（外科）非梗阻性黄疸（内科）胆系扩张 胆系不扩张 查因：部位、原因诊断 原因调查（查因）CT，造影 血生化检查（影像诊断无特异性）手术治疗 非手术（内科）治疗梗阻性黄疸的B超诊断要点1、确诊2、程度3、部位4、原因梗阻性非梗阻性轻度：不完全性梗阻高度：完全性梗阻高位：肝门部以上梗阻低位：肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张结石肿瘤先天性发育异常蛔虫出血块损伤谢谢!汇报结束谢谢大家!请各位批评指正